中醫(yī)院二甲等級(jí)評(píng)審護(hù)理部分

1、中醫(yī)院二甲等級(jí)評(píng)審護(hù)理局部 導(dǎo)讀：就愛(ài)閱讀網(wǎng)友為您分享以下“中醫(yī)院二甲等級(jí)評(píng)審護(hù)理局部資訊，希望對(duì)您有所幫助，感謝您對(duì)92to 的支持!中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理檢查要點(diǎn)1護(hù)理管理組織。 3分o 檢查內(nèi)容：1.嚴(yán)格按照護(hù)士條例實(shí)施護(hù) 理管理，健全護(hù)理工作制度，護(hù)理平安管理 制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等， 并保證實(shí)施。1分 o 檢查要點(diǎn)：1、醫(yī)院護(hù)理部匯編的工作制度、 崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程建議成書1護(hù)理管理組織。3分o 檢查要點(diǎn)2：全院護(hù)理組織構(gòu)架圖、 o 檢查要點(diǎn)3：護(hù)理部年工作目標(biāo)、方案、季 安排、工作小結(jié)及總結(jié) o 檢查要點(diǎn)4：相關(guān)工作制度執(zhí)行的考評(píng)資料， 全院護(hù)理人員崗位

2、考評(píng)資料。1護(hù)理管理組織。 3分o 2、檢查內(nèi)容：設(shè)立護(hù)理質(zhì)量管理委員并開(kāi) 展工作。1分 o 檢查要點(diǎn)： o 1、護(hù)理質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)圖。成立調(diào)整 護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)的紅頭文件近三年 及相關(guān)的工作制度 o 2、質(zhì)量管理委員會(huì)工作記錄要有業(yè)務(wù)院 長(zhǎng)參加1護(hù)理管理組織。 3分o 3.檢查內(nèi)容：護(hù)理管理部門實(shí)行目標(biāo)管理責(zé) 任制，職責(zé)明確。 1分 o 檢查要點(diǎn)： o 1、醫(yī)院有與護(hù)理部主任簽訂的目標(biāo)責(zé)任書。 o 2、護(hù)理部有與護(hù)士長(zhǎng)簽訂的目標(biāo)管理責(zé)任 書，每年根據(jù)責(zé)任書簽訂的內(nèi)容有考評(píng)記錄。2護(hù)理人力資源管理。4分o 檢查內(nèi)容：1.對(duì)各級(jí)各類護(hù)士的資質(zhì)、各崗位的技 術(shù)能力有明確要求。0.5 o 檢查要

3、點(diǎn)：1、對(duì)各級(jí)護(hù)理管理人員任職資格要求 及崗位職責(zé)。支撐材料主要是管理培訓(xùn)證書 o 2、各級(jí)護(hù)理人員的任職資格及崗位職責(zé)。 o 3、特殊崗位急診、ICU、供給室、手術(shù)室等 專科護(hù)士的準(zhǔn)入要求相關(guān)支撐材料主要是崗位證 書及進(jìn)修培訓(xùn)證明。 o 材料準(zhǔn)備：全院護(hù)理人員花名冊(cè)，按照花名冊(cè)的編 號(hào)放置護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)證書及其他材料，并寫上編 碼。2護(hù)理人力資源管理。 4分o 檢查內(nèi)容：2.制定并實(shí)施有各級(jí)各類護(hù)士的在職培 訓(xùn)方案，護(hù)士的中醫(yī)根底知識(shí)與技能滿足崗位需要。 1.5分 o 檢查要點(diǎn)： o 1、近三年在職培訓(xùn)方案特別是中醫(yī)根底知識(shí)技 能的培訓(xùn)方案 o 2、近三年每年學(xué)時(shí)統(tǒng)計(jì)表及達(dá)標(biāo)率計(jì)算和三年的

