癲癇患者一般需要做哪些檢查

1、1、癲癇患者一般需要做哪些檢查?<1>、懷疑癲癇但臨床癥狀不典型者,首先應(yīng)做腦電圖檢查。腦電圖有常規(guī)腦電圖、誘發(fā)電位腦電圖、24小時動態(tài)腦電圖、視頻腦電圖、癲癇刀等,根據(jù)具體情況選用。如腦電圖有癲癇樣放電者,就可以確診為癲癇。但腦電圖未查獲癲癇樣放電者,也不能完全排除癲癇的可能,需要進一步分析判斷。<2>、懷疑癲癇是由腦腫瘤、腦積水、腦發(fā)育不全、腦內(nèi)鈣化灶、腦內(nèi)軟化灶等器質(zhì)性病變引起時,要做腦CT檢查,或做更先進的腦MRI(核磁檢查。<3>、懷疑癲癇是由腦內(nèi)各種感染如病毒性腦炎、化膿性腦膜炎等引起時,要做化驗檢查,必要時做腰穿檢查腦脊液。<4>、

2、懷疑癲癇是由腦囊蟲引起時,要做囊蟲抗體試驗。<5>、懷疑癲癇是由顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形引起時,要做腦血管造影檢查。<6>、正在服藥治療的患者,懷疑一些沒有國家生產(chǎn)批準文號的藥品內(nèi)有西藥時,或懷疑藥量不足或過量時,要做藥物血濃度檢查。<7>、正在服藥治療的患者,懷疑藥物對骨髓、血液產(chǎn)生影響時,應(yīng)做血象常規(guī)檢查。<8>、正在服藥治療的患者,懷疑藥物影響肝、腎功能時,要做肝功、腎功檢查。2、什么是腦電圖,腦電圖分為幾種?答:腦組織本身就可以自發(fā)地產(chǎn)生生物電的活動。腦電圖是頭皮上通過電極將已存在于腦細胞的電活動引出來,經(jīng)放大以后記錄在紙上,形成一定圖形的

3、曲線。它反映了腦在任何時刻的功能狀態(tài)。正常情況下,這些生物電活動非常微小(百萬分之一伏特,用一般的儀器記錄不到。目前所用的腦電圖機記錄到的波形是放大了一百萬倍后的結(jié)果。當腦出現(xiàn)病變的時候,腦電圖就會有相應(yīng)的異常變化。特別是在癲癇的情況下,腦電圖會出現(xiàn)癲癇樣放電,這種放電不但在癲癇發(fā)作時會有,在發(fā)作間歇期也會出現(xiàn),對于癲癇的診斷、定位、定性及療效的觀察都有著重要的意義。腦電圖分為常規(guī)腦電圖、誘發(fā)電位腦電圖、動態(tài)腦電圖、視頻腦電圖等。返回3、做腦電圖對身體有害嗎?答:有些病人和家屬害怕做腦電圖,看到做腦電圖時頭上纏有很多導(dǎo)線與機器相連,以為每次做都會給病人腦子里通電。其實這種顧慮是沒有必要的,主要

4、是對腦電圖不了解。正常人的腦子里都有電的活動,腦電圖只是從頭皮上記錄下來自腦細胞的自發(fā)性電活動而已。是非侵犯性的檢測技術(shù),同做心電圖一樣,不但無害,同時也沒有痛苦。癲癇患者一生中將會做許多次這種檢查,這是絕對必要的,也是不可省略的。因為腦子的疾病會產(chǎn)生異常的電活動,腦電圖檢查可以幫助疾病的診斷、治療及判斷預(yù)后。同樣,隨著癲癇發(fā)作的緩解,腦電圖描記中的癲癇樣放電就會逐漸減少或消失,對減藥、停藥有指導(dǎo)作用。返回4、腦電圖對癲癇有什么診斷價值?答:有人問為什么一定要做腦電圖?這是因為腦電圖對癲癇的診斷和分類非常重要,而選擇治療和判斷預(yù)后必須在明確診斷的前提之下進行。癲癇樣放電有助于診斷和鑒別診斷;某

