腦卒中的康復(fù)_護理

1、業(yè)論文姓名：孟娜學(xué)號：20112160217院系：護理系班級：11級專升本2班16 / 15腦卒中的康復(fù)護理目錄1. 腦卒中臨床資料2. 腦卒中的體位護理3. 腦卒中康復(fù)護理環(huán)境4. 心里疏導(dǎo)5. 運動功能障礙的康復(fù)護理6. 吞咽障礙的康復(fù)護理7. 言語障礙的康復(fù)護理8. 其他功能障礙的康復(fù)護理9. 并發(fā)癥的預(yù)防10. 討論摘要： 目的： 探討正確的體位護理， 促進腦卒中患者的肢體功能恢復(fù)，防止褥瘡、墜積性肺炎、預(yù)防痙攣模式的出現(xiàn)與繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮、畸形與肌萎縮，促進患者的康復(fù)。方法：根據(jù)病情、病程，采取不同的體位護理，同時配合按摩，通電針刺法等治療。結(jié)果：50例腦卒中患者中無一例發(fā)生褥瘡， 其

2、中一例發(fā)生墜積性肺炎。 治療后步行恢復(fù)率為 85%。結(jié)論：正確的體位護理，配合按摩，通電針刺等治療對腦卒中患者的康復(fù)是安全有效的。關(guān)鍵詞：腦卒中；體位；康復(fù)護理The Position Nursing for the Rehabilitation of the Cerebral Apoplexy PatientAbstract ： Objective ： To explore the correct position nursing, which can promote the rehabilitation of the patients of cerebral apoplexy by acc

3、elerating the recovery of limbs function, preventing bedsore, hypostatic pneumonia, avoiding the occurrence of spastic mode, secondary articular contracture deformity and amyotrophia. Method ： Different position nursing was adopted according to the course of disease, patient s condition, supplemente

4、d with massotherapy, electrified acupuncture. Result ： There wasno bedsore and just one hypostatic pneumonia occurring in 50 cases of cerebralapoplexy. Walking recovery rate after treatment was 85%. Conclusion ： Correct position nursing, supplemented with massotherapy, electrified acupuncture, is sa

5、fe and effectivefor the rehabilitation of the patients with cerebral apoplexy.Key words ： Cerebral apoplexy;Position;Rehabilitation nursing腦卒中是中老年人常見病， 對中老年人的健康危害極大， 隨著社會老齡化的加速和高血壓患者的增多， 其發(fā)病率和死亡率有上升的趨勢。因此，治療與護理極為重要。而體位護理（良姿位擺放與被動體位變換） ，是腦卒中患者急性期護理的重要容，對患者預(yù)后有著重大影響，體位護理的目的，主要是防止褥瘡、墜積性肺炎、預(yù)防痙攣模式的出現(xiàn)與繼發(fā)性關(guān)

6、節(jié)攣縮、畸形與肌萎縮。1 臨床資料對我科2002年 6月至 2004年6月 50例腦卒中患者進行康復(fù)治療護理，經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診腦出血2例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例, 腦梗塞46例；其中女12例，男38例，年齡5288歲，平均為72歲;發(fā) 病46h或半周入院，均有不同程度的肢體活動障礙，住院平均天數(shù) 48d。2 體位護理2.1 仰臥位2.1.1 腦卒中急性期患者應(yīng)絕對臥床休息， 避免不必要的搬動，可抬高床頭1530° ,以促進靜脈回流，減輕腦水腫，患肢由于長期臥床， 局部受壓， 或因久病氣血兩虛， 血行不暢， 或因大便浸漬，很容易發(fā)生褥瘡。故應(yīng)做好褥瘡的預(yù)防，要經(jīng)常變換體位，每 2

