康復(fù)科常見病診療方案

1、隆安縣中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科常見病診療方案二七年元月目錄急性腰肌扭傷 1肩周炎 2頸椎病 4落枕 6腰椎間盤突出癥 7急性腰肌扭傷急性腰肌扭傷是指腰部在持重和運(yùn)動(dòng)中，由于腰部平衡失調(diào)，使附著于腰 骶、骶髂及腰背兩側(cè)的肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊及滑膜等軟組織的急性損傷， 從而引起腰部疼痛及活動(dòng)功能障礙的一種病癥。 本病俗稱 “閃腰岔氣”，是腰痛 疾病中最常見的一種?！驹\斷要點(diǎn)】1、有明顯腰部急性損傷史 （多為間接外力所傷 ） 。傷后即出現(xiàn)典型劇痛、活 動(dòng)受限。2、多發(fā)于青壯年體力勞動(dòng)者， 長(zhǎng)期從事彎腰勞動(dòng)工作的人和平時(shí)缺乏鍛煉， 肌肉不發(fā)達(dá)的人易患此病。3、腰部疼痛：腰部因損傷部位和性不同，可有刺痛、脹痛

2、或牽扯樣痛。疼 痛一般較劇烈，部位較局限，且有局部腫脹，常牽掣臀部及下肢疼痛。4、活動(dòng)受限：腰不能挺直，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)均感困難，甚至不能翻身起床、站立 或行走，咳嗽或深呼吸時(shí)疼痛加重。5、檢查：多有局限性壓痛，單側(cè)或雙側(cè)腰部肌肉痙攣，不同程度的脊柱側(cè) 彎畸形，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，骨盆旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性有助于確診?！局委煛?、口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥： TabvitB1 或復(fù)合 vitB 片 20mgTid 谷維素片 20mgTid2、疼痛明顯， 可用非甾體類藥， 如芬必得膠囊 0.3Bid 或戴芬膠囊 75mgqd。3、急性損傷炎癥水腫期可用20%甘露醇注射液250ML+地塞米松注射液5 lOmg加壓靜滴。4、一般

3、配合靜滴丹參注射液或紅花注射液靜滴。【分證論治】推拿操作常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：1、滾揉舒筋法：患者取俯臥位，自然放松。醫(yī)者站于一側(cè)，用滾、揉等輕 柔手法在局部施術(shù) 35分鐘，以改善血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。2、點(diǎn)撥鎮(zhèn)痛法：醫(yī)者用拇指點(diǎn)壓、彈撥等稍重刺激手法依次點(diǎn)壓腎俞、陽(yáng) 關(guān)、志室、大腸俞、環(huán)跳及阿是穴，在點(diǎn)壓穴位時(shí)應(yīng)加以按揉或彈撥，以產(chǎn)生 酸、麻、脹感覺為度?？烧{(diào)和氣血，提高痛閾，從而減輕疼痛。3、理筋整復(fù)法：患者俯臥，醫(yī)者先施腰椎后伸扳法扳動(dòng)數(shù)次，然后用腰部 斜扳法，常可聽到患者腰部有“咯嗒”聲響。此法可調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂，使錯(cuò)位的關(guān)節(jié)復(fù)位，嵌頓的滑膜回納。4、推拿揉擦法：上法結(jié)束后，再以推拿揉捏法自上而下

4、施述35遍，最后直擦腰部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部，以透熱為度。以達(dá)溫經(jīng)通絡(luò)，活血散瘀， 消腫止痛之目的。 氣滯血瘀 證侯：閃挫及強(qiáng)力負(fù)重后腰部劇烈疼痛，腰肌痙攣，腰部不能挺直，俯仰 屈伸轉(zhuǎn)側(cè)困難。舌暗紅或有淤點(diǎn)，苔薄，脈弦緊。治法與手法加減：活血化瘀通絡(luò)。點(diǎn)按腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、委中，彈撥壓痛點(diǎn) 上下方。 風(fēng)寒閉阻 證侯：感受風(fēng)寒后腰部劇烈疼痛，得溫則痛減，腰肌痙攣，腰部不能挺直， 俯仰屈伸轉(zhuǎn)側(cè)困難。舌淡，苔薄白，脈浮緊。治法與手法加減：祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)止痛。先推后擦，至局部透熱為度。 濕熱內(nèi)蘊(yùn)證侯：勞動(dòng)時(shí)姿勢(shì)不當(dāng)或扭閃后腰部板滯疼痛，有灼熱感，可伴腹部脹痛， 大便秘結(jié)，尿黃膩，脈濡數(shù)。治法與手法加減：

