HP感染性胃病的中醫(yī)藥研究

1、HP感染性胃病的中醫(yī)藥研究概述馮春霞廣州中醫(yī)藥大學(xué)（廣州510405） 摘要：通過對近年來關(guān)于中醫(yī)藥對HP的研究，發(fā)現(xiàn)HP感染陽性者以實證、熱癥為多，舌象表現(xiàn)為質(zhì)紅、暗紅、紫暗，舌苔為黃膩、黃厚、薄黃等。單味中藥以黃連、大黃、黃芩、蒲公英、檳榔等對HP敏感。關(guān)鍵詞： HP 胃病 中醫(yī)藥研究 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對HP研究的日漸深入，發(fā)現(xiàn)HP的感染與慢性胃病的發(fā)生有著密切的關(guān)系?，F(xiàn)在已明確HP為慢性活動性胃炎的病因，為消化性潰瘍的主要致病因子，可能與胃癌、胃淋巴瘤的發(fā)生有關(guān)。因此積極開展對HP的預(yù)防和治療具有非常重要的意義?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用聯(lián)合用藥方案治療HP感染，取得了一定的療效，但是隨著療效的提高也暴露

2、出一些弊病，如HP耐藥率的提高，HP形態(tài)變異等。而采取中西醫(yī)結(jié)合治療無疑具有揚長避短的優(yōu)勢。因此開展HP中醫(yī)實驗研究顯得日趨必要。下面將目前關(guān)于中醫(yī)藥對HP的部分研究成果進行總結(jié)，希望有助于以后更深一步的研究。一，HP感染與中醫(yī)證型之間的關(guān)系關(guān)于HP感染與中醫(yī)證型之間有無一定的相關(guān)性，目前尚存在爭議，根據(jù)已研究的結(jié)果來看，多數(shù)研究結(jié)果顯示HP感染與中醫(yī)證型存在一定的相關(guān)性。觀點主要有以下幾種： （1）、HP感染以實證為多 此為大多數(shù)研究所提供的結(jié)果。本文共收集89-95年14份關(guān)于HP與中醫(yī)證型的研究資料，其中有7份得出以上結(jié)論，認為實證HP感染高于虛證HP感染率。至于所涉及的具體證型，則又存

3、在三種看法，一種看法認為以濕熱證HP感染率高，危北海研究了102例慢性胃病 HP感染與中醫(yī)的辨證關(guān)系，發(fā)現(xiàn)HP的感染陽性率呈脾胃濕熱>肝胃不和>脾胃陰虛型，其中邪盛的陽性率占83.19%，正虛陽性率占45.76%。王立等觀察了1366例慢性胃病病人，結(jié)果顯示：HP感染陽性率依次為脾胃濕熱（86.7%），胃絡(luò)淤血(80.2%)，肝胃不和(74.2%)，脾胃虛弱(63.0%)，胃陰不足(47.9%)。楊春波集中觀察了400例脾胃濕熱證病人，發(fā)現(xiàn)濕熱證與HP感染關(guān)系密切。陳飛松共觀察了151例慢性胃病患者，發(fā)現(xiàn)非脾胃虛組HP感染率高于脾胃虛組，非脾胃虛組中HP感染率次序為：脾胃濕熱>

4、;胃絡(luò)血瘀>肝胃不和。王長洪對135例胃病患者進行辨證分型及HP檢測，結(jié)果濕熱型HP陽性率為93.9%，肝胃不和為77.1%，脾胃虛弱型為31.3%，各組間比較P<0.05。另一種看法認為氣滯者HP感染率高，張琳對1000多例慢性胃炎中醫(yī)辨證分型研究發(fā)現(xiàn)，肝氣犯胃氣滯血瘀型（實證），肝胃郁熱陽虛血瘀型（虛中夾實），脾胃虛弱氣虛血瘀（虛證）HP檢出率分別為100%，84.6%，76.7%，虛與實二型間差異顯著（P<0.01）。武和平將740例胃病患者分為肝郁氣滯、脾胃虛弱、胃陰不足三型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肝郁氣滯型HP感染率明顯高于脾胃虛弱型（P<0.05）。徐建國等觀察到氣滯兼郁

5、熱型HP陽性率最高（占76.8%）其次為氣滯血瘀，中虛氣滯，單純虛寒型。少數(shù)學(xué)者支持第三種看法，認為熱蘊胃絡(luò)型HP感染率高，陳芝蕓9對126例HP陽性胃病患者進行辨證分型，結(jié)果熱蘊胃絡(luò)型HP感染占50.8%，肝郁氣滯型占28.6%，脾胃虛寒型占19.1%，胃陰不足型占1.6%，熱郁胃絡(luò)與其它三型比較P<0.01。綜合以上研究結(jié)果，HP與濕熱證、氣滯證及胃熱證有關(guān)，但這些證型的出現(xiàn)是HP感染后導(dǎo)致，還是因為由于這些證型造成適當(dāng)?shù)沫h(huán)境，利于HP的寄居，導(dǎo)致HP的感染率增高，二者的關(guān)系仍需要進一步的探討。 (2)、HP感染以虛、實證夾雜為多 朱云華10將慢性胃炎病人分為中虛氣滯()和肝胃不和(

