一對(duì)一排痰護(hù)理在燒傷合并吸入性損傷患者中的應(yīng)用

1、一對(duì)一排痰護(hù)理在燒傷合并吸入性損傷患者中的應(yīng)用齊魯護(hù)理雜志2011年第17卷箜l1期一對(duì)一排痰護(hù)理在燒傷合并吸人性損傷患者中的應(yīng)用黃金梅.曾麗珍,魏立繁(惠州市中心人民醫(yī)院?下埔第一分院廣東惠州516001)摘要目的:探討一對(duì)一排痰護(hù)理在燒傷合并吸入性損傷患者中的應(yīng)用效果.方法:將36例燒傷合并吸入性損傷患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各18例,觀察組采用一對(duì)一排痰護(hù)理,對(duì)照組采用常規(guī)排痰護(hù)理.結(jié)果:兩組患者護(hù)理后結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論:一對(duì)一排痰護(hù)理可提高燒傷合并吸入性損傷患者的康復(fù)率,縮短住院時(shí)間.關(guān)鍵詞大面積燒傷;吸入性損傷;排痰護(hù)理中圖分類號(hào):R473.6文獻(xiàn)標(biāo)

2、識(shí)碼:A文章編號(hào):10067256(2011)l1000902Applicationofone-tooneexpectorationnursingcareinthetreatmentofpatientswithburncomplicatedwithinhalationinjuryHuangJinmei,ZengLizhen,WeiLifan(XiapuFirstBranchofPeopleSHospitalofHuhouMunicipality,HuizhouGuangdong516001,China)AbstractObjective:Toinvestigatetheapplicatione

3、ffectofonetooneexpectorationnursingcareinthetreatmentofpatientswithburncomplicatedwithinhalationinjury.Methods:36patientswithburncomplicatedwithinhaletioninjurywererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup(18casesforeachgroup).Theonetooneexpe3torationnursingcarewasappliedintheobservationgro

4、upandtheconventionalexpectorationnursingcarewasusedinthecontrolgroup.Results:Thedifferenceinthecomparisonoftheoutcomeafternursingcarewasstatisticallysignificant(P<0.05).CorLclusion:TheonetOoneexpectorationnursingcarecanimprovetherecoveryrateofpatientswithburncomplicatedwithinhalationinjuryandshor

5、tenthedaysofhospitalization.KeywordsLargeareaburn;Inhalationinjury;Expectorationnursingcaye吸人性損傷多發(fā)生于大面積燒傷尤其是頭面部燒傷患者,由于熱力及煙霧引起傷者呼吸道和肺部的實(shí)質(zhì)性病變.吸人性損傷是燒傷患者致死的一個(gè)重要原因,有資料統(tǒng)計(jì)其病死率可達(dá)90%.大面積燒傷合并吸人性損傷患者呼吸道受到創(chuàng)傷,呼吸道內(nèi)分泌物增多,自行排痰困難,若未及時(shí)幫助患者進(jìn)行排痰,可因感染,氣管阻塞等造成患者死亡.2008年6月2010年6月,我們對(duì)18例大面積燒傷合并吸人性損傷患者給予一對(duì)一排痰護(hù)理,取得滿意效果.現(xiàn)報(bào)告如

6、下.1資料與方法1.1臨床資料本組36例,男28例,女8例;年齡1239歲,平均(28.25.2)歲.均為門診患者,入院后接受燒傷治療,排除死亡病例及未受到吸入性損傷患者.受傷原因:火燒傷17例,水燙傷15例,其他4例.隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各18例,兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).1.2護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)排痰護(hù)理方法,即每日定時(shí)為患者排痰,并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)選取排痰方法,包括:體位引流,濕化及霧化引流,吸痰引流法.觀察組患者采取專職護(hù)士護(hù)理方法,即每名護(hù)士針對(duì)相臨13個(gè)床位的患者進(jìn)行一對(duì)一排痰護(hù)理:隨時(shí)注意患者呼吸和發(fā)音情況,對(duì)聲音嘶啞或呼吸困難者及時(shí)給予處