7、3h翻身一次， 翻身時應(yīng)注意勿使頭部屈曲與過伸， 在骨突處用紅花酒精按摩，并用氣圈、海綿墊托扶，防止因壓迫出現(xiàn)血瘀，而發(fā)生褥瘡，要經(jīng)常保持床鋪平整，清潔干燥；當患者出現(xiàn)抽搐時，應(yīng)立即使其平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，予氧氣吸入，注意保持呼吸道暢通，發(fā)作時痰不易咳出，可輕拍背部，幫助咳出，或用吸痰器將咽部痰液吸凈， 為防止患者咬傷口舌， 可用裹紗布的牙墊或壓舌板墊入上下臼齒之間，醫(yī)護人員應(yīng)守護在患者身旁，防止碰傷、墜床。2.1.2 腦卒中恢復(fù)期重點是防止肢體痙攣與軟癱。 患者仰臥位時由于受緊性頸反射和迷路反射的影響， 異常反射活動較強， 可加重異常痙攣模式， 所以要盡量縮短仰臥位的時間。 頭偏向患

8、側(cè)為宜；將肩甲置于外展、上旋位，下墊一小枕；肩關(guān)節(jié)置于外旋、外展位，腕、肘伸直，腋下可置一大枕頭防上肢收，肘后上方可墊一卷墊以保持肱三頭肌腱受到一定壓力刺激， 前臂置于旋后或中立位， 手指伸展或微屈，拇指外展，手心可握一毛巾卷或半球狀物以防止手指屈曲。但在痙攣期要避免抓握硬質(zhì)物體以防刺激掌心引起抓握反射。 髖側(cè)后外側(cè)部放一適當枕頭， 以避免骨盆向后傾斜， 并防止大腿處于外展、外旋位，使髖關(guān)節(jié)微屈、旋；窩后上方可放一小枕，使膝關(guān)節(jié)略屈，并避免小腿受壓防止足屈加重； 軟癱期仰臥時膝關(guān)節(jié)屈曲15°，平臥時可用護架支持被褥，防止壓迫足背，預(yù)防足下垂 1 。發(fā)病兩周以后， 患者病情逐于穩(wěn)定，

9、患肢肌力增高， 腱反射逐漸恢復(fù)， 痙攣出現(xiàn)，可能有聯(lián)合反應(yīng)。 此期在被動活動肢體的同時， 要加強運用按摩方法，主要是穴位按摩： 患者取仰臥位， 用揉法自患側(cè)上臂側(cè)至前臂進行治療，接著按揉遲澤、曲池、手三里、谷穴等穴位。繼之在患肢腕部、手掌和手指用揉、按摩的方法，同時配合患肢的肩、肘、腕關(guān)節(jié)的活動，手指可配合捻法。再用揉法作用于患側(cè)下肢前外側(cè)三陽經(jīng)，接著運用拿法， 以大腿側(cè)中部與膝部周圍為重點， 最后用搓法由上而下作用數(shù)次（每天一次，時間為 20min） ，同時配合髖、膝、踝關(guān)節(jié)的被動活動。 為了緩解患者肌肉痙攣， 促進經(jīng)絡(luò)氣血運行， 達到治愈的目的，使用通電針刺法：常規(guī)取穴，標準深度，患者仰臥

10、位，進針 2.53寸， 以局部有酸脹感或麻感為度， 電流強度以患者能耐受且肢體有細微振顫為度（1.52.5A）每次持續(xù)刺激30min,每天1次，20d為一 個療程。2.2 患側(cè)臥位： 最重要的臥位， 可使癱側(cè)關(guān)節(jié)早期受到一定壓力，增加本體感覺輸入，有利于緩解痙攣、抑制痙攣模式。指導(dǎo)患者患側(cè)在下，健側(cè)在上。 患側(cè)上肢前伸時肩部向前，上臂前伸以避免肩關(guān)節(jié)受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸展，手指開，掌心向上，健臥下肢屈髖屈膝，患側(cè)髖關(guān)節(jié)微后伸，膝關(guān)節(jié)屈曲。健腿可放在患腿前面，自然屈髖屈膝，下面放一大枕頭，這種體位可以使患髖伸直，而其它體位時患髖總是屈曲的，久之易使髖后伸受限。2.3 健側(cè)臥位：健側(cè)在下，患側(cè)在上

