急性冠脈綜合征急診快速診療指南

1、急性冠脈綜合征急診快速診療指南急性冠脈綜合征急診快速診療指南急性冠脈綜合征（ACS）是指冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥 樣斑塊破裂或糜爛引起 血栓形成所導(dǎo)致的心臟急性缺血綜 合征，涵蓋了 ST段抬高型心肌梗死 （S TEMI）、非ST段抬 高型心肌梗死（NSTEMI）和不穩(wěn)定性心絞痛（UA），其中NSTEMI與 UA合稱非ST段抬高型急性冠脈綜合征 （NSTE ACS）0ACS的發(fā)病率在我國逐年增加，中國心血管病報告2 0 14顯示，全國有心肌梗死患者 2 5 0萬；心血管病死 亡占城鄉(xiāng)居 民總死亡原因的首位，2013年農(nóng)村地區(qū)急性心 肌梗死（AM I）病死率為 6 66 2 / 1 0萬，城市地區(qū)為

2、5145/1 0萬1。目前，絕大多數(shù)ACS患者首診于急診科，為進一 步縮短ACS患者從首次醫(yī)療接觸到 治療的時間、規(guī)范并及 時更新國內(nèi)ACS的診療流程、使其簡便易行、且與國 際學(xué)術(shù)進展接軌，中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會邀請中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會檢驗醫(yī)學(xué)分會、中華電子音 像出版社，參考 2 0 15年歐洲 心臟病學(xué)會（ESC ）非ST段抬高型急性冠脈綜合征管理指南2和2 0 15年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、中華心血管病雜志編輯委員會急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南3等主要學(xué)術(shù)文 件共同制定本快速診療指南。1 ACS的診治規(guī)范流程 ACS患者的診治需要多學(xué) 科包括院前急救、急診科、

3、 心內(nèi)科、心外科、檢驗科和影像學(xué)科的合作。胸痛 患者及（或）目擊者呼叫院前急救體系、或是胸痛患者首診于急診科，皆應(yīng)在首次醫(yī)療接觸（FMC ）后盡可能短的時間內(nèi)實 施以下措施，作出初始診斷并 給予相應(yīng)治療（圖1）。圖1 ACS診治流程 中華急診醫(yī)學(xué)雜志2 0 16 年 4月第 2 5卷第 4期 ChinJEmergMed，April201 6，Vol 25，No4397 若患者出現(xiàn)心臟驟停或血流動力學(xué)不穩(wěn)定等危急情況，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇或血流動力學(xué)支持。常規(guī)處理包括心電監(jiān)護、吸氧、開放靜脈通道，查驗血生化、心臟功能標記物（ENP或NTproENP）、D 二聚體及凝血功能、肝腎功 能等。2、ACS的

4、診斷 心肌肌鈣蛋白I/T（cTnI/T）是用于 AMI診斷的特異 度高、敏感 度好的生物學(xué)標志物，高敏感方法檢測的 cTn I/T稱為高敏肌鈣蛋白（hs cTn）。推薦首選hs cTn檢測，如果結(jié)果未見增高（陰 性），應(yīng)間隔12h再次采血檢測， 并與首次結(jié)果比較，若結(jié)果增高超過3 0%，應(yīng)考慮急性心肌損傷的診斷。若初始兩次檢測結(jié)果仍不能明確診斷而臨床提示ACS可能，則在36h后重復(fù)檢查79。在AMI早期cTn（hs cTn）升高階段，CKME對于判斷再梗死有益。STEMI患者的心電圖有特殊診斷價值。 至少兩個相鄰導(dǎo) 聯(lián)J點后新出現(xiàn)ST 段弓背向上抬高 V2 V3導(dǎo)聯(lián)0 2 5 mV （V4 0

