腫瘤科優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案分析總結(jié)及評價

1、2018 年腫瘤科優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案分析、總結(jié)及評價腫瘤科優(yōu)勢病種即我科常見病種共有三種：胃癌、肝癌與腸癌。我科自 建科以來，通過對收治病人進(jìn)行診療觀察總結(jié)、現(xiàn)將2018 年我科三個病種得診療情況總結(jié)如下。一 : 胃癌1 診療方案實施情況及療效分析20 1 8 年 1 12 月份共收住院胃癌病人50 人次，按照胃癌中醫(yī)診療方案 進(jìn)彳丁診治 , 50 例病人全部完成治療方案， 中醫(yī)診斷符合率10 0 %, 中醫(yī)治療總有效率 97%,未出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥 , 病人滿意度達(dá)9 7% 、全部病人均采用中 藥口服、靜脈滴注中藥注射液、穴位注射、穴位敷貼、穴位免疫治療、高頻 熱療、中藥灌腸抗腫瘤等綜合

2、治療方式。中藥包括中成藥辨證施治與中藥飲 片辨證施治 ; 穴位注射、穴位敷貼、穴位免疫、中藥灌腸等治療方法均在辨證施治得基礎(chǔ)上給于用藥，外貼膏劑我科主要應(yīng)用中草藥協(xié)定得處方。應(yīng)用中醫(yī) 中藥治療晚期腫瘤患者不僅能改善腫瘤患者臨床癥狀體征，而且對于大部分 腫瘤患者能延長生存期，對于術(shù)后降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，與化療配合減毒增效，整 體調(diào)節(jié)帶瘤生存，在臨床中取得了可喜得效果。由于治療方案不斷改進(jìn)與優(yōu)化 , 我們發(fā)現(xiàn)治療效果得到明顯得提高。2 難點思路及解決措施 胃癌與中醫(yī)學(xué)得“反胃”、“膈癥”等癥狀相 類似，金匱要略謂：“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反?！贬t(yī)宗 全鑒對胃癌得發(fā)病原因、臨床現(xiàn)象更有詳細(xì)

3、描述：“三陽熱結(jié), 謂胃、小腸、 大腸三府熱結(jié)不散,灼傷津液也。胃之上口為賁門，小腸之上口為幽門賁門干枯，則放出腐化之道路狹隘，故食入反出為翻胃也、”由于癌細(xì)胞得侵蝕， 引起胃部病變，使胃功能紊亂，出現(xiàn)了惡心、嘔吐、宿食腐臭，疼痛出血等一系 列癥狀，臨床上主要表現(xiàn)局部梗阻、術(shù)后復(fù)發(fā)、 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 其發(fā)病率、 病死率、 復(fù)發(fā)率仍居高不下, 如何有效降低“三高”，就是目前胃癌難點與焦點，從臨床得角度來說，提高治療效果與改善生存又就是關(guān)鍵所在。難點之一 : 如何預(yù)防、干預(yù)胃癌得發(fā)生。由于胃癌得病因復(fù)朵，患者得體質(zhì)因素不同，故在胃癌發(fā)生得預(yù)防與干擾上，要提倡級“三級”預(yù)防、一級預(yù) 防 加強對群眾得有關(guān)

4、預(yù)防胃癌得科普宣傳教育 , 糾正不良得生活習(xí)慣， 尤其 就是不良得飲食習(xí)慣。二級預(yù)防即提倡“三早，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷 , 早期治 療。日美等發(fā)達(dá)國家得治愈率達(dá)到 7 0 8 0 % 以上而我國僅有4 0-50%; 對 胃癌高危人群得監(jiān)控，如慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生、胃潰瘍、胃息肉、術(shù) 后殘胃、惡性貧血與HP 陽性所致得各種胃病等患者，尤其就是有胃癌家族史、 應(yīng)定期復(fù)查，對這些癌前病變者應(yīng)通過X 線、纖維胃鏡粘膜活檢進(jìn)行監(jiān)測 , 一 經(jīng)確診，盡早爭取綜合治療，在監(jiān)控得同時, 對上述這些癌前病變應(yīng)進(jìn)行“不懈得治療，直至痊愈，中醫(yī)中藥對胃癌癌前病變得研究己取得了良好得進(jìn)展、難點之二 : 如何降低患