5、些類型的癲癇與腦電圖有著特殊的對應(yīng)關(guān)系。如失神發(fā)作總是伴隨著雙側(cè)對稱同步每秒三次的棘慢波綜合節(jié)律。肌陣攣發(fā)作總是伴隨著多棘慢波綜合。嬰兒痙攣具有典型的腦電圖高度失律。兒童良性癲癇伴有腦電圖中央顳區(qū)棘波灶等。腦電圖是診斷癲癇的一種重要的輔助檢查,但發(fā)作間歇期常規(guī)覺醒腦電圖有一定的局限性,對癲癇樣放電發(fā)現(xiàn)的陽性率僅為40%50%。腦電圖的描記時間和誘發(fā)試驗是否充分對癲癇樣波的檢出率至關(guān)重要。癲癇樣放電和癲癇發(fā)作一樣是間斷出現(xiàn)的,在有限的檢查時間內(nèi)并不一定能捕捉得到,因此,一次普通腦電圖檢查可以提高陽性率。為了使腦電圖診斷功能更加有效,可以采取各種方法延長描記時間、增加導(dǎo)聯(lián)和誘發(fā)試驗,如睡眠誘發(fā)、剝

6、奪睡眠,可使腦電圖的陽性率提高到90%以上?，F(xiàn)代的腦電圖錄像監(jiān)測不但能長時間監(jiān)測,而且能自動記錄發(fā)作和發(fā)作波。但如果在所謂“發(fā)作”的時候監(jiān)測到的腦電圖也正常就可以證明不是癲癇。返回5、腦電圖正常就不是癲癇嗎?答:腦電圖是診斷癲癇的一種重要的輔助檢查,但發(fā)作間歇期常規(guī)覺醒腦電圖有一定的局限性,對癲癇樣放電發(fā)現(xiàn)的陽性率僅為40%50%。腦電圖的描記時間和誘發(fā)試驗是否充分對癲癇樣波的檢出率至關(guān)重要。癲癇樣放電和癲癇發(fā)作一樣是間斷出現(xiàn)的,在有限的檢查時間內(nèi)并不一定能捕捉得到,因此,一次普通腦電圖檢查可以提高陽性率。為了使腦電圖診斷功能更加有效,可以采取各種方法延長描記時間、增加導(dǎo)聯(lián)和誘發(fā)試驗,如睡眠誘

7、發(fā)、剝奪睡眠,可使腦電圖的陽性率提高到90%以上?，F(xiàn)代的腦電圖錄像監(jiān)測不但能長時間監(jiān)測,而且能自動記錄發(fā)作和發(fā)作波。但如果在所謂“發(fā)作”的時候監(jiān)測到的腦電圖也正常就可以證明不是癲癇。返回6、腦電圖不正常就一定是癲癇嗎?答:有的家屬說:“我孩子的腦電圖不正常,肯定是癲癇”。其實腦電圖只是診斷的依據(jù)之一,千萬不要僅僅根據(jù)腦電圖就武斷地下結(jié)論。在正常的人群中有一部分腦電圖就不正常,甚至還有癲癇樣放電;有人曾經(jīng)在臨床無癥狀的小學生中進行腦電圖普查,就發(fā)現(xiàn)0.5%4%有所謂的“癲癇樣放電”。以上的不正常可和一些臨床發(fā)作性事件相巧合,在診斷中也需注意。腦電圖報告中“不正常”的內(nèi)容也不盡相同,“輕度不正?！?/p>

8、以下并沒有確定的臨床意義。有些“不正常”是指與癲癇沒有直接關(guān)系的慢波活動,因為腦電圖中的背景波異常不能作為癲癇的診斷依據(jù),況且有些正常腦電圖因判斷錯誤而誤認為“不正?！薄Ｒ虼四玫酱祟悎蟾嬉膊槐鼐o張,找有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生咨詢,進行必要的復(fù)查,結(jié)合臨床癥狀加以判斷。返回7、多次查腦電圖都正常,究竟是不是癲癇?答:腦電圖是診斷癲癇的一種重要的輔助檢查,但發(fā)作間歇期常規(guī)覺醒腦電圖有一定的局限性,對癲癇樣放電發(fā)現(xiàn)的陽性率僅為40%50%。腦電圖的描記時間和誘發(fā)試驗是否充分對癲癇樣波的檢出率至關(guān)重要。癲癇樣放電和癲癇發(fā)作一樣是間斷出現(xiàn)的,在有限的檢查時間內(nèi)并不一定能捕捉得到,因此,一次普通腦電圖檢查可以提高

