GEMPremier3500操作維護規(guī)程

1、GEM Premier 3500 操作維護規(guī)程1 目的為 GEM Premier 3500 儀器使用提供指導(dǎo)，包括以下內(nèi) 容：分析包插入， 樣本采集， 質(zhì)量控制， 校準確認品取樣 （ 用 于智能化質(zhì)量管理分析包 ） ，校準，分析包更換，儀器清洗 和維護。2 范圍適用于生化室經(jīng)授權(quán)的檢驗技術(shù)人員，維修保養(yǎng)人員和 外來的參觀學(xué)習(xí)人員。3 樣品類型，采集和處理標準3.1 患者狀態(tài)3.1.1 采集血樣之前，確保病人呼吸平穩(wěn)。動脈穿刺引起的 焦慮可以導(dǎo)致通氣過度，通氣過度會顯著改變血氣檢測值。 使病人放心并和病人建立良好的關(guān)系可以幫助病人放松。局 部麻醉也可以用于減輕動脈穿刺帶來的疼痛和焦慮。3.1.2

2、 使用呼吸機或者接受輔助供氧的病人，至少應(yīng)在呼吸 機參數(shù)或吸氧濃度百分數(shù)改變 20 分鐘之后再采集血樣3.2 采樣部位選擇適當?shù)膭用}血標本采樣部位應(yīng)包括以下標準：3.2.1 存在側(cè)支血流3.2.2 血管易于觸到3.2.3 動脈周圍組織不敏感3.2.4 腕關(guān)節(jié)處的橈動脈完全符合上述標準，經(jīng)常用來采集 動脈血。其他臨床上用于采集動脈血的還有肘部的肱動脈以 及股動脈。3.2.5 雖然通常血氣分析都推薦用動脈血，但是如果采集得當，毛細血管血也可以用，毛細血管血的采集部位最常用的是足跟，手指和耳垂。注意：組織液可能影響紅細胞壓積和 電解質(zhì)結(jié)果。3.2.6 靜脈血標本，通常采集自肘窩靜脈，可以提供有關(guān) p

3、H 值，二氧化碳分壓，電解質(zhì)和紅細胞壓積的可靠信息，但是 并不能用來進行氧氣分析。3.2.7 混合靜脈血標本可以通過肺動脈導(dǎo)管采集。采樣前， 導(dǎo)管死腔容積應(yīng)該注入液體清洗。動脈采樣時，血必須非常 緩慢的由導(dǎo)管抽出，防止含氧充足的肺毛細血管血與混合靜脈血回流混合。328全血標本最常采集橈動脈或肱動脈血，操作根據(jù)動脈 穿刺操作指導(dǎo)。采集動脈化毛細血管床的毛細血管血可以 用，但是必須提請注意。過多的組織液會嚴重影響電解質(zhì)水 平。來自肺部的混合靜脈血也可聯(lián)合血氧飽和度測定儀用來 測定耗氧量。當樣本進入之后，儀器的輸出指示帶會詳細說明標本 類型。3.3取樣體積用來采樣、肝素化的注射器或毛細管必須最大限度

4、的接 近容量，防止樣品中存在過高濃度的肝素。分析包檢測所需最小樣本量如下：樣本體積分析物150uLBG/Hct/Lytes/Glu/Lac145uL （毛細血模式）BG/Hct/Lytes/Glu/Lac樣本體積分析物135uLBG/Hct/Lytes135uLBG/Hct注意：如果 GEM Premier 3500測定時使用IL公司的血氧測定儀，要參考血氧測定儀操作手冊上推薦的樣本量。3.4抗凝劑血氣分析、電解質(zhì)、代謝產(chǎn)物和紅細胞壓積測定，唯一適用的抗凝劑是終濃度大約為25 IU/mL全血的肝素鈉或鋰，或者是用鈣、鉀、鈉平衡后的肝素鋰（平衡的肝素終濃度大約為20到50 IU/mL全血）高濃度

5、的平衡肝素（50 to 70 IU/mL 全血）可以用于毛細管采樣時。采樣過程必須進行得當，避免抽吸出氣泡，如果有氣 泡，必須立即排除。應(yīng)該小心避免由于抗凝劑導(dǎo)致的樣本稀警告：禁止使用除了適當終濃度的肝素鈉和鋰之外的其他抗凝劑，如EDTA枸櫞酸鹽、草酸鹽和氟化鈉等抗凝劑會對傳感器的性能造成不利影響。警告 ：由于鏈烷烴的高度氣體溶解性，避免使用動物油 脂或礦物油潤滑劑。警告 ：高濃度的肝素鈉會導(dǎo)致血鈉檢測值升高警告 ：高濃度的肝素鈉和鋰會使鈣離子的檢測值稍偏低。3.5 注射器3.5.1 塑料注射器3.5.1.1 大部分塑料注射器都是高密度的聚丙烯材料制成的，這樣的塑料在氣體壓力不高時不會發(fā)生氣體

6、滲透，不會顯著影響二氧化碳分壓和氧分壓值。但是，備選的塑料注射 器必須預(yù)先測定其擴散效應(yīng)。3.5.1.2 塑料注射器有針桶和活塞組成，通?；钊c針桶緊 密接觸，上了潤滑油后也不會自由滑動，必須后拉活塞才能 吸取血樣。不推薦使用這樣的注射器，因為注射器產(chǎn)生的壓 力會影響血樣中的氣壓。3.5.1.3 目前有多種多樣的經(jīng)過特殊改造的一次性塑料注射 器可用于采集血樣。這些注射器大部分都克服了傳統(tǒng)塑料注 射器的缺點和問題，然而這樣的注射器在常規(guī)使用之前，也 必須預(yù)先測定其適用性和性能。3.5.2 玻璃注射器3.5.2.1 玻璃注射器的針桶和活塞必須合理配對以防止粘 連，活塞和玻璃針桶要用潤滑劑，以確保嚴密結(jié)合并且減少 摩擦力。通常用肝素覆蓋針桶內(nèi)表面并充滿針頭死腔就可以 提供足夠的潤滑，并且只能用足量的肝素來濕潤注射器內(nèi)表 面和填充死腔容積。3.5.2.2 在注射器內(nèi)涂抹一定量肝素后，在針桶內(nèi)上下滑動 活