流程管理模式應(yīng)用于大腸癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況評估分享

1、真誠為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請指正。流程管理模式應(yīng)用于大腸癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況評估【摘 要】目的：評估流程管理模式應(yīng)用于大腸癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況的臨床價值。方法：選取2012年9月-2013年9月我院收治的94例經(jīng)手術(shù)治療的大腸癌隨機(jī)分為對照組（n=47,予以基礎(chǔ)模式管理）和觀察組(n=47,予以流程管理模式)，對比兩組臨床效果和治療滿意度情況。結(jié)果：觀察組患者臨床治療效果及滿意度均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。在患者術(shù)后營養(yǎng)狀況評分方面，觀察組優(yōu)于對照組大腸癌患者明顯（P<0.05）。結(jié)論：流程管理模式可顯著改善大腸癌患者術(shù)后營養(yǎng)情況，提高機(jī)體免疫功能，減少

2、營養(yǎng)風(fēng)險情況發(fā)生，同時有利于提高患者的治療滿意度，值得臨床使用和推廣。【關(guān)鍵詞】大腸癌；流程管理模式；營養(yǎng)狀況Process management model applied in patients with colorectal cancer after surgery to assess the nutritional status【Abstarct】 Objective: To assess the nutritional status of process management model applied to patients with colorectal cancer clini

3、cal value. Methods: 94 cases of patientis in our hospital form 2012 September to 2013 September were randomly divided into a control group (n = 47, was treated with model management) and observation group (n = 47, was treated with process management), The clinical effectiveness and satisfaction were

4、 compared in two groups. Results: The treatment group clinical efficacy and patient satisfaction was better than the control,there was statistical significance(P<0.05) Conclusion: The process management model can significantly improve the nutritional status of patients with colorectal cancer, imp

5、rove immune function and reduce the risk of nutrition happens, and help to improve patient care satisfaction, worthy of clinical use and promotion.【Key words】 Colorectal cancer; Process management; Nutritional status 大腸癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅患者的生命安全和身心健康。發(fā)病之后，患者的主要臨床表現(xiàn)是腹脹、腹痛、便血、腸梗阻等，甚至導(dǎo)致全身受到影響。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法，

6、雖具有一定的效果，但患者術(shù)后會出現(xiàn)營養(yǎng)缺失、免疫功能下降的情況，影響術(shù)后恢復(fù)效果。目前，臨床采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方法幫助患者補充術(shù)后腸道營養(yǎng)需求，以改善治療效果1。本文選取我院收治的94例經(jīng)手術(shù)治療的大腸癌患者作為研究對象，1資料與方法1.1 一般資料選取2012年9月-2013年9月我院收治的94例經(jīng)手術(shù)治療的大腸癌患者作為研究對象，其中男60例，女30例，患者年齡38-75歲，平均年齡（42.5±3.5）歲；腫瘤部位：直腸60例，左半結(jié)腸14例，右半結(jié)腸20例；腫瘤病理類型：腺癌70例，黏液腺癌20例，其他類型4例；將兩組患者的基本臨床資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），

7、具有可比性。1.2 方法對照組予以基礎(chǔ)模式管理，術(shù)后給予患者緩慢注射250ml葡萄糖氯化鈉注射液（5%），對患者的臨床癥狀進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)腹脹等不適癥狀要及時調(diào)整輸液速度，口服藥物時要將其研磨成粉末狀，待充分緩解后以溫水送服。在給患者進(jìn)行管飼時要取半臥位，或?qū)⒋差^抬高，防止出現(xiàn)反流和誤吸；為避免營養(yǎng)液堵塞營養(yǎng)管，需要間隔4h沖洗1次，每日予以口腔護(hù)理4次2。觀察組予以流程管理模式中空腸營養(yǎng)管理，具體如下：術(shù)前管理措施：術(shù)前相關(guān)檢查：開始進(jìn)行管理之前醫(yī)護(hù)人員用要檢查患者的血管超聲、心電圖情況；飲食管理：營養(yǎng)醫(yī)師科學(xué)合理的調(diào)整患者的腸內(nèi)營養(yǎng)配比以改善機(jī)體免疫力，適當(dāng)增加富含熱量、蛋白質(zhì)、維生素、礦物

8、質(zhì)的攝入，降低膳食纖維的攝入，或采取靜脈輸注補充營養(yǎng)的方式幫助患者抵抗?fàn)I養(yǎng)流失；心理管理與指導(dǎo)：營養(yǎng)醫(yī)師要以熱情的態(tài)度接待患者，主動與患者溝通交流，舒緩其緊張情緒，增強患者對營養(yǎng)醫(yī)師的信任感，提高其治療依從性；及時向患者介紹手術(shù)的相關(guān)注意事項和飲食配合要點；以成功救治的案例幫助患者樹立治愈疾病的信心3。術(shù)后管理措施：關(guān)注術(shù)后指標(biāo)：營養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員與臨床醫(yī)護(hù)人員要密切合作，關(guān)注患者術(shù)后各項指標(biāo)的變化，處理和固定好營養(yǎng)管，避免導(dǎo)管堵塞情況；飲食指導(dǎo)：飲食方面早期以要素膳為主，逐漸過渡為全營素和易消化的流食，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、維生素等食物，后期適當(dāng)增加水果、蔬菜4。并發(fā)癥預(yù)防措施：密切觀察患者排便情況；適

