回盲部解剖特點(diǎn)及其病變的影像診斷 課件

1、回盲部解剖特點(diǎn)及其回盲部解剖特點(diǎn)及其病變的影像診斷病變的影像診斷一、回盲部的解剖一、回盲部的解剖 回盲部位于右下腹髂窩處回盲部位于右下腹髂窩處,是以回盲瓣為中心是以回盲瓣為中心 ,包括盲腸、闌尾、回腸末端包括盲腸、闌尾、回腸末端和升結(jié)腸起始部各和升結(jié)腸起始部各15cm左右的區(qū)域，為大、小腸的連接處，是多種腸道病變的左右的區(qū)域，為大、小腸的連接處，是多種腸道病變的好發(fā)部位。好發(fā)部位。一、回盲部的解剖一、回盲部的解剖 回盲瓣系回腸末端粘膜突入盲腸、升結(jié)腸連接處的瓣?duì)畎欞牛昕诔驶孛ぐ晗祷啬c末端粘膜突入盲腸、升結(jié)腸連接處的瓣?duì)畎欞?，瓣口呈魚口狀。消化道鋇餐檢查時(shí)呈反魚口狀。消化道鋇餐檢查時(shí)呈反“3”

2、征?；孛ぐ晖瑫r(shí)具有瓣膜和括約肌的功征。回盲瓣同時(shí)具有瓣膜和括約肌的功能?？煞乐菇Y(jié)腸內(nèi)容物的反流，使回腸免受結(jié)腸細(xì)菌的污染。能?？煞乐菇Y(jié)腸內(nèi)容物的反流，使回腸免受結(jié)腸細(xì)菌的污染。一、回盲部的解剖一、回盲部的解剖 闌尾多位于回盲瓣下方闌尾多位于回盲瓣下方 23cm 處，起于盲腸根部，呈蚯蚓狀。處，起于盲腸根部，呈蚯蚓狀。 闌尾的組織結(jié)構(gòu)與結(jié)腸相似，闌尾粘膜由結(jié)腸上皮構(gòu)成。粘膜及粘闌尾的組織結(jié)構(gòu)與結(jié)腸相似，闌尾粘膜由結(jié)腸上皮構(gòu)成。粘膜及粘膜下層中含有豐富的淋巴組織。闌尾粘膜深部有嗜銀細(xì)胞，是發(fā)生闌尾類癌的組膜下層中含有豐富的淋巴組織。闌尾粘膜深部有嗜銀細(xì)胞，是發(fā)生闌尾類癌的組織學(xué)基礎(chǔ)?？棇W(xué)基礎(chǔ)。 闌

3、尾系膜為兩層腹膜包繞闌尾形成的一個(gè)三角形皺襞，其內(nèi)闌尾系膜為兩層腹膜包繞闌尾形成的一個(gè)三角形皺襞，其內(nèi)含有血管、淋巴管和神經(jīng)。含有血管、淋巴管和神經(jīng)。三、回盲部的病變?nèi)⒒孛げ康牟∽兞夹圆∽儯毫夹圆∽儯合倭?、息肉、結(jié)核、腺瘤、息肉、結(jié)核、crohncrohn病、潰病、潰瘍性結(jié)腸炎、闌尾粘液性囊腫、闌尾膿腫等。瘍性結(jié)腸炎、闌尾粘液性囊腫、闌尾膿腫等。惡性病變：惡性病變：腺癌、淋巴瘤、類癌、轉(zhuǎn)移瘤等。腺癌、淋巴瘤、類癌、轉(zhuǎn)移瘤等。腺瘤腺瘤 多發(fā)生于十二指腸和回腸，空腸較少。一般來自腸黏膜上皮或腺上皮，多發(fā)生于十二指腸和回腸，空腸較少。一般來自腸黏膜上皮或腺上皮，多向腸腔內(nèi)突出，可為單發(fā)或多發(fā)，往往

4、帶蒂，其游離端常指向遠(yuǎn)端，腺瘤多向腸腔內(nèi)突出，可為單發(fā)或多發(fā)，往往帶蒂，其游離端常指向遠(yuǎn)端，腺瘤大小不一，小者直徑僅數(shù)毫米，大者可達(dá)大小不一，小者直徑僅數(shù)毫米，大者可達(dá)34cm。 影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)：小腸鋇劑造影表現(xiàn)為圓形或橢圓充盈缺損，邊緣光滑，小腸鋇劑造影表現(xiàn)為圓形或橢圓充盈缺損，邊緣光滑，境界清晰，少數(shù)可輕度分葉狀。帶蒂者可活動(dòng)，并可見蒂形成的帶狀影。絨境界清晰，少數(shù)可輕度分葉狀。帶蒂者可活動(dòng)，并可見蒂形成的帶狀影。絨毛狀腺瘤，其表面呈不規(guī)則的網(wǎng)狀。毛狀腺瘤，其表面呈不規(guī)則的網(wǎng)狀。2021/5/7119、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-312022-1-31Mon