7、理;首次對(duì)患者進(jìn)行通訊作者排痰時(shí),于每次排痰后記錄患者痰量,排痰時(shí)間,排痰后反應(yīng)等,并分析患者平均每日排痰量,總結(jié)出針對(duì)性的護(hù)理方法;及時(shí)與患者及家屬溝通,了解患者感受及想法,并鼓勵(lì)患者,提高其對(duì)康復(fù)的信心;對(duì)頭面部燒傷患者做好五官的護(hù)理工作;同樣執(zhí)行體位引流,濕化及霧化引流,吸痰引流法.1.3引流排痰方法1.3.1體位引流本組均采用翻身床護(hù)理,在避免創(chuàng)面長(zhǎng)期受壓的同時(shí),通過(guò)翻身使患者體位獲得調(diào)整,并由護(hù)理人員輕叩患者背部,幫助引流排痰,體位引流對(duì)要在患者背部放置無(wú)菌棉墊,保護(hù)患者背部創(chuàng)面,并減輕護(hù)理人員觸碰時(shí)給患者帶來(lái)的疼痛感,每次叩擊時(shí)間為1015rain.鼓勵(lì)患者有意識(shí)地做深呼吸,咳嗽,

8、咳痰等動(dòng)作,以便肺部和支氣管內(nèi)積存的各種分泌物能夠更多的流入到大氣管中,以排出體外.1.3.2濕化和霧化引流濕化排痰:病房?jī)?nèi)濕度維持在20%40%,促進(jìn)患者呼吸道內(nèi)稠痰和壞死脫落黏膜的排出.用生理鹽水紗布蓋于患者鼻腔及口腔處,氣管切開(kāi)處可蓋于外套管處,紗布不易過(guò)厚,23層即可,以防引起患者不適,并根據(jù)情況及時(shí)更換.另對(duì)氣管切開(kāi)患者,可取生理鹽水250ml+地塞米松5mg+慶大霉素8萬(wàn)U,微泵持續(xù)滴入,810mL/h_4j.霧化排痰:利用超聲霧化器將含有抗生素的霧化液體噴出,使患者持續(xù)性吸入,從而達(dá)到進(jìn)入呼吸道稀釋痰液,預(yù)防感染,消腫等目的.霧化液成分包括:生理鹽水20ml9+慶大霉素8萬(wàn)u+糜

9、蛋白酶4000u,霧化法每次約1520min,每Et間隔46h進(jìn)行1次.1.3.3吸痰引流發(fā)現(xiàn)患者無(wú)法自行排痰,尤其是氣管切開(kāi)患者,應(yīng)選用吸痰引流方法.操作步驟為:選取表面光滑,口徑適中的一次性吸痰管插入套管進(jìn)行吸痰.吸痰時(shí)間不超過(guò)15S,間歇時(shí)患者稍作休息,再進(jìn)行下一次吸痰.吸痰時(shí)注意動(dòng)作輕巧,嚴(yán)格無(wú)菌操作,且每次吸痰要更換新的吸管,以免造成呼吸道感染.1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以x-i-S表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn).P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.2結(jié)果兩組患者護(hù)理后結(jié)果比較見(jiàn)表1.表1兩組患者護(hù)理后結(jié)果比較n(%)3討論大面積燒傷后,患者全身反應(yīng)較差,并伴有如肺部感染等并發(fā)癥.

