換藥臨床技能操作指南

1、換藥 臨床技能操作指南Dressing Change一、目的1觀察傷口的情況和變化。2針對各種傷口的清潔或污染程度，通過規(guī)范的換藥操作(包括I、級手術(shù)后縫合切口的清潔換藥和外傷后污染傷口的清創(chuàng)術(shù)等)， 創(chuàng)造有利條件，促進(jìn)傷口愈合。3保護(hù)傷口，避免再損傷。4預(yù)防及控制傷口繼發(fā)性感染。二、適應(yīng)證1術(shù)后無菌傷口，如無特殊反應(yīng)，3-5 天后第一次換藥。2傷口有血液或液體流出，需換藥檢視并止血。3感染傷口，分泌物較多，需每天換藥。4新鮮肉芽創(chuàng)面，隔 l2 天換藥。5嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)引流量的多少決定換 藥的次數(shù)。6嫻卷引流傷口，每日換藥 1-2 次，以保持敷料干燥。377硅膠管引流傷

2、口隔2_3 天換藥一次，引流天更換或拔除時給予換藥。注意：切口感染是術(shù)后發(fā)熱的常見原因。三、操作前準(zhǔn)備1患者準(zhǔn)備1) 了解換藥部位情況，對操作過程可能出現(xiàn)的狀況做出評價。2) 告知患者換藥的目的，操作過程及可能出現(xiàn)的情況。3) 患者應(yīng)采取最舒適且傷口暴露最好的體位，注意保護(hù)患者隱私。4) 應(yīng)注意保暖，避免著涼。5) 如傷口較復(fù)雜或疼痛較重，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物以解除患者 的恐懼及不安。2操作者準(zhǔn)備1) 了解情況：了解傷口情況，協(xié)助患者體位擺放。2) 安排時間：避開患者進(jìn)食及陪護(hù)人員，操作前半小時勿清掃。3) 決定順序：多個換藥時，先安排清清傷口；再處理污染傷口， 避免交叉感染。4) 無菌準(zhǔn)

3、備：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等。5) 換藥地點(diǎn)：根據(jù)用品、人員及傷口大小、復(fù)雜情況，選擇在病房 或換藥室進(jìn)行。3材料準(zhǔn)備1) 治療車：車上載有以下物品：個，有齒、無齒鑷各球若干、根據(jù)傷口所選擇的a) 換藥包：內(nèi)含：治療碗(盤) 2把或血管鉗 2 把，手術(shù)剪 1 把。b) 換藥用品： 2%碘酊和70%酒精棉球或碘伏、生理鹽水、棉 敷料、膠布卷、無菌手套。2) 其他用品：引流物、探針、注射器 (5ml 20ml) 、汽油或松節(jié)油、棉簽。3) 根據(jù)傷口需要酌情備用胸、腹帶或繃帶。必要時備酒精燈、火 柴、穿刺針等。物品準(zhǔn)備原則：1用什么，取什么；2用多少，取多少；3先干后濕； 4先無刺激性，后有刺激

4、性；5 先用后取，后用先取。四、操作步驟1 - 般換藥方法1) 暴露傷口，揭去敷料。在做好換藥準(zhǔn)備后，用手揭去外層敷料， 將沾污敷料內(nèi)面向上放在彎盤中，再用鑷子輕輕揭取內(nèi)層敷料。如 分泌物干結(jié)黏著，可用鹽水濕潤后再揭下，以免損傷肉芽組織和新 生上皮。2) 觀察傷口，了解滲出。關(guān)注揭下敷料吸附的滲出物，觀察傷口 有無紅腫、出血，有無分泌物及其性質(zhì)，注意創(chuàng)面皮膚、黏膜、肉芽組織的顏色變化。3) 清理傷口，更換引流。用雙手執(zhí)鑷操作法。一把鑷子可直接接 觸傷口，另一把鑷子專用于從換藥碗中夾取無菌物品，遞給接觸 傷口的鑷子(兩鑷不可相碰)。先以酒精棉球自內(nèi)向外消毒傷口 周圍皮膚兩次，然后以鹽水棉球輕輕拭

5、去傷口內(nèi)膿液或分泌物， 拭凈后根據(jù)不同傷口，適當(dāng)安放引流物(紗布、凡士林紗布條，皮片或引流管) 。多個換藥操作的先后原則：1先無菌，后感染；2先縫合，后開放；3先感染輕，后感染重：4先一般，后特殊。4) 覆蓋傷口，固定敷料。蓋上無菌干紗布，以膠布粘貼固定，膠 布粘貼方向應(yīng)與肢體或軀體長軸垂直。如創(chuàng)面廣泛、滲液多，可 加用棉墊。關(guān)節(jié)部位膠布不易固定時可用繃帶包扎。2縫合傷口的換藥1) 更換敷料：一般在縫合后第日檢查有無創(chuàng)面感染現(xiàn)象。如無感染，切口及周圍皮膚消毒后用無菌紗布蓋好，對縫線有膿液或縫線周圍紅腫者，應(yīng)挑破膿頭或 拆除縫線，按感染傷口處理，定時換藥。滲出物的描寫： 傷口滲出物顏色、盈、氣味