5、清熱祛濕止痛。配合點(diǎn)按腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中及 陽(yáng)陵泉、三陰交等。肩周炎 肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙為主要癥狀的常見病癥，又稱五十肩、 凍結(jié)肩?！驹\斷要點(diǎn)】 慢性勞損、外傷筋骨、氣血不足復(fù)感受風(fēng)寒濕邪所致。 好發(fā)年齡在 50 歲左右，女性發(fā)病率高于男性，多見于體力勞動(dòng)者，多為 慢性發(fā)病。 肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能 障礙。 肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典 型的“扛肩”現(xiàn)象。 X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松?！局委煛?、口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥： TabvitB1 或復(fù)合 vitB 片 20mgTid 谷維素片 20mgT

6、id2、疼痛明顯， 可用非甾體類藥， 如芬必得膠囊 0.3Bid 或戴芬膠囊 75mgqd。 【分證論治】推拿操作常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)： 患者仰臥或坐位，醫(yī)者站（或坐）于患側(cè)，用滾法或指禪推法施術(shù)于患側(cè) 肩前部及上臂內(nèi)側(cè)，往返數(shù)次，配合患肢被動(dòng)的外展，外旋活動(dòng)。 健側(cè)臥位，醫(yī)生一手握住患肢的肘部，另一手在肩外側(cè)和腋后部用滾法， 配合按拿肩髃、肩貞，并作患肢上舉，內(nèi)收等被動(dòng)活動(dòng)。 患者坐位，點(diǎn)按合谷、曲池、缺盆、肩髃、肩貞、肩井、天宗等穴位。 醫(yī)者站立在患者的患側(cè)稍后方，一手扶住患肩，一手握住腕部或托住肘 部，以肩關(guān)節(jié)為軸心作環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。幅度由小到大，然后醫(yī)者一手托起前臂，使 患者屈肘，患臂內(nèi)收，患側(cè)之手搭在

7、健側(cè)肩上，再由健肩繞過頭頂?shù)交技?，?復(fù)環(huán)繞 5-7 次，在此同時(shí)捏患肩。 醫(yī)者站在患者患側(cè)稍前方，一手握住患側(cè)腕部，并以肩部頂住病人患側(cè) 肩前部。握腕之手將患臂由前方扳向背后，逐漸用力使之后伸，重復(fù) 2-3 次。 醫(yī)者站在患者健側(cè)稍后方，用一手扶健側(cè)肩，防止患者上身前屈，另一 手握住患側(cè)腕部，從背后將患肢向健側(cè)牽拉，逐漸用力，加大活動(dòng)范圍，以患 者能夠忍耐為度。 醫(yī)者站在患側(cè)肩外側(cè)，用雙手握住患肢腕部稍上方，將患肢提起，用提 抖的方法向斜上牽拉，牽拉時(shí)要求患者先沉肩屈肘，醫(yī)者緩緩向斜上方牽抖患 肢?；顒?dòng)幅度逐漸增加，手法力量由小到大，須注意用力不能過猛，以防發(fā)生 意外。 用搓法由肩部到前臂反

8、復(fù)搓動(dòng)，以此作為手法操作的結(jié)束動(dòng)作。1、風(fēng)寒濕型 證侯：肩部串痛，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛緩，畏風(fēng)惡寒或肩部有學(xué)生感，舌 質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。治法與手法加減：溫經(jīng)散寒通絡(luò)。滾推揉患肩及上臂數(shù)遍，繼之點(diǎn)按合谷、 肩井、肩髃，肩髎、天宗、肩貞、曲池、手三里、外關(guān)等穴；2、瘀滯型 證侯：肩部腫脹，疼痛拒按，以夜間為甚。舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白或薄黃， 脈弦或細(xì)澀。治法與手法加減：行氣活血止痛。以痛點(diǎn)為重點(diǎn)滾揉，并配合外展、外旋、 內(nèi)旋的被動(dòng)活動(dòng)；3、氣血虛型 證侯：肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈?zāi)垦?，氣短懶言，心悸失眠?四肢乏力，舌質(zhì)淡，苔少或白，脈細(xì)弱或沉。治法與手法加減：益氣補(bǔ)血、舒筋通絡(luò)

