精品資料（2021-2022年收藏）骨科護(hù)理常規(guī)(1)

1、一、骨科疾病一般護(hù)理常規(guī)1、按外科一般疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、鼓勵(lì)病人進(jìn)食，注意全身營(yíng)養(yǎng)狀況，按醫(yī)囑輸液，維持水、電解質(zhì)平衡。3、四肢及關(guān)節(jié)骨折的病人，保持肢體功能位置。4、對(duì)長(zhǎng)期臥床者應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，防止泌尿系感染及便秘。5、對(duì)四肢骨折患者，應(yīng)抬高患肢，注意觀察肢體末梢血運(yùn)情況。6、搬動(dòng)骨髓炎及骨腫瘤病人時(shí)，動(dòng)作要輕，防止病理性骨折。7、脊柱疾病合并截癱者，翻身時(shí)須保持軀干成一直線, 避免因曲屈、扭轉(zhuǎn)、椎體錯(cuò)位而加重?fù)p傷。8、注意傾聽石膏、夾板固定及持續(xù)牽引者的主訴，隨時(shí)幫助解除不適。9、指導(dǎo)上肢骨折者練習(xí)手指握拳活動(dòng),下肢骨折者練習(xí)髖雙、雙膝及雙足踝、足趾屈曲活動(dòng)。10、對(duì)下肢持續(xù)牽引及截癱病

2、人,應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理,預(yù)防壓瘡形成。1)保持床單位平整、干燥，保持皮膚清潔、干爽。2)截癱病人大便失禁應(yīng)隨時(shí)更換污染被服，使用便盆勿拖拉，必要時(shí)應(yīng)用壓瘡敷料保護(hù)。3)建立壓瘡預(yù)防表，注意翻身時(shí)間、臥位、皮膚情況，采取措施，認(rèn)真登記。4)定時(shí)翻身，并按摩受壓部位皮膚。11、對(duì)恢復(fù)期病人，應(yīng)定時(shí)指導(dǎo)并協(xié)助進(jìn)行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)廢用綜合癥、深靜脈血栓等。在功能鍛煉過(guò)程中以主動(dòng)活動(dòng)為主。二、牽引病人的護(hù)理1、按骨科疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、牽引患者應(yīng)嚴(yán)格交接班，注意觀察遠(yuǎn)端血運(yùn)是否良好，指（趾）端感覺及運(yùn)動(dòng)有無(wú)障礙，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況?；贾弁醇觿r(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生增減牽引重量。3、保持牽引力作用有效，牽引

3、繩上嚴(yán)禁搭放物體，告知患者家屬不可隨意調(diào)節(jié)牽引錘重量。4、牽引重量根據(jù)患者體重而定，不可隨意改變。皮牽引重量一般不超過(guò)5公斤，骨牽引重量體重的18110,一般為78Kg。5、皮牽引的病人，注意繃帶有無(wú)松散、脫落，定時(shí)松解牽引，注意有無(wú)繃帶過(guò)緊導(dǎo)致血管神經(jīng)壓迫。、骨牽引的病人，注意克氏針孔處有無(wú)炎性分泌物及出血。注意保護(hù)針眼部位，防止感染。每日用75%酒精消毒針孔處，牽引針兩頭應(yīng)套上帶有橡皮塞的小瓶。7、骨牽引的病人，注意牽引針有無(wú)偏移，當(dāng)發(fā)生牽引針偏移時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予調(diào)整。8、牽引過(guò)程中，鼓勵(lì)患者進(jìn)行患肢的小關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉。9、注意患肢遠(yuǎn)端保暖，防止受涼。三、石膏固定患者的護(hù)理