5、歲男性）、0 2mV （40歲男性）或015 mV （女性），其他相鄰胸導(dǎo)或肢體導(dǎo)聯(lián)0 1mV10 伴或 不伴病理性Q波、R波減低；新出現(xiàn)的完全左束支傳導(dǎo) 阻滯；超急性期T波改變。當原有左束支阻滯患者發(fā)生 心肌梗 死、或是心肌梗死出現(xiàn)左束支阻滯時，心電圖診斷 困難，需結(jié)合臨床情況仔細 判斷，見表1、表2。注意鑒別主動脈夾層、急性肺栓塞、急性心臟壓塞、 張力性氣胸、食管破裂等急危重癥。3風險評估（1）STEMI:風險評估是一個連續(xù)的過程，需根據(jù)臨 床情況不斷更新。高齡、女性、Killip UW級、既往心肌梗死史、心房顫動、前壁心肌梗死、肺部音、收縮壓V 100mmHg（1mmHg = 013 3

6、kPa）、心率 >100次/min、糖 尿病、肌酐增高、cTn明顯升高等是 STEM I患者死亡風險 增 加的獨立危險因素。溶栓治療失敗、伴有右心室梗死和血液動力學(xué)異常的下壁STEM I患者病死率增高。合并機械 性并發(fā)癥的STEM I患者死亡風險增 大。冠狀動脈造影可為 STEM I危險分層提供重要信息。（2）NSTEMI:可使用確定的風險評分體系進行病情和 預(yù)后評估（I,E）。缺血風 險：GRACE評分 （表3）對入院和出院患者 提供了較為準確的風險評估 11。出血風險：對于接受冠狀動脈造影的 ACS患者，CRUSADE評分（表4）的應(yīng)用價值較高12 o 4院內(nèi)急診處理（1）抗血小 板

7、、抗凝、抗缺血等治療，見表 57。表1 ACS診斷方法推薦推薦意見建議分類證據(jù)級別建議結(jié)合患者病史、癥狀、生命體征和體檢發(fā) 現(xiàn)、心電圖 和實驗室檢查，作出初始診斷并進行最初短期的缺血性和出血性風險分層 I A心電圖建議患者就診（或FMC）后10mi n內(nèi)行標準12導(dǎo)聯(lián)甚或 18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，并動態(tài)訪視 記錄，有條件者行心電監(jiān)護 I C生物標記 物建議行高敏肌鈣蛋白（hs cTn）或肌鈣蛋白（cTn ）檢測作為診 斷AMI的生物標記物，在 6 0mi n內(nèi)獲得結(jié)果；有條件者可行床旁快速檢 測（POCT方法），在20mi n內(nèi)獲得結(jié)果 如不能檢測cTn，肌酸激 酶同工酶（CK MB）質(zhì)量檢測可作

8、為替代I A 建議動態(tài)檢測cTn（hs cTn ），直至明確臨床 診斷，后視病情減少檢測頻率 同時查驗C K MB、BNP或 NT proBNP等有助 于臨床診斷和評價病情 I B 影像學(xué)檢查建議行超聲心動圖評估心臟結(jié)構(gòu)、運動與功 能,同時具有確診或 鑒別診斷意義I A 如果患者無反復(fù)胸痛、心電圖結(jié)果正常、cTn（hscTn ）水平正常，但仍疑似 ACS，建議行 無創(chuàng)負荷試驗以誘發(fā)缺血發(fā)作， 視結(jié)果再進一步考慮是否行有創(chuàng)檢查45 I C 如果cTn（hscTn）和/或心電圖結(jié)果正常， 但仍懷疑ACS，建議行多排螺旋計算機 斷層掃 描（MDCT）冠脈造影檢查6 II a A表2ACS的診斷標準

9、ACS分類 診斷標準STEMI cTn>99th正常參考值上限 （UL N） 或CK MB>99th ULN，心電圖表現(xiàn)為 ST段弓背向上抬高， 伴有下列情 況之一或以上者：持續(xù)缺血性胸痛；超聲心動圖顯示節(jié)段性室壁活動異常；冠狀動脈造影異常 NSTEMI cTn>99thULN或 CK MB>99thULN，并同時伴有下列 情況之一或以上者：持續(xù)缺血性胸 痛；心電圖表現(xiàn)為新 發(fā)的ST段壓低或T波低平、倒置；超聲心動圖顯示節(jié)段性室壁活動異常；冠狀動脈造影異常 UA cTn陰性，缺血性胸痛，心電圖 表現(xiàn)為一過性ST段壓 低或T波低平、倒置，少見 ST段抬高（變異性心絞 痛）

