動靜脈內(nèi)瘺健康宣教

1、血透患者血管通路的自我維護血透患者血管通路的自我維護汨羅市中醫(yī)院血液凈化中心汨羅市中醫(yī)院血液凈化中心 楊亞林楊亞林講講座目的座目的v提高認識：充分認識動靜脈內(nèi)瘺的功能是提高認識：充分認識動靜脈內(nèi)瘺的功能是否良好，會直接影響血液透析的質(zhì)量和效否良好，會直接影響血液透析的質(zhì)量和效果，提高果，提高自我監(jiān)測自我監(jiān)測的意識。的意識。 v掌握方法：患者和家屬均掌握動靜脈內(nèi)瘺掌握方法：患者和家屬均掌握動靜脈內(nèi)瘺監(jiān)測和保養(yǎng)的方法，能積極主動的保護動監(jiān)測和保養(yǎng)的方法，能積極主動的保護動靜脈內(nèi)瘺，有利于延長動靜脈內(nèi)瘺使用壽靜脈內(nèi)瘺，有利于延長動靜脈內(nèi)瘺使用壽命，也有利于提高透析患者的生活質(zhì)量。命，也有利于提高透析

2、患者的生活質(zhì)量。目目 錄錄 血液透析血管種類血液透析血管種類 內(nèi)瘺護理內(nèi)瘺護理提提問問1234內(nèi)瘺的并發(fā)癥內(nèi)瘺的并發(fā)癥1、血液透析血管通路的種類、血液透析血管通路的種類永久性血管通路：永久性血管通路：動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺 人造血管（略）人造血管（略） 臨時性血管通路（略）：頸內(nèi)靜脈置管臨時性血管通路（略）：頸內(nèi)靜脈置管 鎖骨下靜脈置管鎖骨下靜脈置管 股靜脈靜脈置管股靜脈靜脈置管 動靜脈內(nèi)瘺的概念動靜脈內(nèi)瘺的概念v 是指將鄰近的動脈、靜脈血管，通過是指將鄰近的動脈、靜脈血管，通過外科手術吻合起來建立的血流通道，經(jīng)過外科手術吻合起來建立的血流通道，經(jīng)過這個通道動脈血流至靜脈內(nèi)，靜脈由于血這個通道動

3、脈血流至靜脈內(nèi)，靜脈由于血流量增加，壓力增高，靜脈血管擴張，形流量增加，壓力增高，靜脈血管擴張，形成動脈化的血管。成動脈化的血管。 重要的血管重要的血管 長度長度管徑管徑-上腔靜脈上腔靜脈2.5cm2.5cm 20mm20mm無名靜脈無名靜脈2.5cm2.5cm 19mm 19mm鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈6cm 19mm6cm 19mm腋靜脈腋靜脈13cm13cm 16mm 16mm 貴要靜脈貴要靜脈 24cm24cm 8mm8mm 頭靜脈頭靜脈38cm38cm 6mm6mm肘正中靜脈肘正中靜脈 6cm6cm 6mm6mm理想的動靜脈內(nèi)瘺理想的動靜脈內(nèi)瘺v能提供足夠的血流量（能提供足夠的血流量（3

4、00ml/min300ml/min），又不至于），又不至于發(fā)生動脈瘤和血栓形成；發(fā)生動脈瘤和血栓形成；v位置表淺易穿刺，易止血，不影響患者的日常生活位置表淺易穿刺，易止血，不影響患者的日常生活和活動，無明顯副作用，可長期使用且又安全可靠。和活動，無明顯副作用，可長期使用且又安全可靠。2、內(nèi)瘺護理、內(nèi)瘺護理內(nèi)瘺護理內(nèi)瘺護理術前早術前早期護理期護理 術后術后護理護理內(nèi)瘺早內(nèi)瘺早期干預期干預2.12.1動靜脈內(nèi)瘺術前的準備動靜脈內(nèi)瘺術前的準備v1 1、患者及家屬應詳細了解血透的治療方法和血、患者及家屬應詳細了解血透的治療方法和血管造瘺的目的，消除思想顧慮，樹立與疾病作長管造瘺的目的，消除思想顧慮，樹

