案例討論課在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

1、案例討論課在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用陶丹紅+孔微+鄒瑩+石敏+韓耀靜+陶明摘要采用案例教學(xué)的班級主觀題得分高于接受傳統(tǒng)教學(xué)的班級，且案例討論課的開展得到了學(xué)生的普遍認(rèn)可，案例討論課使學(xué)生對知識的掌握、自主學(xué)習(xí)能力、分析解決問題的能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等都有很大提高。關(guān)鍵詞案例討論；醫(yī)學(xué)心理學(xué)；課堂教學(xué)中圖分類號G642文獻(xiàn)標(biāo)志碼A文章編號1008-2549202111-0086-03一現(xiàn)狀分析現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求臨床醫(yī)生不能再把患者僅僅看作是一個(gè)單純的生物體，而應(yīng)是同時(shí)具備自然屬性與社會(huì)屬性的效勞對象。臨床醫(yī)學(xué)的工作重點(diǎn)是既要關(guān)注患者心身健康的維護(hù)、生命質(zhì)量的提高，又要同時(shí)滿足患者的心理需求1-2。這一

2、新型醫(yī)學(xué)目標(biāo)的轉(zhuǎn)變使得醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)正日益突顯出越來越重要的地位。醫(yī)學(xué)心理學(xué)雖然被各醫(yī)學(xué)門類的專業(yè)列入專業(yè)根底課的范圍，但多數(shù)醫(yī)學(xué)院校不夠重視，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)仍存在不少問題【3】。多數(shù)學(xué)校教學(xué)往往只注重醫(yī)學(xué)生的生物醫(yī)學(xué)專業(yè)知識傳授，忽略臨床問題應(yīng)對技能訓(xùn)練，課堂教學(xué)只注重專業(yè)理論教學(xué)，往往缺乏針對臨床問題進(jìn)行設(shè)問的教學(xué)設(shè)計(jì)，學(xué)生沒有接觸臨床實(shí)際案例的時(shí)機(jī)，教學(xué)缺乏生動(dòng)性和多樣性，忽略了情感關(guān)注與人際溝通能力的培養(yǎng)。傳統(tǒng)的說教式的教學(xué)模式多年不變，不僅束縛著教師的手腳，阻礙著教師教學(xué)水平的提高，而且直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效率，不利于學(xué)生解決臨床問題能力和創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)，制約著教學(xué)效果的

3、改善和教學(xué)質(zhì)量的提高。通過多年的教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，學(xué)生希望能以豐富的臨床案例來增進(jìn)其對醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識和技能的理解與運(yùn)用【4】。故我們對局部教學(xué)班增設(shè)了案例討論課，希望通過加強(qiáng)案例教學(xué)在醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用，來彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)的缺乏，提高學(xué)生掌握和運(yùn)用知識的能力，最終到達(dá)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)。二研究對象與研究方法本研究針對浙江中醫(yī)藥大學(xué)2021級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科206名學(xué)生案例教學(xué)班實(shí)踐案例討論課。206名學(xué)生分為5個(gè)教學(xué)班，每個(gè)教學(xué)班分為3小組，每組1315人，每組選定一名組長，由組長負(fù)責(zé)組內(nèi)的組織管理工作。而以往2021級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科162名學(xué)生傳統(tǒng)教學(xué)班1和2021級臨

4、床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科140名學(xué)生傳統(tǒng)教學(xué)班2采用傳統(tǒng)教學(xué)方式。以上班級均采用由孔軍輝主編，人民衛(wèi)生出版社出版的?醫(yī)學(xué)心理學(xué)?教材授課。課程的具體理論教學(xué)安排如表1所示。?醫(yī)學(xué)心理學(xué)?前兩章主要涉及根底的心理專業(yè)知識，旨在為案例討論課的開展儲藏相應(yīng)知識點(diǎn)；第四章、第九章、第十章設(shè)置為學(xué)生自學(xué)掌握內(nèi)容。第三章、第五章、第六章、第七章和第八章，這幾個(gè)章節(jié)除了對知識點(diǎn)的掌握，更要求對知識的理解和運(yùn)用。為此，我們嘗試采用案例討論課，共設(shè)置兩次案例討論課，每次課程為3學(xué)時(shí)，每次安排1個(gè)典型案例。案例編寫選擇臨床常見的心理問題或心理障礙，重在培養(yǎng)學(xué)生的臨床技能。1案例討論課實(shí)施方案案例討論課采用“三階段五步