10、3 9 8 中華急診醫(yī)學(xué)雜志2016年4月第25卷第4期ChinJ EmergMed，April2016，Vol25,No4表3NSTE ACS患者的GRACE評分評估 年齡（歲）得分心率（次/mi n）得分收縮壓（mmHg） 得分肌酐（mg/dL）得分Killip 分級得分危險因素得分V300V500V805800391 10入院時心臟驟停 3 9 30398 50693 80995 3 0407 9 4 H 2 0心電圖ST段改變 2 8 40492 5 708991001194 3 08119 7川39心肌壞死標志物升高 14 5 0 59 41 9 010 9 15 120 139 3

11、4 1 21 59 10 W 5 9 6069 5 8 110149 2 4 1 4 0 159 2 4 1 619 9 13 7079 7 5 1 5 0 199 3 8 1 6 0 1991 0 2 03 9 9 2 1 8089 9 1 >2 0 0 4 6 >2 0 0 0 >4 28表4 CRUSADE出血風險評估 危險因素 積分 危險因素 積分 基線血細 胞容積（）性別<310 9男性0310339 7女性8 3403 69 3糖尿病3 703992否0>4 000是6肌酐清除率 （ml/min） 心率（次/min） <1 5 3 9 <7

12、 0 0 1630 3 5 71 801 31 602 8 81 903 61 901791 1006 91 1207 101 1108 >120 0 111 12 0 10收縮壓（mmHg） >12 111 <9 0 10心力衰竭體征9 11 0 0 8否0 1011205是7 12 11801外周血管疾病或卒中1812 0 03否0 >2015是6表5 ACS患者抗血小板治療建議推薦意見 建議分類證據(jù)級別建議所有無阿司匹林禁忌證的患者均立即服用 阿司匹林負荷量3 0 0 mg，繼以100mg/d長期維持 I A建議在阿司 匹林基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用一種 P2Y12受體抑制

13、劑至少12個月，除非有極 高出血風險等禁忌證I A P2Y12受體抑制劑建議首選替格瑞洛（180mg負荷量，以后9 0mg/次，2次/d），因其具有快 速抑制血小板 的作用，且不受代謝酶的影響1315;不能使用替格瑞洛者，建議應(yīng)用氯吡格雷（3 0 06 0 0 mg負荷量，以后 75mg/次，1次/ d） I E對于有高胃腸出血風險的患者，建議在雙聯(lián)抗血 小板治療的基礎(chǔ)上 加用質(zhì)子泵抑制劑16 I B在有效的雙聯(lián)抗血小板及抗凝治療情況下， 不推薦造影前常規(guī)應(yīng)用 GP n b/m a受體拮抗劑17 n b B表6 A CS患者抗凝治療建議 推薦意見建議分類證據(jù)級別確診為ACS時應(yīng)用腸 道外抗凝藥

14、，警惕并觀察 出血風險I B建議對于接受溶栓治療的患者，至少 接受4 8h抗凝治療（最多8d或至血運重建）18I A建議靜脈推注普通肝素（7010 0U/kg），維持 活化凝血時間（ACT）2503 0 0 s ;或皮下注射 低分子肝素（2次/d） I B建議對于NSTE ACS患者，使用磺達肝癸鈉（2 5mg, 1次/d,皮下注射）1819,因其具有良好的藥效和安全性I B建議擬行PCI的患者，靜脈推注比伐蘆定 07 5 mg/kg，繼而175mg/（kgh）靜脈滴注維持4 h （合用或不合用替羅非班）2 0 II a A表7 ACS患者的抗缺血和其他治療建議 推薦意見建議分類證據(jù)級別建議如

15、無 B受體阻滯劑禁忌證的患者，在發(fā)病 后2 4h內(nèi)常規(guī)口服B受體阻滯劑 2 12 3 IB建議對于疑似或確診變異性心絞痛患者，使用鈣拮 抗劑和硝酸酯類藥物，避免使用 B受體阻滯劑I a B建議舌下含服或靜脈應(yīng)用硝 酸酯類藥物用于緩解缺血性胸痛、控制高血壓或減輕肺水腫 I B建議患者收 縮壓v90mmHg或較基礎(chǔ)血壓降低 30%、嚴重心動過緩 （V50次 /min） 或心動過速（100次/min ）、擬診右心室梗死的S TEMI患者不使用硝酸酯類藥物 川C建議所有無ACEI禁忌證的患者均 可服用ACEI長期治療I A建議不能耐受 ACEI者用ARB替代I B 建議所有無他汀類藥物禁忌證的患者入院