9、。在痛點(diǎn)捫及變性或粘連組織，作 彈撥分理；頸椎病 頸椎病是由于頸椎增生刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈或交感神 經(jīng)而引起的綜合征候群，又稱頸椎綜合征，是中老年人的常見病，多發(fā)病。【診斷要點(diǎn)】1、有慢性勞損或外傷史或有頸椎先天性畸形，頸椎退行性病變 （ 以椎間盤 退變?yōu)橹?） 。2、多發(fā)于 40 歲以上的中老年人，長(zhǎng)期低頭工作者或習(xí)慣長(zhǎng)時(shí)間半臥看書、 看電視、錄相者，往往呈慢性發(fā)病。3、頸、肩、背疼痛，痠脹不適，轉(zhuǎn)頸不利，上肢串痛或麻木頭昏頭痛，甚 至眩暈，耳鳴耳聾，心悸胸悶，欲嘔，納呆，惡寒等癥。4、頸部活動(dòng)功能受限，病變頸椎棘突患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到 條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減

10、弱和肌肉萎縮，壓頂試驗(yàn)陽(yáng)性，叩頂試驗(yàn)陽(yáng)性， 臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，霍夫曼征陽(yáng)性。5、X線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，開口位可見齒狀突偏歪，側(cè)塊外移， 側(cè)位片顯示頸曲變直或后凸，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化、斜位片可 見椎間孔變小，CT及磁共振檢查對(duì)定性定位診斷有意義。6、病理分型： 神經(jīng)根型：頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時(shí)加重，并伴有手指麻木，肢冷， 上肢發(fā)沉無(wú)力，持物墜落等，腱反射異常，肌萎縮，頸活動(dòng)受限，臂叢神經(jīng)牽 拉試驗(yàn)及壓頂試驗(yàn)陽(yáng)性，頸椎 X線示：椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙 變窄，椎間孔變小，CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。 脊髓型：一側(cè)或兩側(cè)肢體麻木，痠軟無(wú)力，頸顫臂抖甚

11、者可表現(xiàn)為不同 程度的不完全痙攣性癱瘓，如活動(dòng)不便，步態(tài)笨拙，走路不穩(wěn)，以至臥床不起， 甚至呼吸困難，四肢肌張力增高，反射亢進(jìn)，椎體束征陽(yáng)性。 X 線片示：椎間 隙狹窄，椎體后緣增生物較嚴(yán)重并突入椎管。 CT、 MRI 檢查示：椎管變窄，椎 體后緣增生物或椎間膨出壓迫脊髓。 椎動(dòng)脈型：頸肩痛或頸枕痛，頭暈頭痛，惡心、嘔吐，位置性眩暈，體 位性猝倒，耳鳴耳聾，視物不清，上述諸癥常因頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或側(cè)彎到某一位置而 誘發(fā)或加重， X 光開口位片示：環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位。 交感神經(jīng)型：眼瞼無(wú)力，視力模糊，瞳孔擴(kuò)大，眼窩脹痛流淚，頭痛， 偏頭痛，頭暈，枕頸痛，心動(dòng)過速或過緩，心前區(qū)痛血壓增高，四肢涼或手指 發(fā)紅發(fā)

12、熱，一側(cè)肢體多汗或少汗等， X 線片見鉤椎增生，椎間孔變狹窄，頸椎 生理弧度改變或有不同程度錯(cuò)位，椎動(dòng)脈造影有受壓現(xiàn)象。 混合型：在臨床上，以上各型很少單獨(dú)出現(xiàn)，最為常見的是同時(shí)存在兩 型或兩型以上的各種癥狀，即為混合型頸椎病?！局委煛?、口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥； TabvitB1 或復(fù)合 vitB 片 20mgTid 谷維素片 20mgTid2、疼痛明顯， 可用非甾體類藥， 如芬必得膠囊 0.3Bid 或戴芬膠囊 75mgqd。3、起病急的神經(jīng)根型頸椎病可用 20%甘露醇注射液250ML地塞米松注射 液5 10mg加壓靜滴。4、頭暈明顯，可服擴(kuò)張血管類藥，如西比靈膠囊 5 10mg qn。5、一般