5、day, January 31, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-312022-1-312022-1-311/31/2022 7:19:41 PM11、人總是珍惜為得到。2022-1-312022-1-312022-1-31Jan-2231-Jan-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-1-312022-1-312022-1-31Monday, January 31, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-1-312022-1-312022-1-312022-1-311/31/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月31日星期一202

6、2-1-312022-1-312022-1-3115、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月2022-1-312022-1-312022-1-311/31/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-1-312022-1-31January 31, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-1-312022-1-312022-1-312022-1-31結(jié)核結(jié)核 回盲部有豐富的淋巴組織，為腸結(jié)核最好發(fā)部位。多因吞食帶有結(jié)核桿菌回盲部有豐富的淋巴組織，為腸結(jié)核最好發(fā)部位。多因吞食帶有結(jié)核桿菌的痰液或食物而感染。肺結(jié)核也可通過淋巴道或血流播散至回盲部。發(fā)病年齡

7、多的痰液或食物而感染。肺結(jié)核也可通過淋巴道或血流播散至回盲部。發(fā)病年齡多為青壯年，女略多于男。為青壯年，女略多于男。 X線鋇餐造影或鋇劑灌腸檢查對(duì)腸結(jié)核診斷具有重要意義?；孛ぐ晔芾蹫槠渲鼐€鋇餐造影或鋇劑灌腸檢查對(duì)腸結(jié)核診斷具有重要意義?；孛ぐ晔芾蹫槠渲匾卣鳌Ｒ卣?。潰瘍型潰瘍型增殖型增殖型 潰瘍型：潰瘍型：本型一般與肺結(jié)核同時(shí)存在：本型一般與肺結(jié)核同時(shí)存在：（1）病變區(qū)產(chǎn)生不規(guī)則痙攣收縮，使病變區(qū)不易為鋇劑充盈，病變上下）病變區(qū)產(chǎn)生不規(guī)則痙攣收縮，使病變區(qū)不易為鋇劑充盈，病變上下部位的腸道顯示正常，這種現(xiàn)象稱為部位的腸道顯示正常，這種現(xiàn)象稱為“激惹或跳躍征激惹或跳躍征” ” 。 （2）病變區(qū)

8、粘膜皺襞破壞，管壁僵硬狹窄，結(jié)腸袋消失，有大小不一的龕）病變區(qū)粘膜皺襞破壞，管壁僵硬狹窄，結(jié)腸袋消失，有大小不一的龕影。影。 （3）病變愈合，產(chǎn)生疤瘢收縮，使管壁狹窄短縮，以致鋇劑通過受阻。）病變愈合，產(chǎn)生疤瘢收縮，使管壁狹窄短縮，以致鋇劑通過受阻。腸結(jié)核（潰瘍型）腸結(jié)核（潰瘍型） 增殖型：增殖型：本型病變先侵犯盲腸，然后蔓延到升結(jié)腸和回腸末端，病變范本型病變先侵犯盲腸，然后蔓延到升結(jié)腸和回腸末端，病變范圍較局限。圍較局限。 （1）盲腸以狹窄縮短為主，管腔邊緣不規(guī)則，嚴(yán)重者盲腸可完全不充盈。）盲腸以狹窄縮短為主，管腔邊緣不規(guī)則，嚴(yán)重者盲腸可完全不充盈。 （2）粘膜破壞消失或息肉狀充盈缺損。）粘

9、膜破壞消失或息肉狀充盈缺損。（3）“激惹和跳躍征激惹和跳躍征”不顯著。不顯著。（4）局部可捫及腫塊。）局部可捫及腫塊。 回盲部結(jié)核回盲部結(jié)核（增殖型）（增殖型）增殖型腸結(jié)核增殖型腸結(jié)核盲腸明顯縮短盲腸明顯縮短上移，與末端上移，與末端回腸連成一直回腸連成一直線線Crohn病病 克羅恩病，又稱節(jié)段性腸炎，是一種胃腸道的非特異性炎性病變，克羅恩病，又稱節(jié)段性腸炎，是一種胃腸道的非特異性炎性病變，好發(fā)于回腸末段。病理變化主要為炎性水腫、潰瘍形成、肉芽組織增生及好發(fā)于回腸末段。病理變化主要為炎性水腫、潰瘍形成、肉芽組織增生及大量纖維化。大量纖維化。 病變段腸管單發(fā)或多發(fā)節(jié)段性、偏心性或?qū)ΨQ性狹窄，長(zhǎng)度不

