針灸加紅外線燈治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察分享

1、真誠(chéng)為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請(qǐng)指正。針刺加紅外線燈治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察周蕾 徐群飛 張五四（浙江省金華市中醫(yī)院針灸科，浙江 321017）【摘要】 目的：觀察針刺加紅外線燈照射治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效 和對(duì)肝功能的影響。方法：160例痛風(fēng)患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組用針刺加紅外線燈照射治療，針刺取足三里、三陰交、曲池、血海、陽(yáng)陵泉、阿是穴，阿是穴用楊刺法同時(shí)局部紅外線燈照射，每日一次。對(duì)照組予別嘌呤醇口服治療，每次100 mg，每日3次。兩組皆五天為一療程，觀察1個(gè)療程。觀察2組的臨床療效及肝功能的影響：治療前、后分別測(cè)定患者疼痛程度及血尿酸、血沉、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（AL

2、T）、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)的含量，并評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：兩組療效比較差異有非常顯著性意義，治療組痊愈率為52.5%，對(duì)照組為22.5%(P0O1)；治療組鎮(zhèn)痛效果及降血尿酸、血沉效果均優(yōu)于對(duì)照組(PO01)；治療組治療后ALT、AST無升高，對(duì)照組治療后ALT、AST明顯升高（PO01）。結(jié)論：針刺加紅外線燈治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效確切，無肝功能損害，是值得推廣的治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的有效方法【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)性、針灸療法；紅外照射；急性病Observation on therapeutic effect of acupuncture combined with infrared lamp o

3、n acute gouty arthritisZHOU Lei，XU Qun-fei，ZHANG Wu-si (Jinhua Municipal Hospital of TCM，321000，China)ABSTRACT Objective To observe the therapeutic effect of acupuncture combined with infrared lamp and the influence to liver function on acute gouty arthritis. Methods 160 patients of acute gouty arth

4、ritis were randomly divided into a treatment group and a control group, 80 cases in each group. The treatment group were treated by acupuncture at Zusanli(ST 36), Sanyinjiao(SP 6), Quchi(LI 11), Xuehai(SP 10), Yanglingquan(GB 34), Ashi points. Ashi points were treated by Yangci method and infrared l

5、amp, once a day. The control group were treated with 100mg allopurinol, thrice daily. The therapeutic course for both groups was 5 days. To observe the therapeutic effect and the influence to liver function of two groups through ache degree and contents of blood uric acid（UA）, erythrocyte sedimentat

6、ion rate (ESR), alanine aminotransferase ( ), aspertate aminotransferase (AST) we got the curative evaluate. Results There were significant difference in curative effect after treatment between two groups. The completely recovered lead of the treatment group was 52.5 while the lead of the control gr

7、oup was 22.5(P0O1); The treatment group was superior to the control group in the analgesic effect and in decrease of UA and ESR(P O01);After the treatment, the contents of ALT and AST in treatment group had not obvious change but they had obvious change in control group(P0.05）。表1 兩組患者治療前一般資料 組別 例數(shù) 年

8、齡(歲) 病程(年) 疼痛等級(jí) BUA(umolL) ESR(mm/h) ALT( u/l) AST(u/l)針灸紅外線燈組 80 46.08.2 13.6士3.6 4.61.1 490.1士72.3 40.8士8.3 37.2士5.8 39.4士6.2西藥組 80 45.88.4 14.0士1.6 4.450.8 483.8士73.6 39.7士9.5 38.4士4.8 38.8士6.51.2 病例選擇（1）診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn): (1)多以單個(gè)趾指關(guān)節(jié)猝然紅腫疼痛，逐漸痛劇如虎咬，晝輕夜甚，反復(fù)發(fā)作，可伴有頭痛、發(fā)熱等癥。(2)多見于中老年男子，可有痛風(fēng)

9、家族史。常因勞累、暴飲暴食、吃高嘌呤飲食、飲酒及外感風(fēng)寒等誘發(fā)。(3)初起可單關(guān)節(jié)發(fā)病，以第一跖趾關(guān)節(jié)為多見。繼則足踝、跟、手指和其他小關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛，甚則關(guān)節(jié)腔可滲液。反復(fù)發(fā)作后，可伴關(guān)節(jié)周圍及耳廓、耳輪及趾、指骨間出現(xiàn)痛風(fēng)石。(4)血尿酸、尿尿酸增高，發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)可增高。(5)必要時(shí)作腎B超探測(cè)、尿常規(guī)、腎功能等檢查，以了解痛風(fēng)后腎病變情況。x線攝片檢查：可示軟骨緣鄰近關(guān)節(jié)的骨質(zhì)有不整齊的穿鑿樣圓形缺損。（2）病例納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，體溫38C者，均可納入本觀察。（3）病例排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及心肝腎和造血系統(tǒng)等疾病者。（4）病例脫落標(biāo)準(zhǔn) 中途停止治療者；