13、配合靜滴丹參注射液或紅花注射液靜滴。【分證論治】推拿操作常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)： 患者正坐，醫(yī)者先分別按揉風(fēng)池、天鼎、缺盆、肩井、肩中俞、肩外俞、 肩髃、曲池、手三里、合谷、小海、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、神門等穴。 醫(yī)者站于患者背后，用滾法放松頸肩部，上背部及上肢的肌肉約510分鐘。 再用拿法，拿揉頸項(xiàng)部并配合推橋弓，推肩臂部，隨后作頸項(xiàng)部拔伸法。 最后，提拿兩側(cè)肩井并搓患肩至前臂反復(fù)幾次。 在治療的同時(shí)，要根據(jù)不同的病理分型辯證加減不同的手法。1 、風(fēng)寒濕型 證侯：頸、肩、上肢串痛麻林，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng) 不利，惡寒畏風(fēng)，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。治法與手法加減：散寒除濕、通絡(luò)止痛。以檫法為主，配合上

14、肢點(diǎn)穴、拿 揉、牽抖。2、氣滯血瘀 證侯：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木，舌質(zhì)暗，脈弦。治法與手法加減：活血化瘀、通絡(luò)止痛。以檫法為主，配合上肢點(diǎn)穴、拿 揉、牽抖。3、痰濕阻絡(luò) 證侯：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆，舌暗紅，苔厚膩，脈 弦滑。治法與手法加減：燥濕健脾化痰。以頭面部點(diǎn)穴為主。4、肝腎不足 證侯：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤，舌紅少津， 脈弦。治法與手法加減：平肝熄風(fēng)。以頭面部點(diǎn)穴為主。5、氣血虧虛 證侯：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少， 脈細(xì)弱。治法與手法加減：益氣養(yǎng)血。以上肢點(diǎn)穴為主，拿揉、牽抖、頭面部點(diǎn)穴。落枕

15、落枕又名“失枕”，是頸部軟組織常見的損傷之一，多見于青壯年，男多于 女，冬春季發(fā)病率較高。臨床上以急性頸部肌肉痙攣、強(qiáng)直、酸脹、疼痛以致 轉(zhuǎn)動(dòng)不靈為主要癥狀?！驹\斷要點(diǎn)】1、一般無(wú)外傷史，多因睡眠姿勢(shì)不良或感受風(fēng)寒所致。2、急性發(fā)病，睡眠后一側(cè)頸部出現(xiàn)疼痛，酸脹，可向上肢或背部放射，活 動(dòng)不利，活動(dòng)時(shí)傷側(cè)疼痛加劇，嚴(yán)重者使頭部歪向病側(cè)。3、患側(cè)常有頸肌痙攣，胸鎖乳突肌、斜方肌、大小菱型肌及肩胛提肌等處 壓痛，在肌肉緊張?zhí)幙捎|及腫塊和條索狀的改變?！局委煛?、疼痛明顯， 可用非甾體類藥， 如芬必得膠囊 0.3Bid 或戴芬膠囊 75mgqd2、影響睡眠時(shí)可予安定片 2.55mg 口服?！痉肿C論治

16、】推拿操作常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：1、患者取坐位，醫(yī)者立于其后，用輕柔的滾法、一指禪推法在患側(cè)頸項(xiàng)及肩部施術(shù)約 3-5 分鐘2、用拿法提拿頸椎旁開 1.5 寸處的軟組織，以患側(cè)為重點(diǎn)部位，并彈撥緊 張的肌肉，使之逐漸放松。3、牽引并活動(dòng)頸椎。4、適當(dāng)頸椎復(fù)位。5、術(shù)者按揉風(fēng)池、風(fēng)府、風(fēng)門、肩井、天宗、肩外俞等穴，每穴30 秒鐘，手法由輕到重。瘀滯型 證侯：晨起頸項(xiàng)疼痛，活動(dòng)不利，活動(dòng)時(shí)患側(cè)疼痛加劇，頭部歪向病側(cè)， 局部有明顯的壓痛點(diǎn)，有時(shí)可見筋結(jié)。舌紫暗，脈弦緊。治法與手法加減：舒筋活血通絡(luò)。以點(diǎn)穴療法配合頸部搖法。風(fēng)寒型 證侯：頸項(xiàng)背部犟痛，拘急麻木?？杉嬗袖冷缾猴L(fēng)，微發(fā)熱，頭痛等表證。 舌淡，苔薄白，脈

