子午流注取穴治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床研究(2)

1、中華中醫(yī)藥雜志(原中國醫(yī)藥學(xué)報(bào))2009年2 月第24 卷第2 期 CJTCMP,February 2009,Vol.24,No.2，（）：，-，（）：樂飛，金惠銘促血管生成素與血管通透性調(diào)節(jié)中國病理生理雜志，（）：，-，（）：，-，-，（）：孫晉浩，楊琳，高英茂，等補(bǔ)陽還五湯對(duì)神經(jīng)干細(xì)胞生長分化227 的影響山東大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，（）：-，-，（），（）：，-，（）：齊勇，唐濤，羅杰坤，等益氣活血法對(duì)腦出血大鼠血腫區(qū)血管新生的形態(tài)學(xué)影響中國康復(fù)，（）：，-，-，（）：（收稿日期：年月日）·研究報(bào)告·子午流注取穴治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床研究*孫云廷，魏銘，姜學(xué)連，劉志學(xué)，楊際超

2、（山東濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，濱州）摘要：目的：探索子午流注針法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選取類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者例，隨機(jī)分為子午流注組，辨證取穴組和聯(lián)合治療組（子午流注組辨證取穴組），分別治療。結(jié)果：子午流注組例，顯效例，有效例，進(jìn)步例，無效例，總有效率；辨證取穴組例，顯效例，有效例，進(jìn)步例，無效例，總有效率；聯(lián)合治療組例，顯效例，有效例，進(jìn)步例，無效例，總有效率；聯(lián)合治療組療效優(yōu)于其他組（P）。治療后膝關(guān)節(jié)量表評(píng)分結(jié)果顯示聯(lián)合治療組療效優(yōu)于其他組（P）。結(jié)論：子午流注針法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有確切臨床療效，與辨證取穴聯(lián)合治療具有增效作用。關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；子午流注；針刺；研

3、究Clinical study of rheumatoid arthritis with midnight-noon ebb-flow acupoint selectionSUN Yun-ting, WEI Ming, JIANG Xue-lian, LIU Zhi-xue, YANG Ji-chao(Department of TCM, Affiliated Hospital of Binzhou Medical University, Binzhou 256603，China)Abstract: Objective: To study the effect of midnight-noon

4、 ebb-flow acupoint selection on rheumatoid arthritis.Methods: 120 cases of patients with rheumatoid arthritis were randomly divided into three groups: midnight-noon ebb-flow acupoint selection group, acupuncture by differentiation of symptoms and signs group, integrative group of midnight-noon ebb-f

5、low acupoint selection and acupuncture by differentiation of symptoms and signs group. Results: In the midday-midnight flowing of qi-blood acupuncture group of 40 cases, 11 cases were improved obviously, 11cases were improved, 9cases were improved slightly, 9 cases were ineffective, the total effect

6、ive rate was 77.5%. In the acupuncture by differentiation of symptoms and*濱州醫(yī)學(xué)院科研啟動(dòng)金項(xiàng)目（）通訊作者：孫云廷，山東省濱州市黃河二路號(hào)濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，郵編：，電話：-：228 中華中醫(yī)藥雜志(原中國醫(yī)藥學(xué)報(bào))2009年2 月第24 卷第2 期 CJTCMP,February 2009,Vol.24,No.2signs group of 40 patients, 10 cases were improved significantly, 11 cases were improved, 11 cases w

7、ere improved moderate, 8 cases were ineffective, the total effective rate was 80.0%. In integrated group of midnight-noon ebb-flow acupoint selection and acupuncture by differentiation of symptoms and signs group of 40 patients, 15 cases were improved significantly, 13 cases were improved, 10 cases

8、were improved moderate, 2 cases were ineffective, the total effective rate was 95.0%. Curative effect of the integrative group was better than that of other two groups (P<0.01). Lysholm Knee scale score of the integrative group was higher than that of other two groups (P<0.01). Conclusions: Mi

9、dday-Midnight fling of qi-blood acupuncture had an obvious therapeutic effect on rheumatoid arthritis, which could improve the effect combining with dialectical therapy.Key words: Rheumatoid arthritis；Midnight-noon ebb-flow acupoint selection；Acupuncture；Research類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（，）是一種病因未明的全身自身免疫性疾病。對(duì)于的治療，迄今尚

