甲狀腺激素與抗甲狀腺藥ppt課件

1、第二十章第二十章 甲狀腺激素甲狀腺激素和抗甲狀腺藥和抗甲狀腺藥第二十章第二十章 甲狀腺激素和抗甲狀腺藥甲狀腺激素和抗甲狀腺藥第第1節(jié)節(jié) 甲狀腺激素甲狀腺激素血血液液中中I- 過氧化物酶I。TG上的酪上的酪氨酸殘基氨酸殘基MITDIT 過氧化物酶T3T4濾濾泡泡腔腔膠膠質質 蛋白水解酶血液血液T3T4下丘腦下丘腦TRH腺垂體腺垂體TSH甲狀腺激素合成、釋放和分泌調節(jié)甲狀腺激素合成、釋放和分泌調節(jié)I-I-碘泵碘泵負反饋負反饋甲狀腺細胞甲狀腺細胞糖代謝：增加糖原分解，增加糖的氧化利用糖代謝：增加糖原分解，增加糖的氧化利用脂肪代謝：加速脂肪分解，促進膽固醇氧化脂肪代謝：加速脂肪分解，促進膽固醇氧化蛋白

2、質代謝：正常量使蛋白質合成增加蛋白質代謝：正常量使蛋白質合成增加 大劑量促進蛋白質分解大劑量促進蛋白質分解能量代謝：產熱與氧耗增加，基礎代謝率上升能量代謝：產熱與氧耗增加，基礎代謝率上升水鹽代謝：粘液性水腫水鹽代謝：粘液性水腫促進生長激素的產生促進生長激素的產生增加生長激素的作用增加生長激素的作用促進中樞神經系促進中樞神經系統(tǒng)和長骨的發(fā)育統(tǒng)和長骨的發(fā)育2、促進生長發(fā)育、促進生長發(fā)育3 3、神經系統(tǒng)、神經系統(tǒng)4 4、心血管、心血管5 5、其、其 他他甲狀腺功能低下的替代療法甲狀腺功能低下的替代療法呆小癥：盡早治療呆小癥：盡早治療粘液性水腫：口服，有昏迷者靜注粘液性水腫：口服，有昏迷者靜注單純性甲

3、狀腺腫：補充不足，抑制單純性甲狀腺腫：補充不足，抑制 TSHTSH過多分泌過多分泌T3T3抑制實驗抑制實驗甲亢癥狀甲亢癥狀第第2 2節(jié)節(jié) 抗甲狀腺藥抗甲狀腺藥暫時或長期消除甲亢的藥物暫時或長期消除甲亢的藥物硫脲類硫脲類thioureas )thioureas )碘和碘化物碘和碘化物(iodine) (iodine) 放射性碘放射性碘(radioiodine)(radioiodine)受體阻斷藥受體阻斷藥(-blockers)(-blockers)硫脲類硫脲類硫氧嘧啶類硫氧嘧啶類咪唑類咪唑類丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶 （PTUPTU） 甲硫氧嘧啶甲硫氧嘧啶 （MTUMTU） 甲巰咪唑甲巰咪唑他巴唑）他

4、巴唑） 卡比馬唑卡比馬唑 （甲亢平）（甲亢平）一、硫脲類一、硫脲類血血液液中中碘碘化化物物碘泵碘泵甲甲狀狀腺腺細細胞胞 過氧化物酶活活性性碘碘TG上的酪上的酪氨酸殘基氨酸殘基MITDIT 過氧化物酶DITT3T4濾濾泡泡腔腔膠膠質質 蛋白水解酶血液血液T3T4硫脲類作硫脲類作用機制用機制T4外周組織外周組織脫脫碘碘酶酶需待已合成需待已合成T4及及T3耗竭后才耗竭后才生效，生效，23周癥狀緩解，周癥狀緩解，13月基礎代謝率恢復正常月基礎代謝率恢復正常迅速降低血清迅速降低血清T3水水平平緩解甲狀腺緩解甲狀腺危象危象抑制抑制 抑制抑制抑制抑制甲狀腺功能亢進的內科治療甲狀腺功能亢進的內科治療甲亢的手術

5、前準備甲亢的手術前準備甲狀腺危象的綜合治療甲狀腺危象的綜合治療術前給藥，使甲狀腺功能恢復正常術前給藥，使甲狀腺功能恢復正常術前兩周合用大劑量碘，使腺體縮小，術前兩周合用大劑量碘，使腺體縮小，減少出血減少出血過敏反應：皮疹、頭痛、藥熱過敏反應：皮疹、頭痛、藥熱粒細胞缺乏癥：最嚴重的不良反應粒細胞缺乏癥：最嚴重的不良反應消化道癥狀：厭食、嘔吐、黃疸和中毒性肝炎消化道癥狀：厭食、嘔吐、黃疸和中毒性肝炎甲狀腺腫和甲狀腺功能減退甲狀腺腫和甲狀腺功能減退二、碘及碘化物二、碘及碘化物【藥理作用】【藥理作用】小劑量：合成甲狀腺素的原料，補充攝入不足小劑量：合成甲狀腺素的原料，補充攝入不足大劑量：大劑量： 抑制

6、過氧化物酶，影響酪氨酸碘化抑制過氧化物酶，影響酪氨酸碘化拮抗拮抗TSHTSH的作用的作用合成、釋放減少合成、釋放減少抑制甲狀腺球蛋白水解酶抑制甲狀腺球蛋白水解酶小劑量：單純性甲狀腺腫小劑量：單純性甲狀腺腫大劑量：甲亢的術前準備術前大劑量：甲亢的術前準備術前2 2周）周）甲狀腺危象的治療與硫脲類合用）甲狀腺危象的治療與硫脲類合用）一般反應：咽喉不適，呼吸道刺激，鼻竇炎等一般反應：咽喉不適，呼吸道刺激，鼻竇炎等過敏反應：發(fā)熱、皮疹、血管神經性水腫過敏反應：發(fā)熱、皮疹、血管神經性水腫誘發(fā)甲狀腺功能紊亂誘發(fā)甲狀腺功能紊亂經胎盤和乳汁排出，引起新生兒甲狀腺異常經胎盤和乳汁排出，引起新生兒甲狀腺異常131

7、I 射線占射線占9999）：射程）：射程2mm2mm，僅限于甲狀腺內，僅限于甲狀腺內，對增生的細胞特別敏感，所以很少波及周圍組對增生的細胞特別敏感，所以很少波及周圍組織。織。r r射線占射線占1%1%）：可在體外測量到。）：可在體外測量到?！九R床應用】【臨床應用】甲狀腺攝碘功能檢查甲狀腺攝碘功能檢查甲亢的治療：不宜手術、手術后復發(fā)及甲亢的治療：不宜手術、手術后復發(fā)及甲亢：攝碘率升高，攝碘高峰前移甲亢：攝碘率升高，攝碘高峰前移硫脲類無效或過敏者硫脲類無效或過敏者四、四、 腎上腺受體阻斷藥腎上腺受體阻斷藥阻斷阻斷受體作用受體作用能適當減少甲狀腺激素的分泌。能適當減少甲狀腺激素的分泌。抑制脫碘酶，減少抑制脫碘酶，減少T4T4轉化為轉化為T3T3。甲狀腺危象時，靜