肝功能指標(biāo)及其臨床意義

1、肝功能指標(biāo)及其臨床意義肝功能指標(biāo)及其臨床意義( 一 )肝功能異常的原因很多 , 不要把肝功能異常都認(rèn)為是病毒性肝炎。引起肝功能異常的原因有: 病毒性肝炎、酒精性肝炎、寄生蟲病、藥物性肝損害、其他內(nèi)科疾病等引起的肝功損害。當(dāng)然, 一旦化驗(yàn)結(jié)果提示肝功異常, 需要重視并仔細(xì)檢查肝功能異常的原因。下面介紹常見的肝功能化驗(yàn)指標(biāo)及其臨床意義。一、肝臟血清酶學(xué)的檢測指標(biāo)(一)轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶又稱氨基轉(zhuǎn)移酶。臨床最常用的是丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶 (AST), 它們的正常值由于各醫(yī)院檢測方法不同而有差別。血清轉(zhuǎn)氨酶活性降低的臨床意義不大, 具有臨床意義是酶活性升高。各種肝臟疾病病人和一些肝外疾病病

2、人,其血清轉(zhuǎn)氨酶活性均可升高。ALT活性增高提示肝細(xì)胞破壞、細(xì)胞膜通透性增強(qiáng) ;AST 活性增高常提示線粒體損傷。二者是監(jiān)測病毒性肝炎的敏感指標(biāo)。常在臨床癥狀出現(xiàn)之前血清轉(zhuǎn)氨酶活性已經(jīng)增高,故檢測ALT AST可以發(fā)現(xiàn)早期的急性肝 炎和隱性肝炎病毒感染, 是目前診斷肝病應(yīng)用最普遍的酶學(xué)檢查項(xiàng)目。血清轉(zhuǎn)氨酶活性的高低與肝細(xì)胞受損的程度一致, 故有助于病情估計(jì)、療效觀察和預(yù)后判斷: ALT 顯著增高 , 見于各種肝炎急性期、藥物性肝損害 ; 中度增高 , 見于肝癌、肝硬化、慢性肝炎、酒精性肝病及心肌梗死; 輕度增高 , 見于脂肪肝、阻塞性黃疸及膽道炎癥。AST顯著增高，可見于心肌梗死急性發(fā)作、各種

3、嚴(yán)重的病毒性肝炎、藥物性肝損害及酒精性肝病; 中度升高 , 見于肝癌、肝硬化、慢性肝炎、心肌炎 ; 輕度升高 , 可見于輕度慢性肝炎。患有重型肝炎時(shí), 若出現(xiàn)膽紅素迅速升高, 轉(zhuǎn)氨酶反而下降, 稱為酶膽分離, 提示預(yù)后不良。血清轉(zhuǎn)氨酶活性測定反映肝細(xì)胞損害及其程度, 對(duì)肝病的病因鑒別診斷意義不大。ALT存在于肝細(xì)胞胞漿水溶性部分，AST存在于細(xì)胞漿水溶性部分及線粒體中。 肝細(xì)胞損害嚴(yán)重者, AST 不僅胞漿中的酶釋放出來, 而且線粒體中的酶也釋放出來,故測定AST/ALT比值可用于判斷肝細(xì)胞損害程度和肝病類型。急性肝炎或輕型慢性肝炎病人，ALT>AST;酒精性肝病、重型肝炎病人通常 AS

4、T>ALT( 二 ) 血清腺苷脫氨酶(AD)主要存在于肝細(xì)胞胞漿水溶性部分, 是嘌呤核苷酸循環(huán)中一種重要的酶, 在核酸代謝中有重要意義。1 .正常值。正常人的AD舌性為5.3-20.1國際單位/升，平均值為14.6國際單 位/ 升。2 .臨床意義。判斷急性肝炎恢復(fù)情況。急性肝炎病人AD與ALT一樣，常早期升高，但幅度不及ALT。ALT恢復(fù)正常而AD持續(xù)升高的病人常易復(fù)發(fā)或易遷延為 慢性肝炎。故測定AD較ALT能正確反映急性肝為病人的恢復(fù)情況。協(xié)助診斷慢 性肝病。AD舌性在慢性肝病中普遍升高。鑒別黃疸。AD在阻塞性黃疸病人很少升高 , 即使升高也屬輕度; 而在肝細(xì)胞性黃疸時(shí)普遍升高。(三)

