GRACE危險分層與ACS患者的抗血小板治療策略

1、ACS危險分層危險分層一項必須做而沒有做的工作一項必須做而沒有做的工作Q4-2007STEMI=ST段抬高心肌梗死，UA=不穩(wěn)定性心絞痛，NSTEMI=非ST段抬高心肌梗死10.75.64.05.60.00010.0001 STEMI NSTEMI UA死亡死亡5% (480/9414)7% (496/7977)6% (349/9357)卒中卒中1% (110/9173)1% (103/7749)1% (79/9176)再住院再住院18% (1619/9147) 21% (1501/7721) 21% (1761/9150)*除外住院期間所發(fā)生的不良事件除外住院期間所發(fā)生的不良事件G ldbe

2、rg RJ Scheduled and unscheduled proceduresG ldberg RJ G ldberg RJ Devlin ST段抬高或段抬高或LBBB, 發(fā)病發(fā)病12小時小時, 無禁忌癥無禁忌癥 ANC (%) US (%)AB (%)EUR (%) n 269 327 339 739 PCI 1.1 17.7 13.9 16.2 溶栓 66.9 30.6 53.1 49.4 PCI+溶栓 2.2 18.7 5.0 4.9 無再灌注 29.7 33.0 28.0 29.5 AB=阿根廷/巴西; ANC=澳大利亞/新西蘭/加拿大, EUR=歐洲; US=美國 14% PC

3、I56% 溶栓溶栓n=5,373n=4,480n=3,254n=1,963n=4112Granger CB *P0.01 AT/AC, antithrombin or anticoagulantFox KAA (1.6 - 5.7)(0.6 - 7.4)(3.3 - 10.1)*OR & 95% CI*p75歲65-74歲55-64歲 758.95 5.28-15.205.30 3.19-8.80既往史既往史 心衰2.21 1.61-3.042.20 1.71-2.84 心肌梗死1.69 1.28-2.22 TIA/卒中1.37 1.03-1.84院內(nèi)合并癥院內(nèi)合并癥 心源性休克1.9

4、4 1.20-3.15 心衰2.16 1.65-2.831.91 1.49-2.44 卒中2.51 1.32-4.78G ldberg RJ 影響因素影響因素年齡年齡(歲歲) HR 95% CI 55-643.34 1.81-6.19 65-745.29 2.88-9.72既往史既往史 心衰2.23 1.61-3.08 心梗1.44 1.09-1.91 PCI0.52 0.35-0.77 院內(nèi)合并癥院內(nèi)合并癥 心源性休克4.01 1.73-9.28 心衰1.67 1.17-2.37G ldberg RJ 不是不是, ,臨床有臨床有40%40%以上的以上的ACSACS患者是單純藥物治療患者是單純

5、藥物治療. .不是的不是的, ,由由ACSACS患者特征和臨床治療現(xiàn)狀可見患者特征和臨床治療現(xiàn)狀可見, ,非血運重建的非血運重建的ACSACS患者并患者并不都是低?；颊卟欢际堑臀；颊? .非血運重建非血運重建ACSACS患者并未得到如患者并未得到如PCIPCI患者一樣的充分治療患者一樣的充分治療. .采用保守治療的患者預(yù)后往往比血運重建患者更差采用保守治療的患者預(yù)后往往比血運重建患者更差. .糖蛋白糖蛋白b/a受體受體抑制劑抑制劑ADP受體受體拮抗劑拮抗劑 血小板 血小板血小板 ADP受體受體 潘生丁潘生丁ASA血管血管紅細(xì)胞紅細(xì)胞血小板血小板 波立維與仿制品相同嗎？波立維與仿制品相同嗎？仿制品的各項質(zhì)量指標(biāo)均明顯低于仿制品的各項質(zhì)量指標(biāo)均明顯低于仿制品的雜質(zhì)含量明顯高于