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文檔簡介

天津市歷史風(fēng)貌建筑修繕和裝飾裝修設(shè)計方案審定申請書申 請 人： 公司/張四 申請日期：年月日天津市國土資源和房屋管理局監(jiān)制填 寫 說 明一、本申請書由申請人按項目及要求用鋼筆、簽字筆填寫，字跡要端正、清楚，不得涂改；二、申請人應(yīng)對各項欄目如實填報，不得漏項。申請人基本情況姓名（名稱）公司/張四聯(lián)系電話22222222證件名稱營業(yè)執(zhí)照證件號碼120101801202201聯(lián)系地址天津市和平區(qū)路號郵政編碼300000代理人（經(jīng)辦人）張三聯(lián)系電話22222222身份證件名稱身份證證件號碼120101801202222聯(lián)系地址天津市和平區(qū)路號郵政編碼300000歷史風(fēng)貌建筑基本情況地點天津市和平區(qū)路號歷史風(fēng)貌建筑 保護等級一般/重點/特殊占地面積（m2）1000建筑面積（m2）800層數(shù)3重點保護部位按照天津市歷史風(fēng)貌建筑保護條例中三個保護等級部位進行填寫房屋所有權(quán)證書號或租賃合同證號按照證書號填寫修繕或裝飾裝修主要項目按照本次申請房屋整修內(nèi)容填寫核查情況 經(jīng)辦人： 年 月 日審核意見 負責(zé)人： （蓋 章） 年 月 日審批意見 負責(zé)人： （蓋 章）年 月 日備注申請人須提供以下材料：（一）房屋所有權(quán)證書或房屋租賃合同；（二）歷史風(fēng)貌建筑現(xiàn)狀文字、圖片等資料；（三）修繕或裝飾裝修設(shè)計方案；（四）改變內(nèi)部結(jié)構(gòu)的，提供房屋安全鑒定報告。以上第（一）、（四）項還應(yīng)提交

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