甲亢的常用治療方法

1、甲亢的常用治療方法 :甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥 (簡稱甲亢 ) ，是由多種原因引起的使血液循環(huán)中甲狀腺激素過多，導(dǎo)致 代謝率增高和神經(jīng)興奮性增高為主要表現(xiàn)的綜合征。 甲亢一經(jīng)診斷， 即應(yīng)立即采用合理的方 法治療。治療甲亢的方法目前有以下幾種：(1) 內(nèi)科治療：包括抗甲狀腺藥物治療、輔助治療和加強(qiáng)營養(yǎng)的生活治療等?？辜谞钕偎幬?以硫脲類化合物為主，作用機(jī)理為抑制甲狀腺激素合成，此方法是內(nèi)科治療中的主要方法。 輔助治療主要是采用心得安、 利血平等對癥治療， 可以協(xié)同抗甲狀腺藥物緩解甲亢病人的高 代謝狀態(tài)和神經(jīng)精神興奮狀態(tài)。 生活治療是適當(dāng)休息， 飲食給予足夠的營養(yǎng)和熱量， 包括糖、 蛋白質(zhì)、脂肪及 B 族

2、維生素等，并注意防止精神刺激和過度疲勞。(2) 外科治療：通過手術(shù)切除局部甲狀腺組織或切除其他引起甲亢的腺瘤使其分泌甲狀腺激 素減少而到達(dá)治療目的，有時(shí)用作藥物治療失敗者。(3) 同位素治療：用放射性碘破壞甲狀腺組織而到達(dá)治療目的，有“內(nèi)科甲狀腺手術(shù) 之稱。以上治療方法，都不是孤立存在的，臨床上往往是需要相互配合，才能到達(dá)最理想的治療 效果。如何正確選擇甲亢的治療方法 : 治療甲亢時(shí)，能否正確地選擇治療方法對預(yù)后至關(guān)重要，但是，不管采用何種治療方法都 有其局限性。 選擇治療方法應(yīng)根據(jù)疾病的情況而確定， 不是看何種方法簡單或快捷。 首先患 者要樹立起治療的信心， 密切與醫(yī)生配合，善于控制自己，穩(wěn)

3、定情緒； 再者醫(yī)生要根據(jù)患者 的年齡、病情的輕重、甲狀腺腫大程度及有無結(jié)節(jié)、心肝腎等重要臟器有無合并癥，患者能 否堅(jiān)持服藥、 是否同意手術(shù)以及醫(yī)院設(shè)備和技術(shù)條件等諸多因素進(jìn)行綜合考慮而決定， 要掌 握各種治療方法的適應(yīng)癥和禁忌癥。 內(nèi)科、外科、同位素治療均能到達(dá)治療目的?？辜谞钕?藥物(ATD)治療對免疫監(jiān)護(hù)功能的改善有一定作用，又是手術(shù)和131碘治療的根底療法，目前仍然是重要治療手段。 一般說來， 初治病人以藥物為主，也可采用其他兩種方法；復(fù)發(fā)病 例，不管是藥物初治失敗或術(shù)后復(fù)發(fā)， 均可采用放射性碘治療。 藥物初治失敗的病例多采用 手術(shù)治療。甲亢的藥物治療：如何正確使用抗甲亢藥物 ?治療甲亢

4、藥物有多種，主要以硫脲類藥物為主，其中最常用者有甲基硫氧嘧啶或丙基硫氧 嘧啶、他巴唑和甲亢平。硫脲類藥物的藥理作用在于阻抑甲狀腺內(nèi)過氧化酶系統(tǒng)，抑制碘離子轉(zhuǎn)化為新生態(tài)碘或活 性碘，從而阻礙甲狀腺激素的合成。丙基硫氧嘧啶尚有阻滯T4 轉(zhuǎn)化為 T3 以及改善免疫監(jiān)護(hù)功能，但對已合成的激素并無作用，故用藥后需經(jīng)數(shù)日才開始見效。( 1 )本類藥物的適應(yīng)癥如下： 病癥較輕，甲狀腺輕度至中度腫大患者； 20 歲以下青少年、兒童及老年患者； 妊娠婦女； 甲狀腺不完全切除術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性1311治療者； 手術(shù)治療前準(zhǔn)備； 輔助放射性 131I 治療?？辜卓核幬锊灰擞糜谥車准?xì)胞持續(xù)低于3X109/L