5、者得復(fù)發(fā)率、思維力，提高胃癌患者得遠(yuǎn)期療效？ 對胃癌病人實施有中醫(yī)藥參與得綜合治療就是提高胃癌療效得最好途徑，只 有實施正確得圍手術(shù)期中醫(yī)治療、術(shù)后鞏固治療、中晚期固本清源、帶瘤生存，才能有效提高胃癌患者得遠(yuǎn)期療效。手術(shù)治療目前仍就是治愈胃癌最重要 得第一步 , 對于中晚期病人實施非根治性手術(shù)，僅能消滅瘤灶得“主力部隊， 但術(shù)后治療就是非常必要得，我個人不贊同對實行“二步手術(shù)，因為手術(shù)得打 擊太大，免疫力下降非常明顯，中醫(yī)治療對于恢復(fù)，對預(yù)防復(fù)發(fā)改善癥狀非常 有效?；熾m對縮小瘤灶、殺滅殘留癌細(xì)胞，防止腫瘤復(fù)發(fā)具有肯定得作用， 但因其非專一 “不分?jǐn)澄摇钡米饔每善茐牟∪说妹庖呦到y(tǒng)，損害病人造血

6、系統(tǒng)與肝腎功能，嚴(yán)重者造成病人死亡、放療目前對于胃癌只就是一個姑息性治療 作用，副作用大，所以，中醫(yī)藥對化療得減毒增效治療就是非常必要得。晚期得扶正賠本、固本清源、人瘤共存得治療更有意義, 不能一味得生命不息化療不 止。二 : 肝癌1 診療方案實施情況及療效分析2018 年 1 1 2 月份共收肝癌住院病人30 人次，按照肝癌中醫(yī)診療方案 進(jìn)行診治, 25 例病人全部完成治療方案，中醫(yī)診斷符合率100%, 中醫(yī)治療總有效率 96%, 未出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥 , 病人滿意度達(dá)97% 。全部病人均采用中 藥口服、靜脈滴注中藥注射液、穴位注射、穴位敷貼、穴位免疫、中藥敷貼等綜合治療方式。中藥包才舌中

7、成藥辨證施治與中藥飲片辨證施治 ; 穴位注射、 穴位敷貼、穴位免疫、中藥敷貼等治療方法均在辨證施治得基礎(chǔ)上給于用藥 , 外貼膏劑我科主要應(yīng)用中草藥協(xié)定得處方癌痛膏外敷止痛, 臨床療效很好，副 作用少。應(yīng)用中醫(yī)中藥治療晚期腫瘤患者不僅能改善腫瘤患者癥狀體征，而且對于部分腫瘤患者能延長生存期，而且對于大部分腫瘤患者能延長生存期，術(shù) 后可以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率, 與化療配合減毒增效，整體調(diào)節(jié)人瘤生存，在臨床中 取得了可喜得效果。由于治療方案不斷改進(jìn)與優(yōu)化，我們發(fā)現(xiàn)治療效果得到明 顯得提高、2 難點思路及解決措施肝癌歸屬于“肝積”、筑I痕”、“積聚”、“1期長”、“痞氣、“黃 疸等范疇。 難經(jīng) ? 五十六難

8、曰：“肝之積，名曰肥氣?！泵}經(jīng) ? 平五臟 積聚脈證曰：“診得肝積，脈弦而細(xì)，兩脅下痛身無膏澤爪甲枯黑?！备伟┚褪且蚨喾N原因?qū)е赂谓j(luò)淤滯不通, 肝體失卻柔潤，疏泄失職。以 右脅痛，或脅下腫塊，腹脹納少及肝瘀證候為主要表現(xiàn)得積聚類疾病。 難點之一 : 癌前期病變得預(yù)防與治療1. 預(yù)防 （ 1） 忌酒、忌霉變食物、亞硝酸食物、污染水等。 （2） 積極治 療病毒性肝炎、肝硬化等。尤其應(yīng)重視乙型與丙型肝炎得治療。（3）調(diào)節(jié)情 志，避免c型性格、2。治療積極尋求中醫(yī)藥治療，控制癌前期病變得進(jìn)展。1 ） 疏肝利膽增 強巨煎等。適于: 小柴胡湯、逍遙湯加減、消炎利膽片，一貫肝炎肝氣不舒、肝膽濕熱等癥，可長期

