流行性腮腺炎 (教學(xué)醫(yī)院小講座課件)

1、2013年高埗醫(yī)院臨床教學(xué)小講座比賽課件年高埗醫(yī)院臨床教學(xué)小講座比賽課件流行性腮腺炎流行性腮腺炎高埗醫(yī)院兒科教研室 陳 波Tel:QQ:554398461Epidemic Parotitis病病 例例男性，男性，9 9歲歲。兩日前下午。兩日前下午發(fā)熱發(fā)熱，頭，頭痛，全身困倦乏力，次日晨起，痛，全身困倦乏力，次日晨起，發(fā)熱不退，而且感發(fā)熱不退，而且感右腮部腫脹疼右腮部腫脹疼痛痛，伴有畏寒、厭食等癥。查體：，伴有畏寒、厭食等癥。查體：T38.6T38.6，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，右腮腺腫大明顯伴有疼痛右腮腺腫大明顯伴有疼痛，舌質(zhì)，舌質(zhì)紅。心肺正常，腹軟，無

2、壓痛，紅。心肺正常，腹軟，無壓痛，肝脾未捫及。化驗(yàn)：血白細(xì)胞正肝脾未捫及?；?yàn)：血白細(xì)胞正常，常，血淀粉酶增高血淀粉酶增高。該病例最可。該病例最可能是什么病能是什么病, ,最適合采取怎樣的治最適合采取怎樣的治療措施？為什么？療措施？為什么？ Case目的與要求目的與要求了解流行性腮腺炎的病因與流行病學(xué)。了解流行性腮腺炎的病因與流行病學(xué)。掌握流行性腮腺炎的掌握流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（腮腺腫的特征腮腺腫的特征）和和診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)。熟悉熟悉流行性腮腺炎的常見并發(fā)癥和鑒別診斷。流行性腮腺炎的常見并發(fā)癥和鑒別診斷。了解流行性腮腺炎的治療原則和預(yù)防了解流行性腮腺炎的治療原則和預(yù)防。Teachin

3、g Purpose重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)和難點(diǎn)Key Point and Difficult Point流行病學(xué)流行病學(xué) EPIDEMIOLOGYEPIDEMIOLOGY發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 PATHOGENESISPATHOGENESIS與與病理特征病理特征 PATHOLOGYPATHOLOGY臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) CLINICAL MANIFESTATIONSCLINICAL MANIFESTATIONS實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 LAB STUDIES LAB STUDIES 概述概述 SURVEYSURVEY11病原學(xué)病原學(xué) ETIOLOGYETIOLOGY治療原則治療原則 TREATMENTTREATME

4、NT預(yù)后與預(yù)防預(yù)后與預(yù)防 PREVENTIONPREVENTION 課課 程程 安安 排排診斷診斷 DIAGNOSISDIAGNOSIS鑒別診斷鑒別診斷 DIFFERENTIAL DIAGNOSISDIFFERENTIAL DIAGNOSIS總總 結(jié)結(jié) SUMMARIZESUMMARIZE12109876345Course Arrangement腮腺腮腺、頜下腺、頜下腺、舌下腺舌下腺解剖位置anatomical position 腮腺炎病毒有嗜腺體、嗜神經(jīng)的特性，它腮腺炎病毒有嗜腺體、嗜神經(jīng)的特性，它常侵犯腮腺以外的其他腺體和神經(jīng)組織，常侵犯腮腺以外的其他腺體和神經(jīng)組織，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。引

5、起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 概概述述Survey 流行性腮腺炎，俗稱流行性腮腺炎，俗稱“痄腮痄腮”，是，是由由腮腺炎病毒（腮腺炎病毒（mumps virusmumps virus）引起引起的急性呼吸道傳染病的急性呼吸道傳染病 主要主要臨床特征臨床特征是是腮腺腫脹和疼痛腮腺腫脹和疼痛分分 類類腮腺炎病毒腮腺炎病毒屬于副粘病毒，僅一個血清型。RNA病毒，人是唯一的宿主。理化特性理化特性 對物理、化學(xué)因素很敏感。加熱至5620分鐘或甲醛、紫外線等很容易使其滅活，但在4低溫條件下可存活數(shù)日。存在部位存在部位 病人的唾液、尿液、血液、腦脊液或甲狀腺。病原學(xué)病原學(xué)EtiologyEtiology傳染源傳染源 易感