5、或?qū)υ撍幬镉羞^敏反響的患者。(2 ) 劑量及療程：本病的療程有明顯的個(gè)體差異。近年來有報(bào)道，采用單劑短程治療(平均僅35個(gè)月)可取得和長程治療相似的效果，但本病總的療程一般認(rèn)為以1.52年為宜，個(gè)別可以更長，大致可分為三個(gè)階段： 初治階段：他巴唑或甲亢平，每日用量3040mg，病情重者用量可加大，3分次服，每8 小時(shí)服藥一次， 用藥 2 3 周后， 臨床表現(xiàn)如無改善應(yīng)增大用量， 但一般不超過每日 60mg。 初治階段需 13個(gè)月，平均每日可降低 BMR 約 1%。服藥 3個(gè)月如病癥仍明顯，應(yīng)檢查有 無干擾因素，如不規(guī)那么服藥、服用碘劑以及精神或感染等應(yīng)激因素。 減藥階段：當(dāng)病癥顯著減輕，體重增

6、加，心率下降至每分鐘8090次，T4或T3接近正常時(shí)，可根據(jù)病情每 23周遞減藥量一次，每次減少 5mg。在減藥過程中，應(yīng)定期隨訪臨 床表現(xiàn)、根底心率、體重、周圍血白細(xì)胞以及 T4 和 TSH ，遞減劑量不宜過快，盡量保持甲 狀腺功能正常和穩(wěn)定，逐步過渡至維持階段，一般約需23個(gè)月。維持階段：每日用量為 510mg,在停藥前可再減至 2.55mg，為期約11.5年，對 病情不穩(wěn)定而又不愿采用其他方案者，維持階段可延至23年或更長。在整個(gè)療程中，要盡量防止間斷服藥。在任何階段，如有感染或精神因素等應(yīng)激情況，宜 隨時(shí)酌增藥量，待穩(wěn)定后再進(jìn)行遞減。經(jīng)過上述治療，本病患者約有50%可獲痊愈。3藥物反響

7、：本類藥物常見周圍血白細(xì)胞減少、藥疹、肝功異常等藥物毒性反響，應(yīng)給予 相應(yīng)的預(yù)防和治療措施，尤其在用藥期間要定期檢查血象，一般在治療開始的第一周，每3天檢查一次。 醫(yī)生根據(jù)白細(xì)胞減少情況來決定是否需要停藥或加服升白細(xì)胞藥，所以， 患者不要怕麻煩，一定要定期來醫(yī)院檢查。常用的抗甲狀腺藥物有哪些 ?目前常用的抗甲狀腺藥物是硫脲類化合物，包括硫氧嘧啶類的丙基硫氧嘧啶PTU和甲基硫氧嘧啶MTU及咪唑類的甲硫咪唑MM，他巴唑和卡比馬唑CMZ，即甲亢平。其抗甲 狀腺的作用根本相同， 均可抑制甲狀腺過氧化酶活性及碘化物形成活性碘， 影響酪氨酰殘基 的碘化；抑制單碘酪氨酸碘化為雙碘酪氨酸及碘酪氨酸偶聯(lián)形成各種

8、甲狀腺原氨酸。近年發(fā)現(xiàn)此組藥物可輕度抑制免疫球蛋白生成， 使甲狀腺中淋巴細(xì)胞減少， 血循環(huán)中的甲狀腺刺激 性抗體下降。其中 PTU還在外周組織抑制 5-脫碘酶而阻抑T4轉(zhuǎn)變成T3，故首選用于嚴(yán)重 病例或甲亢危象。他巴唑?yàn)榧卓浩降幕罨问?，作用較丙基硫氧嘧啶強(qiáng)10 倍，特點(diǎn)是奏效迅速，代謝慢，維持時(shí)間長，臨床上常頓服治療甲亢。硫脲類藥物的抗甲狀腺作用，不能阻止腺體內(nèi)已合成的甲狀腺激素的釋放，開始用藥后需經(jīng) 2 4周，待甲狀腺內(nèi)原有的激素逐漸釋放及代謝后，才能顯示效能，病癥控制需要48周或更長。甲亢病人是否都可以使用硫脲類藥物 ?原那么上所有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的病人都可以使用硫脲類藥物進(jìn)行治療，但甲