16、后盡早 開始他汀類藥物治療242 6 I A不推薦STEM I患者使用短效二氫吡啶類鈣拮抗劑。川C中華急診醫(yī)學(xué)雜志2 0 16年4月第25卷第4期ChinJEmergMe d，April2016，Vol 2 5，No 43 9 9 （2 ）溶栓治療STEM I患者的溶栓治療，見表 812。溶栓治療快速、簡便，在不具 備PCI條件的醫(yī)院或因 各種原因使FMC至PCI時間明顯延遲時，對有 適應(yīng)證的STEM I患者，靜脈內(nèi)溶栓仍是好的選擇2 73 3 ，院前溶栓效果優(yōu)于入院后溶栓2 72 8 。NSTE ACS患者的溶栓治療：不推薦NSTE ACS患者行靜脈溶栓治療。（3）PCI治療 S TEM I

17、患者的 PCI :見表 13。NSTE ACS的 PCI :準確危 險分層，早期識別高危患者。對于極高?；蚋呶；颊撸ㄗh采取積極的早期介 入策略（表1 4）。表8 STEM I患者靜脈溶栓治療的推薦意見 推薦意 見建議分類證據(jù)級別對發(fā)病3h內(nèi)的患者，溶栓治療的即刻療效與直 接P CI基本相似，建議有條件時可在救護車上開 始溶栓治療2 72 8 I aA發(fā)病12h以內(nèi)，預(yù)期 FMC至PCI時間延遲大于 120mi n，建議 無禁忌證者宜溶栓治療2 93 3 I A發(fā)病1224h仍有進行性缺血性胸痛和至少2個胸前導(dǎo)聯(lián)或肢體導(dǎo)聯(lián) ST段抬高0 1mV，或血液 動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，若無直接 PCI條件

18、，建議溶栓治療是合理的I a C 擬行直接PCI前不推薦溶栓治療3 43 5 EAST段壓低的患者（除正后壁心肌梗死或合并 aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高）不建議溶栓治療 E B S TEMI發(fā)病超過12h，癥狀已緩解或消失的患者 不建議溶栓治療E C表 9 STEM I患者溶栓治療的禁忌證 絕對禁忌證 相對禁忌證 既往腦出血史 年 齡7 5歲已知腦血管結(jié)構(gòu)異常 （如動靜脈畸形）3個月前有缺血性卒中 顱 內(nèi)惡性腫瘤創(chuàng)傷（3周內(nèi)）或持續(xù) 10min心肺復(fù)蘇3個月內(nèi)缺血性卒 中（不包括45h內(nèi)急性缺血性卒 中）3周內(nèi)接受過大手術(shù) 可疑主動脈夾 層4周內(nèi)有內(nèi)臟出血 活動性出血或出血性傾向（不包括月經(jīng)來潮） 近

19、期 （2周內(nèi)）不能壓迫止血 部位的大血管穿刺3個月內(nèi)嚴重頭、面部創(chuàng)傷 妊娠 2個月內(nèi)顱內(nèi)或脊柱手術(shù) 不符合絕對禁忌證的已知其他 顱內(nèi)病變嚴重未控制 的高血壓（收縮壓180mmHg和/或舒張壓 >110mmHg），對 緊急治療 無反應(yīng)活動性消化性潰瘍 正在使用抗凝藥物（INR越高，出血風 險越大）表10常用溶栓藥物的種類與用法 溶栓劑用法替奈普酶單次給藥 3050mg,510s彈丸式靜脈注射 瑞替普酶1 0 0 0萬U （18 mg）緩慢靜脈注射 （2mi n以上），間 隔30mi n同等劑量重復(fù)給藥 一次。使用單獨的靜脈通路，不能與其他藥物混合給藥 溶栓前先給普通肝素 6 0U/kg（最