4、統(tǒng)計(jì)表95% o 3、根據(jù)方案的實(shí)施記錄有考試考核成績(jī)、學(xué)分 證明、培訓(xùn)通知、課程安排、講稿、簽到記錄、學(xué) 習(xí)筆記、考卷2護(hù)理人力資源管理。4分o 檢查內(nèi)容：3.對(duì)各護(hù)理單元護(hù)士的配置有明 確的原那么與標(biāo)準(zhǔn)。1分 o 檢查要點(diǎn)： o 1、醫(yī)院對(duì)各護(hù)理單元護(hù)士配置要求如： 醫(yī)院護(hù)理人員應(yīng)配置的總數(shù)、護(hù)理單元護(hù)理 人力資源配置原那么與標(biāo)準(zhǔn) o 2、近三年護(hù)士花名冊(cè)或人員分布及每 年護(hù)理人力資源的實(shí)際配置情況 o 3、近三月臨床科室的排班表。2護(hù)理人力資源管理。 4分o 檢查內(nèi)容：4.有緊急狀態(tài)下對(duì)護(hù)理人力資源 調(diào)配的方案。 0.5分 o 檢查要點(diǎn)： o 1、緊急狀態(tài)護(hù)理人力資源調(diào)配方案及方案 圖。

5、 o 2、根據(jù)調(diào)配方案近三年的實(shí)施情況記錄。2護(hù)理人力資源管理。4分o 檢查內(nèi)容：5.實(shí)施對(duì)護(hù)士的績(jī)效考核、評(píng)價(jià)。 聘任制護(hù)士要與在編護(hù)士同工同酬，在晉升、 晉級(jí)、培訓(xùn)等方面享有同等待遇。0.5 o 檢查要點(diǎn)： o 1、各級(jí)護(hù)理人員的績(jī)效考評(píng)制度。 o 2、近三年對(duì)護(hù)士的績(jī)效考評(píng)記錄。技術(shù)、 或績(jī)效考核檔案3.護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核方法和持 續(xù)改良方案。8分o o o o 檢查要點(diǎn)： 1、護(hù)理質(zhì)量管理制度 2、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)各部門、根底和分級(jí) 3、護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)根底、危重一級(jí)、 重點(diǎn)科室、和重點(diǎn)?？?o 4、近三年護(hù)理質(zhì)量管理方案和總結(jié)3.護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核方法和持續(xù)改 進(jìn)方案。8分o 檢

6、查內(nèi)容：1.建立并實(shí)施根底護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià) 標(biāo)準(zhǔn)。 1分3.建立并實(shí)施危重患者護(hù)理 質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 1分 o 檢查要點(diǎn)：近三年根底、危重、一級(jí)患者質(zhì) 量考核記錄、持續(xù)改良記錄及合格率情況。 每月、每年、三年分別統(tǒng)計(jì)3.護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核方法和持續(xù)改 進(jìn)方案。8分o 檢查內(nèi)容：2.建立并實(shí)施?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià) 標(biāo)準(zhǔn)。要有中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作和針對(duì)專病 的特色護(hù)理1分 o 檢查要點(diǎn)：重點(diǎn)?？频馁|(zhì)量檢查記錄及持續(xù) 改良記錄和統(tǒng)計(jì)。3.護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核方法和持續(xù)改 進(jìn)方案。8分o 檢查內(nèi)容：4.建立質(zhì)量可追溯的機(jī)制，定期 與不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，并 能表達(dá)在持續(xù)改良的過(guò)程中。1分 o 檢查

7、要點(diǎn)：除了上述的質(zhì)量檢查內(nèi)容的其他 質(zhì)量檢查記錄及持續(xù)改良記錄如消毒隔離、 病房管理等3.護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核方法和持續(xù)改 進(jìn)方案。8分o 檢查內(nèi)容：5.按照?病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)試 行?進(jìn)行護(hù)理文件書寫，有定期的質(zhì)量評(píng) 價(jià)。 1分 o 檢查要點(diǎn)： o 1、相關(guān)護(hù)理文件書寫的標(biāo)準(zhǔn)性文件 o 2、近三年的護(hù)理文件書寫的質(zhì)量控制記錄 及持續(xù)改良記錄包括統(tǒng)計(jì)3.護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核方法和持續(xù)改 進(jìn)方案。8分o 檢查內(nèi)容：6.重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案與處 理程序。1分 7.護(hù)理工作流程符合醫(yī)院感染控 制要求。1分 o 檢查要點(diǎn)： o 1、護(hù)理工作關(guān)鍵環(huán)節(jié)處理流程與管理考評(píng)記錄。 手術(shù)室、ICU、供

