常見(jiàn)抗菌藥物不良反應(yīng)及處理

1、常見(jiàn)抗菌藥物不良反應(yīng)及其防治 2007-6-27 15:02:25 【 大 中 小 】 【您是本文第 位讀者】 抗菌藥物是全球應(yīng)用最廣泛和濫用最明顯藥物之一，也是目前造成藥源性疾病、致人死亡的主要原因之一。現(xiàn)就抗菌藥物使用的有關(guān)問(wèn)題及建議，談?wù)勛约旱囊稽c(diǎn)淺見(jiàn)，供大家交流。一、常見(jiàn)抗菌藥物的不良反應(yīng)（一） 肝臟損害：通常抗菌藥物吸收后經(jīng)肝臟代謝，其不良反應(yīng)臨床主要表現(xiàn)有二類：一是肝細(xì)胞損害，常見(jiàn)藥物有大環(huán)內(nèi)脂類、四環(huán)素類和氯霉素類，大劑量?jī)?nèi)酰胺類。二是膽汁淤滯，主要有氯霉素類和林可霉素類。（二）腎臟損害：藥物經(jīng)腸道吸收后，以原型或代謝物經(jīng)腎臟排泄，易導(dǎo)致腎臟損害。腎損害最常見(jiàn)于氨基糖苷

2、類抗菌素，毒性強(qiáng)弱為：新霉素卡那霉素慶大霉素丁胺卡那霉素妥布霉素?；前奉愔履蚵烽]塞的危害性嚴(yán)重程度：磺胺噻唑氨苯磺胺磺胺甲基異惡唑。（三）神經(jīng)系統(tǒng)損害：主要表現(xiàn)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、聽(tīng)力、視力、周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變以及神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯作用等。引起耳毒性作用有兩類：（1）前庭功能損害，主要表現(xiàn)為眩暈和平衡失調(diào)，毒性頻度為鏈霉素慶大霉素新霉素妥布霉素；（2）耳蝸神經(jīng)損害，造成耳聾，毒性頻度為新霉素卡那霉素紫霉素慶大霉素丁胺卡那鏈霉素妥布霉素。（四）血液系統(tǒng)損害：各類抗菌藥物在長(zhǎng)期和大量應(yīng)用時(shí)都可能影響血細(xì)胞的生長(zhǎng)，導(dǎo)致血細(xì)胞減少。氯霉素類最容易影響粒白細(xì)胞的生成，甚至全血降低而致藥物性再生障礙性貧血。（五）

3、消化道反應(yīng)：多見(jiàn)惡性、嘔吐、腹脹、便秘等，幾乎所有抗菌藥物都可以引起。特別是四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)脂類、抗真菌類，甚至三代頭孢菌素?？肆置顾夭涣挤磻?yīng)臨床主要表現(xiàn)是惡性、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀；其次可引起嚴(yán)重心血管和呼吸抑制不良反應(yīng)；克林霉素磷酸脂靜脈滴注可引起靜脈炎、肌肉注射局部可出現(xiàn)疼痛、硬結(jié)及無(wú)菌性膿腫，其它還有皮疹、皮膚瘙癢、肝、腎功能異常，中性粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。（六）二重感染或者菌群失調(diào)：使用抗菌藥物過(guò)程中，由于體內(nèi)敏感的細(xì)菌被殺滅，耐藥的菌株得以繁殖而引起。這類藥物的不良反應(yīng)多見(jiàn)于應(yīng)用廣譜抗菌藥物、嬰兒、老年人、體弱者以及腹部大手術(shù)者。（七）過(guò)敏反應(yīng)：此反應(yīng)最常見(jiàn)，為抗原和抗體相

4、互作用而致。幾乎所有類型的變態(tài)反應(yīng)在應(yīng)用抗菌藥物時(shí)都能遇到。各類皮疹是抗菌藥物應(yīng)用中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，以尋麻疹、斑丘疹、麻疹樣皮疹等為多見(jiàn)。青霉素類皮疹發(fā)生率最高，約占1-2%，尤其是氨芐青霉素，一般口服后皮疹發(fā)生率3-8%，注射劑的發(fā)生率高達(dá)20-30%，但停藥后大都能自行消退。過(guò)敏反應(yīng)幾乎累及所有器官和臟器，可以導(dǎo)致系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎或皮肌炎等，還有報(bào)道引起間質(zhì)性腎炎、間質(zhì)性肺炎，嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)可導(dǎo)致過(guò)敏性休克死亡。二、常見(jiàn)抗菌藥物不良反應(yīng)的防治（一）開(kāi)展宣傳活動(dòng)，普及合理使用抗菌藥物知識(shí)。加強(qiáng)合理使用抗菌藥物的政策性指導(dǎo)，利用廣播、電視、報(bào)刊、3.15宣傳活動(dòng)，在廣大市民中

5、廣泛開(kāi)展多種形式的宣傳活動(dòng)和知識(shí)講座，普及抗菌藥物合理使用知識(shí)，提高各界對(duì)合理使用抗菌藥物和藥品不良反應(yīng)的認(rèn)知，引導(dǎo)公眾在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用抗菌藥物。（二）加強(qiáng)對(duì)從業(yè)人員專業(yè)培訓(xùn)。藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)工作人員合理使用抗菌藥物、藥品分類管理和藥品不良反應(yīng)知識(shí)的專業(yè)培訓(xùn)，逐步成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)的自覺(jué)行動(dòng)。（三）合理使用抗菌藥物。合理使用抗菌藥物是減少不良反應(yīng)的重要措施。藥品生產(chǎn)企業(yè)要嚴(yán)格按規(guī)定標(biāo)明所生產(chǎn)抗菌藥物的不良反應(yīng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開(kāi)展臨床用藥監(jiān)測(cè)，按照抗菌藥物的使用指征，合理應(yīng)用抗菌藥物。零售藥店和連鎖門(mén)店要嚴(yán)格執(zhí)行執(zhí)行藥品分類管理規(guī)定，正確介紹藥品的性能、用途、禁忌及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)顧客安全、合理用藥。（四）開(kāi)展藥品分類管理的監(jiān)督檢查。各級(jí)食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)開(kāi)展流通領(lǐng)域中抗菌藥物憑處方銷售的檢查，重點(diǎn)檢查處方審核員資質(zhì)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方、駐店藥師在崗及處方審查簽字等情況。（五）開(kāi)展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)