11、。可將一枕頭平放于胸前，使患側(cè)肩部前伸，上臂伸展放于枕上，注意勿旋，肘關(guān)節(jié)盡量伸展或微屈，手指伸直，注意勿屈指、垂腕?；颊咄认乱喾乓徽眍^，使髖部處于旋、屈曲位，膝自然屈曲，踝盡量背屈，頭下可不放枕頭或低枕為宜，目的是使軀干向健側(cè)伸展，抑制緊性頸反射。2.4 半俯臥位： 采用俯臥位可以預(yù)防髖、 膝屈曲， 避免攣縮 ?；颊邆?cè)身體伏臥于一長枕上，頭偏患側(cè)，患側(cè)上肢呈上舉位，肩關(guān)節(jié)呈前屈、外展位，肘關(guān)節(jié)輕屈，腕關(guān)節(jié)微背屈，各指微屈，患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)輕屈， 踝關(guān)節(jié)保持中立位。 此外視病情尚可以將上述體位稍加變更，變?yōu)榻?cè)半仰臥位，患側(cè)半仰臥位，俯臥位，上下肢各關(guān)節(jié)放置原則不變。2.5 坐位： 從康復(fù)的角度

12、出發(fā)， 如果患者發(fā)病時沒有意識障礙、或者意識障礙極輕、生命體征穩(wěn)定，從發(fā)病的 23d起就可以開始進行坐位訓(xùn)練。開始時，可以利用折疊病床，取半坐位45°，每次坐5min。病情稍重者，為慎重起見，半坐位角度可以再小些300 ,每次坐5min。訓(xùn)練應(yīng)循序漸進，交叉增加坐位角度和坐起時間。角度一般以每次增加10°為宜，坐起時間以每次增加510min為宜1。除少數(shù)患者因體位性低血壓需采取半臥位短時過度外， 多數(shù)患者可直接從臥位進入坐位。 坐位分床上坐位和輪椅坐位。 床上坐位要求脊柱垂直床面，髖關(guān)節(jié)保持近于直角。雙足分離，膝部垂直，雙足平放于地板上。輪椅靠背可使脊柱屈曲過度，可在其背后

13、置一硬板，以保持軀干直立、髖關(guān)節(jié)屈曲 3 。1.6 站立：協(xié)助患者雙足放平置于地面，兩腿分開，與肩同寬，雙手相應(yīng)交叉盡量向前伸直，低頭、彎腰、收腹、重心漸移向雙下肢，護士可一手放在其患側(cè)肩胛骨處，引導(dǎo)肩盡量前移，另一手放在其患膝上，當膝前移時沿著脛骨下壓膝部，使足充分著地?；颊邔㈦p手置于陪護者腰部， 以利于輕松站住， 但患者不要用力拉扯其衣服，以防跌倒。站立時應(yīng)注意站勢，教患者收腹、挺胸、抬頭、放松肩、頸部肌肉，不要聳肩，腹部伸直，伸髖，雙下肢盡量伸直。1.7 步行：指導(dǎo)患者先用健腿邁步，陪護者站在患者身后，穩(wěn)定其雙上臂。開始用患腿邁步可能有困難，可給予一定口令，讓患者有節(jié)奏地行走，同時要觀察

14、分析患者的對線，找出問題，改善其行走的姿勢，注意安全。3. 康復(fù)護理環(huán)境(1) 康復(fù)病區(qū)設(shè)施病房的大小要考慮到輪椅活動的空間，不設(shè)門檻、 地面防滑； 病床應(yīng)低于普通床， 并使用活動床欄， 防止患者墜床。浴室應(yīng)有洗澡凳，墻上安置扶手，淋浴旁安裝單手擰毛巾器；便器以坐式為宜，坐便器周圍或坐便器上有扶手以方便和保護病人。(2) 床與床頭柜的放置由于偏癱患者的面部經(jīng)常偏向健側(cè)而忽視患側(cè)，因此，要從早期開始注意強化對患側(cè)的刺激。床的位置要保證患者的癱瘓側(cè)對向房門，有利于探視、查房、陪伴人員與護理操作在患者的癱瘓側(cè)，床頭柜、電視機等應(yīng)安置在患側(cè)，以引起患者重視，促使其將頭轉(zhuǎn)向偏癱側(cè)。此外，應(yīng)鼓勵患者轉(zhuǎn)動頭