5、血清乳酸脫氫酶 (LDH)一般LDH總活Tt為100-300單位，平均為185± 10.9單位。任何原因引起的肝 細(xì)胞損害均可引起血清LDH舌性增高。急性肝炎或慢性肝炎活動(dòng)期病人，LDH活性 常顯著增高。其臨床意義與 ALT AST一致。肝炎恢復(fù)期，LDH為最早恢復(fù)正常的血 清酶。如LDH舌性持續(xù)升高或反復(fù)波動(dòng)，常提示有某種并發(fā)癥的存在。肝硬化病人 若病程中LDH舌性增強(qiáng)，應(yīng)懷疑并發(fā)肝癌。測定血清LDH總活性對(duì)肝病診斷缺乏特異性,而LDH同工酶則有相對(duì)的組織特 異性,LDH1在心肌細(xì)胞分布最多，LDH5在肝細(xì)胞含量最多。因此，對(duì)肝病病人測定 LDH同工酶比測定LDH總活性有更大的臨床

6、意義。慢性肝炎和肝硬化病人，其他肝 功能指標(biāo)正常而僅LDH5升高，提示部分病人LDH5M定比其他肝功能試驗(yàn)敏感,且隨 著病情加重，LDH5也隨之增高。（四）血清膽堿酯酶（CHE）用比色法測定其正常值為 30-80 單位 / 毫升。肝病病人血清膽堿酯酶活力降低主要是由于肝細(xì)胞損害后此酶合成減少, 是反映肝臟貯備功能較敏感的指標(biāo)。急性病毒性肝炎病人血清CHEW低與病情嚴(yán)重程度有關(guān)，與黃疸嚴(yán)重程度不一定平行。 若CEH舌性持續(xù)降低，常提示預(yù)后不良。輕型慢性肝炎病人此酶活性變化不大。慢 性活動(dòng)性肝炎病人此酶與急性肝炎病人相似。肝硬化病人若處于代償期 , 血清 CHE 多為正常；若處于失代償期，則血清C

7、HE活力明顯下降。重型肝炎病人血清 CHES顯 下降 , 其降低程度與血清白蛋白大致相似, 且多呈持續(xù)性降低; 梗阻性黃疸病人, 血清CHEE常，若伴有膽汁性肝硬化則此酶活力降低。（五） 血清堿性磷酸酶（AKP,ALP）是一組催化磷酸單酯水解的酶類, 廣泛分布于各組織中 , 膽管上皮細(xì)胞含量最多。其正常值依測定方法不同而各異。臨床意義如下 :1 .鑒別肝細(xì)胞性黃疸和阻塞性黃疸。一般阻塞性黃疸AKP#高較肝細(xì)胞性黃疸為高。2 . 協(xié)助診斷肝內(nèi)浸潤性或占位性病變。在原發(fā)性肝癌及轉(zhuǎn)移性肝癌病人,AKP常常升高。而在無黃疸病人，如發(fā)現(xiàn)AKP異常升高，需高度警惕肝內(nèi)占位性病變；也 可能為無黃疸型膽系疾病

8、, 如膽囊炎、膽石癥及膽道不全梗阻。3 .協(xié)助判斷肝病病人預(yù)后。在嚴(yán)重肝病病人，膽紅素逐漸升高，而AKP不斷下 降 , 提示肝細(xì)胞損害嚴(yán)重。（六）丫 -谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（丫 -GT）正常人血清中丫 -GT主要來自于肝臟,正常值0-40單位/升（重氮試劑法）、0- 50單位 /升（對(duì)硝基苯胺法） 。臨床意義如下 :1 .判斷血清中升高的AK詠?zhàn)杂诟闻K還是骨骼，骨患有骼疾病時(shí)丫-GT正常。2 .急性肝炎病人的丫 -GT恢復(fù)較ALT為遲；如它持續(xù)升高,提示為慢性肝病。3 .若慢性肝炎病人的丫 -GT長期升高，提示肝細(xì)胞有壞死。4 .有阻塞性黃疸時(shí)，丫-GT常明顯增高，尤以惡性梗阻性明顯。T -GT有4種

9、同 工酶，有肝實(shí)質(zhì)病變時(shí)丫-GT1升高，患原發(fā)性肝癌則Y-GT2增高。 7） 血清亮氨酸氨基肽酶（LAP）廣泛分布于人體各組織, 以肝、胰、膽、腎、小腸及子宮肌層含量較豐富。正常人LAP活性為15-50國際單位/毫升。臨床意義如下：有阻塞性黃疸以及肝實(shí)質(zhì)細(xì) 胞受損害者，LAP均升高。與AKR®義相同，主要用于判斷膽管阻塞和肝內(nèi)占位性病 變，但在患有骨骼疾病時(shí)AKP升高而LAP不增高。 8） 八） 血清 5' 核苷酸酶 （5'N）是一種特殊的磷酸酯水解酶, 僅作用于 5' 磷酸單核苷酸, 正常人血清5'N 活性為 2-15 國際單位 / 升。肝膽疾病病人