9、亢是由多種原 因引起的，所以使用此類藥物治療甲亢， 有時(shí)只是在疾病的某一階段起主要作用或輔助作用。 常見的甲亢類型有： 毒性彌漫性甲狀腺腫也稱Graves病、毒性甲狀腺腺瘤、毒性結(jié)節(jié)性甲 狀腺腫、 垂體性甲亢、 甲狀腺炎引起的甲亢、 甲狀腺癌所致甲亢、 卵巢甲狀腺腫所致甲亢等， 對于以上類型的甲亢，有些需靠藥物治療，在藥物治療失敗后，才采用其他方法治療，如 Graves 病等。有些疾病那么是首先進(jìn)行手術(shù)治療或放射治療，如毒性甲狀腺腺瘤及卵巢甲狀 腺腫伴甲亢等，當(dāng)疾病過程中出現(xiàn)高代謝癥群時(shí)根據(jù)需要才使用硫脲類藥物配合治療。硫脲類藥物用于臨床的適應(yīng)癥有以下 5個(gè)方面： 病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大

10、的患者。 年齡在 20 歲以下，孕婦、年邁體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎等病而不宜手術(shù)者。 用作本病手術(shù)前的準(zhǔn)備。 甲狀腺次全切除后復(fù)發(fā)而不宜用 131 碘治療者。 作為放射性碘治療前后的輔助治療。 甲亢病人有以下情況者也可考慮其他療法： 對硫脲類藥物有嚴(yán)重過敏反響或毒性反響者。 周圍白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)低于 3 X109/L，同時(shí)中性白細(xì)胞分類小于 50%者。 抗甲狀腺藥物正規(guī)治療后又復(fù)發(fā)者。 甲狀腺壓迫附近器官和胸骨后甲狀腺腫的患者。 哺乳期甲亢患者和結(jié)節(jié)性甲亢患者。如何正確使用硫脲類藥物 ?在使用硫脲類藥物治療甲亢時(shí)，除要正確地掌握其適應(yīng)癥和考前須知外，還須掌握具體治 療方法。目前， 臨床上最常用的

11、治療方案是長程療法，再者是短程療法。長程療法系指在全 療程中有三個(gè)用藥階段， 根據(jù)病情輕重和甲狀腺激素水平來調(diào)整硫脲類藥物的劑量，療程至少在1年或1年以上。短程療法也叫每日1次給藥法，療程短那么46周，長那么36個(gè)月不 等，一般不超過一年， 期間要根據(jù)甲亢患者具體情況堅(jiān)持每日 1 次服用適宜劑量的硫脲類藥 物。不管哪種療法，療程中使用硫脲類藥物，除非有較嚴(yán)重反響，一般不宜中斷，并應(yīng)定期 隨訪， 以觀察療效和反響。 如病癥緩解而甲狀腺腫大或突眼反而惡化時(shí)， 抗甲狀腺藥物可酌 情減量，幅度不宜過大，并可加用干甲狀腺片4060毫克/日。對輕癥病例，抗甲狀腺藥可以單獨(dú)作為甲亢的一種根本治療；配合碘劑作

12、術(shù)前準(zhǔn)備者，硫脲類藥物要先于碘劑服用。怎樣使用長程療法治療甲亢 ?長程療法在治療甲亢時(shí)占有重要地位。在治療中使用硫脲類藥物可分為三個(gè)階段，即病癥 控制階段、減藥階段和維持階段。 病癥控制階段 也稱初治階段 ：此階段約需 13個(gè)月，病癥嚴(yán)重、甲狀腺腫大較顯著的病人，劑量宜大，以求盡快控制病癥。甲基或丙基硫氧嘧啶300 600 毫克 /日或他巴唑、甲亢平 3060毫克/日，分 34次服用。病癥較輕、甲狀腺腫大不明顯以及突眼明顯又合并 妊娠者，劑量宜小，即甲基或丙基硫氧嘧啶 200 300 毫克 /日，或他巴唑、甲亢平 20 30 毫克/日，均 34次分服。如劑量適當(dāng)，甲亢病癥可在 1 3月內(nèi)逐漸控

