《腦血管病的檢查》

1、.動脈粥樣硬化性腦血管病的血管檢查動脈粥樣硬化性腦血管病的血管檢查.21234 腦血管病危險因素篩選腦血管病危險因素篩選 TCD、頸部血管彩超、頸部血管彩超 MRA、CTA、 DSA TOAST分型分型內(nèi)容內(nèi)容病例分享病例分享5.3動脈粥樣硬化性腦血管病危險因素動脈粥樣硬化性腦血管病危險因素 v 引起腦引起腦動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化的不可控危險的不可控危險因素：性別、年齡?？煽匚ｋU因素因素：性別、年齡?？煽匚ｋU因素有：高血壓、糖尿病、高血脂、肥有：高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、吸煙、酗酒等。胖、吸煙、酗酒等。v 腦大腦大動脈粥樣硬化性狹窄動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞，或閉塞，包括包括顱外動脈和顱內(nèi)

2、動脈，是缺血顱外動脈和顱內(nèi)動脈，是缺血性卒中的性卒中的重要原因。機制：低灌注；重要原因。機制：低灌注；動脈動脈-動脈栓塞動脈栓塞.4缺血性卒中TOAST分型 目前國際公認的缺血性腦卒中的病因?qū)W分類標(biāo)準，它將首次缺血目前國際公認的缺血性腦卒中的病因?qū)W分類標(biāo)準，它將首次缺血性腦卒中分為以下五個亞型：性腦卒中分為以下五個亞型：v 大動脈粥樣硬化性卒中：頸動脈超聲掃描確認頸內(nèi)動脈閉塞或狹大動脈粥樣硬化性卒中：頸動脈超聲掃描確認頸內(nèi)動脈閉塞或狹窄程度達到橫截面積的窄程度達到橫截面積的50%， DSA或或CTA、MRA顯示頸動脈、顯示頸動脈、大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、椎大腦前動脈、大腦中動脈、大

3、腦后動脈、椎-基底動脈狹窄程度基底動脈狹窄程度50%。（。（ TCD ）v 小動脈卒中：由小動脈閉塞引起，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病灶大小一般小動脈卒中：由小動脈閉塞引起，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病灶大小一般1.5 cm。v 心源性腦栓塞：栓子來源于心臟，由心臟疾病引起，如：心房顫心源性腦栓塞：栓子來源于心臟，由心臟疾病引起，如：心房顫動、心房撲動、急性心肌梗死、充血性心力衰竭、人工瓣膜等。動、心房撲動、急性心肌梗死、充血性心力衰竭、人工瓣膜等。v 其他原因引發(fā)的缺血性卒中：臨床上較為少見，如感染性、非動其他原因引發(fā)的缺血性卒中：臨床上較為少見，如感染性、非動脈粥樣硬化性血管病、高凝狀態(tài)、血液病以及吸毒等所致急性

4、腦脈粥樣硬化性血管病、高凝狀態(tài)、血液病以及吸毒等所致急性腦梗死。梗死。v 原因不明的缺血性卒中：原因不明的缺血性卒中： 經(jīng)過廣泛的評估，仍不能找到引發(fā)經(jīng)過廣泛的評估，仍不能找到引發(fā)腦梗死的明確的原因；腦梗死的明確的原因； 由兩個或兩個以上的明確的原因引發(fā)由兩個或兩個以上的明確的原因引發(fā)的腦梗死。的腦梗死。 .5頸動脈超聲頸動脈超聲v最常用于診斷頸動脈粥樣硬化的檢查最常用于診斷頸動脈粥樣硬化的檢查v無創(chuàng)無創(chuàng)v快速簡便快速簡便v價格低廉價格低廉v廣泛應(yīng)用于頸動脈粥樣硬化的篩查廣泛應(yīng)用于頸動脈粥樣硬化的篩查v缺點：只能做顱外缺點：只能做顱外.6頸部血管彩超我們的頸部血管彩超：定性診斷？.7頸部血管彩

5、超.頸部血管彩超.頸部血管彩超.頸部血管彩超.頸部血管彩超.頸部血管彩超.頸部血管彩超.頸部血管彩超.頸部血管彩超.頸部血管彩超.17經(jīng)顱彩色多普勒（經(jīng)顱彩色多普勒（TCD）v 一般頸部血管彩超不能穿透顱骨，因此，產(chǎn)生了經(jīng)顱彩一般頸部血管彩超不能穿透顱骨，因此，產(chǎn)生了經(jīng)顱彩色多普勒（色多普勒（Transcranial Doppler ）v 無創(chuàng)無創(chuàng)v 快速簡便快速簡便v 費用低費用低v 顱內(nèi)腦血管病的篩查顱內(nèi)腦血管病的篩查v 缺點：操作人員水平的影響很大缺點：操作人員水平的影響很大.18正常頻譜形態(tài)（正常頻譜形態(tài)（TCD）正常層流.19TCD血流增快的意義血流增快的意義.20TCD血流增快的意

6、義血流增快的意義.21TCD血流減慢的意義血流減慢的意義.22TCD血流減慢的意義血流減慢的意義.TCD診斷示例診斷示例 你 .24MRA、CTA、DSA.v優(yōu)點：無創(chuàng)、無射線、顱內(nèi)MRA不需要造影劑（頸動脈需要）、三維顯示v缺點： 1、可靠性差，可信度不高：成像效果相對較差、模糊不清晰；夸大效應(yīng)（狹窄程度輕的難以顯示，狹窄明顯的顯示效果過于夸大） 2、鈣化不顯示 3、靜態(tài)MRA.v近年來發(fā)展迅速，成為診斷腦血管病主要的血管形態(tài)學(xué)檢查方法v優(yōu)點：快速、無創(chuàng)、顯示方式多樣（橫切、縱切、可制作3D）、成像清晰、鈣化顯示清楚v缺點：造影劑、射線、偽影、靜態(tài)CTA.CTA3D顯示主動脈弓顯示血流而非血

7、管.CTA診斷示例診斷示例1.CTA診斷示例診斷示例1介入？PS方案血壓管理：個體化.CTA診斷示例診斷示例2.CTA診斷示例診斷示例2選對檢查很重要：頸椎片、頭顱CT做了很多次檢查部位同樣重要：腦血管病不能只看顱內(nèi)，很多時候病變往往在下面.CTA診斷示例診斷示例3顱內(nèi)血管正常？還是不是腦梗死？.CTA診斷示例診斷示例3.CTA診斷示例診斷示例3.CTA.v腦血管病診斷金標(biāo)準v優(yōu)點突出：即時、清晰、動態(tài)、多角度、無偽影、3D成像v缺點同樣突出：有創(chuàng)（并發(fā)癥）、術(shù)前準備時間較長（動脈溶栓因此失去了相較于靜脈溶栓的優(yōu)勢），更多的射線DSA.DSA第一張：主動脈弓.DSA第二張：腎動脈.DSA右側(cè)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：注意：后交通開放.DSA左側(cè)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：注