8、給室 o 2、護(hù)理平安應(yīng)急預(yù)案與處理流程及應(yīng)急演練記錄 o 3、各班護(hù)理工作流程及常用護(hù)理技術(shù)操作流程。4.臨床護(hù)理管理。10分o 檢查內(nèi)容：1.執(zhí)行?中醫(yī)護(hù)理常規(guī)與中醫(yī)護(hù) 理技術(shù)操作規(guī)程? (0.5分 o 檢查要點(diǎn)：護(hù)理專家現(xiàn)場(chǎng)抽查3名護(hù)士的中醫(yī) 護(hù)理技術(shù)操作。中醫(yī)特色科室抽查特色護(hù) 理操作，專病抽查專病的特色護(hù)理操作 o 提醒：護(hù)理專家檢查的所有操作要有治療單 o 有可能還要面對(duì)醫(yī)療組相關(guān)專家抽查多個(gè)科 室護(hù)理人員的中醫(yī)操作：主要是火罐、針灸、 按摩。4.臨床護(hù)理管理。10分o 檢查內(nèi)容：2.開(kāi)展整體護(hù)理與辨證施護(hù) 2分 檢查要點(diǎn)：專家在我院檢查時(shí)重點(diǎn)問(wèn)了護(hù)理部主任如 何開(kāi)展整體護(hù)理。沒(méi)有

9、看相應(yīng)資料。 我們準(zhǔn)備的資料： 1、開(kāi)展中醫(yī)整體護(hù)理的文件，近三年每年整體護(hù)理病 房的人員安排和床位數(shù)。 2、整體護(hù)理工作方案、總結(jié)和整體護(hù)理質(zhì)量檢查記錄 及持續(xù)改良記錄。 3、單病種辯證施護(hù)病種的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。4.臨床護(hù)理管理。10分o 檢查內(nèi)容：3.在專科專病中開(kāi)展中醫(yī)特色護(hù)理，建立完善 專病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)與中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。 o 檢查要點(diǎn)： o 1、病歷：抽查?？茊尾》N護(hù)理病歷10份 o 2、單病種辯證施護(hù)病種的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。 o 3、論文：最好是單病種相關(guān)發(fā)表論文的原件。 o 4、現(xiàn)場(chǎng)考核：與第一項(xiàng)合并進(jìn)行操作考試，但必須準(zhǔn)備特殊 護(hù)理操作工程的操作流程規(guī)程。 o 5、科室準(zhǔn)備資料：相關(guān)特色

10、護(hù)理操作運(yùn)用在病人身上的登記。 o 提醒：所有操作要有治療單4.臨床護(hù)理管理。10分o 檢查內(nèi)容： o 4.根底護(hù)理與等級(jí)護(hù)理的措施到位。2分前面： 病房質(zhì)量管理處第三條：落實(shí)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，加 強(qiáng)護(hù)理管理。第三點(diǎn)：分級(jí)護(hù)理制度2分。 o 檢查要點(diǎn)： o 1、抽查運(yùn)行病歷5分 o 2、抽查2名病房護(hù)士對(duì)分級(jí)護(hù)理制度知曉情況 o 3、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查3名病人，了解分級(jí)護(hù)理到位情況 ， 在其他科室同樣看病人根底護(hù)理的質(zhì)量。4.臨床護(hù)理管理。10分o 檢查內(nèi)容：5.表達(dá)人性化效勞，表達(dá)患者知情同意 與隱私保護(hù)的責(zé)任，提供心理護(hù)理效勞。(0.5分 o 檢查要點(diǎn)： o 1、上述所有操作人性化效勞的表達(dá)特別是隱私

