生理鹽水灌洗加玻璃酸鈉注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎60例

1、生理鹽水灌洗加玻璃酸鈉注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎60例【摘要】 目的 探討生理鹽水灌洗加玻璃酸鈉注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)方法及效果。方法 對60例KOA患者應(yīng)用生理鹽水灌洗加玻璃酸鈉注射療法治療，術(shù)后隨訪336個月，評價其治療效果。結(jié)果 根據(jù)shanariarre的評定標準：優(yōu)26例，良28例，差6例，優(yōu)良率為90.00%。結(jié)論 生理鹽水灌洗加玻璃酸鈉注射治療KOA，具有易于掌握，操作簡易，療效好的優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。 【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎，膝；玻璃酸鈉膝骨性關(guān)節(jié)炎(kneeosteoarthritis，KOA)是骨科臨床常見疾病之一。好發(fā)于40歲以上人群，且女多于男。隨著人口結(jié)構(gòu)的老齡化，其

2、發(fā)病率越來越高，危害也越來越大，其發(fā)病機理是由于多種不同的因素(力學、生物、化學、酶)引起關(guān)節(jié)軟骨的纖維性變，軟骨下骨硬化囊變及軟骨丟失；骨的增生(骨贅)和修復(fù)；滑膜炎等，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)的退行性變。我院骨科近兩年來共收治60例KOA患者，采用生理鹽水灌洗加玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射療法治療，效果滿意?，F(xiàn)總結(jié)報告如下：1 資料與方法1.1 一般資料 2001年8月2004年12月我們共對60例72膝KOA患者進行生理鹽水灌洗及玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，其中男24例31膝，女36例41膝，年齡6078歲，平均69歲。發(fā)病至手術(shù)時間6個月10年。60例患者均有不同程度的關(guān)節(jié)腫痛，其中夜間痛45例，晨僵36例

3、，蹲起及上下樓困難46例，關(guān)節(jié)“咔”感49例，打軟腿38例，關(guān)節(jié)積液34例?；颊咝g(shù)前均行各種的非手術(shù)治療但效果不佳，48例生活自理困難。X線檢查示不同程度的改變，如骨質(zhì)增生、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)間隙狹窄、力線改變等。1.2 手術(shù)方法 局部麻醉，膝外上入路進水，膝前內(nèi)、外出水，術(shù)中應(yīng)用5000ml以上的生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，術(shù)后視情況采取關(guān)節(jié)腔內(nèi)負壓引流，術(shù)后第3天關(guān)節(jié)穿刺抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積液，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉1支，以后每周注射1支，共5支。術(shù)后24h行股四頭肌收縮鍛煉，并行膝關(guān)節(jié)屈伸練習。2 結(jié)果術(shù)后60例均獲隨訪，隨訪時間3個月3年，參照Shanariarre1的評定標準，優(yōu)：腫脹、疼痛完

4、全消失，關(guān)節(jié)活動正常；良：腫脹、疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動接近正常；差：腫脹疼痛，關(guān)節(jié)活動無改善。結(jié)果：優(yōu)26例，良28例，差6例，優(yōu)良率為90.00%。 3 討論骨性關(guān)節(jié)炎的病理基礎(chǔ)是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，表現(xiàn)為軟骨纖維化，膠原纖維排列紊亂，產(chǎn)生裂縫和軟骨瓣，最后發(fā)展為軟骨潰瘍、剝脫，軟骨下骨外露，骨質(zhì)硬化等。常伴有滑膜炎、骨贅、游離體、半月板及交叉韌帶磨損等。隨著年齡的增長，機體衰老，軟骨細胞減少及代謝活力下降，軟骨正常所需要的膠原及基質(zhì)合成減少。局部血液循環(huán)障礙和慢性勞損、反復(fù)微小創(chuàng)傷、骨骼發(fā)育不良、骨質(zhì)疏松、肥胖以及內(nèi)分泌、遺傳等均為骨性關(guān)節(jié)炎重要的發(fā)病因素。手術(shù)過程中用500010000m