13、制，平均根底代謝 率每日可下降 1%左右。 如 3個(gè)月尚無改善， 應(yīng)檢查有無其他因素影響， 如病人未按時(shí)服藥、 曾服用碘劑、感染或精神應(yīng)激等。當(dāng)病癥明顯緩解時(shí)心率 80 90 次/分鐘，體重增加，基礎(chǔ)代謝率較前明顯下降，血 T4、T3 水平降至正常 ，甲亢控制，治療應(yīng)進(jìn)入減藥階段。 減藥階段：此階段每天藥物用量較病癥控制期減少1/3到1/2,要間斷遞減，不宜過快，以保持甲狀腺功能正常及穩(wěn)定為度。 因個(gè)體差異較大，在減藥過程中， 應(yīng)定期隨訪，注意檢 查根底心率、體重,以及白細(xì)胞、 T4 等,必要時(shí)測促甲狀腺激素。減量期可 23 周減量 一次, 甲基或丙基硫氧嘧啶每次減 50100 毫克, 他巴唑

14、或甲亢平每次減 510毫克, 最好 使甲狀腺功能維持在正常稍偏低的水平,且病癥緩解即進(jìn)入維持階段。 維持階段： 即每日服甲基或丙基硫氧嘧啶50150毫克, 或他巴唑或甲亢平 515毫克,至少持續(xù)治療一年以上。 當(dāng)甲狀腺功能正常, 腺體縮小, 雜音消失后, 可再逐漸減量直至停 藥,且忌停藥過早。在不穩(wěn)定而又不愿采用其他方案者,維持階段可延至23年或更長。怎樣使用短程療法治療甲亢 ?短程療法即每日一次給藥法。對長程療法緩解率不理想,且每日分次服藥不便或病人難以 堅(jiān)持長期治療而倡導(dǎo)此法。療程短那么 46周, 長那么 36個(gè)月不等, 一般不超過一年。方法 是：每日頓服他巴唑 15 45 毫克,治療 4

15、 6 周后,如病癥不緩解,可酌情增加劑量,達(dá)每 日 60 毫克，一次內(nèi)服，直到病癥和體征恢復(fù)正常后停藥。據(jù)報(bào)道遠(yuǎn)期緩解率不低于長程療 法。適用于年齡較輕、甲狀腺腫較小、病程較短、病癥體征指數(shù)較低、血清總 T4 濃度也較 低的患者。 認(rèn)為抗甲狀腺藥物的持續(xù)作用不取決于藥物在血液內(nèi)的濃度， 而取決于在甲狀腺 內(nèi)的濃度，一次用他巴唑30毫克，維持效果可達(dá)2436小時(shí)或更長時(shí)間，足以到達(dá)治療的 效果。這種方法的特點(diǎn)是縮短療程， 對治療后復(fù)發(fā)者也可早日選用其他方法治療， 易為病人接受。 但也有人認(rèn)為復(fù)發(fā)率高，療效不如長程療法。關(guān)于每日頓服他巴唑的劑量，近年報(bào)道較多。他巴唑在甲亢治療中的劑量研究有哪些 ?

16、 在藥物治療甲亢方面，人們?yōu)榱藢で笃桨?、方便、快捷的方法，對他巴唑的用藥劑量作?較為深入的研究，近年來報(bào)道較多，現(xiàn)摘錄如下供參考：鄧氏對服用不同劑量和次數(shù)他巴唑的甲亢病人進(jìn)行檢測， 發(fā)現(xiàn)血藥濃度與劑量根本成正比， 相同劑量分次服用和一次頓服血藥濃度根本相同；當(dāng) 15毫克 /日時(shí)， 再增加他巴唑劑量只能提高血中濃度， 甲狀腺內(nèi)藥物濃度不增加； 觀察還發(fā)現(xiàn)， 甲狀腺組織濃度較血中濃度高出許 多，說明甲狀腺對藥物有明顯的濃集作用。鄧思珊，等中華內(nèi)分泌雜志 1993; (2)： 118另有報(bào)道， 經(jīng)分組觀察服用不同劑量他巴唑， 于末次服藥 226 小時(shí)行甲狀腺次全切除術(shù)， 取甲狀腺組織及靜脈血檢測，

