肺功能基礎(chǔ)知識

1、肺功能檢查應(yīng)用范圍內(nèi)科 ：鑒別呼吸困難的原因肺原性、心原性 ；了解呼吸系統(tǒng)疾病的病情發(fā)展；了解肺功能損害的程度和類型；觀察藥物療效。小氣道病變的早期發(fā)現(xiàn)。呼吸衰竭的診斷和鑒護(hù)。了解體內(nèi)酸堿紊亂的過程血?dú)?。外科 ：為探索手術(shù)的可能性、麻醉種類及手術(shù)的安全性提供重要的科學(xué)依據(jù)。工業(yè)衛(wèi)生職業(yè)病 ：矽肺、塵肺、石棉肺、職業(yè)性哮喘、過敏性肺泡炎等疾病的診斷、治療、預(yù)防和勞動力鑒定等方面是重要依據(jù)。高空、高原、潛水等呼吸生理研究是必不可少的項目。上氣道：指隆突以上部位氣道：喉、咽、鼻、口；大氣道：肺內(nèi)支氣管，在吸氣狀態(tài)下，內(nèi)直徑2mm者，稱為大氣道，包括葉，段支氣管。小氣道：內(nèi)直徑v 2mm的細(xì)支氣管，

2、稱為小氣道14 19 級 。氣管的胸內(nèi)部分與總支氣管的肺外部分合稱為 中央氣道 。影響肺通氣的因素 ：年齡、性別、身高、體重、體位立位坐位臥位、生理節(jié)奏上午、下午、晚上 、妊娠 5 個月后，橫隔上升、移位，影響肺容量 。肺容量的組成 潮氣容積 VT ：平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。 正常值 500ml ±。意義： VT 下降時，呼吸肌麻痹、衰竭；VT 上升時，呼堿，胸腔內(nèi)壓力上升回心血量下降。 補(bǔ)吸氣容積IRV ：平靜吸氣后，再用力吸氣所吸入的最大氣量。正常值：男 2160ml ±， 女 1500ml ±。意義 ： IRV 下降時，呼吸肌特別是吸氣肌麻痹、衰竭

3、，肺、胸廓活動度受限， 氣流受阻。 補(bǔ)呼氣容積ERV ： 平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量。正常值：男 910ml ±， 女 560ml ±。 殘氣容積 RV ： 最大呼氣后所殘留在肺內(nèi)的氣量。正常值：男 1380± 631 或 2000ml ±。女 1301 ±486或 1500ml ±。意義 ：RV 下降時，為彌漫性限制性肺疾病和急性呼吸窘迫綜合征 ARDS ；RV 上升，常見于肺氣腫；RV 異常增大或減小均可引起低 O2 血癥。以上為基礎(chǔ)容積，彼此互不重疊。 深吸氣量 IC ：平靜呼氣后所能吸入的最大氣量。 IC=VT+IRV正常

4、值：男 2600ml 女 1900ml 意義 同 IRV 肺活量 VC ：呼氣肺活量，最大吸氣后所能呼出的最大氣量。VC=IC+ERV吸氣肺活量，最大呼氣后所能吸入的最大氣量。VC=VT+IRV+ERV正常值：男3470ml女2440ml實測值/預(yù)測值 80%為正常計算公式：男 2100X BAS 3500ml ± 女 1800 X BAS 2500ml 土BASm2 =0.0061 X身高cm+0.0128 X體重kg-0.1529意義 ： VC 下降，常見于限制性，呼吸肌力下降，重度COPD 。 功能殘氣量FRC ：平靜呼氣后肺內(nèi)所含的氣量。 FRV=RV+ERV正常值： 240

5、0ml ± 男 2270± 809或 2500ml 女 1860± 550 或 2000ml意義 ：FRC 對吸入至肺泡的空氣起緩沖作用，使肺泡內(nèi) PO2 和 PCO2 保持相對恒定。FRC 下降，常見于彌漫性限制性肺疾病和 ARDS ；FRC 上升，常見于肺氣腫。 FRC 異常增大、減小，均可引起低 O2 血癥。 肺總量 TLC ： 深吸氣后肺內(nèi)所含的總氣量。 TLC=VC+RV正常值：男 5090± 800 或 5000ml 女 3990 ± 800 或 4000ml意義： TLC 上升，常見于 COPD RV 上升 ；TLC 下降，常見于