15、，用眼掃視環(huán)境，以適應(yīng)視野缺損或單側(cè)忽略。(3) 防止跌倒和墜床病床通常應(yīng)低于普通床，并使用活動床欄，防止患者墜床，同時，由于腦卒中患者的認知、感覺、交流、肌力、平衡與協(xié)調(diào)性的改變， 常有跌倒和損傷的危險， 尤其在無幫助下上廁所時更易發(fā)生。因此，在護理中應(yīng)注意：提高患者活動能力，如平 衡能力等；注意環(huán)境因素，如燈光、地板的潮濕與光滑度等；采 用先進技術(shù)，如床頭報警器等；教育患者家屬加強監(jiān)護，教會患者 如何爬起。 教給家屬如何判斷骨折與幫助患者爬起也很重要。 當偏癱 患者跌倒時， 往往會不知所措， 又常因自救不當或等待他人幫助而長 時間躺在地上造成進一步損傷， 因此， 防跌倒訓(xùn)練可以增加患者進行

16、 日常生活的信心與跌倒后減少損傷的可能性。4. 心理疏導(dǎo)與支持腦卒中患者一方面因失語、 肢體癱瘓、 大小便失控、生活自理能力下降等而感到痛苦、焦慮、悲觀或恐懼，他們除了有一般病人的心理變化外， 還可產(chǎn)生嚴重的心理和情感障礙， 尤其 是對那些不能完全恢復(fù)而被迫承受后遺癥（ 如偏癱、失語） 的事實時，患者常出現(xiàn)程度不同的抑郁，甚至有輕生念頭。另一方面，由于患者大腦皮質(zhì)功能紊亂， 情緒不穩(wěn)定， 有輕微的刺激就會引起激動、 哭泣、 發(fā)脾氣，或出現(xiàn)怨恨、態(tài)度生硬、拒絕合作等，也有部分恢復(fù)期患者對康復(fù)期望過高，急于求成，而現(xiàn)實需要較長的時間或事與愿違時，還會產(chǎn)生自卑或被遺棄感。 這些心理變化和情感障礙必然

17、會影響患者治療的積極性，不能很好地配合治療對疾病的認識異常 患者往往在腦卒中早期表現(xiàn)出對疾病的否認和不理解， 尤其是在患者有半身忽略式體象障礙時，患者自覺長時間能活動，完全否認有偏癱。護士應(yīng)該通過被動活動患側(cè)， 保持其關(guān)節(jié)活動圍， 患側(cè)臥位增加體位感覺刺激，使患者了解患肢的存在，不能操之過急，以免患者產(chǎn)生抑郁、失望等嚴重心理活動。 抑郁狀態(tài) 腦卒中急性期過后， 由于軀體殘廢的挫折，對其后果的擔(dān)心， 不甘成為殘廢和依賴他人， 工作和地位的喪失等等都可能造成患者抑郁反應(yīng)。 護理時重要的一點是把抑郁癥和單純喪失信心或伴有智能障礙的不穩(wěn)定情緒區(qū)別開來， 對持久的抑郁狀態(tài)要給予安慰勸說， 誘導(dǎo)和支持，

18、同時適當?shù)亟o予抗抑郁藥治療有積極作用。在康復(fù)治療的最早幾周，患者功能恢復(fù)的速度較快，而導(dǎo)致患者對康復(fù)寄予過高的期望， 甚至?xí)J為機體功能的喪失是暫時的。 這種過高的期望往往使患者在康復(fù)中后期不愿意承受速度的減慢， 更不愿承受康復(fù)過程中的平臺期， 即達到一定階段的恢復(fù)后， 很難在短期再向前進步， 此時， 患者往往會千方百計地尋求各種治療或情緒較煩燥， 這種心理情緒的改變?nèi)舨慌c時糾正， 可能會造成不適當?shù)剡x擇治療和亂投醫(yī)用藥的情況。 所有的心理和情感問題都會嚴重影響中風(fēng)患者的功能恢復(fù)，影響患者與家庭的日常生活和工作，因此，必須對中風(fēng)患者的心理和情感障礙予以高度重視，要與時了解患者的心理狀況，與時疏