6、人群易感人群飛沫傳播飛沫傳播早期患者早期患者 隱性感染者隱性感染者學(xué)齡兒童學(xué)齡兒童無免疫力的成人無免疫力的成人流行病學(xué)流行病學(xué)傳染源 傳染期患者及隱性感染者傳播途徑 呼吸道易感者 人類普遍易感,感染后具有持久免疫流行特征 冬春多見Epidemiology腮腺炎病毒局部黏膜上皮細(xì)胞中大量繁殖局部黏膜上皮細(xì)胞中大量繁殖血循環(huán)血循環(huán)腮腺腮腺中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腮腺炎腦膜炎進(jìn)一步繁殖進(jìn)一步繁殖再次進(jìn)入血流再次進(jìn)入血流侵犯第一次病毒血癥未受累的腺體和器官通過飛沫侵入呼吸道通過飛沫侵入呼吸道發(fā)病機(jī)制與病理特征發(fā)病機(jī)制與病理特征神經(jīng)組織, 胰腺, 睪丸, 卵巢, 心肌, 腎臟 第一次病毒血癥第一次病毒血

7、癥第二次病毒血癥第二次病毒血癥導(dǎo)管壁C腫脹淋巴細(xì)胞浸潤間質(zhì)組織水腫腮腺炎的病理特征：非化膿性炎癥腮腺導(dǎo)管阻塞淋巴管血 流淀粉酶潴留血尿中淀粉酶升高血尿中淀粉酶升高 發(fā)病機(jī)制與病理特征發(fā)病機(jī)制與病理特征病理病理Pathology腮腺腮腺腮腺的非化膿性炎癥腮腺導(dǎo)管卡他性炎癥腮腺周圍水腫其他腦組織呈病毒性腦膜腦炎改變胰腺充血水腫睪丸曲精管上皮細(xì)胞充血，出血點(diǎn)、淋巴細(xì)胞浸潤，間質(zhì)水腫，漿液纖維蛋白性滲出u腮腺腫脹是最突出的癥狀腮腺腫脹是最突出的癥狀。 起病起病1-21-2天腮腺腫脹，一般先見于一側(cè)，天腮腺腫脹，一般先見于一側(cè)，2-4 2-4 天天 后對側(cè)腫脹；后對側(cè)腫脹； 以耳垂為中心，向前、后、下彌

8、漫性腫大，表以耳垂為中心，向前、后、下彌漫性腫大，表 面灼熱，有彈性感及觸痛；面灼熱，有彈性感及觸痛； 腮腺腫脹大多于腮腺腫脹大多于1 13 3天到達(dá)高峰，持續(xù)天到達(dá)高峰，持續(xù)4 45 5天天 逐漸消退而回復(fù)正常；逐漸消退而回復(fù)正常； 腮腺管口早期常有紅腫；腮腺管口早期常有紅腫； 下頜下腺或舌下腺亦可以受累下頜下腺或舌下腺亦可以受累。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)典型起病過程 腮腺腫大部位腮腺導(dǎo)管口Clinical Manifestations腮腺腫脹最具特征性 淀淀 粉粉 酶：酶： 增高增高腫大時間：腫大時間： 1-31-3天天腫大順序：腫大順序： 一側(cè)一側(cè) 雙側(cè)雙側(cè) 頜、頜、 舌下腺舌下腺

9、腫大部位：腫大部位： 以耳垂為中心以耳垂為中心色色 澤：澤： 亮而不紅亮而不紅質(zhì)質(zhì) 地：地： 堅韌、觸痛，局部皮膚堅韌、觸痛，局部皮膚 溫度增高溫度增高邊邊 界：界： 不清不清腮腺導(dǎo)管腮腺導(dǎo)管： 堵塞，開口紅腫、堵塞，開口紅腫、無膿無膿加重因素：加重因素： 言語、進(jìn)食、咀嚼言語、進(jìn)食、咀嚼腮腺導(dǎo)管開口紅腫單側(cè)腮腺腫大下頜下腺腫大臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Clinical Manifestations腦膜炎睪丸炎卵巢炎胰腺炎并發(fā)癥其他臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Clinical Manifestations94.08%2.93%0.75%0.61%并發(fā)癥并發(fā)癥Complications神經(jīng)系統(tǒng) 腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎

10、腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎： 為常見的并發(fā)癥為常見的并發(fā)癥 患者出現(xiàn)頭痛、嗜睡和腦膜刺激征患者出現(xiàn)頭痛、嗜睡和腦膜刺激征 一般出現(xiàn)在腮腺炎發(fā)病后一般出現(xiàn)在腮腺炎發(fā)病后4-54-5天天 有的患者腦膜炎先于腮腺炎有的患者腦膜炎先于腮腺炎 一般癥狀在一般癥狀在1 1周內(nèi)消失。周內(nèi)消失。并發(fā)癥并發(fā)癥Complications卵巢炎卵巢炎：占成人女性成人女性5%7% ，可出現(xiàn)下腹疼痛，嚴(yán)重時捫及腫大卵巢伴壓痛，一般不影響生育能力。腺體組織并發(fā)癥并發(fā)癥多見于青春期以后病人多見于青春期以后病人 Complications睪丸炎睪丸炎：占成人男性成人男性14%35% ， 常見于腮腺腫大開始消退時又出現(xiàn)發(fā)熱，睪丸明