10、的血清5'N 活性升高 , 但骨骼疾病病人不升高 ,故對(duì)肝膽疾病的診斷價(jià)值比 ALP高。正常妊娠者的5'N活性亦升高，對(duì)此應(yīng)加以鑒 別。（ 丁惠國張世斌）常見的肝功能化驗(yàn)指標(biāo)及其臨床意義（ 二 ）加二、肝臟膽紅素代謝的檢測指標(biāo)（一）血清一分鐘膽紅素測定所測定的是血清中的結(jié)合膽紅素, 即直接膽紅素, 正常值 : 一分鐘膽紅素1.71 -7.0微摩爾/開，總膽紅素為1.71-17.1微摩爾/升。臨床意義如下：1. 診斷非結(jié)合膽紅素升高的疾病。如新生兒生理性黃疸、惡性貧血和鉛中毒等。此類黃疸病人的血清總膽紅素濃度增高，一分鐘膽紅素濃度基本正常，SB/TB（直 接膽紅素 / 間接膽紅素

11、 ） 比值小于20%。而在肝細(xì)胞性黃疸和阻塞性黃疸者, 一分鐘膽紅素所占比例常40%-60%以上 , 故有助于診斷以血清非結(jié)合膽紅素增高為特征的疾病。2. 早期診斷某些肝膽疾病。有時(shí)血清一分鐘膽紅素升高 （7.0 微摩爾 / 升）, 而總膽紅素正常, 可見于病毒性肝炎黃疸前期病人或無黃疸型肝炎、代償期肝硬化、膽道部分阻塞和肝癌病人。有些病人在總膽紅素恢復(fù)正常后 , 一分鐘膽紅素仍可持 續(xù)增高。3. 協(xié)助鑒別診斷肝細(xì)胞性黃疸和阻塞性黃疸。肝細(xì)胞性黃疸者 , 一分鐘膽紅素在總膽紅素所占比例低于阻塞性黃疸病人, 在鑒別診斷時(shí)有一定參考價(jià)值。一般來講 ,SB/TB 為 40%-60%常提示肝細(xì)胞性黃疸

12、,;SB/TB 大于70%,常提示阻塞性黃疸。4. 二 ） 血清總膽紅素測定（TB）正常值為 1.71-17.1 微摩爾 / 升。一般認(rèn)為大于 20.5 微摩爾 / 升有以下臨床意 義:1. 用于判斷肝細(xì)胞損害程度和判斷預(yù)后。血清膽紅素測定是了解肝細(xì)胞壞死程度的一個(gè)靈敏指標(biāo)。膽紅素濃度明顯升高者常反映有較嚴(yán)重的肝細(xì)胞損害?？偰懠t素定量長期異常, 則提示有轉(zhuǎn)為慢性肝炎的可能; 如黃疸短期內(nèi)急驟加重, 則表示病情危重 , 需住院治療, 密切觀察病情。肝細(xì)胞損害常表現(xiàn)為膽紅素升高 , 但也不全如此。如暴發(fā)型肝炎病人, 血清膽紅素可僅輕度升高 , 極少數(shù)亞急性肝炎病例可無黃疸出現(xiàn) ; 膽汁淤積性肝炎病

13、人, 血清膽紅素可甚高而肝細(xì)胞受累較輕。2. 了解病人有無黃疸及黃疸程度、演變過程。病人臨床表現(xiàn)有黃疸時(shí), 其血清膽紅素均增高, 測定血清膽紅素和結(jié)合膽紅素可幫助判斷黃疸的類型。3. 由于肝臟處理膽紅素的潛力很大, 且影響因素很多 , 因此仍不是肝功能異常的敏感指標(biāo), 也不能準(zhǔn)確反映肝臟損害程度。（三）尿膽紅素定性試驗(yàn)正常時(shí)為陰性。如為陽性有以下臨床意義:1. 懷疑有黃疸的病例 , 本試驗(yàn)可立即得到結(jié)果, 是快速、簡便的肝膽疾病篩選檢查。2. 急性病毒性肝炎或中毒性肝炎的病人, 在血清膽紅素甚至一分鐘膽紅素升高前 , 尿中即可查到膽紅素 , 比尿膽原還早, 故可用于早期診斷。在肝炎恢復(fù)期病人,