6、)兩組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)組HP陽性率為92.9%，組為58.1%，二者比較P<0.05，HP（+）所占比例組為52.8%，組為16.0%(P<0.05)，且組中HP深達胃小凹及腺底，并進入細胞內(nèi)造成細胞崩解，組HP大多在黏膜表層，胃小凹上部，而進入腺腔，胃小凹底部及細胞內(nèi)較少。推測虛證為HP感染的病理基礎(chǔ)，實證為HP感染后的病理表現(xiàn)。 （3）、HP感染與虛證、實證均有關(guān)系 傅曉晴11觀察114例慢性胃炎病人，將其分為脾氣虛、脾陽虛、肝郁、濕熱、腎氣虛、寒濕、氣滯、血瘀、其它等9個證型，結(jié)果表明脾氣虛型和濕熱型兩者HP陽性與陰性差異非常顯著。故認為脾氣虛、痰飲、濕濁、濕熱是HP 感染存活的條

7、件。 （4）、部分學(xué)者認為HP感染與中醫(yī)證型間無差異 吳文堯12觀察了450例胃脘痛病人，將其分為肝胃不和、肝郁脾虛、脾胃虛弱、胃陽虛、痰濕交阻、淤血停滯等6型，結(jié)果表明中醫(yī)證型HP感染率及感染程度差異不顯著（P0.5）。黃玉芳13把胃痛分為脾虛證及實證，結(jié)果脾虛證與實證間HP感染率無差別。二，HP與舌象關(guān)系 多數(shù)學(xué)者經(jīng)觀察，結(jié)果提示HP感染者舌質(zhì)以紅、暗紅、紫、絳等，舌苔以黃厚膩為主要表現(xiàn)。本文共收集10份有關(guān)此方面的研究，其中9份得出如上結(jié)論。如吳文堯等14觀察了450例胃鏡檢查病人，發(fā)現(xiàn)不同舌象間HP感染率及感染程度存在差異，HP陽性以紅絳舌及紫暗舌多見，HP陰性組以淡紅舌多見，差異非常

8、顯著（P<0.05），不同舌苔間HP感染率和感染程度亦存在差異。HP陽性組以黃膩苔多見，HP陰性組以薄白苔多見，二者比較差異顯著（P<0.05）。王瑛等15觀察205例胃痛病人，151例HP陽性，出現(xiàn)黃苔占74.8%，其中黃膩苔44.3%，54例HP陰性，出現(xiàn)黃苔占61.1%，黃膩苔占29.6%，故HP陽性組黃苔尤其是黃膩苔明顯高于陰性組。因此認為苔越黃、越厚膩、胃內(nèi)炎癥越重，HP感染率越高。劉晉生16等觀察1025例胃脘痛為主癥的患者，發(fā)現(xiàn)HP檢出率與舌象的關(guān)系是黃膩苔者黃厚苔者薄黃苔者白膩苔者白厚苔者苔少者薄苔者，舌紅者舌紫暗者舌淡紅者舌淡者。趙榮萊等17 觀察401例消化性潰

9、瘍患者，發(fā)現(xiàn)HP陽性率為：黃膩苔93.3%，黃厚苔89.5%，薄黃苔83.0%，白膩苔78.6%，薄白苔41.1%。另外劉圣杰18，夏軍權(quán)19，王立20，徐建國等21，黃元熹等22進行同樣研究，均得出如上相似的結(jié)果。也有學(xué)者經(jīng)研究得出不同的結(jié)論，如岑永加等觀察了502例以胃脘痛為主癥的患者，發(fā)現(xiàn)舌質(zhì)淡白、紅暗者，HP陽性率與舌質(zhì)淡紅無明顯差別（P>0.05）舌苔薄黃、黃膩、白膩者，HP陽性率高于舌苔薄白者（P<0.05，因此他們認為舌苔較舌質(zhì)更能反映胃，十二指腸疾病變化及HP感染情況。三，單味中藥抗HP的研究目前僅有為數(shù)不多的研究者開展了單味中藥療效的研究，其結(jié)論似乎表明：清熱解毒