9、陽性率。為了使腦電圖診斷功能更加有效,可以采取各種方法延長描記時間、增加導(dǎo)聯(lián)和誘發(fā)試驗,如睡眠誘發(fā)、剝奪睡眠,可使腦電圖的陽性率提高到90%以上?，F(xiàn)代的腦電圖錄像監(jiān)測不但能長時間監(jiān)測,而且能自動記錄發(fā)作和發(fā)作波。但如果在所謂“發(fā)作”的時候監(jiān)測到的腦電圖也正常就可以證明不是癲癇。返回8、動態(tài)腦電圖-開辟癲癇診斷的新領(lǐng)域癲癇是一種慢性腦部疾患,以腦部神經(jīng)元過度放電所致的突然反復(fù)和短暫的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征。根據(jù)所犯神經(jīng)元的部位和放電擴散的范圍,功能失常可表現(xiàn)為運動、感覺、意識、行為、自主神經(jīng)等不同障礙,或兼有之。癲癇的反復(fù)發(fā)作可引起大腦皮質(zhì)神經(jīng)元不可逆的缺氧性損害。因此早期診斷及治療是非常重

10、要的。目前腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)癇樣放電,仍是癲癇診斷的唯一客觀依據(jù),而與常規(guī)腦電圖相比,動態(tài)腦電圖具有顯著的優(yōu)勢和特點:常規(guī)腦電圖因其描記時間短,在發(fā)現(xiàn)癇樣發(fā)放僅3040%可以記錄到,而動態(tài)腦電圖可供受檢者在日常生活環(huán)境中佩戴使用,完成24小時腦電活動記錄,故可大大提高癇樣放電記錄的陽性率。動態(tài)腦電圖還能確定發(fā)作與環(huán)境、個人狀態(tài)、誘因的關(guān)系,搜集癲癇發(fā)作頻率的定量化數(shù)據(jù)和每次發(fā)作持續(xù)的時間,特別對不典型臨床表現(xiàn)的癲癇進行了診斷分類,可以探測到局限性腦電圖異常,由此對癲癇發(fā)作進行精確分類。研究表明,癲癇病人在睡眠中癇樣放電增多,為清醒時的23倍,既往睡眠腦電圖多在腦電圖室中進行,這樣往往擾亂了病人的正

11、常睡眠狀況,不能獲得真實的睡眠腦電圖,采用動態(tài)腦電圖,患者可在自己習慣的環(huán)境中睡眠,所記錄的是標準睡眠腦電圖,避免了陌生睡眠環(huán)境及藥物作用入睡時對睡眠腦電圖的不良影響,從而提高了癲癇診斷陽性率,還可準確檢測夜間發(fā)作情況,以及研究藥物治療和環(huán)境對睡眠形式影響。此外在癲癇的藥物治療中,采用動態(tài)腦電圖監(jiān)測,可客觀地評價病人對藥物治療的反映,即藥物對總體發(fā)作的療效和藥物對每次發(fā)作頻率及分布的影響,借此調(diào)整用藥劑量和時間,以適應(yīng)每個病人的實際治療需求。所以動態(tài)腦電圖是目前癲癇的輔助診斷及治療評價最為有效的手段。動態(tài)腦電圖對某些神經(jīng)性癥狀的鑒別診斷尤為重要,如暈厥、發(fā)作性頭痛、頭暈,可用以鑒別其病源。對于

12、心理原因引起的病癥,動態(tài)腦電圖可確認其心理因素與疾病發(fā)作的聯(lián)系,以明確診斷。臨床上動態(tài)腦電圖可用于腦死亡的判斷,此對臟器的移植具有重要意義,還可對顱腦外傷和昏迷及呼吸暫停綜合征患者的動態(tài)監(jiān)測,協(xié)助預(yù)后的判斷。兒科方面除了診斷癲癇以外,動態(tài)腦電圖可用于評價兒童的神經(jīng)和精神障礙,因為整個腦電圖記錄是在兒童正常活動和行為舉止中完成的,故所獲得腦電圖真實可靠。此外在癲癇治療效果的判斷及是否可減藥、停藥的判斷上動態(tài)腦電圖具有重要的臨床意義。返回引發(fā)癲癇的原因很多,影像學診斷就是為了查清癲癇的發(fā)病原因,這類檢查主要包括頭顱平片、腦室及蛛網(wǎng)膜下腔造影、腦血管造影和數(shù)字減影、X線計算機體層掃描(CT、磁共振成