10、化驗(yàn)不合作者2 治療方法 21 針灸紅外線燈組取穴：足三里、三陰交、曲池、血海、陽(yáng)陵泉、阿是穴。操作方法：患者取仰臥位，病變局部皮膚常規(guī)消毒，用030 mm50 mm毫針快速進(jìn)針，直刺足三里、血海、三陰交，均用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，曲池、陽(yáng)陵泉用捻轉(zhuǎn)泄法，阿是穴用楊刺法(中間1針，旁納4針)同時(shí)局部紅外線燈 (重慶航天火箭電子技術(shù)有限公司生產(chǎn)) 照射，距離患肢足部3040cm(根據(jù)患者感覺調(diào)節(jié)，以發(fā)熱但不發(fā)燙為宜)，出針時(shí)搖大針孔，不用干棉球按壓。上述諸穴留針30分鐘，每日一次，五天為一療程。2.2 西藥組別嘌呤醇每次100 mg，每日3次。五天為一療程，觀察1個(gè)療程。2.3 觀察指標(biāo) 治療前后臨床癥狀的

11、變化，疼痛緩解程度，關(guān)節(jié)的紅腫消退情況，并監(jiān)測(cè)血尿酸、肝功能，血沉的變化，同時(shí)觀察可能發(fā)生的不良反應(yīng)。 疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)字分級(jí)法(NRS)：數(shù)字分級(jí)法用0-10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0：無痛；1-3：輕度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛3 療效觀察3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，治愈：癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹消減，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；無效：癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無改善.兩組觀察期間避免高嘌呤飲食及其他治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎藥物.3.2 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析.計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)

12、準(zhǔn)差（S）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間的計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，以P0.05為有差異性，P0.01為有顯著差異。3.3 治療結(jié)果(1)兩組臨床療效比較見表1。表1 兩組痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者療效比較 例( )組別 例數(shù) 痊愈 好轉(zhuǎn) 無效 有效率 針灸紅外線燈組 80 42（52.5） 38(47.5) 0(0) 80(100)西藥組 80 18(22.5) 56(70.0) 6(7.5) 74（92.5）由表1可見，兩組療效比較，痊愈率有非常顯著性差異(P001)，提示針灸紅外線燈組療效佳。(2)兩組治療后疼痛程度、BUN、ESR、ALT、AST比較見表2。表2 兩組痛

13、風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療后疼痛程度、血尿酸、血沉、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶比較 組別 疼痛程度 BUN(umol/l) ESR(mm/h) ALT(u/l) AST(u/l)針灸紅 治療前 9.32士1.76 490.1士72.3 40.8士8.3 37.2士5.8 39.4士6.2外線燈組 治療后 2.86士1.38* 401.8士46.2*13.1士3.0*.24.4士4.7* 26.3士5.9*西藥組 治療前 9.35士1.82 483.8士73.6 39.7士9.5 38.4士4.8 38.8士6.5 治療后 5.08士1.55* 416.9士63.5* 15.9士3.7* 78.6士8.7* 7

14、6.3士6.3*注：與本組治療前比較，*P0.01，*P0.05，,與對(duì)照組治療后比較，P0.05. 由表2可見,針灸紅外線燈組疼痛程度治療前后有顯著性改變（P0.01）,西藥組有改變（P0.05），兩組相比針灸紅外線燈組改善更佳（P0.01）；針灸紅外線燈組、西藥組治療后BUN有降低（P0.05）；針灸紅外線燈組、西藥組治療后ESR有顯著降低（P0.05）；針灸紅外線燈組治療后ALT、AST有所降低（P0.05），西藥組則明顯升高（P0.01），說明針灸紅外線燈組對(duì)肝功能有一定保護(hù)作用，西藥別嘌呤醇對(duì)肝功能有明顯損害。4 討論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛風(fēng)病的發(fā)生主要是由于體內(nèi)嘌呤代謝中有關(guān)活性酶的先