9、當(dāng)調(diào)整滴和溫度，給予促進(jìn)胃腸動力和通便的藥物，定期檢測體溫和消毒營養(yǎng)管；結(jié)束治療后的管理指導(dǎo)：向患者及其家屬發(fā)放康復(fù)指導(dǎo)書籍或小冊子以及飲食注意事項，囑患者定期復(fù)查5。1.3 觀察指標(biāo)對兩組患者術(shù)前、術(shù)后的AMY（血淀粉酶）、UAMY（尿淀粉酶）含量以及術(shù)后腸功能恢復(fù)情況、住院時間、并發(fā)癥、治療滿意度進(jìn)行觀察和記錄，其中的治療滿意度包括滿意、基本滿意、不滿意，由患者自行回答。1.4 模糊數(shù)字評分法本次研究中，針對患者術(shù)后營養(yǎng)狀況，主要選擇模糊數(shù)字評分法分別進(jìn)行評估。評價分?jǐn)?shù)為0分-100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者術(shù)后營養(yǎng)狀況越好，最終對比兩組患者術(shù)后營養(yǎng)狀況。1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 全部實驗數(shù)據(jù)采用S

10、PSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計研究，計量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示并行用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率（%）表示并行x2檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1 比較兩組患者的臨床治療效果兩組患者的營養(yǎng)狀況與未進(jìn)行干預(yù)之前相比，有明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；觀察組患者腸道功能恢復(fù)時間、平均住院時間、尿淀粉酶、血淀粉酶、血紅蛋白等指標(biāo)的改善情況均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），見表1。表 1 比較兩組患者的臨床治療效果組別平均住院時間（d）腸道恢復(fù)時間（d）腹痛腹脹緩解時間（d）AMY（U/L）UAM（U/L）Hb（g/l）觀察組（n=47）20.0

11、5±1.643.07±1.562.70±0.654.11±1.216.43±1.8527.99±45.54對照組（n=47）25.88±1.422.45±1.323.34±0.936.54±1.829.02±1.7819.65±46.622.2 比較兩組患者的滿意度情況觀察組1例不滿意，15例基本滿意，31例滿意，對照組12例不滿意，10例基本滿意，25例滿意，觀察組滿意度97.9%（46/47）明顯高于對照組78.7%（37/47），組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。2

12、.3 模糊數(shù)字評分方法兩組患者分別完成臨床干預(yù)后，通過模糊數(shù)字評分法對兩組患者術(shù)后營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，最終發(fā)現(xiàn)觀察組患者評分結(jié)果優(yōu)于對照組患者明顯（P<0.05），具體情況可見下表。表2 觀察組與對照組患者術(shù)后營養(yǎng)狀況評估臨床對比 ()組別n術(shù)后營養(yǎng)狀況觀察組4789.92±1.36對照組4759.36±1.59t9.193P<0.053討論近年來，大腸癌的發(fā)病率明顯上升，絕大多數(shù)的大腸癌患者在接受手術(shù)治療之后會發(fā)生免疫功能障礙、營養(yǎng)狀況低下等情況，影響術(shù)后治療效果，延長康復(fù)時間。因此，做好腸內(nèi)營養(yǎng)供應(yīng)管理措施，對改善患者病情和生活質(zhì)量方面具有非常重要的作用6。相

13、對來說，保證空腸營養(yǎng)順利補給的前提條件即是強化腸內(nèi)營養(yǎng)管理，所以應(yīng)該切實加強腸內(nèi)營養(yǎng)管理措施和方法。臨床營養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員在實際飲食營養(yǎng)管理工作中發(fā)現(xiàn)問題要及時與臨床主管醫(yī)師和護(hù)理人員溝通，以促進(jìn)腸內(nèi)營養(yǎng)順利實行，對患者的臨床癥狀和生命體征要密切觀察，及時配合臨床醫(yī)護(hù)人員采取科學(xué)合理的措施，保證腸道暢通無阻，以便實現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)支持的治療效果7。 本次研究中，觀察組患者臨床治療效果及滿意度均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。在患者術(shù)后營養(yǎng)狀況評分方面，觀察組優(yōu)于對照組大腸癌患者明顯（P<0.05）。有效證明針對大腸癌患者，臨床基于流程管理干預(yù)，能夠有效將患者術(shù)后營養(yǎng)狀況加以改善，從

14、而顯著提高大腸癌患者生活質(zhì)量，凸顯流程管理模式臨床應(yīng)用價值。 流程管理是臨床新推出的一種腸內(nèi)營養(yǎng)管理模式，現(xiàn)已逐漸成熟和廣泛推廣，這種管理模式通過嚴(yán)格遵守時間性和順序性，對患者實行全面綜合營養(yǎng)管理，不僅可有效改善患者病情，提高臨床治療效果，還能減少管理過程中出現(xiàn)的錯誤和糾紛8。本組實驗結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療效果和滿意度均顯著優(yōu)于對照組。由此可見，流程管理模式可顯著改善大腸癌患者術(shù)后營養(yǎng)情況，提高機(jī)體免疫功能，減少營養(yǎng)風(fēng)險情況發(fā)生，同時有利于提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床使用和推廣。參考文獻(xiàn)1肖波,王培芹,王婷,耿偉,郭曉東.流程管理配合腸內(nèi)營養(yǎng)對大腸癌手術(shù)患者的臨床效果J.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,21(03):4147-4149.2劉新義. 腹腔鏡輔助下手術(shù)對大腸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期營養(yǎng)狀況的影響J. 實用癌癥雜志,2014,56(08):999-1001.3王慶華,張新晶,楊玉霞,陳蕾,徐建平. 老年結(jié)腸癌患者手術(shù)前后營養(yǎng)狀況與腸外營養(yǎng)支持的效果研究J. 解放軍護(hù)理雜志,2009,23(01):5-8.4徐禹,黃明君,李卡,汪曉東,田永明.術(shù)前預(yù)防性口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對大腸癌患者生存質(zhì)量影響的前瞻性研究J.護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,12(15):1066-1069.5湯友珍,吳文輝,葉惠韶.早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)在結(jié)腸癌術(shù)后患者中的實施效果分析J. 當(dāng)代