穴位注射對(duì)多囊卵巢綜合征患者宮內(nèi)膜及性激素的影響和治療作用

1、穴位注射對(duì)多囊卵巢綜合征患者宮內(nèi)膜及性激素的影響和治療作用         09-09-04 10:18:00     編輯：studa20                   作者：趙彥 黃翠立 丁秋蕾 王彥平 陳玫【摘要】  目的探討穴位注射尿促性素(HMG)對(duì)多囊卵巢綜合征（PCOS

2、）患者的子宮內(nèi)膜、卵泡及內(nèi)分泌的影響。方法將175例PCOS患者隨機(jī)分為穴位注射組112例及傳統(tǒng)肌肉注射63例。應(yīng)用陰道超聲、放免法對(duì)兩組HMG促排卵周期的不孕癥患者子宮內(nèi)膜厚度、分型、成熟卵泡數(shù)、血漿雌二醇E2及孕酮P濃度進(jìn)行測(cè)定比較。結(jié)果穴位注射組圍排卵期子宮內(nèi)膜厚度大于肌肉注射組(P<0.05)；成熟卵泡數(shù)多于肌肉注射組(P<0.05)；子宮內(nèi)膜A、B型回聲比例高于肌肉注射組(P<0.05)；穴位注射組圍排卵期血漿雌二醇、孕酮濃度明顯高于肌注對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論穴位注射HMG可使促排卵周期成熟卵泡數(shù)增加，子宮內(nèi)膜分型改善，血漿E2濃度升高，有利于妊娠。 【

3、關(guān)鍵詞】  多囊卵巢綜合征； 穴位注射 ； 尿促性素； 雌激素； 孕酮多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是影響育齡婦女最常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病，發(fā)病率約占育齡婦女的5%20%，其所致閉經(jīng)和不孕對(duì)女性身心的損害越來越引起人們的重視。在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，筆者采用穴位注射尿促性素治療多囊卵巢綜合征患者，觀察其臨床療效，并探討其作用機(jī)理。現(xiàn)報(bào)道如下。    1  臨床資料    1.1   一般資料 所有PCOS患者均來源于20042007年門診就診的患者。就診的

4、主要原因是不孕或月經(jīng)異常。按就診順序，采用隨機(jī)分組方法，分為兩組。穴位注射治療組112例，傳統(tǒng)肌注對(duì)照組63例。治療組年齡2035歲，平均23.4歲；病程10個(gè)月11年，平均4.5年。其中月經(jīng)異常者90例，月經(jīng)周期正常不孕患者22例，其中男性因素9例，子宮內(nèi)膜異位癥(輕度)5例，原因不明8例；月經(jīng)周期2536d，平均（28.7±5.9）d。對(duì)照組 年齡2134歲，平均24.2歲；病程110年，平均4.2年。其中月經(jīng)異常者41例，月經(jīng)周期正常不孕患者22例。兩組年齡、平均病程，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，無顯著性差異(P>0.05)。    1.2 &#

5、160;  PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)  西醫(yī)診斷參照生殖內(nèi)分泌與婦科疾病診療手冊(cè)，中醫(yī)診斷參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)及中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀少或閉經(jīng)、不孕、多毛、肥胖、雙側(cè)卵巢增大。輔助檢查：基礎(chǔ)體溫測(cè)定表現(xiàn)為單相，月經(jīng)周期后半期體溫?zé)o升高；B超檢查雙側(cè)卵巢均勻性增大，包膜回聲增強(qiáng)，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均，可見多個(gè)大小不等的無回聲區(qū)圍繞卵巢邊緣呈“項(xiàng)鏈征”； 激素測(cè)定采用放射免疫分析法于患者月經(jīng)第4天空腹抽血檢測(cè)。血清FSH基值偏低而LH升高，使LH/FSH2.5，血清睪酮高。檢查前停止服用影響檢測(cè)結(jié)果的所有藥物3個(gè)月。排除卵泡膜細(xì)胞增

6、殖癥、卵巢男性化腫瘤、腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤等疾病。中醫(yī)辨證為腎虛痰濕淤阻滯證：不孕、月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)量少、閉經(jīng)、腰痛、形體肥胖等。    2  方法    2.1  治療方法  穴位注射治療組穴位選用中極、關(guān)元、子宮（雙）、三陰交（雙）、氣海等。從月經(jīng)周期第4天始每日選擇兩個(gè)穴位治療：選用5ml一次性注射器將75U HMG （麗珠集團(tuán)麗寶生物化學(xué)制藥有限公司生產(chǎn)）用生理鹽水稀釋至2 ml，常規(guī)消毒穴位皮膚，快速刺入穴位皮下，緩慢進(jìn)針、提插后產(chǎn)生酸麻重脹感，回抽無血，將藥液快速推入，每個(gè)穴位各注射1 ml。出