10、尤其是吸入性損傷患者,其口腔和鼻腔黏膜和支氣管內(nèi)纖毛的功能受到損傷,咳嗽的反射減弱,造成呼吸道內(nèi)分泌物增多.而該類患者多較難自主排痰,因而護(hù)理過(guò)程中注重排痰護(hù)理對(duì)于提高患者康復(fù)率具有十分重要的意義.通常排痰方法包括體位,濕化和霧化引流,吸痰引流法三種,根據(jù)臨床患者的病情不同采取不同的排痰方法.比如體位法多適用于氣管未切開(kāi)患者,而氣管切開(kāi)患者更多采用體位翻身合并吸痰方法.另外,大面積燒傷患者因治療的特殊性,創(chuàng)面不宜長(zhǎng)期暴露于干燥空氣中,因而在室內(nèi)保持一定濕度前提下,還應(yīng)經(jīng)常采用濕化和霧化方法,使患者呼吸道內(nèi)分泌物稀釋.觀察組采用專職護(hù)士護(hù)理方法,即一對(duì)一排痰護(hù)理方法,根據(jù)不同時(shí)期病房?jī)?nèi)的患者數(shù)量

11、及護(hù)理人員分配情況,在這種情況下,將臨床的患者分配給同一護(hù)士,以便于護(hù)理人員經(jīng)?經(jīng)驗(yàn)與革新?齊魯護(hù)理雜志2011年第17卷第11期常在病房?jī)?nèi)觀察和了解患者情況.專職護(hù)士護(hù)理方法的關(guān)鍵是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,通過(guò)觀察與溝通對(duì)患者深入了解,制定出更加適合于個(gè)體患者的吸痰方法及時(shí)間安排.常規(guī)情況下,吸痰于每日固定時(shí)間操作,但不同的患者痰量有所不同,需求也有所不同.通過(guò)專職護(hù)士的臨床觀察,能夠更好的安排患者在適當(dāng)時(shí)機(jī)吸痰,減少因痰液過(guò)多造成患者病情加重或因痰液不足進(jìn)行吸痰操作造成患者的痛苦等.在本組研究中,觀察組康復(fù),死亡情況與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),可以證實(shí)專職的吸痰護(hù)理對(duì)于

12、大面積燒傷患者的護(hù)理具有滿意效果.另外,護(hù)理人員加強(qiáng)與患者及家屬的溝通,及時(shí)了解患者心里的想法和感受,鼓勵(lì)患者,有助于患者及家屬積極與護(hù)理人員進(jìn)行配合治療,加速患者康復(fù).再加上吸痰操作是根據(jù)患者特定情況安排的,減少吸痰過(guò)程中對(duì)患者可能造成的傷害發(fā)生率,從而達(dá)到更加有利的護(hù)理效果.在本組研究中,觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05),提示患者在專職護(hù)理情況下康復(fù)速率提高.參考文獻(xiàn):1王春玲.嚴(yán)重?zé)齻喜⑽胄該p傷35例的排痰護(hù)理J.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(2):378379.2鄧麗.嚴(yán)重?zé)齻颊?2例排痰護(hù)理體會(huì)J.齊魯護(hù)理雜志,2006,12(12):24962497.3楊宗

13、城.燒傷治療學(xué)M.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:364.4盧海玲.86例頭面部燒傷病人的護(hù)理J.全科護(hù)理,2010,8(2):330331.5曾亞群.高原嚴(yán)重?zé)齻∪说呐盘底o(hù)理J.中國(guó)現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(12):9596.6高金穎,賀敬春,李月娟,等.燒傷合并吸入性損傷患者的護(hù)理J.中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(4):113.7李春梅.減輕清醒患者吸痰不適及促進(jìn)排痰的護(hù)理J.護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(19):5961.本文編輯:姜立會(huì)20110208收稿心臟外科術(shù)中縫針管理劉筱凌,徐海英(無(wú)錫市人民醫(yī)院江蘇無(wú)錫214023)心臟外科手術(shù)復(fù)雜,操作精細(xì),使用的縫針規(guī)格多,數(shù)量多,且針體小,稍有疏忽極易丟失造成事故隱患.近年來(lái),我們采用吸針盒管理縫針,取得滿意效果.現(xiàn)報(bào)告如下.材料:選