肺栓塞應(yīng)急預(yù)案

1、肺血栓應(yīng)急預(yù)案演練一、演練目的為提高肺血栓搶救成功率，保障醫(yī)療平安，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高急性危重病例搶救的能力，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，開(kāi)展一場(chǎng)肺栓塞搶救應(yīng)急預(yù)案演練。二、成立演練指揮部一領(lǐng)導(dǎo)小組指揮長(zhǎng)： 王慶華 平副指揮長(zhǎng)：小軍席陽(yáng)參加科室： 外一科二指揮部下設(shè)演練組組長(zhǎng)：吳久海副組長(zhǎng) ：嚴(yán)東平醫(yī)師：胡誼護(hù)士 ： 覃彩蘭護(hù)士A ,艷嬌護(hù)士B ,龍金璐護(hù)士 C患者 ：王小二、三觀摩團(tuán)團(tuán)長(zhǎng)： 方焱明副團(tuán)長(zhǎng)： 艾云濤 郝光成 俊 王發(fā)玉 江必珍 羅宇成員： 王艷妮 艷玲 溫海 吳久海 阮有松 玉高 禮雄 成 錦華 明智 席陽(yáng) 覃焱 迎梅萬(wàn)紅 臨床各科護(hù)士長(zhǎng)演練時(shí)間 ： 2015年 8月 19 地點(diǎn)：

2、外一科病區(qū)三、演練容1 .職責(zé)分工副主任醫(yī)師：吳久海負(fù)責(zé)醫(yī)療搶救的指揮主治醫(yī)生：胡誼敏具體負(fù)責(zé)搶救過(guò)程患者家屬：太俊護(hù)士： 覃彩蘭護(hù)士A ,艷嬌護(hù)士B ,龍金璐護(hù)士C患者：王小二2 .演練場(chǎng)景： 1患者入院時(shí)情況：患者：王小二男 58 歲退休工人漢族 已婚 體重 60Kg。主訴：左下肢外傷疼痛腫脹半小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者半小時(shí)前發(fā)生車(chē)禍致左下肢擠壓傷，傷后立即出現(xiàn)左下肢疼痛腫脹，活動(dòng)受限。由我院 120 急診入院，急診行左膝及左側(cè)脛腓骨 X 線檢查，提示：左側(cè)脛骨平臺(tái)骨折。急診以“左小腿上段擠壓傷，左側(cè)脛骨平臺(tái)骨折收入院。既往史： 有高血壓病史 10年余， 口服 “硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制

3、情況不佳。無(wú)“冠心病、糖尿病病史，無(wú)傳染病史，無(wú)手術(shù)史，藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：吸煙 30余年， 20 支/ 日。體格檢查：T: 36.8C ,P:98次/分，R: 22次/分,Bp:155/95mmHg。神志清楚，表情痛苦，查體合作，左膝左下肢腫脹明顯，皮下大片淤血，皮溫稍高，左膝及左下肢活動(dòng)障礙，左足背稍腫脹，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，左足感覺(jué)未見(jiàn)明顯異常，余未見(jiàn)明顯異常。輔助檢查：左膝及左側(cè)脛腓骨 X 線示：左側(cè)脛骨平臺(tái)粉碎性骨折。診斷：左下肢擠壓傷，左側(cè)脛骨平臺(tái)粉碎性骨折。突發(fā)狀況 ：患者今日入院第二天，早晨8:25在家屬及管床護(hù)士 A 協(xié)助患者在床上大便時(shí)突然出現(xiàn)大汗淋漓，左側(cè)胸痛，暈厥，呼

4、吸困難，呼之不應(yīng)。立即通知值班醫(yī)生 胡誼 初步考慮診斷為：下肢深靜脈血栓脫落，肺栓塞， 肺源性休克。立即進(jìn)入初步搶救： 1 、處置流程： 護(hù)士 A 、 B、C協(xié)助患者取平臥位。管床醫(yī)生下達(dá)搶救醫(yī)囑： 護(hù)士 A 立即連接心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)BP, P,R, SpQ2等。心電圖監(jiān)護(hù)此時(shí)提示：BP65/34mmHg, P0 次/分，R0 次/分，SpQ262%。并立即連接吸氧導(dǎo)管，給予患者高流量吸氧、護(hù)士遵醫(yī)囑，給以普通鼻導(dǎo)管給氧，濃度4-6L/min 。同時(shí)囑 護(hù)士 C 給予開(kāi)通三組靜脈通道。 值班醫(yī)生 立即給患者做體格檢查示：患者意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，唇發(fā)紺，呼吸微弱，雙肺呼吸音微弱，心率