11、權(quán) 的保護(hù)和告知義務(wù)的履行情況 o 2、上述?？撇v10份及運(yùn)行病歷5份中的各種告 知記錄是尊重患者知情同意權(quán)的表達(dá) o 注意：護(hù)理病歷不但護(hù)理專家要看，醫(yī)療組提供的 各種病歷包括手術(shù)、輸血、危重、急診留觀病歷 中護(hù)理記錄醫(yī)療專家同樣進(jìn)行考評(píng) ，重點(diǎn)靠平時(shí) 告知記錄的內(nèi)容4.臨床護(hù)理管理。10分o 檢查內(nèi)容：6.護(hù)士對(duì)住院患者的臨床用藥、治療提供標(biāo)準(zhǔn)效勞。 0.5 7.對(duì)圍手術(shù)期的患者有標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)前訪視和術(shù)后支持服 務(wù)制度與程序，護(hù)理措施到位。0.58.提供適宜的康復(fù)和 健康指導(dǎo)。 0.59.各種醫(yī)技檢查的護(hù)理措施到位。 0.5 10.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病情，根據(jù)要求正確記錄。 0.5 o

12、檢查要點(diǎn)：重點(diǎn)是現(xiàn)場(chǎng)查看時(shí)各個(gè)環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié) o 1、現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)病人健康教育的知曉情況。 o 2、跟班查看臨床護(hù)士的操作時(shí)與患者的溝通與告知內(nèi)容。 o 3、手術(shù)病人病歷的術(shù)前訪視告知記錄與手術(shù)清點(diǎn)記錄中反映 的術(shù)后訪視記錄內(nèi)容。 o 4、抽查護(hù)士操作考試內(nèi)容要有執(zhí)行單：以示是遵醫(yī)囑執(zhí)行。5.危重癥患者護(hù)理管理。6分o 檢查內(nèi)容：1.對(duì)急危重患者有護(hù)理常規(guī)，措施具體，記錄標(biāo)準(zhǔn)完整。 1 2.護(hù)理管理部門對(duì)急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、血液凈化 等部門進(jìn)行重點(diǎn)管理，定期檢查、改良。1 3.保障監(jiān)護(hù)與搶救儀 器設(shè)備的有效使用。1 4.保障對(duì)危重患者實(shí)施平安的護(hù)理操作。 1 5.保障呼吸機(jī)使用、管路消毒與滅

13、菌的可靠性。1 檢查要點(diǎn)： 1、各種危重病癥的疾病護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急預(yù)案。 2、護(hù)理部對(duì)重點(diǎn)部門的檢查記錄及持續(xù)改良要求。 3、急救物品、藥品檢查評(píng)分記錄和科室搶救設(shè)備藥品的定期檢查記 錄。合格率100% 4、現(xiàn)場(chǎng)抽查護(hù)理人員對(duì)科室搶救設(shè)備的使用情況和科室急救藥品的 藥理作用等。 5、現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)護(hù)士對(duì)使用后的需重復(fù)應(yīng)用物品的消毒處理方法的掌握 情況和科室對(duì)此類物品的消毒記錄與消毒設(shè)施的查看。o o o o o o5.危重癥患者護(hù)理管理。6分o 檢查內(nèi)容：6.建立并完善護(hù)理查房、護(hù)理會(huì) 診、護(hù)理病例討論制度。 1 o 檢查要點(diǎn)：院科兩級(jí)的護(hù)理查房、會(huì)診記錄 本。 o 我院的會(huì)診記錄登記對(duì)象主要是： o

14、 1、難度較大的導(dǎo)尿技術(shù)、靜脈穿刺技術(shù)。 o 2、申報(bào)高危壓瘡、以上壓瘡病人護(hù)理措 施的會(huì)診、討論6.護(hù)理過(guò)失報(bào)告和管理制度。 3分o 檢查內(nèi)容： o 1.建立與實(shí)施護(hù)理過(guò)失報(bào)告和管理制度，主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事 件。1 o 3.能夠應(yīng)用對(duì)護(hù)理不良事件評(píng)價(jià)的結(jié)果，改良相應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制 與工作流程、工作制度。1 o 檢查要點(diǎn)： 1、護(hù)理缺陷過(guò)失管理制度、防范措施、發(fā)生 護(hù)理缺陷過(guò)失的處理流程。 o 2、進(jìn)三年護(hù)理缺陷過(guò)失分析資料準(zhǔn)備：1、近三年發(fā)生 缺陷的統(tǒng)計(jì)表；2、每年的統(tǒng)計(jì)與科室上報(bào)的原始資料和護(hù)理 部的分析討論：分季度、年的分析，重大事件及時(shí)召開(kāi)會(huì)議討 論并提出整改意見(jiàn) o 3、投訴管理：1投訴