9、服用。（ 2） 健脾益氣養(yǎng)血，促進(jìn) NK 細(xì)胞活性，常用方有：人參養(yǎng)榮湯 （ 與刑局方），人參歸脾丸、十全大 補湯等。適于肝病日久體弱之人, 可長期服用。（ 3 ） 清熱解毒 , 增強細(xì)胞免疫 功能、常用方有 : 逍遙湯加減、龍膽瀉肝湯加減、黃連解毒湯，葛根苓連湯等 : 適于病毒性肝炎，身熱口燥，泄瀉，泛黃等癥 , 病愈即應(yīng)換方加減。（ 4 ） 益氣健 脾，補益肝腎，活血化瘀等皆可抗氧化。常用方有 : 逍遙湯、膈下逐瘀湯、四君 子湯等。通過抗氧化而抑制肝細(xì)胞突變。難點之二 : 術(shù)后復(fù)發(fā)得預(yù)防與治療有報道肝癌根治性切除后，其1 、 3 及 5年得復(fù)發(fā)率分別為 17、 1% 、 32、 5%與 6

10、1、 5% 。無復(fù)發(fā)者得 5 年生存率遠(yuǎn)高于有復(fù)發(fā)者, 分別為 48。 9%與 11、 0% 。術(shù)后 2 年內(nèi)為復(fù)發(fā)高峰期?？梢娦g(shù)后復(fù)發(fā)問題嚴(yán)重影響了肝癌得遠(yuǎn)期療 效，因此預(yù)防與治療術(shù)后復(fù)發(fā)則成為當(dāng)前研究得重點、 （ 1 ） 定期復(fù)查隨訪 : 術(shù)后 1 -2 年內(nèi)每 2 月復(fù)查一次，2年以上可3 4個月一次以上每半年一次。復(fù)查內(nèi)容包才GAFP、B型超聲、CT 掃描、 X 線胸片及肝功能等。 （ 2 ） 復(fù)發(fā)得預(yù)防 : 復(fù)發(fā)得預(yù)防應(yīng)以中醫(yī)藥為主，常用得預(yù)防方法與藥物有：疏肝利膽、健脾益 氣，提高機體抗癌能力、常用方有：逍遙湯、小柴胡湯、丹參金錢草湯、六君 子湯，補中益氣湯等，可隨證加減變化應(yīng)用。

11、健脾疏肝軟堅散結(jié)，預(yù)防肝癌復(fù) 發(fā)甚至帶瘤生存。方選逍遙散加減。 （ 3 ） 復(fù)發(fā)得治療 : 對于肝癌復(fù)發(fā)，應(yīng)早期發(fā) 現(xiàn)，早期切除。不能切除得可選用中藥或中西醫(yī)結(jié)合介入灌注栓塞治療，或射頻消融、靶向治療，腫瘤縮小后也可考慮手術(shù)切除治療、不能選用介入灌注栓 塞治療得可選用中醫(yī)藥辨證治療最終人瘤生存。難點之三 : 肝癌轉(zhuǎn)移得防治癌癥轉(zhuǎn)移得研究過去一直進(jìn)展不大，近十年隨著醫(yī)學(xué)生物學(xué)及免疫學(xué)得 進(jìn)展，癌癥轉(zhuǎn)移得研究有了很大進(jìn)展，首先，癌浸潤就是轉(zhuǎn)移得先決條件，浸潤 轉(zhuǎn)移過程與”轉(zhuǎn)移基因”及轉(zhuǎn)移抑制基因”有關(guān), 前者可增加腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移 , 誘發(fā)腫瘤血管生成。近幾年對中醫(yī)藥預(yù)防限制癌癥轉(zhuǎn)移進(jìn)行了很多研究，熱