17、結(jié)果示甲狀腺內(nèi)他巴唑濃度隨劑量增加而增加，但達(dá)15毫克 /日時(shí)，雖然血中濃度增加，甲狀腺內(nèi)濃度不再明顯增加，似達(dá)飽和狀態(tài)，認(rèn)為15毫克 /日頓服最合理。黃國良 .中華醫(yī)學(xué)雜志 1991; (6)： 301王國華等報(bào)道，治療組 20例用他巴唑15毫克/日頓服與他巴唑10毫克，每日3次服的I、 H兩個(gè)對照組進(jìn)行比照分析， 結(jié)果治療組的療效與兩個(gè)對照組根本相似，且對照組的副作用大于治療組王國華，等 .解放軍醫(yī)學(xué)雜志 1990; (4)： 290。劉文淑中華內(nèi)分泌代謝雜志 1991; (4)： 241 、許麗麗河北醫(yī)藥 1992; (2)： 101 等 均主張他巴唑治療甲亢以每日1 5毫克頓服為最正確

18、方案。鑒于以上對他巴唑劑量的研究，作者認(rèn)為：對輕、中度甲亢病人，先行抗甲狀腺藥物治療 時(shí)，采用 15 毫克 /日他巴唑頓服，方法簡單，治愈率不低于其他療法，作用快且副作用小， 為初治的最正確方案。 但臨床上應(yīng)根據(jù)甲狀腺的大小、 甲亢的嚴(yán)重程度適當(dāng)輔以心得安、 甲狀 腺素片、 B 族維生素及其他輔助藥物對癥治療和預(yù)防治療， 對迅速緩解甲亢病癥、 預(yù)防并發(fā) 癥的發(fā)生有較大的意義。硫脲類藥物治療甲亢的優(yōu)點(diǎn)有哪些 ?( 1 )硫脲類藥物療法應(yīng)用最廣，療效肯定，方法簡單，易于被病人接受。(2) 不損害甲狀腺及周圍組織，很少引起持久的甲狀腺機(jī)能減退癥。(3) 比擬平安，粒細(xì)胞缺乏癥的發(fā)生率僅為1 /2 5

19、 0 50 0 ，如在治療中提高警惕和嚴(yán)密觀察，更可降低其發(fā)生率。(4) 對妊娠患者同樣可以使用，只要在治療過程中沒有造成長期的機(jī)能缺乏，其新生兒一般 都屬正常; 唯如孕婦已有長期的甲狀腺機(jī)能缺乏， 那么其新生兒可能有先天性的甲狀腺腫， 但 幾星期后大多能恢復(fù)正常。硫脲類藥物治療甲亢的不良反響有哪些 ? 在甲亢的治療中，硫脲類藥物占有很重要的位置，但也存在不少缺點(diǎn)，最常見的是藥物的 不良反響。 各類抗甲狀腺藥物的不良反響根本相同， 其發(fā)生率與藥物的種類、 使用劑量有關(guān)， 劑量越大， 不良反響越強(qiáng)。 最多見的不良反響是使用硫脲類藥物以后出現(xiàn)的皮膚反響，最嚴(yán)重的不良反響莫過于粒細(xì)胞缺乏癥， 但后者

20、發(fā)生率低; 其次還可以出現(xiàn)發(fā)熱、 關(guān)節(jié)痛、 頭痛、 肌痛、淋巴結(jié)腫大、惡心、嘔吐、肝細(xì)胞損害、膽汁淤滯性黃疸、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、血小板減少和再生障礙性貧血等?？偘l(fā)生率各家報(bào)道不一，約為3%14%不等。他巴唑易發(fā)生皮膚反響，甲基硫氧嘧啶以粒細(xì)胞減少最多，丙基硫氧嘧啶最少。在治療過程中，一旦出現(xiàn)不良反響，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施進(jìn)行治療。一般較輕的不良反響 如皮疹等， 抗甲亢藥不必停用， 可不須處理或給予少量抗組織胺藥物。 出現(xiàn)剝脫性皮炎趨勢 時(shí)，應(yīng)立即停藥并應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。 對有些較重反響如中毒性 肝炎 或胃腸道病癥， 相應(yīng) 處理要及時(shí)。 出現(xiàn)白細(xì)胞減少者可適當(dāng)減少抗甲亢藥物的用量或改換其他藥物，并