5、法的教學(xué)程序和方法。第一階段準(zhǔn)備階段：教師的案例準(zhǔn)備與教案準(zhǔn)備。第二階段實(shí)施階段：第一步是課前提前1周下發(fā)教學(xué)案例資料包，主要包括案例相關(guān)材料及需要討論的問題，明確目標(biāo)，提出要求；第二步是學(xué)生查詢資料與信息，觀察與評估臨床心理問題，對預(yù)設(shè)問題進(jìn)行研討，形成初步提綱；第三步是專題討論，各組派代表作重點(diǎn)匯報(bào)；第四步：各組間及師生相互設(shè)問，彼此解惑答疑。第三階段總結(jié)階段，為第五步：教師針對學(xué)生小組匯報(bào)和課堂討論進(jìn)行點(diǎn)評與案例總結(jié)，包括指出學(xué)生在分析案例時(shí)存在的問題以及思考盲區(qū)。2案例討論課設(shè)置的討論問題教師確定案例討論課主要討論的問題范圍，其涉及了醫(yī)學(xué)心理學(xué)多個(gè)重要的章節(jié)，如：有哪些心理社會(huì)因素與案

6、例中的心理問題或心理障礙有關(guān)；第三章心理應(yīng)激與心身疾病案例中的心理問題或心理障礙的主要臨床表現(xiàn)有哪些；可能是哪一種心理問題或心理障礙，請?zhí)峁┮罁?jù)；第五章心理問題與心理障礙需要完善哪些檢查工程；需選用哪些心理測驗(yàn)及理由；第六章心理評估治療方案；可選擇何種心理治療，如何進(jìn)行；第七章心理干預(yù)此類患者常見的就醫(yī)心理；處理醫(yī)患關(guān)系時(shí)應(yīng)該注意哪些方面第八章患者心理與醫(yī)患關(guān)系。三統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部研究數(shù)據(jù)均錄入計(jì)算機(jī)，使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P四結(jié)果與分析課程結(jié)束后，分別運(yùn)用課程考試、調(diào)查問卷等形式對案例教學(xué)的效果進(jìn)行量化評

7、估。1課程考試評估課程考試由學(xué)校教務(wù)處統(tǒng)一安排，案例教學(xué)班和傳統(tǒng)教學(xué)班卷面設(shè)置均為客觀題含名詞解釋、填空題、單項(xiàng)選擇題、多項(xiàng)選擇題60分，主觀題含簡答及案例分析40分。以課程考試成績中主觀題得分作為案例教學(xué)的評估指標(biāo)主要涉及與案例討論有關(guān)知識點(diǎn)的綜合運(yùn)用。結(jié)果顯示，采用案例教學(xué)的班級主觀題得分高于接受傳統(tǒng)教學(xué)的班級，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P2問卷調(diào)查結(jié)果在最后一次案例討論課上發(fā)放調(diào)查問卷206份，回收206份；在剔除3道題目未作答問卷后，獲得有效問卷195份，問卷有效率為94.66%。該問卷主要針對整個(gè)課程中案例教學(xué)情況進(jìn)行效果評估。結(jié)果顯示表3，絕大多數(shù)學(xué)生均對在醫(yī)學(xué)心理學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)表示認(rèn)可

8、，并且能夠積極參與到案例教學(xué)中去。同時(shí)，案例設(shè)計(jì)及以小組為單位進(jìn)行案例討論匯報(bào)的形式，也得到學(xué)生普遍認(rèn)可。但也有3.59%的學(xué)生表示不適應(yīng)該教學(xué)法，小局部學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性不高，對所學(xué)內(nèi)容掌握不扎實(shí)。五討論與建議醫(yī)學(xué)心理學(xué)傳統(tǒng)的課程教學(xué)局限于教室。然而，基于案例的討論課的醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程將課堂延伸到教室之外的圖書館、自習(xí)室等。通過提前下發(fā)案例，學(xué)生組織小組討論，大大提升了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和參與程度。將“要我學(xué)式的被動(dòng)型學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變成為“我要學(xué)的主動(dòng)型學(xué)習(xí)。endprint從教學(xué)組織和實(shí)施的具體方法來分析，基于案例的討論課包含了四種主要的教學(xué)方法和手段。1啟發(fā)。通過結(jié)合案例學(xué)習(xí)討論預(yù)設(shè)的問題，在課

