腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉管理與監(jiān)測(cè)

1、腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉管理與監(jiān)測(cè)                 【關(guān)鍵詞】 血氧飽和度【摘要】 目的 觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）中，血氧飽和度（SpO2）、血壓（BP）的變化特點(diǎn)。方法 對(duì)40例膽囊結(jié)石、5例膽囊息肉患者選擇氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，其中5例加用硬膜外阻滯麻醉，術(shù)中觀察SpO2、BP，分析術(shù)畢SpO2和拔氣管導(dǎo)管時(shí)間。結(jié)果 術(shù)中1例出現(xiàn)短時(shí)間SpO2下降85%，2例95%，93%以上維持在96%100%，術(shù)畢有40例（88

2、.9%）SpO2維持在99%100%，4例（8.9%）維持在97%98%，僅有1例為96%；術(shù)中有2例BP下降至（7685）/（4853）mmHg，術(shù)后拔管時(shí)間最長(zhǎng)50min，最短為5min內(nèi)，平均18.1min。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)需CO2氣腹下完成，對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)有明顯影響，術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)SpO2、BP，有助于避免各種并發(fā)癥發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】 膽囊切除術(shù)，腹腔鏡；麻醉管理；血氧飽和度Management and monitoring of anesthesia in laparoscopic cholecystectomy【Abstract】 Objective To observe th

3、e changing features of oxygen saturation(SpO2） and blood pressure (BP） during laparoscopic cholecystectomy (LC）.Methods We combined tracheal intubation anesthesia and intravenous anesthesia for 40 gallbladder calculus patients and 5 gallbladder polyp patients.Additionally,we gave epidural blockade a

4、naesthesia for 5 patients among the 45 foresaid ones.Observing SpO2 and BP during the surgery,and analyzing the SpO2 and the time of decannulating the endotracheal tube after the surgery were carried out.Results During the surgery,only 1 patients SpO2 descended less than 85% for a while,2 patients d

5、escended less than 86% to 95%,while the balance patients stayed between 96% and 100%.After the surgery,40 patients (88.8%） SpO2 stayed between 99% and 100%,4 patients(8.8%） stayed between 97% and 98%,only 1 patients stayed 96%.During the surgery,2 patients BP descended to 7685/4853mmHg.It took 5 to

6、50 minutes to decannulate the endotracheal tube after the surgery,and the average time was 18.1 minutes.Conclusion The laparoscopic cholecystectomy (LC） needs to be performed with the CO2 insufflation.Since the laparoscopic cholecystectomy (LC） affects respiratory system and circulatory system obvio

7、usly,continuous monitoring the SpO2 and BP can help to prevent various complications提 （，。） during the surgery.【Key words】 cholecystectomy,laparoscopic;anaesthesia management;oxygen saturation腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用。但由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)需要向腹腔內(nèi)注入二氧化碳造成氣腹，腹壓的上升和二氧化碳吸收入血，將對(duì)呼吸功能帶來(lái)影響1?，F(xiàn)從我院所開(kāi)展的數(shù)百例腹腔鏡手術(shù)患者中，

8、隨機(jī)抽取45例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的資料，對(duì)其圍術(shù)期麻醉管理及監(jiān)測(cè)進(jìn)行分析，總結(jié)如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組45例，男24例，女21例，年齡2381歲，平均（62.24±15.3）歲。ASA 級(jí)，級(jí)8例，級(jí)33例，級(jí)4例。既往有高血壓史者8例，高血壓合并冠心病2例，糖尿病2例，心電圖異常9例，主要表現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，各種類(lèi)型期前收縮及STT改變等。其中膽囊結(jié)石40例，膽囊息肉5例。1.2 方法 所有病例均選擇氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合麻醉，其中5例加用硬膜外阻滯麻醉。術(shù)前肌注苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg。氣管插管誘導(dǎo)，樂(lè)維靜2.5

9、mg/kg，芬太尼5g/kg，卡肌寧0.1mg/kg。機(jī)控呼吸。潮氣量810ml/kg，頻率1416次/min，呼吸比為12。術(shù)中密切觀察生命體征，常規(guī)應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)心率、SpO2、SBP、DBP、MAP、心電圖等。麻醉維持安氟醚或異氟醚，靜脈滴注樂(lè)維靜，滴注速度根據(jù)患者情況而定，其中5例硬膜外穿刺者常規(guī)硬膜腔注入1.5%利多卡因。2 結(jié)果本組45例腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)135min，最短40min，平均83min；術(shù)后拔氣管導(dǎo)管時(shí)間最長(zhǎng)50min，最短5min，平均18.1min。同時(shí)加用硬膜外麻醉患者比單純氣管內(nèi)靜脈復(fù)合麻拔管時(shí)間較為縮短，蘇醒快，同時(shí)減少呼入麻藥