13、象檢查、放射性核素發(fā)射型計算機斷層等等。下面介紹最常用的兩項檢查技術(shù):腦CT和腦MRI技術(shù)。9、什么是CT,做CT檢查有何意義?CT(X線電子計算機斷層掃描是利用X線斷層掃描,電光子探測器接收,并把信號轉(zhuǎn)化為數(shù)字輸入電子計算機,再由計算機轉(zhuǎn)化為圖像,CT是一種無痛苦、無損傷、無危險、快速、方便,適合于任何年齡且準確性高的輔助檢查工具。CT于1970年在英國設(shè)計成功,1973年首次報告在臨床應(yīng)用中對腦部疾病的診斷價值,自1976年綜合報告6500例癲癇患者的CT檢查結(jié)果以來,國內(nèi)外已相繼開展此項檢查,大大提高了顱內(nèi)病變(占位性病變、血管病變、腦發(fā)育畸形及腦萎縮等結(jié)構(gòu)性腦損害的診斷水平,對癲癇病灶

14、的立體定位、判斷病變病理特征和病因分析較為可靠。CT檢查包括CT平掃(即不注射造影劑的常規(guī)CT和CT 增強掃描(即經(jīng)靜脈注入造影劑進行掃描的方法。由于CT的應(yīng)用,癲癇的病因確診率大為提高,CT檢查不但能顯示出病變的部位、形態(tài)以及與周圍腦組織的關(guān)系,并以此做出定性分析,而且還能發(fā)現(xiàn)僅有密度上的改變而無占位效應(yīng)的病變。CT發(fā)現(xiàn)癲癇患者的主要改變有腦萎縮、腦新生物、腦梗死、腦發(fā)育異常、腦積水、鈣化和動靜脈畸形等。1、CT的特點:CT是計算機體層攝影的簡稱,1969年設(shè)計成功,具有檢查方便、安全、無痛苦、無創(chuàng)傷的特點。CT片圖像清晰、分辯力高、解剖關(guān)系明確、病態(tài)顯影清楚。2、作腦部CT檢查的目的:很多

15、原因均可引發(fā)癲癇病,比如腦萎縮、腦發(fā)育不全或遲緩、腦腫瘤、腦血管畸形、腦梗塞、腦積水、腦畸形、腦軟化、腦鈣化灶、未明原因或性質(zhì)的高密度改變、低密度改變等等。如腦內(nèi)有上述病變,CT檢查即可發(fā)現(xiàn),如CT片顯示正常,一般可排除上述病變的存在。返回10、什么是MRI,做MRI檢查有何意義?磁共振成像(MRI是根據(jù)有磁距的原子核在磁場作用下,能產(chǎn)生能級間的躍遷的原理而采用的一項新檢查技術(shù),MRI有助于檢查癲癇患者腦的能量狀態(tài)和腦血流情況,對變性病診斷價值很大。MRI是通過體外高頻磁場作用,由體內(nèi)物質(zhì)向周圍環(huán)境輔射能量產(chǎn)生信號實現(xiàn)的,成像過程與圖像重建和CT相近,只是MRI 既不靠外界的輔射、吸收與反射,

16、也不靠放射性物質(zhì)在體內(nèi)的輔射,而是利用外磁場和物體的相互作用來成像,高能磁場對人體無害。所以MRI檢查是安全的。臨床常用MRI檢查發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性癲癇的腦結(jié)構(gòu)變化,如果臨床對癲癇綜合征分類不明,MRI能明確該患者是否由腦結(jié)構(gòu)改變所致,顱內(nèi)腫瘤常引起癲癇,MRI對腦內(nèi)低度星形膠質(zhì)細胞瘤、神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、動靜脈畸形和血腫等的診斷確認率極高。MRI能清楚地顯示癲癇患者的腦萎縮,對腦實質(zhì)和腦脊液的顯示度極好。MRI與CT比較,其主要優(yōu)點是:離子化放射對腦組織無放射性損害,也無生物學損害?？梢灾苯幼龀鰴M斷面、矢狀面、冠狀面和各種斜面的體層圖像。沒有CT圖像中那種射線硬化等偽影。不受骨像干擾,對后顱凹底和腦