10、一，形病變段腸管單發(fā)或多發(fā)節(jié)段性、偏心性或?qū)ΨQ性狹窄，長(zhǎng)度不一，形態(tài)固定，黏膜消失或紊亂，狹窄近段腸管有不同程度擴(kuò)張，可有線樣征、卵態(tài)固定，黏膜消失或紊亂，狹窄近段腸管有不同程度擴(kuò)張，可有線樣征、卵石征、車輪征、假憩室征等。石征、車輪征、假憩室征等。潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎 潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的慢性結(jié)腸炎病變，主要限于結(jié)腸的潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的慢性結(jié)腸炎病變，主要限于結(jié)腸的粘膜，表現(xiàn)為炎癥或潰瘍，多累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸但可向近端擴(kuò)展，以至粘膜，表現(xiàn)為炎癥或潰瘍，多累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸但可向近端擴(kuò)展，以至遍及整個(gè)結(jié)腸。遍及整個(gè)結(jié)腸。 鋇劑灌腸所見鋇劑灌腸所見粘膜粗亂或有細(xì)顆粒變化。粘

11、膜粗亂或有細(xì)顆粒變化。多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損。多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損。腸管縮短，結(jié)腸袋消失。腸管縮短，結(jié)腸袋消失。潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎闌尾粘液囊腫闌尾粘液囊腫 闌尾粘液囊腫主要是闌尾炎性病變?cè)斐申@尾腔內(nèi)狹窄或阻塞，闌尾遠(yuǎn)闌尾粘液囊腫主要是闌尾炎性病變?cè)斐申@尾腔內(nèi)狹窄或阻塞，闌尾遠(yuǎn)端粘膜上皮組織中的粘液細(xì)胞分泌的粘液不能排出，闌尾腔因粘液潴留而擴(kuò)端粘膜上皮組織中的粘液細(xì)胞分泌的粘液不能排出，闌尾腔因粘液潴留而擴(kuò)張形成囊腫，因此，闌尾炎是它的一個(gè)病因。張形成囊腫，因此，闌尾炎是它的一個(gè)病因。 慢性闌尾炎慢性闌尾炎: 闌尾近段變細(xì)，盲腸末端及闌闌尾近段變細(xì)，盲腸末端及闌尾近端邊緣毛糙、不

12、規(guī)則尾近端邊緣毛糙、不規(guī)則 結(jié)腸多發(fā)憩室結(jié)腸多發(fā)憩室腸套疊腸套疊 回盲部腸套疊是指回盲部、回腸遠(yuǎn)端腸管進(jìn)入盲腸、升降結(jié)腸引起回盲部腸套疊是指回盲部、回腸遠(yuǎn)端腸管進(jìn)入盲腸、升降結(jié)腸引起的一種急性腸梗阻。的一種急性腸梗阻。鋇劑灌腸可見結(jié)腸呈杯口狀改變。鋇劑灌腸可見結(jié)腸呈杯口狀改變。盲腸癌盲腸癌 回盲部癌絕大多數(shù)發(fā)生于盲腸、升結(jié)腸；中老年男性多見。腫瘤生長(zhǎng)回盲部癌絕大多數(shù)發(fā)生于盲腸、升結(jié)腸；中老年男性多見。腫瘤生長(zhǎng)較緩慢，轉(zhuǎn)移較晚。較緩慢，轉(zhuǎn)移較晚。 進(jìn)展期：進(jìn)展期： a.隆起型隆起型 ：腔內(nèi)呈菜花狀的充盈缺損影：腔內(nèi)呈菜花狀的充盈缺損影b.潰瘍型：潰瘍大而不規(guī)則，環(huán)堤、指壓跡潰瘍型：潰瘍大而不規(guī)則

