心房起搏電極的位置選擇ppt課件

1、福建省立醫(yī)院心研所內(nèi)科福建省立醫(yī)院心研所內(nèi)科陳陳 林林前 言 心房不同部位起搏可以影響心房的傳導(dǎo)時間和心房激動順序等電生理特性， 傳統(tǒng)的右心耳起搏并不是最生理性的。隨著起搏技術(shù)的不斷提高，尋覓適宜的心房起搏部位并有利于控制房性心律失常，已成為學(xué)者們研討的重要課題。心房電極植入部位的選擇 右心耳右心耳 游離壁游離壁 雙心房雙心房 右房雙部位右房雙部位 高位房間隔高位房間隔Bachmanns束束 低位房間隔低位房間隔Koch三角三角高位房間隔起搏Bachmanns Bundle 從右心耳延伸到左心耳基底的心肌束狀構(gòu)造，呈斜方形。 BB具有超凡的興奮性和更快的縱向傳導(dǎo)才干，激動經(jīng)過 BB迅速傳導(dǎo)使雙

2、心房激動相對同步。 BB在房間傳導(dǎo)中起主要作用，BB傳導(dǎo)延遲導(dǎo)致房間傳導(dǎo)延遲或阻滯，在心電圖上表現(xiàn)為P波增寬。BB大體觀BB起搏治療房顫的臨床研討起搏治療房顫的臨床研討 Bailin等一項(xiàng)多中心隨機(jī)實(shí)驗(yàn)將120名有規(guī)范起搏指征的患者隨機(jī)分為2組： RAA組 (57人 ) BB組 (63 人 ) 結(jié)果： 起搏后2周，BB組與竇律、RAA組相比明顯縮短了 P波。 隨訪 1年，在不用抗心律失常藥的情況下，BB組的慢性房顫發(fā)生率明顯低于RAA組。結(jié) 論1起搏器植入術(shù)的時間與傳統(tǒng)的RAA起搏類似。2與竇律和RAA組相比，BB起搏顯著縮短P波時 程BB組的P波比竇律短1020ms，RAA組的 P波比竇律長

3、3040ms, P0.05。3起搏功能在BB和RAA間沒有顯著差別。4與RAA組相比，BB組明顯減少了陣發(fā)性房顫進(jìn) 展為慢性房顫。Bailin, J Cardiovasc Electrophysiol, 2019;12; 912-917Bachmans Bundle起搏縮短P波寬度Bailin, J Cardiovasc Electrophysiol, 2019;12; 912-917Bachmans Bundle起搏降低AF鋼絲塑形LAOLAORAOBailin, J Cardiovasc Electrophysiol, 2019;12; 912-917Bachmanns Bundle電極放

4、置電極放置電極放置在BB的規(guī)范 后前位影像圖中，電極頭端略高于RAA部位，細(xì)微上下擺動。 LAO中電極擺動遠(yuǎn)離RAA。 在I、II、III導(dǎo)聯(lián)中，起搏P波朝上，緊跟刺激脈沖，P波寬度短于竇性P波。I,II,III導(dǎo)聯(lián)的P波形狀：(A) 正常竇率：P波較寬(B) BB起搏：P波朝上，緊跟脈沖釘，且比竇性P波窄Lewicka-Nowak E, et al. Europace. 2019 Sep;9(9):805-11. BB起搏與NSR ECG比較三種不同心房起搏部位P波寬度比較正常竇率BB起搏RAA起搏Bailin, J Cardiovasc Electrophysiol, 2019;12; 9

5、12-917低位房間隔起搏 Koch三角 Padeletti 等報(bào)道了低位房間隔起搏Koch三角后方比傳統(tǒng)右心耳起搏能更有效預(yù)防竇緩患者的突發(fā)房顫。 ASPECT實(shí)驗(yàn)：第一個多中心33個中心，298個病人、隨機(jī)、預(yù)期交叉實(shí)驗(yàn)植入部位：房間隔 vs 非房間隔 目的：評價(jià)心房電極導(dǎo)線植入部位結(jié)合防治AT/AF算法的臨床療效。 結(jié)論：電極導(dǎo)線安頓在房間隔是平安的，可以減少有病癥房性心動過速的發(fā)作頻率。 Padeletti L, Purerfellner H, Adler SW, et al. J Cardiovasc Electrophysiol 2019; 14:11891195. LAS起搏的平

6、安性？ Willem 比較了172例RAA 86例，LAS 86例 RAA和LAS起搏電極的閾值、阻抗和感知。 閾值：兩組無顯著差別。 阻抗： 6周和 3個月：LAS RAA (P = 0.002) 6個月：兩組無顯著差別。 (P = 0.05). 感知：3和6個月：LAS 組P波感知明顯高于RAA 組 (P = 0.004)，LAS 組FFRW 明顯高于 RAA組 (P = 0.0002)。De Voogt WG, van Mechelen R, van den Bos AA, et al. Europace, 2019, 7(1).結(jié) 論 LAS起搏是平安和可行的。 雖然LAS 組P波感知

7、和 FFRW 明顯高于RAA組，但這沒有影響到LAS起搏在臨床的運(yùn)用。De Voogt WG, van Mechelen R, van den Bos AA, et al. Europace, 2019, 7(1). 在LAO40，在冠狀竇口上方，卵圓窩下方的區(qū)域是起搏的靶點(diǎn)。 透視下，電極位置在右房區(qū)域臨近冠狀竇口，這種方法心電圖規(guī)范在II，III 和AVF 導(dǎo)聯(lián)起搏是負(fù)向的。低位房間隔電極放置RAOLAO心房電極自動固定在冠狀竇口處Padeletti et al. J intervent. Card. Electrophysiology. 2019; 3: 35-43. (a) RAA l

8、ead. (b) LAS lead. Postoperative X-ray after septal implantation of the atrial lead.BB+CS起搏起搏 Lewicka 等2019年報(bào)道 研討對象： 97例，SSS+P波 120ms ，AVN正常。 結(jié)果 ：在平均2.3 0.7年隨訪，再次手術(shù)5%，節(jié)律控制有效率為90，14例無復(fù)發(fā)AF的證據(jù)?？剐穆墒СＫ幬餃p少P 0.0001，需求復(fù)律P 0.01 和房顫相關(guān)事件 P 0.0001 及住院時間 P 0.001 都明顯減少，P波縮短P 0.0001。 結(jié)論 ：平安，提供了有效的長期的節(jié)拍控制，減少用藥。Fron

9、tal (left) and sagittal (right) chest X-ray films demonstrating pacing lead positions at the Bachmanns bundle region and in the coronary sinus ostium area.Lewicka-Nowak E et al. Europace 2019;9:805-811 The European Society of Cardiology 2019. All rights reserved. For Permissions, please : journals.p

10、P-wave duration during sinus rhythm and different atrial pacing modes.Lewicka-Nowak E et al. Europace 2019;9:805-811 The European Society of Cardiology 2019. All rights reserved. For Permissions, please : SAFE臨床研討 SAFE研討研討Septal Pacing for Atrial Fibrillation Suppression Evaluation (SAFE) study：單盲、平行隨機(jī)、多中：單盲、平行隨機(jī)、多中心。入選心。入選335位患者。位患者。 目的是評價(jià)超速抑制頻率和心房起搏位置目的是評價(jià)超速抑制頻率和心房起搏位置房間