10、與靜脈復(fù)合用藥。術(shù)中2例（4.4%）血壓分別下降至76/48mmHg及85/53mmHg，靜注10mg麻黃堿后恢復(fù)正常，其余43例血壓平穩(wěn)，波動(dòng)不大，無(wú)需作處理。術(shù)畢SpO2有40例（88.9%）維持在99%100%，4例（8.9%）維持97%98%，僅有1例為96%。本組術(shù)中術(shù)后無(wú)一例出現(xiàn)皮下氣腫或氣胸等與氣腹后相關(guān)的并發(fā)癥，全部病人安返病房。3 體會(huì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)，較傳統(tǒng)的剖腹切除術(shù)有諸多優(yōu)點(diǎn)，如創(chuàng)傷少，術(shù)時(shí)短，術(shù)后痛苦輕，恢復(fù)快等。但LC對(duì)麻醉的要求較高，如合適的麻醉和肌松，控制膈肌抽動(dòng)，保證呼吸和循環(huán)平穩(wěn)，術(shù)后又要求蘇醒快而完全，能早期活動(dòng)并盡早出院等2。因而，對(duì)腹腔鏡手術(shù)的麻醉管理

11、有待進(jìn)一步探討和提高，才能較好地配合該類(lèi)手術(shù)的順利開(kāi)展。樂(lè)維靜是一種起效快，時(shí)效短，蘇醒迅速而完全的靜脈全麻藥。樂(lè)維靜的鎮(zhèn)痛作用弱，單獨(dú)應(yīng)用因需要量大對(duì)呼吸循環(huán)有抑制作用，因此麻醉維持時(shí)加安氟醚或異氟醚，使麻醉效果更好，減 腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉管理與監(jiān)測(cè)(2) 少對(duì)呼吸循環(huán)的抑制。LC需在CO2氣腹下完成，它對(duì)人體的生理功能尤其是對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)有明顯的影響，從而增加了病人的風(fēng)險(xiǎn)及麻醉和麻醉管理上的難度。如氣腹后，腹內(nèi)壓升高促使膈肌上抬而致總肺順應(yīng)性下降，潮氣量下降，呼吸無(wú)效腔量增大，下腔靜脈受壓回流減少，心排血量下降。此外，CO2經(jīng)腹腔吸收入血，也可使PaCO2升高，導(dǎo)致高碳酸血癥3。因而，

12、術(shù)中應(yīng)密切注意SpO2、心率、血壓、ECG等變化，必要時(shí)做血?dú)夥治?。本組病例由于術(shù)中密切監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)病情變化，及早處理，在圍術(shù)期中對(duì)循環(huán)的影響是輕微的，僅1例術(shù)中出現(xiàn)短時(shí)間SpO2下降85%,2例95%，93%以上患者SpO2維持在96%100%。采用氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合麻醉后控制呼吸，可減輕CO2氣腹的影響，適當(dāng)?shù)倪^(guò)度通氣，可保證組織氧合良好并避免高碳酸血癥的發(fā)生。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在圍術(shù)期中，腹腔鏡手術(shù)皮下氣腫的發(fā)生率為2.7%，偶可合并一側(cè)或雙側(cè)氣胸4。高彌散性的CO2經(jīng)皮下組織吸進(jìn)血液循環(huán)，則導(dǎo)致嚴(yán)重酸堿失衡。皮下氣腫主要由于操作者不熟練與氣腹針未穿破腹膜充氣至皮下，術(shù)中氣腹壓壓力過(guò)高，穿刺

13、套管脫出CO2漏至皮下等有關(guān)5。因此，加強(qiáng)術(shù)中觀察尤為重要。本院開(kāi)展的數(shù)百例腹腔鏡手術(shù)，由于術(shù)中高度重視上述問(wèn)題，麻醉人員與術(shù)者密切配合，無(wú)一例發(fā)生皮下氣腫或氣胸等與麻醉后或氣腹后相關(guān)的并發(fā)癥?，F(xiàn)在，腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)范圍越來(lái)越大，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)類(lèi)型不斷拓展，因此應(yīng)選擇最佳麻醉方法，加強(qiáng)術(shù)中麻醉管理及監(jiān)測(cè)，以維持呼吸循環(huán)功能平穩(wěn)，減少并發(fā)癥發(fā)生，確保手術(shù)順利進(jìn)行?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 陳連貫，蓋文琳，杜翔華，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉與術(shù)中監(jiān)測(cè).臨床麻醉學(xué)雜志，1997，13（3）：168.2 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997，798.3 余增貴，王麗冰，林水雄，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉體會(huì).臨床麻醉學(xué)雜志，1997，13（3）：170.4 高成杰,隋波,李訓(xùn)美.腹腔鏡氣腹致全身廣泛皮下氣腫并氣胸PETCO2極度升高一例.臨床麻醉學(xué)雜志,20