9、堂中教師承擔(dān)啟發(fā)者角色，鼓勵(lì)學(xué)生去思考、解決問題。2講授。教師在學(xué)生對所學(xué)知識有準(zhǔn)備的前提下，對較為零散的知識點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)、抽象升華。3討論。組織學(xué)生以小組形式在課堂外探尋問題的答案，以小組派代表匯報(bào)的形式在課堂內(nèi)闡釋與討論答案。4講評。在學(xué)生分析案例、討論案例后由教師進(jìn)行點(diǎn)評，指出學(xué)生在分析案例時(shí)存在的問題以及思考盲區(qū)。這樣的教學(xué)方式能激發(fā)學(xué)生在學(xué)習(xí)中主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題、獲取知識、進(jìn)而調(diào)動(dòng)解決問題的能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識，提高他們今后步入社會(huì)繼續(xù)學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的能力，同時(shí)增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神?；诎咐挠懻撜n，建立以實(shí)際問題為中心的教學(xué)框架。討論涉及多個(gè)重要的章節(jié)，將

10、知識點(diǎn)串成一條知識線，重在培養(yǎng)學(xué)生對所學(xué)知識的運(yùn)用，提高臨床技能。此外，案例討論課的設(shè)置，將心理學(xué)與醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合成一個(gè)整體，有利于學(xué)生對醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識及技能的掌握和應(yīng)用，有助于學(xué)生今后在臨床實(shí)踐中切實(shí)解決各種心理問題或心理障礙。本研究結(jié)果顯示，采用案例教學(xué)的班級主觀題得分高于接受傳統(tǒng)教學(xué)的班級，且案例討論課的開展得到了學(xué)生的普遍認(rèn)可，案例討論課使學(xué)生知識的掌握、自主學(xué)習(xí)能力、分析解決問題的能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等都有很大提高。總結(jié)案例討論課教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，要成功地開展案例教學(xué)，需要注意以下幾個(gè)方面：1要精心選編案例，案例內(nèi)容要充分與理論知識點(diǎn)相互融合。2要有經(jīng)驗(yàn)豐富的教師參與授課，教師要注意自身角色

11、的把握，發(fā)揮好引導(dǎo)和輔導(dǎo)作用，創(chuàng)造有效的學(xué)習(xí)氣氛，聽取和記錄學(xué)生的不同表現(xiàn)，積極組織學(xué)生進(jìn)行討論，并對討論進(jìn)行點(diǎn)評和總結(jié)。3小組人數(shù)應(yīng)適中，控制在1315人為宜，以保證每位學(xué)生能夠在小組學(xué)習(xí)及討論中有發(fā)揮和表達(dá)的時(shí)機(jī)，增加參與感和組員間的互動(dòng)頻率，培養(yǎng)合作精神，充分調(diào)動(dòng)自主學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)機(jī)。4案例討論教學(xué)中應(yīng)該給學(xué)生大量的思考時(shí)間，鼓勵(lì)學(xué)生去思考和分析，把學(xué)生視為學(xué)習(xí)的主體，培養(yǎng)起學(xué)生運(yùn)用心理學(xué)思維處理臨床實(shí)際問題的能力，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性。5課后反思。課后教師需要整理學(xué)生成果，進(jìn)行成績的綜合評定，對整個(gè)教學(xué)進(jìn)行評價(jià)與反思，以改進(jìn)下一次教學(xué)設(shè)計(jì)；學(xué)生亦需要對整個(gè)學(xué)習(xí)過程進(jìn)行反思與知

12、識拓展，對于個(gè)別遺留問題可以在課后繼續(xù)討論?；诎咐懻撜n教學(xué)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程考核評價(jià)：1期末考核成績占期評總分的60%，以傳統(tǒng)的試卷形式進(jìn)行；2案例討論課分組討論的考核成績占期評總分的15%，以小組的總結(jié)發(fā)言加小組學(xué)習(xí)的資料組內(nèi)學(xué)習(xí)討論的記錄，使用圖片、文章、資料等的形式，給予該組成員分值；3實(shí)驗(yàn)課的考核占期評總分的15%，以實(shí)驗(yàn)報(bào)告的形式，給予分值；4個(gè)人作業(yè)的考核成績占期評總分的10%，從學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、專業(yè)表達(dá)能力、分析和解決問題的能力、學(xué)生個(gè)人作業(yè)的質(zhì)量等方面進(jìn)行綜合考量，給予分值。此考核評估遵照有效性、可靠性、靈活性、公正性的原那么，相對與傳統(tǒng)的僅以考試成績來評價(jià)的方式，更強(qiáng)調(diào)能力標(biāo)準(zhǔn)及考核的整體性。參考文獻(xiàn)【1】宋詠堂，張晉.醫(yī)療糾紛導(dǎo)引M.武漢：