10、無特異性方法。本研究擬將子午流注針法取穴用于治療，觀察總結(jié)療效，為進(jìn)一步開發(fā)利用提供臨床與實(shí)驗(yàn)依據(jù)?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。臨床資料一般資料所有病人均來自濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科門診，年月年月確診為。例病人中，男例，女例，年齡（±）歲，病程（±）年。應(yīng)用軟件按照：對(duì)照產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字，將患者分為子午流注組，辨證取穴組和聯(lián)合治療組（子午流注組辨證取穴組），每組例，分組后資料見表。其中計(jì)數(shù)資料性別、證型經(jīng)分析，計(jì)量資料年齡、病程經(jīng)t檢驗(yàn)，差別無顯著意義（P），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)按美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（）年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合項(xiàng)以上者即可診斷：晨僵以上周；個(gè)或個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹周；腕、掌指、

11、近端指間關(guān)節(jié)腫脹周；對(duì)稱關(guān)節(jié)腫脹周；皮下結(jié)節(jié)；手線相改變至少有骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)間隙狹窄；類風(fēng)濕因子（）陽性。中醫(yī)辨證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，并參照實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)制訂。排除標(biāo)準(zhǔn)心肝腎功能損害，造血系統(tǒng)損害或有其他原發(fā)性疾病者；妊娠或哺乳期者；周內(nèi)用過慢作用抗風(fēng)濕藥物、細(xì)胞毒藥物、糖皮質(zhì)激素、雷公藤制劑；女性口服避孕藥者。方法治療方法子午流注組用子午流注納甲法擇時(shí)選穴針刺。以當(dāng)?shù)貢r(shí)間為準(zhǔn)，穴位選取參考楊長森針灸治療學(xué)教材，并結(jié)合張國瑞等的萬年干支和針灸五種按時(shí)取穴推算盤進(jìn)行取穴。各穴均常規(guī)消毒、針刺、留針期間行針次，捻轉(zhuǎn)手法，平補(bǔ)平瀉。辨證取穴組以患側(cè)內(nèi)外膝眼、陽陵泉、足三里、肩痛穴

12、（坐位膝直伸，在足三里穴下寸，偏腓側(cè)寸，靠近腓淺神經(jīng)處）為主穴。濕熱型加患側(cè)陰陵泉、曲池；寒濕型加患側(cè)陰陵泉、腰陽關(guān)；痰瘀型加患側(cè)豐隆、血海。聯(lián)合治療組同時(shí)應(yīng)用上述子午流注組和辨證取穴組方法。上述治療每日次，每周治療次，休息，連續(xù)治療周。以上各組在治療期間停用其他治療措施。觀察期間出現(xiàn)病情惡化、疼痛不能忍受者，根據(jù)病情給予芬必得口服，并記錄時(shí)間、誘因、藥物用量、不良反應(yīng)等。療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表，進(jìn)行患者治療前后功能評(píng)分。治療前及治療后各項(xiàng)總積分之差作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。即：顯效：差值分；有效：介于分之間；進(jìn)步：介于分；無效：分。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得資料錄入后應(yīng)用軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料比較采

13、用檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P為差異有顯著性意義。結(jié)果參與者數(shù)量分析最后收集完整病例例，無脫失值。各組治療前后膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較見表。各組積分治療前差異無顯著意義（P）。說明組間具有可比性。治療后辨證取穴組與子午流注組比較，差異無顯著性意義（P）；治療后子午流注組、辨證取穴組與聯(lián)合治療組比較，差異均有非常顯著意義（P）。各組治療后療效比較見表。子午流注組與辨證取穴組療效比較，差異無顯著性意義（P），而子午流注組、辨證取穴組與聯(lián)合治療組比較，差異均有非常顯著意義（P）。不良事件及副反應(yīng)子午流注組出現(xiàn)例出針后皮下出血，例出針后皮下血腫；辨證取穴組例皮下出血，例皮下血腫；聯(lián)合治療組例出針后皮下

14、出血，例出針后皮下血腫。均以消毒干棉球壓迫止血，內(nèi)恢復(fù)正常。未見其他不良事件及副反應(yīng)。證型（例）濕熱型寒濕型痰瘀型表各組病人分組資料組別子午流注組辨證取穴組聯(lián)合治療組例數(shù)男女s）x年齡（歲，±±±s）x病程（年，±±±中華中醫(yī)藥雜志(原中國醫(yī)藥學(xué)報(bào))2009年2 月第24 卷第2 期 CJTCMP,February 2009,Vol.24,No.2229 表各組治療前后膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較（x-±s）組別例數(shù)治療前治療后子午流注組±±辨證取穴組±±聯(lián)合治療組±±注：與本組