17、干等處的小病變能滿意顯示,對顱骨頂部和矢狀竇旁、外側(cè)裂結(jié)構(gòu)和廣泛轉(zhuǎn)移的腫瘤有很高的診斷價值。顯示疾病的病理過程較CT更廣泛,結(jié)構(gòu)更清楚。能發(fā)現(xiàn)CT顯示完全正常的等密度病灶,特別能發(fā)現(xiàn)脫髓鞘性疾病、腦炎、感染性脫髓鞘、缺血性病變及低度膠質(zhì)瘤。返回11、CT、MRI與腦電圖檢查的不同意義?1、不能相互代替,各有所長。2、CT、MRI主要是觀察腦組織的大體結(jié)構(gòu)、形態(tài)改變等,而腦電圖是發(fā)現(xiàn)腦細胞電生理方面的變化。3、二者關(guān)系:腦電圖不正常時,CT、MRI不一定有相應(yīng)改變;CT、MRI不正常時,約半數(shù)以上腦電圖會出現(xiàn)相應(yīng)的異常。返回12、為什么有的患者CT、MRI、腦電圖均正常,能說明腦部沒有病灶嗎?1

18、、任何檢查手段都有一定的局限性,不是十全十美的。CT、MRI盡管是一項高新技術(shù),但它們都是檢查大腦內(nèi)腦組織的大體形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化,而神經(jīng)組織較微小的形態(tài)結(jié)構(gòu)改變就不能發(fā)現(xiàn),腦細胞的功能性改變或生理生化的改變用CT、MRI也無法檢查出來。因此,部分癲癇患者的CT片、MRI片正常。2、腦電圖是用來檢查神經(jīng)細胞的電生理活動情況的,因為癲癇患者常有腦電生理活動的異常,如果腦電圖發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電,一般即可確診癲癇病。但是腦電圖正常,卻不能排除癲癇的診斷,還要結(jié)合臨床考慮，因為作為一種輔助檢查手段，即使臨床癥狀非常典型，可確診的癲癇，常規(guī) 腦電圖發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電的只有 40-60%，做誘發(fā)試驗可提高到 60-8

19、0%，24 小時動態(tài)腦電圖可提高 到 90%，仍有一部分顯示腦電圖正常。 3、癲癇的診斷必須是臨床表現(xiàn)（發(fā)作時的癥狀）、腦電圖、CT、MRI 結(jié)合起來考慮，腦電圖、 CT、MRI 均正常時并不能說明腦部沒有致癇病灶，而是醫(yī)學科技還有達到那么高的水平，無法發(fā) 現(xiàn)而已。返回 返回 13、 PET，對癲癇診斷有何意義 有何意義？ 13、什么是 PET，對癲癇診斷有何意義？ 正電子發(fā)射斷層攝影（PET）是新發(fā)展起來的核醫(yī)學檢查方法。掃描前先給病人注射一種標記 某種正電子的放射性制劑， 從它們所參與的代謝過程來測定腦組織的代謝改變。 由于大腦所需能 量的 80%來自葡萄糖，大腦某一部位的功能越活躍，那個

20、部位的腦細胞和葡萄糖代謝就越旺盛。 PET 可根據(jù)葡萄糖代謝率的高低，來檢測腦異常代謝的確切部位。PET 可在三維空間測定出癲癇 病人腦代謝和血流局限異常 。癲癇病人腦病灶區(qū)在發(fā)作時常有代謝增強，發(fā)作間隙期病灶區(qū)顯 示代謝降低，從而有助于確定病灶。返回 返回 14、 SPECT，對癲癇診斷有何意義？ 14、什么是 SPECT，對癲癇診斷有何意義？ 單光子發(fā)射計算機斷層攝影（SPECT）基本原理是，利用能夠放出純粹阿爾法光子的放射性核 素或藥物注入或吸入人體， 通過顯像儀的探頭對準所要檢查的臟器接收被檢部位發(fā)出的射線， 再 通過光電倍增管將光電脈沖放大轉(zhuǎn)化成信號， 經(jīng)計算機連續(xù)采取信息進行圖象的