5、立與疾病作長期斗爭的信心，自愿接受并積極配合治療。期斗爭的信心，自愿接受并積極配合治療。v2 2、用肥皂和清水清洗造瘺側(cè)肢體，保護造瘺側(cè)、用肥皂和清水清洗造瘺側(cè)肢體，保護造瘺側(cè)肢體皮膚的完整和清潔，保護造瘺側(cè)肢體的血管，肢體皮膚的完整和清潔，保護造瘺側(cè)肢體的血管，不在造瘺側(cè)肢體作任何其他醫(yī)療所需要的血管穿不在造瘺側(cè)肢體作任何其他醫(yī)療所需要的血管穿刺和注射。刺和注射。v3 3、術前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓藥。、術前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓藥。2.22.2動靜脈內(nèi)瘺術后護理動靜脈內(nèi)瘺術后護理1 1、用軟枕頭抬高術側(cè)肢體，一般略高于心臟位置。、用軟枕頭抬高術側(cè)肢體，一般略高于心臟位置。2 2

6、、避免術側(cè)肢體暴露于過熱或過冷的環(huán)境、避免術側(cè)肢體暴露于過熱或過冷的環(huán)境, ,衣袖寬衣袖寬松，包扎松緊適度，術側(cè)肢體勿受壓，有利于肢松，包扎松緊適度，術側(cè)肢體勿受壓，有利于肢體血液回流。體血液回流。3 3、保持手術創(chuàng)面清潔干燥，預防感染。、保持手術創(chuàng)面清潔干燥，預防感染。4 4、注意觀察手術部位有無出血等異常。、注意觀察手術部位有無出血等異常。5 5、禁止在造瘺側(cè)肢體量血壓、輸血、輸液、采血。、禁止在造瘺側(cè)肢體量血壓、輸血、輸液、采血。6 6、每天檢查動靜脈內(nèi)瘺是否通暢，監(jiān)測血管震顫、每天檢查動靜脈內(nèi)瘺是否通暢，監(jiān)測血管震顫血管雜音，有異常及時處理。血管雜音，有異常及時處理。2.22.2動靜脈

7、內(nèi)瘺術后護理動靜脈內(nèi)瘺術后護理7 7、動脈血流沖擊下，內(nèi)瘺靜脈擴張和肥厚，一般、動脈血流沖擊下，內(nèi)瘺靜脈擴張和肥厚，一般需需4 4周周-6-6周。傷口愈合良好拆線后，每天用術側(cè)周。傷口愈合良好拆線后，每天用術側(cè)手做握拳運動或捏橡皮球手做握拳運動或捏橡皮球3 3次次-4-4次，次，10 min/10 min/次；次；或在吻合口上方或在吻合口上方30 cm-40 cm30 cm-40 cm處扎止血帶或綁血處扎止血帶或綁血壓計袖帶，輕輕加壓到靜脈中度擴張，壓計袖帶，輕輕加壓到靜脈中度擴張，15 min-15 min-20 min20 min松開一次，松開一次，3 3次次/d/d；也可以每天熱敷或?qū)ⅲ?/p>

8、也可以每天熱敷或?qū)⑶氨劢霟崴星氨劢霟崴?5 min-20 min15 min-20 min，2 2次次-3-3次次/d/d。以。以上方法可以單獨使用，也可以混合使用。術后上方法可以單獨使用，也可以混合使用。術后1010周內(nèi)瘺仍未周內(nèi)瘺仍未“成熟成熟”，則手術失敗，需重新做內(nèi)，則手術失敗，需重新做內(nèi)瘺。瘺。2.32.3內(nèi)瘺血管的早期干預內(nèi)瘺血管的早期干預術后術后1212小時可在專業(yè)護士的指導下進行小時可在專業(yè)護士的指導下進行“健瘺操健瘺操”鍛煉，初期不主張病人自行進行，防止出現(xiàn)意外。鍛煉，初期不主張病人自行進行，防止出現(xiàn)意外。v“健瘺操健瘺操”培訓方法培訓方法1.1.術后術后2 2小時：

9、傷口無滲血、無感染，輕抬前臂做小時：傷口無滲血、無感染，輕抬前臂做上舉運動上舉運動5050次，每次，每2 2小時重復一次。小時重復一次。2.2.術后術后2424小時：前臂與上臂呈小時：前臂與上臂呈6060度上下輕擺動，做度上下輕擺動，做輕微運動輕微運動100100次，每次，每2 2小時重復一次小時重復一次3.3.術后術后1010天：拆線后傷口愈合，前臂與上臂呈天：拆線后傷口愈合，前臂與上臂呈6060度度上下用力擺動，做握拳運動上下用力擺動，做握拳運動200200次，每次，每4 4小時重復小時重復一次，必要時間斷阻斷血管，促進一次，必要時間斷阻斷血管，促進“瘺瘺”的成熟。的成熟。2.32.3內(nèi)瘺