19、導(dǎo)做相關(guān)的健康教育，讓患者認識偏癱與其他功能障礙，了解偏癱恢復(fù)的特點與康復(fù)治療的流程， 積極參與康復(fù)治療， 盡早達到最大程度的恢復(fù)。因此， 護理人員應(yīng)予適當?shù)男睦戆参亢椭С郑?使患者能積極樂觀地面對現(xiàn)實，鼓勵患者主動訓(xùn)練，營造積極訓(xùn)練的氛圍，并訓(xùn)練患者與其家屬的自我護理技術(shù)和能力。爭取最大限度地生活自理和回歸社會。(1) 建立有效溝通護理人員應(yīng)首先建立良好的護患關(guān)系，運用心理疏導(dǎo)，幫助患者從認識上進行重新調(diào)整。在與腦卒中患者談話時，語速要慢，力求簡練、通俗、易懂；對病人不能回答以下問題時，可用點頭、搖頭回答；病人聽不懂時要耐心地指導(dǎo)；與病人談話時要認真聽，并與時點頭反饋，以示鼓勵，必要時可配合

20、手勢、實物或圖片以促進理解。對失語者，應(yīng)鼓勵患者開口講話，積極參與交流。(2) 認知行為干預(yù)通過認知和行為來改變患者不良認知和功能失調(diào)性態(tài)度； 對病人的需要給予理解和支持； 鼓勵患者通過各種方式傾訴心痛苦體驗，并給予安慰、激勵、解釋與積極暗示，以增強其心理應(yīng)激能力。 (3) 教會減壓技巧教會患者自我行為療法， 如轉(zhuǎn)移注意力、想象、自我鼓勵、放松訓(xùn)練等減壓技巧，有助于減輕病人抑郁程度。此外， 通過欣賞旋律優(yōu)美、 節(jié)奏舒適的輕音樂可引起病人的注意和興趣，達到心理上的自我調(diào)整論文。5. 運動功能障礙的康復(fù)護理除為患者提供良好的康復(fù)環(huán)境和心理護理外，護理人員應(yīng)積極配合各種康復(fù)治療(如PKPT；ST等)

21、的開展， 預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害的發(fā)生， 幫助患者與其家屬掌握腦卒中后肢體康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)，以與實施自我健康管理的教育和指導(dǎo)工作。通常從康復(fù)護理的角度可將腦卒中肢體康復(fù)過程分為臥床期、坐位期、離床期、步行期和恢復(fù)期。肢體康復(fù)護理的目的主要是預(yù)防和抑制異常痙攣模式， 提高偏癱恢復(fù)質(zhì)量， 最終讓患者能以正常或接近正常的運動模式活動。5.1 早期 過去認為腦卒中后偏癱一旦發(fā)生，大幅度的肢體被動運動可防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認為：正確的床上體位對避免患者將來出現(xiàn)異常的痙攣模式是相當重要的。因此，被動的床上患肢姿勢擺放和定時變換體位等護理工作就成為早期康復(fù)治療的重要容。

22、護士在康復(fù)護理時要記住： 絕不能完全排除患者自身的主動活動， 無論做什么活動都應(yīng)該給予患者足夠的時間和機會讓他們主動配合進行， 其療效與完全被動訓(xùn)練相比大相徑庭。5.2 軟癱期 對軟癱的患者要協(xié)助醫(yī)師通過誘發(fā)患者的聯(lián)合反應(yīng)和共同運動促使患側(cè)肌力、肌力恢復(fù)，以增強患者的信心，但同時應(yīng)注意軟癱期必須對痙攣進行預(yù)防性康復(fù)。 應(yīng)鼓勵患者進行主動的床上運動，如床上翻身、起立訓(xùn)練、橋式運動，收肌和旋肌的夾腿運動和骨盆肌活動等， 這些主動活動不僅可以使患者的肌力增強、 防止痙攣的產(chǎn)生， 而且更重要的是增強患者的信心， 使他們意識到自己“能動了”這種功能能夠恢復(fù)的信心給患者心理上的影響是不可低估的， 對今后的