4、1、按骨科疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、新上石膏的病人應(yīng)嚴(yán)格床頭交接班，觀察指（趾）端皮膚顏色、溫度、腫脹、知覺等，注意有無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙。3、抬高患肢，促進(jìn)肢體腫脹的消退。4、石膏未干搬動(dòng)病人時(shí)，用手掌托起，禁用手指，以防壓跡壓迫局部組織形成壓瘡。石膏應(yīng)保持功能位。5、每班查看石膏有無(wú)松動(dòng)，石膏邊緣有無(wú)血跡，防止石膏內(nèi)傷口出血后因血液沿石膏內(nèi)壁滲透而忽略傷口出血。6、在傷口無(wú)感染的情況下，若出現(xiàn)石膏內(nèi)有異味，石膏面有滲液，應(yīng)考慮為石膏內(nèi)瘡形成，需及時(shí)處理。7、患者主訴石膏內(nèi)某處有痛點(diǎn)時(shí)，可考慮局部石膏過(guò)緊，壓迫所致，及時(shí)處理。8、嚴(yán)禁患者用銳器在石膏內(nèi)瘙癢，必要時(shí)滴入少許酒精止癢。9、保持石膏清潔、干

5、燥、固定有效，防止大小便污染，嚴(yán)禁患者及家屬隨意拆解石膏。10、鼓勵(lì)患者進(jìn)行患肢的康復(fù)鍛煉，以防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直。患肢不負(fù)重。四、骨科嚴(yán)重創(chuàng)傷的護(hù)理1、按骨科疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的神志、生命體征的變化，每小時(shí)定時(shí)測(cè)量生命體征，并記錄。3、給予持續(xù)氧氣吸入，保持個(gè)治療管路通暢。4、保持呼吸道通暢。呼吸道窘迫綜合癥往往在嚴(yán)重創(chuàng)傷或休克后24小時(shí)內(nèi)逐漸形成。應(yīng)注意觀察病人是否有進(jìn)行性加重的低氧血癥及明顯的呼吸困難。5、注意患者的意識(shí)狀態(tài)，及瞳孔的變化，警惕顱內(nèi)出血的可能。6、凡四肢創(chuàng)傷中有擠壓傷、骨折、血管損傷，以及曾經(jīng)應(yīng)用過(guò)止血帶者，均應(yīng)密切觀察，警惕擠壓綜合征、骨筋膜室綜合

6、癥等情況的出現(xiàn)。當(dāng)患肢出現(xiàn)高度腫脹、皮膚蒼白發(fā)涼，患肢疼痛進(jìn)行性加重，患肢不宜抬高。7、注意創(chuàng)口局部情況，如創(chuàng)口滲血、滲液情況，以及包扎是否過(guò)松及過(guò)緊，肢體末梢血液循環(huán)有無(wú)障礙等。8、開放性骨折的病人，應(yīng)注意創(chuàng)口有無(wú)感染，嚴(yán)禁創(chuàng)口沾水受污。9、保持水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)輸注新鮮血漿及懸浮紅細(xì)胞，糾正低蛋白血癥及貧血。五、頸椎病的護(hù)理保守治療： 1、按骨科疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 2、注意疼痛部位，肢體麻木無(wú)力的變化。 3、應(yīng)盡量減少或避免頸椎活動(dòng)過(guò)多。做同一種運(yùn)動(dòng)時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)，并適當(dāng)進(jìn)行全范圍的頸部肌肉放松運(yùn)動(dòng)。 4、選擇適當(dāng)?shù)恼眍^，高度一般10厘米左右為宜。 5、進(jìn)行頸椎病的相關(guān)知識(shí)介紹，提高防

7、病意識(shí)，增強(qiáng)治療信心。術(shù)前護(hù)理： 1、術(shù)前一周指導(dǎo)患者練習(xí)手術(shù)體位及氣管推移訓(xùn)練，2次/日，12小時(shí)1次，以適合術(shù)中牽拉和對(duì)手術(shù)的耐受性。 2、訓(xùn)練床上大小便，防止術(shù)后尿潴留發(fā)生。 3、術(shù)前1日通便或灌腸，術(shù)前禁飲食。術(shù)后護(hù)理： 1、頸圍固定，限制頸椎活動(dòng)，以防植骨塊移動(dòng)和滑出，并及時(shí)觀察有無(wú)聲音嘶啞及嗆咳等喉返神經(jīng)傷表現(xiàn)。 2、密切觀察生命體征，必要時(shí)吸氧。 3、保持傷口負(fù)壓引流通暢，準(zhǔn)確記錄引流血量。4、觀察傷口有無(wú)滲血及血腫，如遇血腫壓迫呼吸窒息，立即行氣管切開。 5、軸位翻身每4小時(shí)一次，鼓勵(lì)咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢，術(shù)后5日可下床活動(dòng)。 六、腰椎間盤突出癥護(hù)理保守治療： 1、按骨科