14、 尿膽紅素可在黃疸完全消退前即消失, 有助于預(yù)后的判斷。3. 如果血清膽紅素增高 , 但是尿中膽紅素陰性, 提示為高非結(jié)合膽紅素血癥, 因?yàn)橹挥薪Y(jié)合膽紅素才能經(jīng)尿排出。臨床多見于溶血性疾病及一些先天性遺傳性疾病。4. 溶血性黃疸病人, 尿膽紅素呈陰性反應(yīng) ; 阻塞性黃疸病人尿膽紅素陽性; 肝細(xì)胞性黃疸病人亦呈陽性反應(yīng)。( 四)尿液尿膽原測定正常人尿中僅含有少量尿膽原, 定量測定約 1-4 毫克 /24 小時(shí)。尿膽原含量超過正常見于肝實(shí)質(zhì)性損害。如為急性黃疸型肝炎黃疸前期病人, 由于肝功能障礙, 肝臟不能及時(shí)利用尿膽原, 故尿內(nèi)尿膽原明顯增加 ; 完全梗阻性黃疸病人, 由于膽汁向腸道排出減少,

15、尿膽原合成減少, 故尿中尿膽原含量減少甚至消失; 在黃疸消退以后,肝功能仍有障礙者, 尿內(nèi)尿膽原又復(fù)增加, 并隨肝功能好轉(zhuǎn)而起伏。無黃疸型肝炎、肝硬化和溶血性黃疸者, 尿膽原亦常增加。梗阻性黃疸者尿內(nèi)尿膽原持續(xù)陰性, 提示為惡性膽道梗阻。一般認(rèn)為 , 尿內(nèi)尿膽原測定反映肝實(shí)質(zhì)損害, 而膽道梗阻病人內(nèi)尿膽原減少或消失。三、肝臟蛋白質(zhì)代謝的檢測指標(biāo)(一)總蛋白 (TP) 、白蛋白 (A) 、球蛋白 (G)正常值為TP60-80克/升、A35-50克/升、G20-30克/升。臨床意義如下：1 . 急性肝炎、輕型慢性肝炎病人的血清總蛋白量一般無顯著變化。合并有營養(yǎng)不良時(shí) , 白蛋白與球蛋白發(fā)生相反的變

16、化。總蛋白濃度視二者比例不同 , 可升高或降低。肝硬化病人球蛋白升高 , 白蛋白明顯降低, 總蛋白降低, 提示預(yù)后不良。2 . 病毒性肝炎病人的白蛋白多為正常, 其白蛋白降低的程度與肝炎病情程度相平行。肝硬變、慢性肝炎、長期阻塞性黃疸病人白蛋白均可降低。監(jiān)測血清白蛋白濃度的變化 , 是估計(jì)預(yù)后的良好指標(biāo)。3 .慢性肝炎病人的球蛋白增加，主要是T球蛋白增高，a球蛋白稍降低，B球 蛋白則高低不定。4 .白蛋白與球蛋白比值 A/G。正常人A/G為1.5-2.5/1 。肝硬化病人的A/G比 值幾乎均降低, 尤以有黃疸的肝硬化者更明顯。肝外膽道阻塞者,A/G 比值降低與急性肝炎者大致相似。重癥肝硬化者，

17、尤其是有腹水者，白蛋白顯著降低而T球蛋白 顯著增高者,A/G 比值甚至倒置, 是判斷預(yù)后有價(jià)值的指標(biāo)。5 二 ） 血清蛋白電泳由于蛋白質(zhì)是兩性物質(zhì), 在不同酸堿度的溶液中帶有不同的電荷, 在電場中可作速度、方向不同的移動(dòng)。參考值白蛋白0.54- 0.73, al球蛋白0.03- 0.05, a 2球蛋白0.06- 0.10, B球蛋白0.05-0.11, T球蛋白0.12-0.20。臨床意義如下：1. 白蛋白。由肝臟合成, 每日約合成11-14.7 克。肝細(xì)胞受損害時(shí), 白蛋白合成及其在細(xì)胞內(nèi)的運(yùn)輸和釋放均可發(fā)生障礙, 而分解代謝受影響較少, 故血清中白蛋白含量減少。急性肝炎病人, 白蛋白輕或