5、0 次/ 分，左下肢腫脹明顯，皮下淤血，左足背稍腫脹，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，左足感覺(jué)未見(jiàn)明顯異常，余未見(jiàn)明顯異常。即可行心肺復(fù)，并給予腎上腺素 1mg靜推。即刻通知醫(yī)院搶救小組，心電圖室，麻醉科。 08:30藥物搶救： 積極抗休克治療： 1 ， 補(bǔ)充血容量（復(fù)方氯化鈉注射液500ml）第一組靜脈通道；2升壓，多巴胺200mg 0.9%NS/30ml， 2ml/ 小時(shí)泵入，隨血壓情況調(diào)節(jié)第二組靜脈通道。 護(hù)士A 08:30麻醉科趕到病房。 立即行氣管插管， 并行呼吸氣囊維持呼吸。 08:45經(jīng)過(guò)五個(gè)回合有效心肺復(fù)， 患者意識(shí)恢復(fù)， 心跳恢復(fù)， 自主呼吸恢復(fù)。 目前心電圖監(jiān)護(hù)提示： BP78/44

6、mmHg ， P68 次/分，R32次/分，SpQ278%。囑 護(hù)士 B 立即抽血急診化驗(yàn)血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血糖，心梗三項(xiàng)、凝血四項(xiàng)，D-二聚體。并立即通知心電 圖室急行床邊心電圖檢查。醫(yī)生向家屬交代病情，下病危，溝通下一步治療方案并簽字告病危。 取得家屬同意并進(jìn)展下一步治療方案。 附病危通知書(shū) 2 、 08:45 初步診斷床邊心電圖結(jié)果提示： V1-V3 的 T 波倒置， ST 段抬高，呈現(xiàn)SQiiiTiii征，肺型P波。結(jié)合患者病史及目前病癥，床邊心電圖治療初步診斷：下肢深靜脈血栓脫落，肺栓塞，肺源性休克。 2 、 08:48 溝通病情醫(yī)生再次向患者交流病情，溝通治療方案。結(jié)合患者病

7、情，目前可行溶栓治療，再次向患者家屬交代利弊，患者家屬仍拒絕轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，要求在我院溶栓治療，家屬簽字并表示同意承當(dāng)相應(yīng)不良后果和風(fēng)險(xiǎn)。 附溶栓同意書(shū) 3 、 08:53溶栓治療：溶栓治療：尿激酶：負(fù)荷量26萬(wàn)IU,靜推10分鐘,隨后以 13萬(wàn) IU/h 維持靜滴12小時(shí)；另可考慮 2小時(shí)溶栓方案；按 120萬(wàn) IU 劑量， 維持靜滴 2小時(shí) 第三組靜脈通道。 護(hù)士B監(jiān)測(cè)生命體征，此時(shí)心電監(jiān)測(cè)生命體征提示：BP92/53mmHg, P108次/分，R30次/分，SpQ2 87%。4 09:10 局部急查結(jié)果回報(bào)血漿D-二聚體15.26mg/L.FEU (0-0.5)凝血四項(xiàng)示： APTT 1

8、8 sec。溶栓開(kāi)場(chǎng)后每 2-4 小時(shí)測(cè)定一次凝血酶原時(shí)間 PT或活化局部凝血活酶時(shí)間APTT ，當(dāng)其水平降至正常值的2倍時(shí)，即應(yīng)啟動(dòng)規(guī)的肝素治療。5、 10:10病情好轉(zhuǎn)：患者呼吸困難較前好轉(zhuǎn)，唇發(fā)稍紺，連續(xù)發(fā)音，訴左側(cè)胸痛較前好轉(zhuǎn)，心電圖監(jiān)護(hù)提示：BP98/55mmHg, P108次/分, R28 次/分，SpQ288%。 6 、 13:30規(guī)的抗凝治療。13:16溶栓后凝血四項(xiàng)結(jié)果提示：APTT 52 seG局部凝血活酶時(shí)間降至正常值2 倍?？鼓委?；普通肝素3500U靜推，接著700U/h(最大 1000U/h靜滴，抗凝治療開(kāi)場(chǎng)3小時(shí)后測(cè)定APTT,維持 APTT50-70 秒， 維持

9、 48小時(shí)， 48小時(shí)后根據(jù)情況決定是否繼續(xù)。. word.zl-也可采用低分子肝素替代普通肝素， 根據(jù)體重調(diào)整劑量。護(hù)士(7)、治療結(jié)果：患者12:30分分患者呼吸困難狀況明顯好轉(zhuǎn)，胸痛緩解，心電監(jiān)護(hù)示：BP122/75mmHg, P95次/分，R24次/分，SpQ294%。市第五人民醫(yī)院特殊治療同意書(shū)王小二 性別男年齡58歲科別外一科病房5床號(hào)15住院號(hào)111111目前診斷：1.下肢深靜脈血栓脫落，肺栓塞，肺源性休克；2.左小腿上段擠壓傷，左側(cè)脛骨平臺(tái)骨折。治療方式：肺栓塞溶栓治療?；颊咭蚧?肺栓塞疾病,需行手術(shù)治療。本醫(yī)師針對(duì)患者病情，告知了目前可行的治療方 案、替代方案，且說(shuō)明了優(yōu)、缺