13、，環(huán)堤、指壓跡c.浸潤(rùn)型：腫瘤沿腸壁粘膜下層發(fā)展，并環(huán)繞腸管形成局限性狹窄浸潤(rùn)型：腫瘤沿腸壁粘膜下層發(fā)展，并環(huán)繞腸管形成局限性狹窄 盲腸癌盲腸癌盲腸癌粘液腺癌粘液腺癌淋巴瘤淋巴瘤 回盲部淋巴瘤絕大多數(shù)發(fā)生于有豐富淋巴組織的回腸末端。腫瘤起源回盲部淋巴瘤絕大多數(shù)發(fā)生于有豐富淋巴組織的回腸末端。腫瘤起源于粘膜下層的淋巴濾泡，沿腸壁向內(nèi)外浸潤(rùn)發(fā)展。于粘膜下層的淋巴濾泡，沿腸壁向內(nèi)外浸潤(rùn)發(fā)展。 按病理形態(tài)分為環(huán)型和息肉型。環(huán)型腫瘤引起向心性狹窄；息肉按病理形態(tài)分為環(huán)型和息肉型。環(huán)型腫瘤引起向心性狹窄；息肉型腫瘤呈偏心性狹窄。型腫瘤呈偏心性狹窄。鋇餐造影：鋇餐造影：1、多發(fā)性大小不一的結(jié)節(jié)狀充盈缺損，可

14、伴有潰瘍；、多發(fā)性大小不一的結(jié)節(jié)狀充盈缺損，可伴有潰瘍；2、腸壁增厚、僵硬，管腔不規(guī)則性狹窄或狹窄與擴(kuò)張相間存在，范、腸壁增厚、僵硬，管腔不規(guī)則性狹窄或狹窄與擴(kuò)張相間存在，范圍較長(zhǎng)，見于浸潤(rùn)范圍較廣泛的病例；圍較長(zhǎng)，見于浸潤(rùn)范圍較廣泛的病例；鋇餐造影：鋇餐造影：3、單發(fā)息肉樣充盈缺損；、單發(fā)息肉樣充盈缺損；4、腸張力減低，腸腔呈動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，而充盈缺損不明顯，是粘膜下、腸張力減低，腸腔呈動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，而充盈缺損不明顯，是粘膜下神經(jīng)叢或肌層受侵所致；神經(jīng)叢或肌層受侵所致；鋇餐造影：鋇餐造影：5、病變主要向腸腔外侵犯時(shí)，表現(xiàn)為小腸外壓移位及部分腸壁侵潤(rùn)，、病變主要向腸腔外侵犯時(shí)，表現(xiàn)為小腸外壓移位

15、及部分腸壁侵潤(rùn)，此時(shí)常伴有吸收不良綜合征表現(xiàn)，同時(shí)可顯示與腸腔相連的較大的壞死腔。此時(shí)常伴有吸收不良綜合征表現(xiàn)，同時(shí)可顯示與腸腔相連的較大的壞死腔。腸病型腸病型 T 細(xì)胞淋巴細(xì)胞淋巴瘤瘤癌腫癌腫淋巴瘤淋巴瘤病變主要部位病變主要部位位于盲腸位于盲腸位于末端回腸位于末端回腸盲腸改變盲腸改變盲腸全腔充盈缺損或兩側(cè)盲腸全腔充盈缺損或兩側(cè)壁變形壁變形多為內(nèi)側(cè)壁變形多為內(nèi)側(cè)壁變形腫瘤表面腫瘤表面粗糙、高低不平、有潰瘍粗糙、高低不平、有潰瘍平滑平滑回腸末端回腸末端無狹窄、或僅有短段狹窄無狹窄、或僅有短段狹窄狹窄段較長(zhǎng)而不規(guī)則，狹窄段較長(zhǎng)而不規(guī)則，可有局限性擴(kuò)張可有局限性擴(kuò)張回盲部癌與淋巴瘤鑒別回盲部癌與淋巴

16、瘤鑒別回盲部癌腫與炎癥性病變鑒別回盲部癌腫與炎癥性病變鑒別有以下有以下3種種X表現(xiàn)時(shí)，大多提示為炎癥性病變：表現(xiàn)時(shí)，大多提示為炎癥性病變：小腸有功能性改變或器質(zhì)性狹窄小腸有功能性改變或器質(zhì)性狹窄末端回腸早期受累末端回腸早期受累多發(fā)腸段受累，病變呈跳躍性多發(fā)腸段受累，病變呈跳躍性類癌類癌 類癌又稱嗜銀細(xì)胞瘤，是一種介于良性與惡性之間、具有惡變傾向的類癌又稱嗜銀細(xì)胞瘤，是一種介于良性與惡性之間、具有惡變傾向的疾病，臨床少見。類癌大約疾病，臨床少見。類癌大約19發(fā)生在闌尾，闌尾類癌約占胃腸道類癌的發(fā)生在闌尾，闌尾類癌約占胃腸道類癌的3560?；鼗孛っげ坎款愵惏┌?、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.1.3122.1.31Monday, January 31, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*1/31/2022 7:19:43 PM11、人總是珍惜為得到。22.1.31*Ja