5、l生理鹽水灌洗關(guān)節(jié)腔，一方面可將變性的關(guān)節(jié)液、脫落的碎屑、小的游離體及纖維素等沖洗干凈，清除因軟骨磨損碎屑刺激機體所產(chǎn)生的多種炎性介質(zhì)和降解酶，起到了清除關(guān)節(jié)內(nèi)“垃圾”的作用。另外還可以調(diào)整關(guān)節(jié)腔滲透壓，有利于消炎和提高局部免疫機能，酸化關(guān)節(jié)液，增加對軟骨的營養(yǎng)，利于軟骨修復(fù)。KOA是骨科門診中以疼痛為主訴的最常見疾病之一。發(fā)病以中老年居多。臨床表現(xiàn)為疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)變形及活動受限。治療多為抗炎鎮(zhèn)痛藥輔以物理方法，效果不滿意?？寡祖?zhèn)痛類藥物引起的消化道不良反應(yīng)，給老年患者帶來極大影響。玻璃酸廣泛分布于人體結(jié)締組織細胞外基質(zhì)中，在關(guān)節(jié)滑液、軟骨組織中含量較多，是關(guān)節(jié)滑液和關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的主要成分。

6、關(guān)節(jié)中的玻璃酸主要由滑膜及單核吞噬細胞分泌。隨著年齡的增長或關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，軟骨、滑膜逐漸退變，關(guān)節(jié)液中玻璃酸相應(yīng)減少，在關(guān)節(jié)活動中產(chǎn)生一定的阻力或刺激神經(jīng)末梢，導(dǎo)致出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥候群，嚴重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能部分或完全喪失2。有實驗表明3，KOA患者關(guān)節(jié)滑液中玻璃酸發(fā)生降解，玻璃酸的含量明顯降低，對關(guān)節(jié)軟骨的潤滑及保護作用下降，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨逐漸退變。關(guān)節(jié)腔內(nèi)補充外源性高分子量、高濃度、高粘性玻璃酸鈉，可以增強關(guān)節(jié)液的粘彈性和潤滑功能，保護關(guān)節(jié)內(nèi)已損傷或正常的軟骨面，促進其再生與愈合4。同時不同程度改善病變關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的營養(yǎng)，減少磨擦，減弱負荷，增加關(guān)節(jié)的活動度。外源性玻璃酸鈉的輸入，使其在滑膜組織

7、和關(guān)節(jié)囊的含量升高，緩沖和改變關(guān)節(jié)腔內(nèi)致痛因子分布，使關(guān)節(jié)囊神經(jīng)末梢離子通透性發(fā)生變化，從而減輕或完全消除KOA產(chǎn)生的關(guān)節(jié)疼痛。KOA以往多采取切開關(guān)節(jié)的清理術(shù)，切口長、創(chuàng)傷大，不能早期活動，且容易發(fā)生感染、關(guān)節(jié)粘連、切口皮緣壞死等并發(fā)癥。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷小、康復(fù)快等優(yōu)點，關(guān)節(jié)鏡下沖洗、清理治療KOA是目前公認為較好的治療方法。對缺乏關(guān)節(jié)鏡設(shè)備的基層醫(yī)院，我們對各種非手術(shù)治療效果不佳的病例，X線檢查無骨質(zhì)增生卡壓及較大游離體形成的患者，采用生理鹽水灌洗加玻璃酸鈉注射二者結(jié)合的方法治療骨性關(guān)節(jié)炎，清除了關(guān)節(jié)內(nèi)的致痛因素，改善了關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，使滑膜炎癥迅速消退，正?；旱靡曰謴?fù)，促使軟滑

8、膜代謝走向良性循環(huán)5。該手術(shù)方法簡單，效果滿意?！緟⒖嘉墨I】 1 Shanararre H Degenerative，arthritie of the keneo coanor Rl toxbook arthroscpic surgery J.Philad ephia Lippincotl JB，1984.266-272.2 Marshall KW.Intra-articular hyaluronan therapy J.Cur Opin rheumatol，2000，12(5)：468-474.3 Takahashi K，Hashimoto S，Kubo T，et al.Effect of hyaluronan on chondrocytr apoptos is and nitric oxidc oxide production in experimentally induced ostroarthritis J