11、顯腫脹和疼痛，睪丸炎一般為單側(cè)，約1/3的病例為雙側(cè)受累。 胰腺炎胰腺炎：兒童少見兒童少見，見于5%成人患者 ，常于腮腺腫大數(shù)日后發(fā)生，可有惡心、嘔吐和中上腹疼痛和壓痛，脂肪酶常在起病后72小時升高，超過正常值2倍即提示最近發(fā)生過胰腺炎。血淀粉酶不宜作診血淀粉酶不宜作診斷依據(jù)斷依據(jù)。 其 它 并發(fā)癥并發(fā)癥心肌炎心肌炎 ： 多見于病程第510天，可與腮腺腫同時或恢復(fù)期后發(fā)生，發(fā)生率4%5% ， 表現(xiàn)為面色蒼白、心率增快或減慢、心音低鈍、心律不齊、暫時性心臟擴(kuò)大、收縮期雜聲?？捎行碾妶D改變 。Complications腎炎腎炎：病毒侵犯腎臟，輕者尿中少量蛋白，重者如同腎炎表現(xiàn)，個別可致急性腎功能衰

12、竭。 腦脊液檢查腦脊液檢查：有腮腺炎而無腦膜炎癥狀的患者約半數(shù)白細(xì)胞計數(shù)，能從腦脊液中分離出病毒。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查Laboratory Studies 常規(guī)檢查常規(guī)檢查：WBC計數(shù)和尿常規(guī)一般正常。有并發(fā)癥者WBC可以升高。有腎損害者尿中可出現(xiàn)蛋白和管型。 血清和尿液中淀粉酶測定血清和尿液中淀粉酶測定：90%的患者發(fā)病早期有血清和尿淀粉酶增高。血脂肪酶增高有助于胰腺炎的診斷。 血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查 ：特異性IgM 、IgG流行病學(xué)流行病學(xué)資料資料臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室檢查檢查 診斷診斷Diagnosis鑒別診斷鑒別診斷Differential Diagnosis 腫大的頜下腺v 頸

13、部、頜下淋巴結(jié)炎 腫大腮腺 v 化膿性腮腺炎化膿性腮腺炎v 其他病毒引起的腮腺炎v 癥狀性腮腺腫大化膿性腮腺炎化膿性腮腺炎鑒別診斷鑒別診斷 可發(fā)生在任何年齡 可多次在同一側(cè)復(fù)發(fā) 常為一側(cè)性，局部紅腫壓痛明顯； 后期有波動感，擠壓時有膿液自腮腺管流出； 不伴有睪丸炎等腺體炎； 血象中白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高。Differential DiagnosisSuppurative Mumps項(xiàng)目流行性腮腺炎化膿性腮腺炎病原腮腺炎病毒細(xì)菌傳染性有無發(fā)作次數(shù)一次，終生免疫可多次復(fù)發(fā)發(fā)病年齡5-15歲多見各年齡階段部位兩側(cè)同側(cè)病理特征非化膿性化膿性腫物表面皮膚發(fā)熱而不紅，觸痛紅腫，壓痛明顯腮腺管口早期

14、有紅腫擠壓腺體可有膿液流出起病急緩不一急性起病并發(fā)癥可伴有睪丸炎等腺體炎不伴有睪丸炎等腺體炎白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞正常增高抗生素治療無效有效流行性腮腺炎與化膿性腮腺炎的鑒別流行性腮腺炎與化膿性腮腺炎的鑒別在糖尿病、營養(yǎng)不良、慢性肝病中，或應(yīng)用某些藥物如碘化物、羥保泰松、異丙腎上腺素等可引起腮腺腫大。為對稱性，無腫痛感，觸之較軟，組織檢查主要為脂肪變性。癥狀性腮腺腫大癥狀性腮腺腫大鑒別診斷鑒別診斷Differential Diagnosis頸部及耳前淋巴結(jié)炎頸部及耳前淋巴結(jié)炎鑒別診斷鑒別診斷Differential Diagnosis 腫大腫大不不以耳垂為中心以耳垂為中心 局限局限于頸部或耳前區(qū)