6、限制性疾患 VC 下降 。IC 、 VC、 FRC、 TLC 以上是四種容量，由 2個或 2 個以上基礎(chǔ)肺容積組成。（二 ）肺通氣功能測定 包括肺容量動態(tài)肺容量 ：指單位時間內(nèi)，隨呼吸運(yùn)動進(jìn)出肺的氣量和流速。1 、 每分鐘靜息通氣量VE ：靜息狀態(tài)下，每分鐘進(jìn)出肺的氣量。VE=VT X呼吸次數(shù)正常為 3 10升男 6 升 女 5 升VE 大于 10 升為過度，小于3 升為不足。2 、肺泡通氣量VA ：指靜息狀態(tài)下，每分鐘吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量。3 、 最大通氣量MVV ： 單位時間內(nèi)進(jìn)出肺的最大氣量。 被檢者以最快的速度和最深的幅度，重復(fù)最大自主努力呼吸所得到的通氣量是一

7、項簡單的負(fù)荷試驗。是反應(yīng)胸廓是否完整，呼吸道是否通暢，呼吸肌是否健全，肺組織彈性是否受損的重要項目。4 、 用力肺活量FVC 時間肺活量TVC ：單位時間內(nèi)呼出的最大氣量最大吸氣至TLC 位后，以最大努力、最快的速度作呼氣肺活量至RV位所呼出的氣量。正常人FVCVC 有阻塞時FVCvVCFEV11 秒鐘用力呼出量2.833L83%年輕人FEV22 秒鐘用力呼出量3.303L96%FEV33 秒鐘用力呼出量3.411L99%年齡大相對低， FEV1 、 FEV1% 、 FEV1/FVC% 、下降 提示阻塞.正常人3 秒鐘基本呼完。?阻塞者：呼氣延長。?限制者：提前呼完2 秒或 1 秒呼完 。5

8、、 最大呼氣中期流速M(fèi)MEF MMF 、 FEF25%-75% ：MMEF 由 FVC 曲線上獲得，用力呼出 VC 25-75% 的平均流量，MMEF 為非用力依賴部分。正常 ：男3.369L/S 時間 0.603 秒女 2.887L/S 時間 0.475 秒意義 ：與FEV1 相同。MMEF下降，表示有阻塞，但較前敏感；當(dāng)FEV1、FEV1%正常，而MMEF下降時, 表示阻塞早期小氣道病變 。6 、 通氣儲量 % VR% =指基礎(chǔ)條件下，通氣量的儲備能力。要 全面衡量： FEV1 、 VC 、 MVV 、 DLCO 、RV/TLC 、氣道阻力等。93%+ 通氣功能健全，完全勝任手術(shù)；87-9

9、2% 通氣功能可以，能勝任手術(shù)；80-86% 通氣功能尚可，尚能勝任手術(shù)；70-79% 通氣功能欠佳，手術(shù)應(yīng)慎重；70%- 通氣功能嚴(yán)重?fù)p害，手術(shù)應(yīng)防止。支氣管擴(kuò)張患者，應(yīng)放寬。7 、 氣速指數(shù) A.V.I ： MVV 實測值/預(yù)測值% / VC 實測值/預(yù)測值% 正常值 =1 ， 大于 1 為限制；小于1 為阻塞。由于肺組織缺損或胸廓、肺擴(kuò)張受限，引起肺功能損害， VC 下降，較 MVV 下降明 顯，此時 A.V.I < 1 ，表示阻塞為主。反之 A.V.I > 1, 表示限制為主。8 、 殘總比 RV/TLC% ： 年齡大，相對高正常值： 30 歲- 27± 1.6%

10、25%±上升 10%為一個檔次30 歲 + 35± 8% 35% ±RV/TLC 診斷阻塞型肺氣腫的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合 FEV1 、 MVV 。肺功能分型1 、 阻塞型通氣功能障礙 1 上呼吸道疾患：咽喉腫瘤、水腫、異物等； 2 氣管和周圍氣道疾患：腫瘤、狹窄、異物等； 3 支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘等。VC-或略 J , FVC J , FEV1 和 FEV1% J J ,MVV J J梯形上移，RV T , FRC T ,RV/TLC T , TLC T ,氣阻 T ,F-V環(huán)勺狀凹陷，A.V.IV1,氣體分布不均。2 、 限制型通氣功能障礙 1 肺間質(zhì)、肺尖、

11、肺f 化、矽肺、塵肺； 2 肺占位、腫瘤、水腫、 ； 3 胸膜病變：氣、血胸，積液，胸廓畸形；胸壁：外傷、神經(jīng)肌肉病變格林-巴利VC J J, FVC J ,FEV1 和 FEV1% - 或 J ,MVV -或略 J , RV - J , FRC - J ,TLC - J , RV/TLC - J , A.V.I >1 ,F-V 環(huán)高、尖、陡直，氣阻正常。3 、 混合型通氣功能障礙阻塞型、限制型結(jié)節(jié)病、肺間質(zhì)病變、支氣管擴(kuò)張、 矽肺、煤塵肺。VC J , FVC J , FEV1 J ,FEV1% J, MVV J, RV 不定，TLC不定，RV/TLC 不定，氣阻T,F-V環(huán)一般低、平