21、應(yīng)提前給予升白細(xì)胞藥物，粒細(xì)胞缺乏時(shí)應(yīng)立即停用抗甲亢藥物，并采取綜合措施進(jìn)行搶救。怎樣防治白細(xì)胞減少癥 ?服用硫脲類藥物治療甲亢時(shí)，最嚴(yán)重的反響是白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏癥的發(fā)生，從而影 響了正常的治療。 鑒此， 嚴(yán)密觀察血中白細(xì)胞的變化對預(yù)防粒細(xì)胞減少癥的發(fā)生和甲亢的治 療具有重要意義。一般情況下，少數(shù)患者在接受抗甲狀腺藥物治療時(shí)，可出現(xiàn)白細(xì)胞減少； 臨床上輕者可無明顯病癥，僅有乏力懶動(dòng)，較重者頭暈乏力，四肢酸軟，食欲不振，偶有發(fā) 熱。因此，在接受抗甲狀腺藥物治療時(shí)的患者，初治期，需每周作白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類 12 次； 在維持量時(shí)， 每月復(fù)查一次血象。 盡管臨床上粒細(xì)胞缺乏癥會突然發(fā)生， 但通過

22、掌握白細(xì)胞 的動(dòng)態(tài)變化對多數(shù)患者可做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。如白細(xì)胞總數(shù)不少于3.5 109/升時(shí)，中性粒細(xì)胞比例正常或略低時(shí)，可繼續(xù)使用硫脲類藥物，并密切觀察，及時(shí)復(fù)查血白細(xì)胞，可 使用維生素B4、鯊肝醇、禾U血生等升白細(xì)胞藥物。如白細(xì)胞總數(shù)降至309/升，中性粒細(xì)胞低于 35%以下者，應(yīng)考慮停藥或改用其他抗甲狀腺藥物，除在服用上述升白細(xì)胞藥物外， 可加服脫氧核糖核酸，必要時(shí)給予潑尼松30 毫克 /日口服。使用硫脲類藥物出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏癥怎么辦 ?粒細(xì)胞缺乏癥是硫脲類藥物治療甲亢中最嚴(yán)重的不良反響，多發(fā)生于治療后 4 8周內(nèi)， 發(fā)病率約為 0.5%。由于粒細(xì)胞過少引起機(jī)體抵抗力顯著下降，繼而導(dǎo)致

23、全身嚴(yán)重的感染，對 生命的威脅極大。 粒細(xì)胞缺乏癥， 其發(fā)病一是突然發(fā)生， 始料不及， 二是先出現(xiàn)白細(xì)胞減少， 繼而發(fā)生；表現(xiàn)為高熱、畏寒、咽疼、頭疼及極度乏力等，重者口腔、直腸、肛門、陰道或 子宮粘膜壞死性潰瘍，常有敗血癥發(fā)生?；颊甙准?xì)胞總數(shù)小于3109/升，中性粒細(xì)胞小于1.5 109/升，嚴(yán)重者可為 0。治療：立即停用硫脲類藥物，采取綜合措施進(jìn)行搶救；使用抗生素、糖皮質(zhì)激素及輸注白 細(xì)胞等，粒細(xì)胞可逐漸恢復(fù)正常。病人脫險(xiǎn)后，不能再使用硫脲類藥物，應(yīng)改為其他方法治 療甲亢。需要說明的一點(diǎn)是：粒細(xì)胞缺乏癥發(fā)生率不高，但發(fā)病急，常規(guī)觀察血象很難預(yù)測，且白 細(xì)胞減少的患者很少開展為粒細(xì)胞缺乏癥，

24、因此也難預(yù)防。在患者接受硫脲類藥物治療中， 出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛時(shí)，囑其及時(shí)到醫(yī)院檢查治療?？辜谞钕偎幬镏委熀蠹卓簭?fù)發(fā)怎么辦 ? 甲亢復(fù)發(fā)問題是治療甲亢中比擬難于解決的問題。復(fù)發(fā)系指完全緩解停藥半年以后又有反 復(fù)者，主要在第 1 年， 3 年后那么明顯減少，復(fù)發(fā)率在 50%左右。為了防止治療后復(fù)發(fā)，要注 意停藥指征，根本要求是臨床病癥消除，血清T3、T4、丫 T3和甲狀腺特異性抗體正常，如T3 抑制試驗(yàn)和促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗(yàn)正常那么更為穩(wěn)妥，血甲狀腺刺激抗體濃度明 顯下降或轉(zhuǎn)陰是減少復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。 關(guān)于抗甲狀腺藥物治療后又復(fù)發(fā)怎樣治療， 目前尚無統(tǒng)一 標(biāo)準(zhǔn)， 有以藥物再重復(fù)治療者， 有改為手術(shù)