15、管理制度、與投訴處理流程與管理辦 法2院科兩級(jí)的投訴登記及重大投訴事件的討論記錄。6.護(hù)理過(guò)失報(bào)告和管理制度。 3分o 檢查內(nèi)容：2.完善專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度，如各類 導(dǎo)管脫落、病人跌倒、壓瘡等。1分 o 檢查要點(diǎn)： o 1、專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度壓瘡處理報(bào)告制度、 制度、防各類導(dǎo)管脫落管理制度、各類導(dǎo)管意外脫 落處理報(bào)告、防墜床/跌倒管理制度、跌倒/墜床處 理處理報(bào)告制度、患者跌倒/墜床應(yīng)急預(yù)案、各類 導(dǎo)管滑脫應(yīng)急預(yù)案、氣管插管意外拔管處理預(yù)案 程序 o 2、患者跌倒/墜床登記申報(bào)表、患者跌倒/墜床風(fēng) 險(xiǎn)告知知情書、管路滑脫登記申報(bào)表、壓瘡管理申 報(bào)表。及壓瘡登記記錄。7.手術(shù)室與中心供給室的

16、管理。 6分o 檢查內(nèi)容：1.手術(shù)室與中心供給室工作流程合理，符合預(yù)防和 控制醫(yī)院感染的要22.制定并實(shí)施相關(guān)的工作制度、程序、 操作常規(guī)。(2分) 3.與臨床保持良好的溝通機(jī)制，滿足臨床工 作需要和住院患者的需要。(2分) o 檢查要點(diǎn)： o 1、手術(shù)室、供給室的消毒隔離制度、相關(guān)的工作程序手術(shù) 室主要是洗手護(hù)士、巡回護(hù)士的工作程序，供給室應(yīng)有、物品 回收、清洗、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放程序、下收下送程序等 o 2、現(xiàn)場(chǎng)查看手術(shù)室、供給室的工作流程和滅菌包。 o 3、各臨床科室對(duì)供給室的滿意度調(diào)查、手術(shù)醫(yī)生、病人對(duì)手 術(shù)室效勞質(zhì)量的調(diào)查。其他檢查工程與護(hù)理部門相關(guān)的內(nèi)容o 一、檢查內(nèi)容：第一局部：醫(yī)

17、院中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)根本 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)4：制定并實(shí)施重點(diǎn)?？苾?yōu)勢(shì)單病種診療、 護(hù)理常規(guī)。4分 評(píng)分細(xì)那么：優(yōu)勢(shì)單病種診療、 護(hù)理常規(guī)未制定不得分，運(yùn)用不好扣2分。 o 檢查要點(diǎn)：1、 制定有重點(diǎn)專科優(yōu)勢(shì)單病種前三 位且與醫(yī)務(wù)科一致護(hù)理常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)。迎檢交與 相關(guān)醫(yī)療組便于迎接檢查 o 2、技術(shù)水平：優(yōu)勢(shì)?？茊尾》N的護(hù)理病歷在平時(shí) 的記錄中要有護(hù)理常規(guī)內(nèi)容的表達(dá)醫(yī)療專家對(duì)醫(yī) 療組提供的病例中進(jìn)行護(hù)理記錄的檢查以查看優(yōu)勢(shì) 病種的護(hù)理技術(shù)力量)其他檢查工程與護(hù)理部門相關(guān)的內(nèi)容o 檢查內(nèi)容：二組織機(jī)構(gòu)和管理：2有 完整的規(guī)章制度和崗位職責(zé)，并能及時(shí)修訂 完善，職工熟悉崗位職責(zé)及相關(guān)規(guī)章制度。 4分 o 檢查要點(diǎn)：除