12、、小，明顯勺狀，阻塞為主，高、尖、陡直是限制為主氣體分布不均，A.V.I不定根據(jù)程度而定。4、小氣道功能障礙 單純VC , FVC , MVV ,FEV1 , FEV1% 均正常范圍，F(xiàn)-V 環(huán)中 MMEF 75-25%J ,50%流速J , 25%流速J。?小氣道生理解剖特點：小氣道的功能直接關(guān)系到 COPD的早期診斷和發(fā)病機(jī)制的探索和研究。- 管徑細(xì)：內(nèi)直徑v 2mm,容易阻塞；- 管壁薄：炎癥易涉及氣道全層周圍組織；- 管壁內(nèi)軟骨組織消失：易扭曲、陷閉，易阻塞；- 纖毛上皮細(xì)胞減少：防御能力低，易感染；- claya細(xì)胞增多：分泌粘液多，存留在氣管，易造成粘液栓；- 數(shù)目多：終末細(xì)支氣管

13、內(nèi)直徑僅為0.65mm, 6萬多支；呼吸性支氣管1719級，內(nèi)直徑0.45mm, 50萬多支；- 面積大：0級氣管一 14級支氣管，長度為15cm,面積增大100倍；- 氣流阻力小：占總氣道阻力的 20%,氣流速度慢，有利于氣體均勻分布，同時有害 物質(zhì)易沉淀，刺激發(fā)炎。由于小氣道的這些解剖生理特點，容易受感染，受侵犯， 不易被發(fā)現(xiàn)早期無癥狀，稱為寂靜區(qū)，也稱沉默區(qū)。因此，小氣道功能檢查，能 早期發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，及時治療，防止進(jìn)一步發(fā)展。F-V環(huán)臨床意義：判斷氣道阻塞的部位上氣道、大氣道、小氣道；判斷通氣障礙的性質(zhì)阻塞性、限制性、程度輕度、中度、重度；支氣管擴(kuò)張劑對小氣道病變可逆程度的判斷；舒

14、張試驗、激發(fā)試驗、運(yùn)動試驗、觀察 FEV1變化；小氣道病變的早期診斷、病情判斷及隨訪觀察。肺換氣功能換氣功能包括彌散功能、氣體分布、血?dú)夥治鲆弧⒁饬x：1了解肺換氣功能受損的程度。2結(jié)合通氣功能判斷疾病的性質(zhì)。3肺部疾病的輔助診斷。4觀察病情是否好轉(zhuǎn)、判斷治療的結(jié)果。5呼吸困難的鑒別診斷通氣障礙與換氣障礙都可導(dǎo)致呼吸困難。6觀察化療、放療后是否并發(fā)肺間質(zhì)病變。 7 觀察矽肺、塵肺等職業(yè)病的進(jìn)展，判斷預(yù)后及勞動力的鑒定。 8 手術(shù)適應(yīng)癥選擇。 9 確定酸堿血?dú)夥治鍪Ш獾念愋汀⒅笇?dǎo)臨床治療。 10 幫助鑒別是否由呼衰引起的危重病情神智障礙肺腦。七、影響彌散的因素1 、生理因素：年齡：成年人年齡越大，

15、彌散量相對越低，平均每增加 1 歲，減少0.75-1.8ml/min/mmHg性別：相同年齡組彌散量男>女身高、體重體外表積 ：體外表積越大，彌散量越大體位：彌散量在臥位坐位立位Hb ：每下降1g ，彌散量下降7%，因此，需對DLCO 進(jìn)行校正：男：DLCO=DLCO+1.414.6-Hb 女：DLCO=DLCO+1.413.4-Hb 運(yùn)動：運(yùn)動時DLCO 增加，可能由于已開放的肺毛細(xì)血管擴(kuò)張或閉合的肺毛細(xì)血管開放所致吸煙：吸煙者彌散量降低，可能與吸煙導(dǎo)致PCO 增加或通氣血流不均有關(guān)。2、病理因素： 彌散面積減少： 彌散面積指有與血流的肺毛細(xì)血管相接觸進(jìn)行功能活動的肺泡面積。其減少直接導(dǎo)致肺彌散量降低。常見于肺切除、氣胸、肺損傷等。 呼吸膜增厚：呼吸膜包括外表活性物質(zhì)層、肺泡上皮膜、基底膜、毛細(xì)血管內(nèi)皮膜、毛細(xì)血管中血漿層、 紅細(xì)胞膜及Hb ， 其增厚直接導(dǎo)致DLCO 下降。 常見于肺間質(zhì)疾患。 Hb 減少： Hb 與 CO 或 O2 的結(jié)合減少，導(dǎo)致彌散量減少。常見于貧血。 V/Q 比率失調(diào) 通氣血流分布不均 ： 正常成年人肺泡通氣量為 4 升 /分鐘