21、處理和重建， 最 后以三級顯像技術(shù)使被檢臟器成像。SPECT 用于癲癇的檢查主要是用锝 標記的化合物 HM-PAO 和 CED。上述放射性核素可以選擇性地進入腦內(nèi)，可以反腦部血流灌注情況。癲癇病灶發(fā)作期因 局部放電時神經(jīng)元缺氧導(dǎo)致乳酸增加而致局部腦血流增加， 發(fā)作間隙期腦血流降低。 PET 比較， 與 兩者顯像有相似的效果，且克服了比 PET 價格高操作復(fù)雜的缺陷，故在臨床上應(yīng)用較多。返回 返回 15、什么是血藥濃度，測定其有何意義？ 15、什么是血藥濃度，測定其有何意義？ 血藥濃度是指藥物在人體血液中的穩(wěn)態(tài)濃度。穩(wěn)態(tài)濃度是指病人每日血中藥物濃度始終比 較恒定地穩(wěn)定在有效范圍。 每種藥物均需服

22、用一定時間才能達到穩(wěn)態(tài)濃度。 抗癇藥達穩(wěn)態(tài)濃度約 需要 5 個半衰期。藥物半衰期是指藥物一次服用后血中濃度達到高峰至被排出一半所需的時間。 根據(jù)每種藥物的半衰期可以計算出各種藥物需要多長時間才能發(fā)揮最好療效。 比如苯妥英鈉、 苯 巴比妥的半衰期為 20 小時， 那么達到穩(wěn)態(tài)濃度就需要 20 小時×5 半衰期=100 小時， 5 天以后 即 就可發(fā)揮最好療效；丙戊酸鈉、卡馬西平的半衰期為 10 小時，達到穩(wěn)態(tài)濃需要 10 小時×5 個半 衰期=50 小時，即 2-3 天就可發(fā)揮最好的治療作用。有些藥物是從小劑量開始服用，慢慢加至有 99 效量的， 因此， 這樣達到血中穩(wěn)態(tài)濃度

23、所需時間相應(yīng)延長， 在服用這些藥物時需要至少觀察 7-10 天才能判定有無療效。 不同的患者對藥物的吸收、代謝、排泄有一定差異，兒童尤其明顯。相同體重服用相同的藥 量，有的能控制發(fā)作有的則不能，有的無毒副作用出現(xiàn)有的則出現(xiàn)毒性反應(yīng)，相同藥量而血藥濃 度不相同是其原因之一。所以有時需要測定血藥濃度，以達到用藥個體化的目的。影響藥物血濃 度的因素是多方面的，如遺傳、同時服用其它藥物、肝腎腸胃疾病等。返回 返回 三、癲癇診斷過程中需做哪些檢查？ 醫(yī)生將根據(jù)病人情況選擇下列檢查： 1、常規(guī)腦電圖檢查：癲癇病人的腦電圖可以出現(xiàn)特征性的改變（癲癇樣放電）。但是，由 于常規(guī)腦電圖描記時間短（數(shù)分鐘），而癇樣放電并非經(jīng)常出現(xiàn)，故有三分之一的癲癇患者常規(guī) 腦電圖檢查正常。因此，該檢查在診斷癲癇時作用受到限制。 2、長程腦電圖：病人攜帶一盒式記錄儀，可以連續(xù)記錄 24 小時腦電圖。記錄時病人可以自 由活動，如上廁所、進食、睡覺等。這種方法的優(yōu)點是記錄時間較長，發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電的機會較 多；缺點是只能記錄腦電圖，而不能觀察與腦電同步出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)和癲癇發(fā)作時的情況。 3、 視頻腦電圖監(jiān)測： 醫(yī)生可在監(jiān)測中心連續(xù) 2472 小時對住在病房中的病人進行腦電圖的 檢測，