18、了抽查其他部門的人員外：還 將在護(hù)理部門中抽查2名人員我院是抽查 的護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)問(wèn)題的抽問(wèn)和考核。其他檢查工程與護(hù)理部門相關(guān)的內(nèi)容o 檢查內(nèi)容：二組織機(jī)構(gòu)和管理： 4院、 科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)了解掌握國(guó)家有關(guān)衛(wèi)生和中醫(yī)藥管 理法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)政策，至少每?jī)?年接受一次專門的管理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。4 分 o 檢查要點(diǎn)：護(hù)士長(zhǎng)要有接受培訓(xùn)的證明文件一式二份，一份交與相關(guān)科室，一份護(hù)理 部保存迎檢其他檢查工程與護(hù)理部門相關(guān)的內(nèi)容o 檢查內(nèi)容：三人力資源管理30分 o 2建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員準(zhǔn)入、考核、評(píng) 價(jià)體系，落實(shí)醫(yī)師考核方法，建立專業(yè)技術(shù) 檔案。6分 o 檢查要點(diǎn)：其他檢查組將查看護(hù)理人員的技 術(shù)檔案。

19、提醒：不是人事科的人事檔案其他檢查工程與護(hù)理部門相關(guān)的內(nèi)容o 檢查內(nèi)容： 三人力資源管理30分 3建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)、繼續(xù) 教育和梯隊(duì)建設(shè)制度并組織實(shí)施。加強(qiáng)中醫(yī) 人才培養(yǎng)，做好老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承、西醫(yī)人員 學(xué)習(xí)中醫(yī)等工作。6分中1.衛(wèi)生專業(yè)技 術(shù)人員崗前培訓(xùn)、繼續(xù)教育情況。 o 檢查內(nèi)容：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行崗前教育、繼續(xù) 教育學(xué)分登記有記錄。我院是由科教科進(jìn) 行資料準(zhǔn)備其他檢查工程與護(hù)理部門相關(guān)的內(nèi)容o 檢查內(nèi)容：二、醫(yī)療質(zhì)量管理380分一醫(yī) 療質(zhì)量管理組織10分1醫(yī)務(wù)、護(hù)理等質(zhì)量管 理主要職能部門開(kāi)展工作的情況。 3建立醫(yī)療質(zhì) 量管理組織，包括醫(yī)療質(zhì)量管理及醫(yī)學(xué)倫理、藥師 管理、醫(yī)院感染

20、管理、病案管理、輸血管理和護(hù)理 質(zhì)量管理等委員會(huì)組，定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理 等相關(guān)問(wèn)題。3分 o 檢查要點(diǎn)： o 1、全院質(zhì)量通報(bào)中有護(hù)理管理內(nèi)容。 o 2、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)定期的會(huì)議記錄。其他檢查工程與護(hù)理部門相關(guān)的內(nèi)容o 檢查內(nèi)容：二、醫(yī)療質(zhì)量管理380分二全 程醫(yī)療質(zhì)量管理30分2定期進(jìn)行全員醫(yī)療質(zhì) 量和平安教育，強(qiáng)化“根底理論、根本知識(shí)、根本 技能培訓(xùn)，提高全員醫(yī)療質(zhì)量管理與改良的意識(shí) 和參與能力。8分 o 檢查要點(diǎn)：1、護(hù)理人員醫(yī)療質(zhì)量和平安教育的相 關(guān)資料我院統(tǒng)一由科教科完成全院各級(jí)各類人員 的平安教育資料 o 2、考核2名護(hù)理人員相關(guān)護(hù)理平安教育與措施的 落實(shí)情況。其他檢查工程與