15、天性或后天性缺陷、生理紊亂、代謝障礙，導(dǎo)致尿酸生成過多或尿酸排泄減少，使血漿尿酸鹽濃度超過極限，即出現(xiàn)結(jié)晶沉淀，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎成為首發(fā)癥狀，故急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作與高尿酸血癥程度呈正相關(guān)。治療上給予抗炎及促進(jìn)血尿酸代謝的藥物，但其肝功能損害較大，不適合伴肝功能損害的痛風(fēng)患者.在本研究中對(duì)照組采用別嘌呤醇口服，疼痛程度、血尿酸治療后均有所下降（P0.05），ESR有顯著降低（P0.01），但治療后ALT、AST明顯升高（P0.01），反應(yīng)了別嘌呤醇有降低血尿酸、血沉從而改善疼痛程度，但有嚴(yán)重肝功能損害，與以往研究相符。 針灸治療痛風(fēng)方法多樣且療效肯定，放血療法為最常用方法:文紹敦5火針點(diǎn)刺放血、潘

16、紅玲等6 用梅花針重叩關(guān)節(jié)紅腫疼痛處皮膚出血并加拔火罐, 胡靜平等7在病變部位所過的井穴用三棱針點(diǎn)刺放血配合單方治療，總有效率為100。另外，鄒燃等8運(yùn)用電針結(jié)合穴位注射療法、劉鑫9 采用針刺加艾灸的方法、何慶勇等10 觀察針?biāo)幗Y(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎都取得滿意療效。但既觀察針灸臨床療效又與西醫(yī)常用藥對(duì)比且觀察肝功能損害的文獻(xiàn)鮮有報(bào)道，這是本文探討的目的。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于濕熱痹癥。關(guān)于其病因病機(jī)，針灸大成謂：“病有三因，皆從氣血 ”；朱丹溪在格致余論中指出痛風(fēng)是“血中有熱，再受風(fēng)寒，熱血得寒，痰濁凝澀引起”，均說明了急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與血中瘀熱有關(guān)。本病以肝腎虧虛、脾失健運(yùn)為本，風(fēng)寒濕熱、痰

17、濁、瘀血閉阻經(jīng)脈為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。故針刺取足三里、三陰交并施補(bǔ)法以健脾去濕，曲池配血海清熱活血化瘀，“筋會(huì)陽(yáng)陵”，故取陽(yáng)陵泉調(diào)節(jié)肝主疏泄及舒筋通。阿是穴以痛為俞, 靈樞官針中說 “揚(yáng)刺者，正內(nèi)一，傍內(nèi)四而浮之，以治寒氣之博大者也” ，痛風(fēng)為本虛標(biāo)實(shí)，寒為本熱為標(biāo)，故用楊刺法，出針時(shí)搖大針孔以泄內(nèi)熱，血海、三陰交調(diào)節(jié)臟腑功能，減少尿酸的形成11。 紅外線可改善局部血液循環(huán)；緩解痙攣，降低肌張力；鎮(zhèn)痛；加速組織修復(fù)和再生，改善免疫功能 。紅外線灸指利用紅外線輻射器在人體的經(jīng)絡(luò)穴位照射，使穴位產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、宣導(dǎo)氣血，扶正祛邪的目的，有祛風(fēng)、除濕、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)恢復(fù)正常神經(jīng)功能，解除

18、橫紋肌和平滑肌痙攣等功效，針刺配合有顯著協(xié)同作用。 誠(chéng)如景岳全書風(fēng)痹所云： “多熱者是陽(yáng)證，無熱者緩則治其本，標(biāo)本兼治”的中醫(yī)治療理念；“便是陰證，然痹本陰邪，故惟寒者多而熱者少也”，故針灸結(jié)合紅外線燈照射治療痛風(fēng)溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，除濕消腫之功，扶正祛邪而腫脹疼痛自除。從本研究的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果可以看出，針灸紅外線燈組比西藥別嘌呤醇組疼痛改善更明顯，而血尿酸的降低，對(duì)和別嘌呤醇一樣有效，肝功能指標(biāo)ALT、AST針灸紅外線燈組無升高反有所降低，說明對(duì)肝功能有一定保護(hù)作用，而別嘌呤醇組ALT、AST都有明顯升高，說明對(duì)肝功能損害明顯。不能看出，針灸紅外線燈治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效佳，無肝功能損害，是適合伴肝功能損害痛風(fēng)患者的一種治療方法5 參考文獻(xiàn)1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)原發(fā)性痛風(fēng)診治指南(草案)中華風(fēng)濕學(xué)雜志,2004,8(3)l1782 王慶文原發(fā)性痛風(fēng)的臨床和流行病學(xué)研究中華內(nèi)科雜志，20O140(5)I 3133 史方上海市關(guān)節(jié)炎患病牢抽樣調(diào)查及相關(guān)因素分析中華流行病學(xué)雜志。2003，24(12) 11364 國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)S南京：南京大學(xué)出版社。1994315 文紹敦火針不同刺血量治療足部急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎觀察J中國(guó)針灸，2005，25(11)：9776 潘紅玲，許天兵刺血療法加中