25、治療者，也有改為放射性 131 碘治療者。有人對復(fù)發(fā)的病例進(jìn)行治療觀察：藥物重復(fù)治療的 22 例中 17 例又復(fù)發(fā)；改為手術(shù)治療的 44 例僅 2 例復(fù)發(fā)，但有 7 例發(fā)生甲狀腺機(jī)能減退；改為用放射性131 碘治療的 80 例，有 17 例需經(jīng)3次以上治療才到達(dá)甲狀腺機(jī)能正常狀態(tài)，但甲狀腺機(jī)能減退的并發(fā)率竟達(dá)49%共 39例。以此說明雖各有千秋，似乎手術(shù)治療為優(yōu)。藥物治療過程中甲狀腺腫加重怎么辦 ? 在抗甲狀腺藥物治療甲亢的過程中，藥物顯效后，相當(dāng)一局部病人甲狀腺會逐漸縮小，震 顫和血管雜音逐漸減輕。 但也有一局部病人， 甲狀腺反而增大，其原因有以下兩種可能：一 是藥量過大， 血中甲狀腺激素水

26、平迅速降低， 垂體分泌促甲狀腺激素增多， 刺激甲狀腺增生； 二是病情較重，藥量缺乏，病癥未能控制，因而仍可見甲狀腺腫大。處理方法：假設(shè)病癥已好 轉(zhuǎn)而甲狀腺仍增大者，要酌情減少抗甲狀腺藥物的用量。病癥未控制，甲狀腺繼續(xù)增大者， 要增加藥物劑量。 另一種方法可加用甲狀腺激素， 一般與抗甲狀腺藥物同時(shí)服用， 每日可用 甲狀腺片3090毫克，分3次口服，既預(yù)防甲低又起到了抑制促甲狀腺激素的分泌。但對 老年患者或心率快、冠心病患者要慎用，或給予小劑量，每日約15 毫克，以減少心律失常和防止誘發(fā)心絞痛。藥物治療中甲狀腺機(jī)能減退 簡稱甲低 怎么辦 ?在抗甲狀腺藥物治療中， 患者出現(xiàn)體重明顯增加、 面容呆滯、

27、 畏寒等病癥， 即為甲低表現(xiàn)， 其原因可能是藥物用量過大或沒有及時(shí)減量。 甲低病癥輕者， 一般減少抗甲狀腺藥物的用量， 甲低病癥會逐漸好轉(zhuǎn)；甲低病癥較重者， 可暫時(shí)停用抗甲狀腺藥物，待甲低病癥改善后，再 減量應(yīng)用；也可短期給予小劑量甲狀腺激素，通常給予甲狀腺片30 毫克 /日左右，即可明顯改善甲低病癥。硫脲類藥物治療甲亢的停藥指征是什么 ?硫脲類藥物治療甲亢， 在療程正常進(jìn)行的情況下， 一般維持期在 1.5 2年或更長。 停藥后， 人們最關(guān)心的問題是能否到達(dá)長期緩解?國內(nèi)資料說明，停藥后的復(fù)發(fā)率達(dá)50%以上，復(fù)發(fā)后再服藥治療仍有效，但復(fù)發(fā)率亦較高， 能否判定長期緩解， 目前尚無確切的方法，以下

28、情 況可供參考：所需藥物劑量小，奏效快，病情控制滿意者；服藥后體征消失快，甲狀腺 縮小至正常，雜音消失，突眼減輕者，長期緩解率較高；血清TSI、TRAb轉(zhuǎn)為陰性者； 甲狀腺攝131碘率恢復(fù)正常或抑制試驗(yàn)顯示甲狀腺攝131碘率能被抑制者； HLA-B8的分布頻率不高。抗甲狀腺藥物治療滿 1.52年，且符合上述條件者，可試行停藥。停藥后，禁食含碘豐富 的食物和藥物，防止精神刺激、妊娠、過度勞累等，定期復(fù)查有關(guān)指標(biāo)，以達(dá)長期緩解之目 的。治療甲亢怎樣聯(lián)合用藥 ?一般情況下單用硫脲類藥物即可治療甲亢，聯(lián)合用藥對預(yù)防并發(fā)癥和提高療效有十分重要的意義。 甲亢患者甲狀腺明顯腫大或突眼較重者，可合用甲狀腺片。