21、護(hù)理部門相關(guān)的內(nèi)容o 檢查內(nèi)容：四重點(diǎn)專科質(zhì)量管理30 分2醫(yī)生、護(hù)士在臨床工作能熟練運(yùn)用 診療標(biāo)準(zhǔn)與特色技術(shù)的操作規(guī)程。 o 檢查要點(diǎn)： o 1、抽查病歷5份，查看醫(yī)護(hù)病歷記錄與診療 護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的符合情況。 o 2、現(xiàn)場(chǎng)考核護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。其他檢查工程與護(hù)理部門相關(guān)的內(nèi)容o 檢查內(nèi)容：六急診質(zhì)量管理30分 前面已有老師進(jìn)行專題講解，不再累述其他檢查工程與護(hù)理部門相關(guān)的內(nèi)容o 檢查內(nèi)容：七病房質(zhì)量管理40分 o 3.分級(jí)護(hù)理制度。已講6加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān) 控與管理，落實(shí)核心制度和標(biāo)準(zhǔn)要求。3分中： 1.院、科兩級(jí)病歷質(zhì)控體系健全。提供病歷質(zhì)控記 錄，抽查運(yùn)行病歷5份 。9.醫(yī)患溝通制度

22、的落 實(shí)。 3分o 檢查要點(diǎn)： 醫(yī)療相關(guān)專家對(duì)抽查運(yùn)行病歷的護(hù)理 質(zhì)控及醫(yī)患溝通制度的落實(shí)也將進(jìn)行檢查。其他檢查工程與護(hù)理部門相關(guān)的內(nèi)容o 八重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量管理(30分)：由ICU科室進(jìn)行資料準(zhǔn)備，護(hù)理部有對(duì)ICU科室護(hù)理人員的準(zhǔn)入要求、人員配置要求、相關(guān)管理制度護(hù)理局部已講和專門的質(zhì)量考評(píng)其他檢查工程與護(hù)理部門相關(guān)的內(nèi)容o 九感染性疾病和醫(yī)院感染管理(40分)前面的老師已作專題講座護(hù)理部門重點(diǎn)是：無(wú)菌物品的儲(chǔ)存與使用，無(wú)菌技術(shù)的操作和手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行?？剖易o(hù)理組產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的分類、登記、交接等。抽查了1名護(hù)士的配藥和衛(wèi)生洗手其他檢查工程與護(hù)理部門相關(guān)的內(nèi)容o 檢查內(nèi)容：四、醫(yī)院效勞50分一維

23、護(hù)患 者合法權(quán)益18分1尊重和維護(hù)患者的知情同 意權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)等。按照法律法規(guī)、規(guī)章制 度等有關(guān)規(guī)定，進(jìn)行藥品和醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)、手 術(shù)、麻醉、輸血以及特殊檢查、特殊治療等，取得 患者書面知情同意。在醫(yī)療效勞過(guò)程中保護(hù)患者隱 私。6分 o 檢查要點(diǎn)：1、上述各個(gè)檢查組抽查的運(yùn)行病歷、 終末病歷對(duì)各種該進(jìn)行護(hù)理告知的已進(jìn)行考核 o 2、術(shù)后病歷5份也將對(duì)此進(jìn)行考核。其他檢查工程與護(hù)理部門相關(guān)的內(nèi)容o 檢查內(nèi)容：四、醫(yī)院效勞50分3建立 并落實(shí)醫(yī)患溝通制度，公開(kāi)患者投訴渠道和 流程，及時(shí)、妥善處理投訴，對(duì)存在問(wèn)題分 析總結(jié)，落實(shí)整改。3分隨機(jī)抽查2個(gè) 管理部門醫(yī)務(wù)、護(hù)理、醫(yī)患辦公室 o 檢查要點(diǎn)：護(hù)理投訴的處理應(yīng)對(duì)和記錄前 面護(hù)理局部已講其他檢查工程與護(hù)理部門相關(guān)的內(nèi)容o 檢查內(nèi)容：四、醫(yī)院效勞50分 二 效勞行為和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)18分2.有醫(yī)德醫(yī) 風(fēng)建設(shè)的制度、獎(jiǎng)懲措施并認(rèn)真落實(shí)。3 分：隨機(jī)抽查2個(gè)管理部門醫(yī)務(wù)、護(hù)理、 醫(yī)患辦公室、黨辦、紀(jì)檢負(fù)責(zé)人對(duì)醫(yī)德醫(yī) 風(fēng)管理的重視程度，根據(jù)本條要求綜合評(píng)。 o