7、針后壓迫止血，并按摩35 min。陰道超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，在卵泡直徑18 mm的當(dāng)日肌注人絨毛膜促性腺激素（CG）1萬U單位促排卵；月經(jīng)周期第8天起以陰道超聲監(jiān)測(cè)卵泡，直徑18 mm時(shí)記錄成熟卵泡數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度及分型。后者參考Gonen等1,2的標(biāo)準(zhǔn)，分為A、B、C三型。采用放免法測(cè)定血漿中E2及P。肌注對(duì)照組選用同樣規(guī)格的HMG注射液75 U用生理鹽水稀釋至2 ml從月經(jīng)周期第4天始作臀部肌肉注射。監(jiān)測(cè)方法同治療組。    2.2  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  采用SPSS軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料運(yùn)用雙因素方差分析進(jìn)行檢驗(yàn)，檢測(cè)值以±表示 。

8、60;    09-09-04 10:18:00     編輯：studa20    3  治療結(jié)果    3.1  注射HMG當(dāng)日的結(jié)果見表1。從表1可見，穴注組治療PCOS其子宮內(nèi)膜厚度及內(nèi)膜>7比率明顯大于肌注組；其A型內(nèi)膜比率72%，無C型內(nèi)膜，而肌注組A型內(nèi)膜比率53%，C型內(nèi)膜比率為17%。排卵前卵泡直徑18mm者，穴注組和肌注組分別有(1.8±0.9)個(gè)/周期和(0.9±0.7)個(gè)/周期，P<0.01

9、。平均年齡、月經(jīng)周期天數(shù)在兩組間無差異。表1  不同促排卵方案CG注射日內(nèi)膜厚度及類型    3.2   穴注組增生晚期血漿E2濃度見表2。表2  肌注組及穴注組促排卵周期血漿E2濃度    4  討論    PCOS是臨床上婦女的多發(fā)病、常見病。對(duì)于有生育要求PCOS患者，治療的關(guān)鍵是促卵泡發(fā)育并使其排卵受孕為主。HMG是目前常用的促排卵藥物。生殖過程雖涉及諸多因素，但促排卵藥物對(duì)卵泡發(fā)育、性激素分泌及子宮內(nèi)膜的某些影響決定著其效果。將其改為穴位注射后，

10、觀察到HMG可使子宮內(nèi)膜厚度增加，成熟卵泡數(shù)增多，血漿E2、P濃度升高，子宮內(nèi)膜A或B型回聲的比例升高，從而有利于妊娠。從研究中發(fā)現(xiàn)圍排卵期成熟卵泡數(shù)與血漿E2濃度成正比，HMG可使圍排卵期血漿E2濃度明顯升高，與HMG使圍排卵期成熟卵泡數(shù)增多、合成分泌的E2增加有關(guān)；子宮在雌、孕激素作用下，發(fā)生周期性血運(yùn)增加，子宮平滑肌細(xì)胞增生肥大，子宮體積增加，子宮內(nèi)膜隨卵巢周期性激素分泌而增生準(zhǔn)備接受受精卵著床3。這與針刺能夠調(diào)整人體內(nèi)分泌功能有關(guān)，通過經(jīng)絡(luò)針刺作用恢復(fù)丘腦、垂體、卵巢功能，使其功能趨于新的平衡狀態(tài)，從而恢復(fù)卵巢的正常功能，月經(jīng)恢復(fù)、產(chǎn)生排卵4。從中醫(yī)學(xué)角度“腎主生殖”的功能以腎中的陰陽(yáng)

11、平衡為前提，與沖、任脈的關(guān)系最密切。本文研究所用之中極、關(guān)元、氣海等為任脈穴，任脈能調(diào)節(jié)諸陰經(jīng)之氣，有補(bǔ)益精血、調(diào)理沖任的作用。經(jīng)外奇穴子宮穴是調(diào)補(bǔ)胞宮，治療月經(jīng)不調(diào)的經(jīng)驗(yàn)穴；腎俞、三陰交等穴位皆是婦科常用穴。藥物穴位注射后循經(jīng)直入患處，最大限度地發(fā)揮藥物效應(yīng)，通過經(jīng)絡(luò)影響所屬臟腑，激發(fā)和調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)在的生理功能，使之起到治療和增強(qiáng)免疫的作用5。即“激發(fā)精氣”“疏導(dǎo)氣血”和調(diào)整陰陽(yáng)以達(dá)陰平陽(yáng)秘，因而患者易于精充血足，沖任得養(yǎng)，胎孕易成。本研究表明穴位注射HMG治療有生育要求的PCOS患者療效顯著，值得臨床應(yīng)用推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 Gonen Y,Casper RF.Predicti