20、大量 4 0 0 0 U） 靜 脈注射，溶栓結(jié)束后以12U/（k gh）的速度靜脈 滴注維持至少4 8h，監(jiān)測APTT，控制在對照值的 152倍；其后，可改為低分子肝素皮下注射，1次/12h，連用35d阿替普酶對于癥狀發(fā)生6h以內(nèi)的患者，采取 9 0mi n加速給藥法：先 靜脈推注15mg，繼而30mi n內(nèi)靜脈滴注07 5 mg/kg（最大劑量不超過5 0mg），其后60mi n內(nèi)再 給予0 5mg/kg（最大劑 量不超過3 5mg ）靜脈滴注 對于癥狀發(fā)生612h內(nèi)的患者，米取 3h 給藥法：先靜脈推注10mg，余量每30mi n靜脈滴注 10mg，至3 h滴完，最大劑量為10 0mg。體

21、質(zhì)量在 65kg以下的患者，給藥總劑 量不超過1 5mg/kg。 抗凝治療參照瑞替普酶方案 尿激酶150萬U 溶于10 0mL生理鹽水，30mi n內(nèi)靜脈滴注 重組人尿激酶原20mg 溶于10mL生理鹽水，3mi n內(nèi)靜脈推注，繼 以30mg溶于 90mL 生理鹽水，30mi n內(nèi)靜脈滴完 表11溶栓療效的評估 血管再通的間接判 定指標6 09 0mi n內(nèi)心電圖抬高的 ST段至少回落50% cTn峰 值提前至發(fā)病12h內(nèi)，CK ME峰值提前到14h內(nèi)2h內(nèi)胸痛癥狀明 顯緩解23h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯突然改善或消失，或下壁心肌梗死患者出現(xiàn)一過性

22、竇性心動過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯，伴或不伴低血壓 表12溶栓后PCI溶栓后PCI 建議分類證據(jù)級別建議所有患者溶栓后應(yīng)盡早 （24h內(nèi)）送至PCI中 心2 9，3 63 7 I A建議溶栓成功324h內(nèi)行冠狀動脈造影并對梗死相關(guān)血管行血運重建2 9，36，38 I A溶栓后出現(xiàn)心源性休 克或急性嚴重心力衰竭時，建議行急診冠狀動脈造影并對相關(guān)血管行血運重建 39 I A建議對溶栓治療失敗患者行急診補救性 PCI 3 8,4 0 I A溶栓成功后，如果出現(xiàn)再發(fā)缺血、血流動力學(xué)不穩(wěn) 定、以及危及生命的 室性心律失?；蛴性俅伍]塞證 據(jù)時，建議行急診 PCI4 0 I A 4 0 0 中華急診醫(yī)學(xué)雜志2 0

23、16年4月第25卷第4期ChinJEmer gMed，April2016，Vol 25，No4表13 STEMI患者PCI治療3，41 推薦意見建議分類證據(jù)級別發(fā)病12h內(nèi) （包括正后壁心肌梗死）或伴有新出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯的患者 I A伴嚴重急性心力衰竭或心源性休克時 （不受發(fā)病 時間限制）I E發(fā)病122 4h內(nèi) 具有臨床和（或）心電圖進行性 缺血證據(jù)I C對因就診延遲（發(fā)病后1 24 8h ）并具有臨床和 （或）心電圖缺血證據(jù)的患者行直接 PCI Ha E表1 4 NSTE ACS侵入性評估和血運重建2推薦意見 建議分類證據(jù)級別極高危缺血患者，包括：血流動力學(xué)不穩(wěn)定或心 源性休克；危 及生

24、命的心律失?；蛐呐K驟停； 心肌梗死機械性并發(fā)癥；急性心力衰竭伴 難治性心絞痛和ST段改變；再發(fā)ST T動態(tài)演變，尤其 是伴有間歇性 ST段抬高。建議行緊急冠狀動脈造 影（V2h） I C高危缺血患者，包 括：cTn動態(tài)改變；ST段或T波動態(tài)演變（有或無癥狀）；GRA CE評分140分。建議早期介入策略 （V24h）4243 I A中危缺血患者，包括：糖尿?。荒I功能不全，估算腎小球濾過率 （eGF R） <60mL/（min 173 m2）;左心室功能下降（左心室射血分數(shù)V 4 0%）或充血性心力衰竭； 早期心肌梗死后心 絞痛；近期 行PCI治療；既往行CABG治療； GRACE評分 &g