17、弦緊。治法與手法加減：溫經(jīng)散寒通絡(luò)。以點(diǎn)穴療法配合頸部擦法并以拍法結(jié)束。腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥是指由于腰椎間盤的退變和損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡 失調(diào)，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的一種病 癥。【診斷要點(diǎn)】1、腰痛和一側(cè)廠肢放射痛：腰部反復(fù)疼痛，逐漸向一側(cè)下肢放射，程度輕 重不等，嚴(yán)重者不能久坐久立，翻身轉(zhuǎn)俱困難，咳嗽、噴嚏或大便用力時(shí)，因 腹壓增高而疼痛加重。下肢放射痛多向一側(cè)沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域放射。2、腰部運(yùn)動(dòng)障礙：腰部各分向活動(dòng)均受限，尤以后伸和前屈為甚。3、腰椎脊柱姿勢(shì)改變：脊柱姿勢(shì)的改變有脊柱側(cè)彎、腰椎前凸增大、腰椎 曲線變平或倒轉(zhuǎn) 4 種形式，尤以脊

18、柱側(cè)彎最多見，占 80以上。4、主觀麻木感；久病患者或神經(jīng)根受壓嚴(yán)重者常有患側(cè)下肢麻木，中央型 髓核突出可見鞍區(qū)麻痹。5、患肢溫度下降：患者感覺患肢不溫，怕冷，經(jīng)與健肢對(duì)比，患肢溫度確 有降低。6、檢查(1) 壓痛點(diǎn)：在腰4-5 或腰 5骶 1間隙、棘突旁有明顯壓痛， 用力按壓或 叩擊痛處時(shí)，可引起下肢放射痛。且在居髂、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、絕骨等穴 處常有不同程度的壓痛。(2) 直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性， 嚴(yán)重者在 15°以下。本試驗(yàn)是確診本病的重 要檢查，陽(yáng)性率可達(dá) 90以上。(3) 拇趾背伸或跖屈力減弱或消失。 腰 4-5 突出為躊趾背伸力減弱或消失； 腰 5 骶 1 突出，出現(xiàn)踇

19、趾跖屈力減弱或消失。(4) 屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性。(5) 挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性。(6) 下肢后伸試驗(yàn)陽(yáng)性。(7) X 線檢查：腰骶椎 X 線檢查的目的在于排除其他疾病，如腫瘤、結(jié)核、 骨折等。同時(shí)查到與本病有關(guān)的異常改變，如椎間隙變窄，生理前凸消失，脊 柱側(cè)彎等。必要時(shí)也可作 CT檢查。7、病理分型 根據(jù)向后突出的部位不同，分為三型：(1) 單側(cè)型：臨床最為多見，髓核突出和神經(jīng)根受壓只限于一側(cè)。(2) 雙側(cè)型：髓核自后縱韌帶兩側(cè)突出，兩側(cè)神經(jīng)根皆受壓迫。(3) 中央型：髓核自后中部突出，一般不壓迫神經(jīng)根，而只壓迫下行的馬尾 神經(jīng)，引起鞍區(qū)麻痹和大小便功能障礙等癥狀?！局委煛?、口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥：TabvitB

20、I或復(fù)合vitB片20mgTid,谷維素片20mgTid2、疼痛明顯， 可用非甾體類藥， 如芬必得膠囊 0.3Bid 或戴芬膠囊 75mgqd。3、脫水療法：可用20汨露醇注射液250ML地塞米松注射液510mg加壓 靜滴。4、 棘突旁有明顯壓痛、放射痛者予神經(jīng)根阻滯：康寧克通40mg+地塞米松 注射液5mg+利多卡因5mg生理鹽水2ml。5、一般配合靜滴丹參注射液或紅花注射液靜滴?！痉肿C論治】推拿操作常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：1、循徑按揉法：患者俯臥位，醫(yī)者用滾、按、揉手法在患者脊柱兩側(cè)膀胱 經(jīng)及臀部和下肢后外側(cè)施術(shù) 3 5分鐘，以腰部為重點(diǎn)。 然后醫(yī)者用雙手掌重疊 用力，沿脊柱由上至下按壓腰骶部， 反復(fù) 2 3遍，此法作用在于改善血液循環(huán)， 緩解腰背肌肉痙攣，促進(jìn)炎癥的吸收。2、拔伸推壓法：患者俯臥位，醫(yī)者先用拇指或肘尖點(diǎn)壓腰陽(yáng)關(guān)；腎俞、居 懈、環(huán)跳、承扶、委中及阿是穴，以解痙止痛。然后在助手配合拔伸牽引的情 況下，用拇指頂推或肘尖按壓患處 （ 與突出物方向相反 ） 。此法作用在于增加盤 外壓，降低盤內(nèi)壓，促使突出