10、點(diǎn)。經(jīng)向患方充分告知，醫(yī)患達(dá)成一致，選擇上述治療 方案。由于病情的關(guān)系及個(gè)體差異，依據(jù)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的條件，施行該手術(shù)可能出 現(xiàn)無(wú)法預(yù)料或者不能防的不良后果和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。本醫(yī)師已充分向患者患者近親屬、代 理人交代并說(shuō)明，一旦發(fā)生所述情況，可能加重原有病情，出現(xiàn)新的病變損害甚 至危及生命，醫(yī)務(wù)人員將按醫(yī)療原那么予以盡力搶救，但仍可能產(chǎn)生不良后果。是否同 意手術(shù)，請(qǐng)書(shū)面說(shuō)明意愿并簽字。手術(shù)者簽字：經(jīng)治醫(yī)師簽字： 201價(jià)08月19日08時(shí)51分本人系患者代理人，患者因患肺栓塞疾病,在貴院治療。經(jīng)醫(yī)師向我說(shuō)明各種治療方案的優(yōu)、缺點(diǎn)后，我選擇手術(shù)治療。對(duì)醫(yī)師以上說(shuō)明及本頁(yè)反面舉例講解的共條 告知容及替

11、代方案， 我已充分理解，且愿意承當(dāng)上述風(fēng)險(xiǎn)， 同意醫(yī)師實(shí)施上述手術(shù)方案, 同時(shí)授權(quán)委托醫(yī)師根據(jù)術(shù)中病情判斷患者利益，調(diào)整手術(shù)方案，并授權(quán)委托醫(yī)師對(duì)已切除的器官、組織進(jìn)展合理的處理。因系本人意愿，目前及以后不再對(duì)上述問(wèn)題提出異議。患者代理人簽名：患者近親屬簽名：與患者的關(guān)系：201科08月19日時(shí) 分本人系患者代理人，患者因患疾病，需治療。經(jīng)醫(yī)師向我說(shuō)明各種治療方案及 替代方案的優(yōu)、缺點(diǎn)后，我已充分理解以上說(shuō)明及本頁(yè)反面舉例講解的共條告知容，并 充分理解拒絕手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，仍決定拒絕承受上述治療并承當(dāng)相應(yīng)后果。因系本人意愿， 目前及以后對(duì)此不再提出異議?；颊叽砣撕灻夯颊呓H屬簽名：與患者的關(guān)系：

12、年 月 日 時(shí) 分治療風(fēng)險(xiǎn)1）全身出血不止包括消化道出血、全身皮下出血；2）藥物過(guò)敏；3） 轉(zhuǎn)成肺出血；4）肺水腫加重，5）溶栓后病情加重死亡；6）溶栓后再次發(fā)生肺栓塞；7）溶栓無(wú)效，病情繼續(xù)進(jìn)展；8）增加醫(yī)療費(fèi)用，尿激酶或 r-tPA的價(jià)格比擬昂貴。4.如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者 有吸煙史，以上這些風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)加大，或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心 腦血管意外，甚至死亡。.word.zl-市第五人民醫(yī)院病重病危通知書(shū)王小二 性別男 年齡58歲 科別 外一科 病房5床號(hào)15住院號(hào)111111尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人：您好！您的家人

13、王小二現(xiàn)在我院外一科科治療。目前診斷為1下肢深靜脈血栓脫落，肺栓塞，肺源性休克；2.左小腿上段擠壓傷，左側(cè)脛骨平臺(tái)骨折。雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能進(jìn)一步惡化，隨時(shí)會(huì) 出現(xiàn)以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：肺性腦病，嚴(yán)重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、 高血壓危象；上消化道出血導(dǎo)致出血性休克、腦出血、腦堵塞、腦疝；感染中毒性休克、過(guò)敏性 休克、心源性休克；彌漫性血管凝血 DIC；多器官功能衰竭；糖尿病酮癥酸中毒、低血糖性 昏迷、高滲性昏迷；其他。上述情況一旦發(fā)生會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護(hù)人員將會(huì)全力搶救，其中包括氣管插管、氣管 切開(kāi)、呼吸機(jī)輔助呼吸、電除顫、心臟按摩

14、等措施。根據(jù)我國(guó)法律規(guī)定，為搶救患者，醫(yī)生可以在不征得您同意的情況下依據(jù)救治工作的需要對(duì) 患者先采取搶救措施，并使用應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，然后履行告知義務(wù)，請(qǐng)您 予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療。如您還有其他問(wèn)題和要求，請(qǐng)?jiān)诮拥奖就ㄖ笾鲃?dòng)找醫(yī)生 了解咨詢。請(qǐng)您留下準(zhǔn)確的聯(lián)系方式，以便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)與您溝通。止匕外，限于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件， 盡管我院醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)盡全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。請(qǐng)患者家屬予以理解?；颊呒覍倩蚧颊叩姆ǘūO(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人意見(jiàn)：關(guān)于患者目前的病情危重、 可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者病情危重時(shí)進(jìn)展的救治措施，醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向我詳細(xì)告知，我了解了患者病情危重。我“同意”醫(yī)護(hù)人員進(jìn)展同意劃，可多項(xiàng)選擇：