12、門 得就是有關(guān)限制腫瘤血管生成、提高機體免疫功能等得中藥研究常用得中藥 有：人參、黃艮、冬蟲夏草、黨參, 刺五加、枸杞子、淫羊董、貓猴桃，何首烏、 山萸肉、生地黃、補骨脂、小柴胡湯、柴胡疏肝散、逍遙湯等。目前我科研究主要從患者整體出發(fā)，以調(diào)理脾胃為基礎(chǔ)，以扶正疏肝清利濕熱為重中之重 , 目得疏通肝臟氣血運行周流，防止陰邪聚集腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。難點之四 : 癌性疼痛得中醫(yī)治療疼痛就是肝癌晚期常見癥狀。疼痛得特點與性質(zhì)隨腫塊部位、大小、生 長速度及分化程度不同而異，常需止痛治療。應(yīng)遵循“三階梯”及”按時、個體化與口服給藥得止痛原則 . 在此原則指導(dǎo)下也可配合中醫(yī)藥，并治療用西 藥止痛所造成得副作用。常

13、用得中醫(yī)止痛治療方法有：中藥內(nèi)服、外敷止痛； 中藥內(nèi)服生津潤腸通便改善止痛藥副作用；可有效地達(dá)到治療目得。目前我科 有協(xié)定癌痛方外敷，取得了不錯得治療效果、難點之五：肝癌晚期，食欲不振，腹脹一惡病質(zhì)綜合征（C ACS）得辨證治療肝癌晚期不可避免得會發(fā)生惡病質(zhì)。導(dǎo)致惡病質(zhì)得原因尚不完全清楚，考慮 與腫瘤消耗，腫瘤病人內(nèi)分泌代謝紊亂，營養(yǎng)攝取障礙等因素有關(guān)，另外傷害 性得抗癌治療也就是重要因素之一。西醫(yī)對CACS診斷與治療研究較多，一般 均以營養(yǎng)支持作為主要治療手段，但療效較差，多數(shù)只能獲得暫時緩解。對CACS,中醫(yī)多按虛勞來辨證論治，認(rèn)為與大病久病，失于調(diào)理，或誤治失治，或 攻伐太過，耗損正氣，

14、也與久病損傷臟腑氣血功能等有關(guān)。治療應(yīng)分清五臟氣血之虛，以治本 ; 分清何邪侵襲致癌，以治標(biāo)。目前我科在惡病質(zhì)這一塊主要應(yīng) 用中藥調(diào)理脾胃功能，有胃氣則生，無胃氣則死，同時配合疏肝利膽，采用疏肝健脾降逆與胃之法，療效滿意、 三 : 腸癌1 診療方案實施情況及療效分析 201 8 年 1-12 月份共收腸癌住院病人 56 人次 , 按照腸癌中醫(yī)診療方案進(jìn)行診治 , 56 例病人全部完成治療方案， 中醫(yī)診100%, 中醫(yī)治療總有效率98%, 未出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥，病人滿意度達(dá)97% 。全部病人均采用中藥口服、靜脈滴注中藥注射液、穴位注 射、穴位敷貼、穴位免疫、中藥灌腸等綜合治療方式、中藥包括中成

15、藥辨證施治與中藥飲片辨證施治 ; 穴位注射、 穴位敷貼、 穴位免疫、 中藥灌腸等治療 方法均在辨證施治得基礎(chǔ)上給于用藥，外貼膏劑我科主要應(yīng)用中草藥協(xié)定得 處方抗癌化痰散方，臨床療效正在總結(jié)中、應(yīng)用中醫(yī)中藥治療晚期腫瘤患者不 僅能改善腫瘤患者癥狀體征，而且對于部分腫瘤患者能延長生存期，術(shù)后可以 降低復(fù)發(fā)率，與化療配合減毒增效, 固本清源整體調(diào)節(jié)、人瘤生存，在臨床中取得了可喜得效果。由于治療方案不斷改進(jìn)與優(yōu)化 , 我們發(fā)現(xiàn)治療效果得到明顯得提高。在臨床中取得了不錯得效果。2 難點思路及解決措施腸癌古方中醫(yī)屬于“腸蕈”、“腸中積聚”、“癥JIT'、“下痢”、“臟毒”等范圍。、靈樞謂：“腸覃何