6、、混濁程度等的描寫對病情的判斷十 分重要，是換藥時關(guān)注的主要內(nèi)容。2) 存在引流：對于手術(shù)中滲血較多或有污染，放置皮片或硅膠管 引流的傷口，如滲血、滲液濕透外層紗布，應(yīng)隨時更換敷料。3) 取出引流：引流物一般在手術(shù)后2448 小時取出，局部以75%乙醇消毒后，更換無菌敷料。4) 傷口異常：如果患者傷口疼痛或34日后尚有發(fā)熱，應(yīng)及時檢查傷口是否有感染可能。一般手術(shù)后2 3天，由于組織對縫線的反應(yīng)，針眼可能稍有紅腫，可用75%乙醇濕敷；如見針眼有小水皰，應(yīng)提前拆去此針縫線；如局部紅腫范圍大， 并觸到硬結(jié)，甚至波 動，應(yīng)提前拆除縫線，傷口敞開引流，按膿腔傷口處理。5) 拆線：詳見后面拆線部分。3不同

7、創(chuàng)面的換藥1) 淺、平、潔凈的創(chuàng)面：用無菌鹽水棉球拭去傷口滲液后，蓋以 凡士林紗布。干紗布保護(hù)， l2 天換藥一次。2) 肉芽過度生長的創(chuàng)面：正常的肉芽色鮮紅、致密、潔凈、表面 平坦、易出血。如發(fā)現(xiàn)肉芽色澤淡紅或灰暗，表面呈粗大顆粒狀，水腫發(fā)亮高于創(chuàng)緣，可 將其剪除，再將鹽水棉球拭干，壓迫止血。也可用10%200-/0硝酸銀液燒灼，再用等滲鹽水擦拭，若肉芽輕度水腫，可用 3%10%高滲鹽水濕敷。3) 膿液或分泌物較多的創(chuàng)面：此類傷口宜用消毒溶液濕敷，以減 少膿液或分泌物。濕敷藥物視創(chuàng)面情況而定，可用1：5000呋喃西林或漂白粉硼酸溶液等。每天換藥24 次，同時可根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)的不同菌種，選用敏感

8、的抗生素。對于有較深膿腔 或竇道的傷口，可用生理鹽水或各種有殺菌去腐作用的溶液進(jìn)行沖洗，傷口內(nèi)放置適當(dāng)?shù)囊?流物。4) 慢性頑固性潰瘍：此類創(chuàng)面由于局部循環(huán)不良、營養(yǎng)障礙、早 期處理不當(dāng)或由于特異性感染等原因，使創(chuàng)面長期潰爛，久不愈合。處理此類創(chuàng)面時，首 先找出原因，改善全身狀況。搔刮創(chuàng)面、紫外線照射、高壓氧治療、局部用生肌散等，都有 利于促進(jìn)肉芽生長。五、引流物的種類和使用 1常用引流物1) 凡士林紗條：用于新切開的膿腔，或不宜縫合的傷口。優(yōu)點(diǎn)是保 護(hù)肉芽和上皮組織，不與創(chuàng)面粘連，易于撕揭而不疼痛。缺點(diǎn)是不易吸收分泌物，不適宜滲出物較多或深部傷口。2) 紗布引流條：生理鹽水或藥液浸濕后對膿液

9、有稀釋和吸附作用。 用于切開引流后需要濕敷的傷口。3) 硅膠引流條：用于術(shù)后滲血，或膿腔開口較小的傷口。4) 煙卷引流：將紗布卷成長形作引流芯，然后用乳膠皮片包裹， 形似香煙。主要利用管芯紗布的毛細(xì)血管作用引流，質(zhì)地柔軟，表面光滑，多用于腹腔引 流，或肌層深部膿腫的引流。5) 硅膠引流管：用于腹腔引流、深部感染引流，或預(yù)防深部感染 。6) 雙腔引流管，為平行的管，頂端均有數(shù)個側(cè)孔，一個管進(jìn)空氣 ，另一個用于引流。7) 雙套引流管，系將一細(xì)的引流管套入另一粗的引流管，各自的 頂端也均有數(shù)個側(cè)孔，粗管可進(jìn)入空氣，細(xì)管用于引流。雙腔管和雙套管主要用于腹腔內(nèi) 部位較深和分泌物持續(xù)大量產(chǎn)生區(qū)域的引流。8) 特殊管狀引流物，多為適應(yīng)某些