18、中度減少, 但在亞急性肝壞死、慢性肝炎、肝硬化病人, 白蛋白可明顯降低, 其減少程度與疾病嚴(yán)重程度常呈正相關(guān)。故對(duì)肝炎病人 , 白蛋白可作為判斷肝炎嚴(yán)重程度的依據(jù)和作為判斷預(yù)后惡劣的指標(biāo)。2. a 1球蛋白。肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死和肝硬化病人，a 1球蛋白減少，故測定a 1球 蛋白對(duì)于判斷肝病的嚴(yán)重程度和預(yù)后有參考價(jià)值。3. a 2球蛋白。病毒性肝炎病人初期，a 2球蛋白多為正常，以后可逐漸增加； 但肝細(xì)胞嚴(yán)重受損害時(shí)，常減少。失代償期肝硬化病人，a2球蛋白多數(shù)降低。4. B球蛋白。肝細(xì)胞嚴(yán)重受損害者，B球蛋白明顯降低，如進(jìn)行性降低提示預(yù) 后不良。B球蛋白升高常提示有膽汁淤積。5. Y球蛋白。急性病毒

19、性肝炎及輕型慢性肝炎病人多數(shù)正常，慢性活動(dòng)性肝炎及肝硬化者明顯升高，故血清Y球蛋白對(duì)判斷病人的嚴(yán)重程度及預(yù)后有指導(dǎo)意 義。（三）其他一些血清蛋白質(zhì)檢測為了判斷肝實(shí)質(zhì)損害程度, 可選用前白蛋白、運(yùn)鐵蛋白、結(jié)合球蛋白、運(yùn)血紅素蛋白等作為指標(biāo)。血清蛋白質(zhì)降低越明顯, 說明肝臟損害越重。對(duì)急性肝損害病人 , 可選用白蛋白、前白蛋白、運(yùn)血紅素蛋白、結(jié)合珠蛋白、運(yùn)鐵蛋白等作為指標(biāo),如恢復(fù)正常, 為預(yù)后良好的標(biāo)志; 對(duì)慢性肝炎病人, 可判斷是否為活動(dòng)期 , 若結(jié)合珠蛋白、運(yùn)血紅素蛋白、白蛋白、前白蛋白降低, 提示有活動(dòng)性病變存在。（ 四）血氨的測定氨主要來自腸道的尿素氮及食物蛋白質(zhì)分解, 腎臟谷氨酰胺和骨骼

20、肌中腺甘酸分解產(chǎn)生。氨的主要清除途徑是經(jīng)過肝臟鳥氨酸循環(huán)合成尿素。因此, 測定血氨的濃度 , 可用于估計(jì)肝病病人肝臟損害程度及其預(yù)后。肝臟受損越重, 代謝氨的能力越差 , 血氨濃度越高。急性肝炎病人血氨正常或僅輕度增高 ; 重型肝炎病人以及肝硬化病人 , 血氨可明顯增高 , 是肝昏迷的原因之一。（ 五 ） 血漿游離氨基酸的測定肝臟是體內(nèi)氨基酸代謝的重要場所 , 門靜脈內(nèi)的氨基酸在肝內(nèi)主要經(jīng)脫氨基和轉(zhuǎn)氨基的作用 , 使游離氨進(jìn)一步合成為尿素 , 其他大部分進(jìn)入體循環(huán), 即成為血漿氨基酸。包括支鏈氨基酸（BCAA）:亮氨酸、異亮氨酸、繳氨酸；芳香族氨基酸（AAA）:酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸。正常的

21、支、芳比值3-3.5/1 。肝炎病人常有血漿氨基酸代謝紊亂 , 支、芳比值下降。故認(rèn)為測定肝病病人血漿基酸及支、芳比值有助于了解肝細(xì)胞的功能和（ 或 ） 肝細(xì)胞的壞死程度, 并可借以判斷預(yù)后和指導(dǎo)治療。四、肝臟脂肪代謝的檢測指標(biāo)（一） 血清膽固醇測定血液中的膽固醇主要是由肝臟合成, 為游離膽固醇和膽固醇酯。正常人血清膽固醇含量為3.38-5.72 毫摩爾 /升, 膽固醇酯約2.34-3.38 毫摩爾 /升。臨床意義如下:1. 阻塞性黃疸病人的血清膽固醇量升高 ,主要是游離膽固醇升高而膽固醇酯常正常 , 如并發(fā)肝細(xì)胞損害, 則膽固醇酯絕對(duì)量也降低。慢性膽道阻塞者膽固醇升高較急性膽道阻塞者更為明顯。2. 急性肝炎及輕型慢性肝炎病人血清膽固醇多數(shù)正常, 嚴(yán)重肝細(xì)胞壞死及肝硬化病人的血清膽固醇濃度降低; 伴有膽汁淤積的病人也可升高, 膽汁性肝硬化病人的血清膽固醇可明顯升高 ; 膽固醇 / 膽固醇