29、因?yàn)榭辜谞钕偎幬镆种萍谞?腺素生成， 并阻滯碘元素進(jìn)入甲狀腺， 甲狀腺激素生成迅速減少和碘攝入減少可以引起甲狀 腺腫大加重。此外，由于用藥后甲狀腺激素合成少，分泌少，對垂體的負(fù)反響作用減弱，使 垂體分泌促甲狀腺素增加， 還可使突眼加重。 一般每日 2060毫克甲狀腺片分 12次服用 比擬平安，多在甲亢病癥好轉(zhuǎn)時(shí)加用。 為迅速控制兒茶酚胺增多引起的臨床病癥和交感神經(jīng)興奮增高的病癥，有些病人在控制 病情階段可聯(lián)合使用心得安 1020毫克，利血平0.25毫克，或胍乙啶1020毫克，每日3 次肌注或口服， 主要目的是耗竭組織中兒茶酚胺， 改善精神緊張、 震顫、 多汗和心動(dòng)過速等。 他巴唑、甲狀腺片、利

30、血生或維生素B4聯(lián)合應(yīng)用。河南省周口地區(qū)人民醫(yī)院仵秀英等鑒于甲亢治療中易發(fā)生白細(xì)胞減少、 粒細(xì)胞缺乏癥及甲低等， 故采用聯(lián)合用藥治療， 收治甲 亢病人 120例，應(yīng)用他巴唑 15毫克/日或 30 毫克/日口服， 3 6月后加服甲狀腺片 1520 毫克/ 日，治療期加服利血生 60 毫克/日或維生素 B4 60 毫克/日三聯(lián)用藥，甲狀腺機(jī)能恢復(fù) 正常后視病情減量持續(xù)治療 2年。停藥后隨訪 15年，平均 3014.3月。 50例中，粒細(xì)胞 減少者 2 例， 1 5 年中甲亢復(fù)發(fā) 5 例，甲低 1 例，治愈 34 例。通過觀察，認(rèn)為三聯(lián)用藥毒 副作用明顯減少，治愈率高，并減少甲亢復(fù)發(fā)和甲低發(fā)生，且能

31、預(yù)防粒細(xì)胞減少臨床薈萃1994; 15(9) : 689。 他巴唑或丙基硫氧嘧啶、甲狀腺素片、強(qiáng)的松聯(lián)合治療甲亢。有人對病程為8個(gè)月至5年的 15 例 Graves 病人采用聯(lián)合治療，方法是：他巴唑 5 毫克 /日或丙基硫氧嘧啶 50100 毫克/日，加甲狀腺素片 1040毫克/日口服，同時(shí)給予強(qiáng)的松 1015毫克隔日頓服，療程13個(gè)月。結(jié)果：治療前甲狀腺均為n度川度腫大，治療后0度n度腫大。指出系強(qiáng)的松通過抑制免疫反響使甲狀腺縮小周昭遠(yuǎn).廣東醫(yī)學(xué)1996; 17(7) : 487。吳開本氏在采用硫脲類藥物治療甲亢的同時(shí)，又加服心得安30毫克/日，并選用醋酸氫化潑尼松 20毫克/次，分別行甲狀腺兩側(cè)內(nèi)注射，每5 7 天一次， 10 次為 1 療程，另加服甲狀腺片80 120毫克/日，觀察甲亢患者 80例，收到了一定的效果福建醫(yī)藥雜志1997; 19(2) : 9。 黃氏以巰甲丙脯酸與他巴唑合用治療甲亢92例并以他巴唑治療 92例為對照組，結(jié)果：治療 1 周時(shí)甲亢診斷指數(shù)正常者治療組 11 例，對照組 0例;治療 4周時(shí)，治療組正常者 85 例，對照組 53 例;血清 T3、 T4 治療組從第