PICC導(dǎo)管維護(hù)

1、主要內(nèi)容vPICC概述v導(dǎo)管規(guī)范化維護(hù)學(xué)習(xí)重點(diǎn)v更換敷料的原則及要求v正確沖管與封管常用導(dǎo)管類型v巴德 BDPICCPICC導(dǎo)管特點(diǎn)導(dǎo)管特點(diǎn) 1 1、導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟，彈性好、導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟，彈性好 2 2、導(dǎo)管可通過(guò)放射影像下顯影確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位、導(dǎo)管可通過(guò)放射影像下顯影確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置置 3 3、導(dǎo)管總長(zhǎng)度為、導(dǎo)管總長(zhǎng)度為6565厘米，可根據(jù)個(gè)體及治療需要進(jìn)行厘米，可根據(jù)個(gè)體及治療需要進(jìn)行 裁剪裁剪 4 4、導(dǎo)管上以厘米為刻度標(biāo)記，修剪導(dǎo)管時(shí)既準(zhǔn)確又容、導(dǎo)管上以厘米為刻度標(biāo)記，修剪導(dǎo)管時(shí)既準(zhǔn)確又容易易PICCPICC優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)v 避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適避免多次靜脈穿

2、刺的痛苦和不適v 保護(hù)外周靜脈保護(hù)外周靜脈v 相對(duì)傳統(tǒng)相對(duì)傳統(tǒng)CVCCVC，減少穿刺危險(xiǎn)性，減少穿刺危險(xiǎn)性v 非手術(shù)置管非手術(shù)置管v 長(zhǎng)時(shí)間留置長(zhǎng)時(shí)間留置v 可由護(hù)士操作可由護(hù)士操作PICCPICC適應(yīng)癥適應(yīng)癥v高滲藥液：高滲藥液：TPNTPNv刺激性或毒性藥物治療刺激性或毒性藥物治療v長(zhǎng)期靜脈輸液長(zhǎng)期靜脈輸液v靜脈保護(hù)靜脈保護(hù)v外周靜脈限制外周靜脈限制v23-3023-30周的早產(chǎn)兒周的早產(chǎn)兒 ( ( 極低體重兒極低體重兒1.5kg)1.5kg)v 家庭靜脈治療家庭靜脈治療 成功穿刺送管只是PICC置管成功的一半，置管后的維護(hù)尤為重要。 -更換敷料更換敷料-A- C-L -A- C-L 拆除

3、原有敷料拆除原有敷料v先松動(dòng)四周，從下向上去除原敷料v適當(dāng)固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管拖出嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)使用使用10cmX112cm10cmX112cm無(wú)菌透明貼膜固定無(wú)菌透明貼膜固定透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)2424小時(shí)更換，以后每小時(shí)更換，以后每周更換周更換1-21-2次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)更換。潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)更換。如需用紗布，通常應(yīng)用于透明貼膜下面，這樣的貼膜如需用紗布，通常應(yīng)用于透明貼膜下面，這樣的貼膜應(yīng)每應(yīng)每4848小時(shí)更換一次。小時(shí)更換一次。所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地

4、記錄更換敷料的時(shí)間。所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間。換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作禁止膠布直接貼于導(dǎo)管體上禁止膠布直接貼于導(dǎo)管體上換藥時(shí)記錄導(dǎo)管刻度換藥時(shí)記錄導(dǎo)管刻度每天記錄輸液滴速每天記錄輸液滴速嚴(yán)禁導(dǎo)管體外部分移進(jìn)體內(nèi)嚴(yán)禁導(dǎo)管體外部分移進(jìn)體內(nèi)v按照無(wú)菌原則消毒穿刺點(diǎn)，范圍按照無(wú)菌原則消毒穿刺點(diǎn)，范圍1 15x15cm5x15cm ，兩側(cè)到臂緣。兩側(cè)到臂緣。v以穿刺點(diǎn)為中心先用酒精環(huán)形消毒（避開(kāi)以穿刺點(diǎn)為中心先用酒精環(huán)形消毒（避開(kāi)穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管，方法順穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管，方法順- -逆逆- -順，再用碘伏順，再用碘伏消毒穿刺點(diǎn)、導(dǎo)管、皮膚，方法同上。消毒穿刺點(diǎn)、導(dǎo)管、皮膚，

5、方法同上。v用力摩擦皮膚用力摩擦皮膚1 1分分3030秒，自然待干秒，自然待干穿刺點(diǎn)消毒穿刺點(diǎn)消毒導(dǎo)管固定導(dǎo)管固定v導(dǎo)管采取導(dǎo)管采取“S”“S”型或型或“L”“L”型固定型固定v貼膜無(wú)張力粘貼，導(dǎo)管處塑型，驅(qū)貼膜無(wú)張力粘貼，導(dǎo)管處塑型，驅(qū)除空氣。除空氣。A導(dǎo)管功能評(píng)估 （ A-Assess評(píng)估）v抽回血判斷導(dǎo)管是否通暢 導(dǎo)管植入后 導(dǎo)管留置期間v不能抽回血-預(yù)示導(dǎo)管機(jī)能出問(wèn)題 血栓性 藥物沉淀因素 機(jī)械性C-正確沖管正確沖管(目的目的將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管保持靜將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管保持靜脈通路脈通路沖管的定義沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的：用

6、等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管藥液沖入血管，避免刺激局部血管, ,并減并減少藥物少藥物 之之 間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間，或封管前、輸液前后。藥物之間，或封管前、輸液前后。沖管沖管沖沖 管管脈沖式脈沖式脈沖式脈沖式連續(xù)式連續(xù)式注射器型號(hào)的選用注射器型號(hào)的選用選選10ml10ml以上毫升注射器以上毫升注射器嚴(yán)禁用力推注任何藥液嚴(yán)禁用力推注任何藥液注射器型號(hào)注射器型號(hào)注射器壓力注射器壓力 (psi)(psi)1ml1ml150-180 150-180 3ml3ml1201205ml5ml909010ml10ml6060沖管液的選擇v沖管液：生理鹽

7、水v沖管容器：預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器沖管的頻率v導(dǎo)管植入后v當(dāng)沒(méi)有藥物輸注時(shí)每次給藥前后v抽血前后v不同藥物輸注之間、輸注血、血制品、TPN等，高粘滯性藥物后v治療間歇期v持續(xù)輸液、v輸注速度變慢沖管的注意事項(xiàng)v使用10ml或以上注射器（或內(nèi)徑等同 10ml注射器） 推薦使用20ml注射器。v不可用力沖管， 壓力25psi時(shí)會(huì)造成導(dǎo)管受損v重力輸注生理鹽水或其他方式都不能有效沖管v給藥前后用生理鹽水沖管v輸液前如遇阻力或抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確認(rèn)導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管L Lock 封管封管封管的定義封管的定義：保持暢通的靜脈輸液通路，：保持暢通的靜脈輸液通路，通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后。通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后。 L 正確封管正確封管封管方法封管方法正壓封管v邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭v或拔注射器前將小夾子靠近穿刺點(diǎn)夾住后再拔除保持局部皮膚清潔干燥保持局部皮膚清潔干燥不要擅自拆下貼膜不要擅自拆下貼膜避免使用帶有避免使用帶有PICCPICC一側(cè)手臂提重物一側(cè)手臂提重物兒童不要玩