8、疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、平臥硬板床休息，觀察腰部及下肢疼痛癥狀有無(wú)緩解； 3、疼痛未緩解前嚴(yán)禁功能鍛煉，在腰下墊一軟墊以維持腰椎自然的生理屈度。 4、注意保暖，防止受涼，避免過(guò)度勞累，禁止彎腰提取重物。5、病人疼痛緩解后，即開始腰背肌功能鍛煉，加強(qiáng)腰背肌保護(hù)功能。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加，避免疲勞。6、病人疼痛緩解后，可逐漸增加活動(dòng)量，但每次活動(dòng)時(shí)，使用腰部護(hù)具。術(shù)前護(hù)理： 1、術(shù)前3日起進(jìn)行俯臥位練習(xí)，以達(dá)到并保持俯臥2小時(shí)以上。 2、 練習(xí)臥位大小便及臥位自理能力。術(shù)后護(hù)理： 1、術(shù)后給予患者平移，嚴(yán)防腰部屈曲及旋轉(zhuǎn)。2、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，監(jiān)測(cè)病人血壓、呼吸、脈搏的變化及切口滲血等情況。

9、3、隨時(shí)觀察記錄引流量的變化。一般情況下，72小時(shí)內(nèi)引流量少于50毫升時(shí)，可將引流管拔出。4、做好生活及口腔護(hù)理。囑病人有痰及時(shí)咯出，或經(jīng)常做咳嗽動(dòng)作，預(yù)防呼吸道感染和肺炎。 5、每2小時(shí)翻身一次，預(yù)防骶臀部褥瘡的發(fā)生。翻身時(shí)要保持身體成一條縱軸翻動(dòng)，即頭、頸、背、腰、臀、雙下肢同時(shí)一起翻動(dòng)，防止腰部扭曲。6、女性患者要每日清洗會(huì)陰部，預(yù)防泌尿系的上行感染。7、保持大小便通暢，預(yù)防術(shù)后腹脹。要少食多餐、多吃香蕉和蔬菜，多飲茶水，每日用少量番瀉葉浸水飲用，以防大更秘結(jié)。8、術(shù)后第2天囑病人開始做雙下肢肌肉的收縮動(dòng)作。9、 術(shù)后3日囑病人開始被動(dòng)(即他人幫助做)抬高雙下肢，每日6至10次。10、術(shù)

10、后第6天，自動(dòng)抬高雙下肢，每日10至20次，以后每日增加抬高次數(shù)和高度，以防止神經(jīng)根繼發(fā)性粘連。七、人工關(guān)節(jié)置換的護(hù)理術(shù)前護(hù)理：1、按骨科疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、訓(xùn)練床上大小便，防止術(shù)后尿潴留發(fā)生。 3、進(jìn)行手術(shù)的相關(guān)知識(shí)介紹，以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。 4、指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，鍛煉肺部功能。術(shù)后護(hù)理： 1、嚴(yán)密觀察病情變化，注意監(jiān)測(cè)生命體征 2、注意觀察患肢末梢血運(yùn)、溫度、感覺及足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度。 3、保持敷料清潔干燥，有滲血、滲液時(shí)及時(shí)更換。注意觀察引流管有無(wú)扭曲、受壓、脫出、引流液量及顏色，做好記錄，如超過(guò)250ml及時(shí)通知醫(yī)生處理。 4、每2小時(shí)翻身一次，預(yù)防骶臀部壓瘡的發(fā)生。 5、術(shù)