16、如寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏 ，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生、”晉代王叔與脈經(jīng) 謂：“腸癖不膿血，脈沉細(xì)流連者生，洪大數(shù)身熱者死、其病因多為飲食不節(jié) , 恣食肥甘、燥熱或不潔之物 , 導(dǎo)致脾不健運，濕熱蘊毒下迫大腸，熱傷腸絡(luò)，毒 邪成癰而逐漸發(fā)生癌瘤。難點之一 : 腸癌得早期診斷直接影響大腸癌治療結(jié)果得一個重要環(huán)節(jié)，就是如何獲得大腸癌得早期 診斷。早期大腸癌如能得到正確得診斷并及時治療， 5 年生存率甚至可達(dá)10 0 %, 而進(jìn)展期腫瘤，無論用何種治療方法 , 5 年生存率也只有5 0% 左右，因此， 如何提高大腸癌早期診斷率， 就是直接關(guān)系到大腸癌診治水平得關(guān)健一步， 中

17、醫(yī)診療手段需要進(jìn)一步挖掘、目前我科在使用腫瘤系列大便隱血試驗與大便 習(xí)慣改變而進(jìn)行早期篩查。難點點之二：中醫(yī)如何參與頭暈在化療后第一周，多數(shù)患者有不同程度惡心、嘔吐、食欲不振、疲倦、等表現(xiàn)，少數(shù)患者可出現(xiàn)泄瀉化療后第二周起可出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)下降，此期 間多屬脾胃虛弱、氣血兩虛之證，治法以健脾與胃、補養(yǎng)氣血為主，予大半夏 湯、開胃進(jìn)食湯、陳夏六君湯黃艮、慧改仁為基本方、合并泄瀉者平胃散加 扁豆、懷山藥以化濕健運，合并貧血、白細(xì)胞減少者加白芍、枸杞子、女貞子 以養(yǎng)陰正氣, 增強病者體質(zhì)，減少化療毒副反應(yīng)，增進(jìn)療效，使患者能以較好得 狀態(tài)順利完成化療程?；熀蟮?3? 4 周，化療引起得胃腸道反應(yīng)等不適

18、己基本消失, 飲食及體力己 逐漸恢復(fù)，多見舌淡暗或有瘀斑、瘀點 , 苔口膩或黃膩，脈弦或澀，此多為正虛 邪實 , 正虛多為脾虛氣虛、脾腎虧虛 , 邪實多為濕熱蘊結(jié)、氣滯血瘀。治以固 本清源，健脾益氣補腎合清利濕熱、理氣化痰散結(jié)、活血化瘀、方用四君子湯 加味：黨參、黃!、茯苓、口術(shù)、甘草、甘醬草、白花蛇舌草、半枝蓮、蒲公英、郁金、赤芍、莪術(shù)。對于晚期病例出現(xiàn)腹脹、納呆、腹水、黃疸與惡液質(zhì)等情況 , 則以扶正為主，治以健脾滲透濕、行氣導(dǎo)滯。方藥用參苓白術(shù)散、四磨湯、五苓散加減：黨參、黃艮、白術(shù)、慧議仁、扁豆、懷山藥、炙甘草、 砂仁、大腹皮、厚樸、豬苓。合并黃疸者還需另加茵陳、柴胡以疏肝利膽。 難點點之三 ： 如何預(yù)防肝轉(zhuǎn)移？我們認(rèn)為在肝轉(zhuǎn)移癌得辨證過程中應(yīng)抓住本虛標(biāo)實這