23、醫(yī)務(wù)人員的進一步合作十分有益。5.3 痙攣期 本期的治療是整個康復(fù)治療的關(guān)鍵時期。痙攣必然出現(xiàn)，患者只要想運動，就會因痙攣而以異常的運動模式出現(xiàn)。護理關(guān)鍵是配合醫(yī)師在坐位、 站位、 行走時要牢記任何幫助者都要不去用力牽拉患側(cè)的上肢。 因為患側(cè)的上肢的恢復(fù)一般較下肢晚且困難， 若將當處于癱瘓狀態(tài)的維持肩關(guān)節(jié)緊的肌肉拉傷， 會給后來的恢復(fù)造成極大的障礙。 讓患者遵循醫(yī)師規(guī)定的程序循序漸進地訓(xùn)練。 在護理中要使患者始終對各種訓(xùn)練感興趣，必須不斷地讓患者看到治療的效果，從而逐漸建立正常的運動模式。6. 吞咽障礙的康復(fù)護理患者發(fā)生吞咽障礙時， 易出現(xiàn)煩躁、 易怒和抑郁情緒，甚至有拒食等。同時，吞咽功能障

24、礙可造成水和營養(yǎng)成分攝入不足， 易引起吸入性肺炎和窒息， 從而嚴重影響病人的生活質(zhì)量。 醫(yī)護人員應(yīng)給予理解和安慰， 配合治療師進行間接吞咽訓(xùn)練和進食的訓(xùn)練，堅持每日訓(xùn)練至少2次。當病人神志清楚、認知正常、能交流、病情穩(wěn)定，即可開始吞咽功能訓(xùn)練。吞咽功能的訓(xùn)練包括間接吞咽訓(xùn)練， 即基礎(chǔ)訓(xùn)練（ 針對吞咽活動有關(guān)器官的訓(xùn)練 ） 和直接吞咽訓(xùn)練（進食的訓(xùn)練） 。7. 言語障礙的康復(fù)護理護理人員應(yīng)協(xié)助治療師進行言語障礙的訓(xùn)練，如言語構(gòu)音訓(xùn)練、語詞表達訓(xùn)練、語句表達訓(xùn)練、閱讀理解訓(xùn)練和書寫訓(xùn)練等。 在言語康復(fù)過程中要注意： 訓(xùn)練容要激發(fā)患者的興趣，采用患者熟悉的名稱與術(shù)語。訓(xùn)練的量和難度要適度，循序 漸進

25、，每次從已學(xué)會的項目開始，以增強患者康復(fù)的信心。當患者 稍有進步時應(yīng)與時予以表揚， 并鼓勵其自己糾正錯誤。 訓(xùn)練時要注意周圍環(huán)境保持安靜，避免他人圍觀，以保護患者的自尊心。訓(xùn)練 時間 1次以30分鐘為宜，每日可進行多次。此外，還包括非言語交流方式的利用和訓(xùn)練，如手勢語、利用畫圖、交流板或交流手冊來促進日常生活所必需的交流論文。腦卒中患者如果病變損傷了優(yōu)勢半球的言語中樞可引起言語功能的異常。臨床表現(xiàn)為失語癥、言語失用癥和失寫癥，其中失語癥最常見， 分類也最復(fù)雜。 失語對患者生理和心理上造成的不良影響極大，有時甚至超過運動功能障礙， 因此， 重建言語功能是極為重要的一環(huán)。7.1 早期訓(xùn)練反復(fù)示 一

26、般講，語言訓(xùn)練越早越好。第一步采用受損最小的交往渠道和病人建立感情聯(lián)系，如病人不能講話和閱讀，可用一些病人能利用它表達要求的畫片，以后可采用單詞或短語卡片，每次訓(xùn)練都應(yīng)耐心，反復(fù)示。并盡可能采用相同的方式，必須盡力避免因開始的幾次失敗而放棄訓(xùn)練， 要使病人保持積極的態(tài)度， 對交往產(chǎn)生持久的愿望。7.2 了解失語類型、分別對待對不同類型的失語患者訓(xùn)練的側(cè)重點亦不同。 命名性失語主要為遺忘癥， 護理時應(yīng)有意識地反復(fù)說出有關(guān)事物的名稱，強化記憶。運動性失語主要是構(gòu)音困難，護士應(yīng)著重給患者示口型，面對面地說教。7.3 語言訓(xùn)練與整體康復(fù)同時進行腦卒中的大腦功能障礙是諸多方面，包括活動、言語、心理或情感的障礙，每種功能訓(xùn)練的成功可能對其它功能的恢復(fù)起積極作用， 故言語訓(xùn)