15、于頸部或耳前區(qū) 為核狀體，較為核狀體，較堅硬堅硬，邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者，邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者活動活動 可發(fā)現(xiàn)與頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)可發(fā)現(xiàn)與頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)的組織有炎癥相關(guān)的組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等如咽峽炎、耳部瘡癤等 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。1 1、3 3型副流感病毒型副流感病毒甲型流感病毒甲型流感病毒A A型柯薩奇病毒型柯薩奇病毒單純皰疹病毒單純皰疹病毒淋巴脈絡(luò)膜叢腦膜炎病毒淋巴脈絡(luò)膜叢腦膜炎病毒巨細(xì)胞病毒巨細(xì)胞病毒 其他病毒其他病毒所引起的腮腺炎所引起的腮腺炎鑒別診斷鑒別診斷Differential Diagnosis 過敏性腮腺炎、

16、腮腺導(dǎo)管阻塞過敏性腮腺炎、腮腺導(dǎo)管阻塞，均有反復(fù)發(fā)作史，且腫大突然，消腫迅速。 單純性腮腺腫大單純性腮腺腫大多見于青春期男性，系因功能性分泌增多代償性腮腺腫大，無其他癥狀。其他原因所致的腮腺腫大其他原因所致的腮腺腫大鑒別診斷鑒別診斷Differential Diagnosis 腮腺炎腦膜腦炎腮腺炎腦膜腦炎可發(fā)生在腮腺腫大之前可發(fā)生在腮腺腫大之前（有的始終無腮腺腫大（有的始終無腮腺腫大) )，難與，難與其他病毒所致其他病毒所致者者相鑒別相鑒別 可借助于上述血清學(xué)檢查、病毒分離以及可借助于上述血清學(xué)檢查、病毒分離以及流行病學(xué)調(diào)查來確診流行病學(xué)調(diào)查來確診鑒別診斷鑒別診斷其他病毒所致的腦膜腦炎其他病毒

17、所致的腦膜腦炎Differential Diagnosis一般治療一般治療中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥抗病毒治療抗病毒治療并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療其他治療其他治療 治療原則治療原則TreatmentTreatment治療原則治療原則TreatmentTreatment 如意金黃散：為癤腫類非處方藥藥品，消腫止痛.用于瘡瘍初起,紅腫熱痛。以醋或茶水調(diào)，外敷患處，每日12次。 玉樞丹：外敷疔瘡癤腫，蟲咬損傷，無名腫毒，以及痄腮、丹毒、喉風(fēng)等。功用：辟穢解毒，消腫止痛。 每次0.51.5克，以醋或水調(diào)勻，外敷患處，每日2次。 新鮮仙人掌：每次取1塊，去掉皮刺，洗凈后加蛋清搗泥或切成薄片，貼敷患處，每日2次。 新鮮敗

18、醬草：每次50克，煎湯熏洗患處，每日2次。 青黛散外用藥外用藥 Drugs for external use 患者應(yīng)按呼吸道傳染病隔離，自發(fā)病起算，隔離患者應(yīng)按呼吸道傳染病隔離，自發(fā)病起算，隔離1010天。由于癥狀開始前患者已開始排出病毒，因此預(yù)天。由于癥狀開始前患者已開始排出病毒，因此預(yù)防的重點(diǎn)是應(yīng)用疫苗對易感者進(jìn)行防的重點(diǎn)是應(yīng)用疫苗對易感者進(jìn)行主動免疫（自動主動免疫（自動免疫）免疫）。預(yù)預(yù) 防防 Prevention 應(yīng)用應(yīng)用減毒腮腺炎活疫苗或減毒腮腺炎活疫苗或麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗 ，進(jìn)行皮，進(jìn)行皮下，皮內(nèi)接種。下，皮內(nèi)接種。減毒腮腺炎活疫苗減毒腮腺炎活疫苗接種后接種后90%90%以上可以上可產(chǎn)生抗體，潛伏期患者接種可以減輕發(fā)病癥狀。此產(chǎn)生抗體，潛伏期患者接種可以減輕發(fā)病癥狀。此疫苗可能有致崎作用故孕婦禁用。疫苗可能有致崎作用故孕婦禁用。預(yù)預(yù) 后后 Prognosis腮腺炎大多預(yù)后良好大多預(yù)后良好 病死率為0.5%-2.3%，主要死于重癥腮腺炎病毒性腦炎總總 結(jié)結(jié) 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。染病。 通過直接接觸、飛沫、唾液污染食具和玩具等途徑通過直接接觸、飛沫、唾液污染食具和玩具等途徑傳播。傳播。 流行性腮腺炎流行性腮腺炎以腮腺腫大及疼痛為特征