15、治療前比較，P；與聯(lián)合治療組同期比較，P。表各組治療后療效比較例（）組別例數(shù)顯效有效進(jìn)步無效總有效率（）子午流注組（）（）（）（）辨證取穴組（）（）（）（）聯(lián)合治療組（）（）（）（）注：與聯(lián)合治療組比較，。討論是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀砻庖呦到y(tǒng)疾病，屬于中醫(yī)的“骨痹”范疇。的病因迄今不明，推測可能為易感個(gè)體被感染因子直接或間接激發(fā)所致，其發(fā)病與致病因素引起的免疫系統(tǒng)功能紊亂有密切關(guān)系。的治療目前多主張?jiān)缙?、?guī)律、綜合治療，盡早選用改善病情的抗風(fēng)濕藥物（個(gè)月內(nèi)），應(yīng)一種以上的與非甾體抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用，即所謂的“倒金字塔”方案。非甾體抗炎藥僅早期在尚未起效時(shí)減輕癥狀，但不能控制病情進(jìn)展和骨破壞。

16、目前，生物制劑由于價(jià)格昂貴，多數(shù)處于臨床試用階段，目前尚未列入主要治療藥物之中，有待進(jìn)一步觀察。造血干細(xì)胞移植、基因治療均屬試驗(yàn)性研究階段，也未列入常規(guī)治療之中，將來可能會(huì)給治療帶來新的前景。多個(gè)治療失敗或有癥狀性和（或）結(jié)構(gòu)性關(guān)節(jié)破壞時(shí)臨床一般考慮手術(shù)治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，的發(fā)病內(nèi)因是“腎虛”，以致“寒濕深侵入腎”、氣血經(jīng)絡(luò)痹阻?；颊呒∪怅P(guān)節(jié)疼痛腫脹，并且疼痛部位固定，肌膚甲錯(cuò)，有些患者還有硬節(jié)或瘀斑等。血瘀不僅是病理產(chǎn)物，也可能是病變的原因。所以有人提出的“血瘀致痹”學(xué)說。針灸治療選取內(nèi)外膝眼、陽陵泉、足三里、肩痛穴為主穴。并辨證選取陰陵泉、曲池、腰陽關(guān)、豐隆、血海等穴，旨在袪風(fēng)除濕，化痰祛瘀

17、通絡(luò)。從而調(diào)整全身氣血、陰陽，而達(dá)扶正祛邪之功。臨床研究證實(shí)，有較好的消腫止痛、改善關(guān)節(jié)功能的功效。子午流注針法是一種傳統(tǒng)的針灸取穴方法，也是傳統(tǒng)針灸學(xué)中一個(gè)最玄奧的組成部分，它以時(shí)間作為針灸施治的主要條件，認(rèn)為人體經(jīng)脈的氣血周流隨著時(shí)間的不同而有著盛衰開闔的變化。把握時(shí)間，按時(shí)取穴，可獲良效。因而把時(shí)間因素和針灸施治緊密結(jié)合在一起，構(gòu)成了傳統(tǒng)針灸學(xué)中一個(gè)頗有特色的應(yīng)用體系。年，南通徐卓（立孫）在其所撰子午流注一書中首次將徐鳳的納甲法定名為“子午流注納甲法”。隨后一直沿用至今。子午流注納甲法以時(shí)間為主要條件，諸病皆按日按時(shí)取穴，其擇時(shí)取穴針刺的思想與近代的時(shí)間治療學(xué)有許多相似之處。節(jié)律是生命的特征之一，疾病的過程實(shí)際上就是生命體中時(shí)間結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的過程。機(jī)體對(duì)各種治療措施的反應(yīng)也隨著時(shí)間的變化而有所差異。有實(shí)驗(yàn)研究表明，子午流注針法治療對(duì)大鼠的胃潰瘍愈合有肯定的影響。但其他方面的研究尚未全面開展。本文通過采用子午流注針法治療，結(jié)果表明，子午流注針法治療具有確切臨床療效，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能改善有肯定的療效。雖與辨證取穴相比沒有顯著優(yōu)勢，但與辨證取穴聯(lián)合治療則具有顯著增效作用。說明時(shí)間因素的參與會(huì)提高辨證論治的整體療效。此外，三組治療后不良事件和副反應(yīng)出現(xiàn)很少，均值