11、后612h即可以收縮、舒張的方法鍛煉股四頭肌及等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，同時(shí)可以活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，以防遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)僵硬。 6、術(shù)后第1 日即開始行床上擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸、吹氣球等，以鍛煉肺功能 7、膝關(guān)節(jié)置換者術(shù)后7日進(jìn)行站立練習(xí)，髖關(guān)節(jié)置換者術(shù)后1014日進(jìn)行站立練習(xí)。下地活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)，防止跌倒，活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)。九、截肢患者的護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理： 1、按骨科疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 2、進(jìn)行手術(shù)的相關(guān)知識(shí)介紹，做好心理護(hù)理。 3、完善術(shù)前護(hù)理，做好皮膚準(zhǔn)備。 4、床旁備止血帶。術(shù)后護(hù)理： 1、按骨科疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 2、密切觀察殘端有無(wú)滲血，發(fā)現(xiàn)大出血立即用止血帶或砂袋壓迫，同時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處理。 3、肢體

12、殘端抬高15°角，2日后放平。 4、觀察傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛等癥。疼痛時(shí)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，應(yīng)與幻肢痛區(qū)分。 5、病情穩(wěn)定后開始?xì)堉δ苠憻挘膭?lì)病人翻身，每日俯臥2次以上，每次30分鐘以上，俯臥時(shí)在腹部及大腿放置一枕,囑病人用力下壓軟枕，并可在兩腿間放置一軟枕。殘肢用力向內(nèi)運(yùn)動(dòng)。6、早日床上坐起，上肢截肢12日可離床活動(dòng)，下肢截肢23日后練習(xí)起床坐起，全身情況好者56日可離床扶拐活動(dòng)。7、每日觀察殘端的皮膚，對(duì)殘端給予經(jīng)常和均勻的壓迫，進(jìn)行按摩，拍打，用殘端蹬踩在柔軟物品上，由軟到硬，并逐漸增加殘肢的負(fù)重。六個(gè)月后可佩戴義肢8、保持殘端清潔，注意皮膚護(hù)理。9、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、

13、高蛋白、高維生素飲食。十、脊柱骨折的護(hù)理常規(guī)1、根據(jù)患者病情測(cè)量生命體征，必要時(shí)給予吸氧，輸液，激素沖擊療法者需心電監(jiān)護(hù)，防止心律失常。 2、平臥硬板床，嚴(yán)禁翻身扭曲脊柱。頸椎及高位胸椎損傷后宜平臥，根據(jù)病情在頸部或肩下墊枕，使頸部后伸或保持中立位。 3、牽引患者須維持有效牽引。4、協(xié)助病人2小時(shí)翻身一次，注意保護(hù)頭頸部；滾動(dòng)翻身，切勿扭轉(zhuǎn)，側(cè)臥時(shí)用枕頭將背部頂住，避免胸腰椎脊柱扭轉(zhuǎn)。 5、截癱者按截癱病人護(hù)理常規(guī)。6、每班檢查肢體運(yùn)動(dòng)與反射、皮膚感覺、肛門括約肌和膀胱功能，評(píng)估受傷程度及恢復(fù)情況。7、指導(dǎo)胸腰椎骨折病人正確的腰背肌鍛煉（挺胸、背伸、五點(diǎn)式、四點(diǎn)式、三點(diǎn)式、飛燕式）十一、骨盆骨折的護(hù)理常規(guī) 1、按骨科嚴(yán)重創(chuàng)傷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 2、盡量減少搬動(dòng)病人，防止骨折移位。每2小時(shí)按摩骶尾及骨突處部位皮膚，以防壓瘡形成。 3、臥硬板床。 4、觀察有無(wú)泌尿系損傷表現(xiàn)，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)及量的變化。 5、觀察有無(wú)腹脹、腹痛、肛門出血等情況。 6、保持大便通暢，鼓勵(lì)患者多飲水，多食水果及蔬菜，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑。十二、肢體骨折內(nèi)固定的護(hù)理常規(guī)1、按骨科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、嚴(yán)密觀察肢端有無(wú)劇烈疼痛、腫脹、麻木感，皮膚有無(wú)溫度降低、蒼白或青紫等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，對(duì)癥處理。3、對(duì)血液循環(huán)不良的肢體，除對(duì)癥治