12、on of implantation by the sonographic appearance of the endometrium during controlled ovarian stimulation for in vitro fertilization(IVF) J.J In Vitro Fert Embryo Transf，1990，7(3):146.2 Feichtinger W .Letter to the editorJ. J In Vitro Fer tEmbryo Transf，1991，8(2):116.3 鄭懷美.婦產(chǎn)科學(xué),第3版M.北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:

13、30.4 馬仁海,冀 萍,沙桂蛾.針灸治療多囊卵巢綜合征98例臨床觀察J.中國(guó)針灸,1996,11：18.5 林咸明,阮繼源,胡忠根.論穴位注射療法的革新J.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,26(6):53.     09-09-04 10:18:00     編輯：studa20    3  治療結(jié)果    3.1  注射HMG當(dāng)日的結(jié)果見表1。從表1可見，穴注組治療PCOS其子宮內(nèi)膜厚度及內(nèi)膜>7比率明顯大于肌注組；其A型內(nèi)膜比率

14、72%，無C型內(nèi)膜，而肌注組A型內(nèi)膜比率53%，C型內(nèi)膜比率為17%。排卵前卵泡直徑18mm者，穴注組和肌注組分別有(1.8±0.9)個(gè)/周期和(0.9±0.7)個(gè)/周期，P<0.01。平均年齡、月經(jīng)周期天數(shù)在兩組間無差異。表1  不同促排卵方案CG注射日內(nèi)膜厚度及類型    3.2   穴注組增生晚期血漿E2濃度見表2。表2  肌注組及穴注組促排卵周期血漿E2濃度    4  討論    PCOS是臨床上婦女的多發(fā)病、常見病。對(duì)

15、于有生育要求PCOS患者，治療的關(guān)鍵是促卵泡發(fā)育并使其排卵受孕為主。HMG是目前常用的促排卵藥物。生殖過程雖涉及諸多因素，但促排卵藥物對(duì)卵泡發(fā)育、性激素分泌及子宮內(nèi)膜的某些影響決定著其效果。將其改為穴位注射后，觀察到HMG可使子宮內(nèi)膜厚度增加，成熟卵泡數(shù)增多，血漿E2、P濃度升高，子宮內(nèi)膜A或B型回聲的比例升高，從而有利于妊娠。從研究中發(fā)現(xiàn)圍排卵期成熟卵泡數(shù)與血漿E2濃度成正比，HMG可使圍排卵期血漿E2濃度明顯升高，與HMG使圍排卵期成熟卵泡數(shù)增多、合成分泌的E2增加有關(guān)；子宮在雌、孕激素作用下，發(fā)生周期性血運(yùn)增加，子宮平滑肌細(xì)胞增生肥大，子宮體積增加，子宮內(nèi)膜隨卵巢周期性激素分泌而增生準(zhǔn)備

16、接受受精卵著床3。這與針刺能夠調(diào)整人體內(nèi)分泌功能有關(guān)，通過經(jīng)絡(luò)針刺作用恢復(fù)丘腦、垂體、卵巢功能，使其功能趨于新的平衡狀態(tài)，從而恢復(fù)卵巢的正常功能，月經(jīng)恢復(fù)、產(chǎn)生排卵4。從中醫(yī)學(xué)角度“腎主生殖”的功能以腎中的陰陽(yáng)平衡為前提，與沖、任脈的關(guān)系最密切。本文研究所用之中極、關(guān)元、氣海等為任脈穴，任脈能調(diào)節(jié)諸陰經(jīng)之氣，有補(bǔ)益精血、調(diào)理沖任的作用。經(jīng)外奇穴子宮穴是調(diào)補(bǔ)胞宮，治療月經(jīng)不調(diào)的經(jīng)驗(yàn)穴；腎俞、三陰交等穴位皆是婦科常用穴。藥物穴位注射后循經(jīng)直入患處，最大限度地發(fā)揮藥物效應(yīng)，通過經(jīng)絡(luò)影響所屬臟腑，激發(fā)和調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)在的生理功能，使之起到治療和增強(qiáng)免疫的作用5。即“激發(fā)精氣”“疏導(dǎo)氣血”和調(diào)整陰陽(yáng)以達(dá)陰平陽(yáng)秘，因而患者易于精充血足，沖任得養(yǎng)，胎孕易成。本研究表明穴位注射HMG治療有生育要求的PCOS患者療效顯著，值得臨床應(yīng)用推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 Gonen Y,Casper RF.Prediction of implantation by the sonographic appearance of the endometrium during controlled ovarian stimulation for in vitro fertilization(IVF)