10、類中藥體外對HP有不同程度的抑菌或殺菌作用。如宋希仁24經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)大黃有很強的抗HP作用，其醇提取物優(yōu)于水提取物的6倍多，用大黃醇提片和痢特靈治療HP相關(guān)性胃炎73例，二者的清除率分別為88.6%和70.0%，無顯著差異，但臨床總有效率和癥狀緩解平均天數(shù)大黃都優(yōu)于痢特靈。張琳25等對臨床常用的53味中藥進行單味藥研究，發(fā)現(xiàn)黃連、大黃、桂枝呈高度敏感。王緒霖等26觀察了200種單味中藥對HP的抑菌作用，結(jié)果38味具有不同程度的抑菌作用，其中黃連、黃芩、大黃、黃檗、桂枝、地丁、玫瑰花、土茯苓、高良姜、烏梅、山楂等作用明顯，尤其大黃、黃連、檳榔，臨床和實驗都表明較好的清除或根除HP的作用。馬風(fēng)友27

11、用單味蒲公英沖劑治療消化性潰瘍91例，治愈好轉(zhuǎn)率達94.4%。張琳25體會中藥三七不僅殺菌作用較強,且通過活血化瘀可改善胃黏膜循環(huán)，從而加速萎縮，腸化生或增生組織的病理逆轉(zhuǎn)。徐州等28的實驗表明，黃連呈高度敏感，大黃、黃芩、丹參、元胡、生地、牙皂、甘草呈中度敏感，白花蛇舌草、陳皮、柴胡、石斛、白芨、吳茱萸、熊膽、連翹為低度敏感，大黃、黃連、丹參、黃芩、甘草、元胡、生地具有殺滅HP的作用，其余藥物只有抑菌作用。鄧世榮等29將HP陽性的糜爛性胃炎和十二指腸炎癥患者隨機分為兩組，分別用檳榔和雷尼替丁治療，結(jié)果檳榔組清除率為68.8%，四周后至半年后的根除率均為62.5%，雷尼替丁組清除率和根除率均為

12、零，無一例轉(zhuǎn)陰。四，總結(jié)及展望 從以上總結(jié)的研究結(jié)果可以看出，關(guān)于中醫(yī)證型與HP的關(guān)系，雖然目前仍存在一些爭議，但多數(shù)結(jié)論認為與實證有一定的關(guān)系。從HP與舌苔關(guān)系來看，各家意見基本一致，認為HP陽性者多以舌質(zhì)紅（暗紅、紅絳、紫暗等），苔黃（黃膩、黃厚、薄黃）為主要表現(xiàn)，對HP有敏感且有抑菌或殺菌的中藥有：黃連、大黃、黃芩、蒲公英、檳榔等。將此三項結(jié)果聯(lián)系起來進行分析，發(fā)現(xiàn)證型，舌象，藥物三者的內(nèi)容具有一定的一致性，與實、熱有緊密的聯(lián)系，眾多的研究者從不同角度研究所得出的結(jié)果具有如此的一致性。說明目前所采取的方法是客觀和可行的。但是尚存在以下的問題：1，在進行證型研究時，所涉及的病種不統(tǒng)一。有以

13、慢性胃炎為研究對象，有以消化性潰瘍?yōu)檠芯繉ο?，還有以胃脘痛為研究對象，這可能是導(dǎo)致結(jié)論不能統(tǒng)一的一個原因。2，中醫(yī)分型繁多，同一個疾病，不同研究者的分型相去甚遠，如慢性胃脘痛分型就有肝胃不和、脾胃濕熱、脾胃虛弱、胃陰不足、胃絡(luò)血瘀、肝郁氣滯、熱蘊胃絡(luò)、脾胃虛寒等8種證型，增加了統(tǒng)計和分析的難度。3，如前所述，對舌象的研究結(jié)論比較一致，分析其原因，由于觀察舌象內(nèi)容比較簡單，觀察者間的結(jié)果誤差較小，而辨證分型是經(jīng)過對望、聞、問、切的綜合分析后所得結(jié)論，包括內(nèi)容廣泛、復(fù)雜，加上病種不統(tǒng)一，降低了結(jié)果的重復(fù)性。針對以上存在的問題，筆者認為，如果能集中精力采取有組織的，針對性強，單一病種的研究，并將證型

14、規(guī)范化，將會使今后的工作變的相對簡單，并有利于分析，從而增加了可信度。參考文獻：1 危北海. 中國中西醫(yī)結(jié)合消化系疾病學(xué)術(shù)交流會紀要. 中西醫(yī)結(jié)合雜志, 1990; 10(5): 3142 王立等. 慢性胃炎,消化性潰瘍中醫(yī)證型與幽門螺桿菌的關(guān)系. 中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志, 1995; 3(1): 273 楊春波. 脾胃濕熱證的臨床研究附400例資料分析. 中醫(yī)雜志, 1994; 35(7): 4254 陳飛松等. 慢性胃炎幽門彎曲菌感染和中醫(yī)證型關(guān)系的研究. 北京中醫(yī), 1990; (2): 145 王長洪等. 胃病與幽門彎曲菌及舌苔觀察. 遼寧中醫(yī)雜志, 1992; 19(8): 126

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