25、t;109但 V1 4 0分；無創(chuàng)檢查時反 復(fù)出現(xiàn)缺血癥狀。建議介入策略 （V7 2h） I A 對無癥狀的低?；颊撸ㄗh先行非侵入性檢查（如無創(chuàng)負荷試驗、心臟超聲等），尋找缺血證據(jù)， 再決定是否采用介入策略I A （4）急診特殊臨床情 況處理ACS臨床診療中，抗血小板藥物和質(zhì)子泵抑制劑（PPI）聯(lián)用注意事項：ACS患者接受雙聯(lián)抗血小板治療時 常合用PPI以減少消化道出 血風險。一些研究提示，部分PPI可降低氯吡格雷的抗血小板 療效，其因 在于氯吡格雷與PPI均通過CYP2C1 9酶代謝， PPI可競爭性抑制 氯吡格雷的作用。替格瑞洛為非前體藥 物，藥物清除不經(jīng)CYP2C1 9酶的 代謝途徑，

26、聯(lián)合PPI時不 會對藥代動力學(xué)產(chǎn)生顯著影響4 44 5 。PLATO及其亞組研究 也證實，替格瑞洛聯(lián)合應(yīng)用 PPI不影響其 抗血小 板療效464 7 。ACS合并消化道出血的處理 急性消化道出血總的治療原則是：多學(xué)科合作共同商討，平衡獲益與風險以決 定是否停用抗血小 板藥物；大劑量靜脈應(yīng)用 PPI ;必要時 輸血或內(nèi)鏡下止血。嚴重出血的患者 需暫時停用抗血小板藥物，并嚴格掌握輸血適應(yīng)證：對血液動力學(xué)穩(wěn)定、血細 胞比容>25%或血紅蛋白 >80/L的患者可暫不輸血°PPI 是預(yù)防和 治療阿司匹林相關(guān)消化道損傷的首選藥物。阿司 匹林導(dǎo)致的消化道出血在經(jīng)過 PPI治療和/或內(nèi)鏡

27、下止血 后，嚴密監(jiān)測至少2 4h，如沒有發(fā)生再出血， 可重新開始 抗血小板治療，但需與 PPI聯(lián)合用藥，同時密切監(jiān)測患者 出血 復(fù)發(fā)的可能4 8。腎功能不全的ACS患者抗栓用藥選擇 慢性腎病患 者抗血小板和抗凝藥物的調(diào)整見表 15。STEM I患者心源性休克的處理 心源性休克可為STEM I的首發(fā)表現(xiàn)，也可發(fā)生在急性期的任何時段。必要 時需行血液動力學(xué)監(jiān)測，以評價左心功能的變化、指導(dǎo)治療及監(jiān)測療效。除STEMI一般處理措施外，靜脈滴注正性 肌力藥物有助于穩(wěn)定患者的血液動力 學(xué)。嚴重低血壓時靜脈滴注多巴胺的劑量為 515 yg/（kg min),必要時 可同時靜脈滴注多巴酚丁胺 310 yg/(

28、kg mi n)3。大劑量多巴胺無效時也可靜脈滴注去甲腎上腺素28煜/minoSTEMI患者心源性休克的急診血運重建治療建議見表16。表15慢性腎病患者抗血小板和抗凝藥物的調(diào)整 慢性腎病(CKD)分期 腎功 能正?；?CKD1 2期 cGFR60mL/(min 17 3m2)CKD3 期 cGFR: 3059mL/(min 17 3m2) CKD4期 cGFR: 15 2 9mL/(min 173m2) CKD5期eGFR<15mL/(min 17 3m2)P2Y12 抑制劑替格瑞洛劑量無需調(diào)整劑量無需調(diào)整劑量無需調(diào)整不建議氯吡格雷劑量無需調(diào) 整劑量無需調(diào)整劑量無需調(diào)整僅用于選擇性指證(如預(yù)防支架內(nèi)血栓)抗凝 藥物普通肝素冠脈造影前：負荷量6 07 0U/kg,i v (最大5 0 0 0 U),維持劑量 12 15U/(kg h)(最大 1 0 0 0 U/h), 控制目標