10、血管的早期干預內(nèi)瘺血管的早期干預v 避免各種縮血管因素的刺激避免各種縮血管因素的刺激 寒寒 冷：糖尿病病人季節(jié)更換時注意保暖。冷：糖尿病病人季節(jié)更換時注意保暖。 出出 汗：避免脫水過多、低血糖等。汗：避免脫水過多、低血糖等。 低血壓：低血壓： 提高膠體滲透壓，隨時調(diào)整降壓藥。提高膠體滲透壓，隨時調(diào)整降壓藥。 疼疼 痛：避免劇烈運動、外力撞擊。痛：避免劇烈運動、外力撞擊。 壓壓 迫：衣服寬松，睡姿正確。迫：衣服寬松，睡姿正確。成功的動靜脈內(nèi)瘺成功的動靜脈內(nèi)瘺v手摸到動靜脈內(nèi)瘺的血管上可感覺有血液流動的手摸到動靜脈內(nèi)瘺的血管上可感覺有血液流動的震顫，也即稱為震顫，也即稱為“貓顫貓顫”。v動靜脈造瘺

11、的手臂放在枕頭上人側(cè)睡或?qū)⑹直鄯艅屿o脈造瘺的手臂放在枕頭上人側(cè)睡或?qū)⑹直鄯旁诙跃鶗牭酱蚶讟拥穆曇?，也即稱為在耳旁均會聽到打雷樣的聲音，也即稱為“血管血管雜音雜音”。v動靜脈瘺的血管充盈明顯，有比較好的彈性。動靜脈瘺的血管充盈明顯，有比較好的彈性。動靜脈內(nèi)瘺失功的原因動靜脈內(nèi)瘺失功的原因v健康因素：健康因素： 由于糖尿病、高血壓、高血脂、低血壓、心臟病、由于糖尿病、高血壓、高血脂、低血壓、心臟病、感染、損傷、血粘度過高等諸多因素均可直接造感染、損傷、血粘度過高等諸多因素均可直接造成動靜脈內(nèi)瘺血栓形成。成動靜脈內(nèi)瘺血栓形成。v動靜脈內(nèi)瘺使用和維護不當：動靜脈內(nèi)瘺使用和維護不當： * *穿刺失敗

12、造成較大血腫壓迫內(nèi)瘺血管穿刺失敗造成較大血腫壓迫內(nèi)瘺血管 * *穿刺后長時間壓迫止血造成血流阻斷穿刺后長時間壓迫止血造成血流阻斷 * *長時間的內(nèi)瘺血管定點穿刺所導致血管節(jié)段性狹長時間的內(nèi)瘺血管定點穿刺所導致血管節(jié)段性狹窄等窄等 3 3、內(nèi)瘺的并發(fā)癥、內(nèi)瘺的并發(fā)癥1 1、穿刺失敗后的皮下血腫、穿刺失敗后的皮下血腫2 2、抗凝劑使用量不足、低、抗凝劑使用量不足、低 血壓造成的血管閉塞血壓造成的血管閉塞 3 3、出血、出血4 4、感染、感染5 5、假性動脈瘤、假性動脈瘤3.13.1發(fā)生血腫的處理方法發(fā)生血腫的處理方法v 常為吻合口穿刺點周圍滲血或皮下血腫。常為吻合口穿刺點周圍滲血或皮下血腫。v 護

13、士穿刺前認真做好血管評估，切忌急躁成功。若失敗形護士穿刺前認真做好血管評估，切忌急躁成功。若失敗形成血腫當天予冷敷，成血腫當天予冷敷，24h24h后改為熱敷或擦喜療妥軟膏。后改為熱敷或擦喜療妥軟膏。v 觀察淤血面積，觸摸造瘺處震顫及搏動，測量手臂的臂圍，觀察淤血面積，觸摸造瘺處震顫及搏動，測量手臂的臂圍，及時記錄。及時記錄。v 通知醫(yī)生減少抗凝劑的用量。通知醫(yī)生減少抗凝劑的用量。v 由于動脈化血管內(nèi)壓力高，拔針后，如果發(fā)生血腫，血腫由于動脈化血管內(nèi)壓力高，拔針后，如果發(fā)生血腫，血腫的形成將影響下一次穿刺和瘺管壽命。血腫的預防及護理的形成將影響下一次穿刺和瘺管壽命。血腫的預防及護理是穿刺針拔出后

14、消毒紗球在敷有創(chuàng)可貼的針眼處按壓是穿刺針拔出后消毒紗球在敷有創(chuàng)可貼的針眼處按壓5-10 5-10 minmin，然后用彈力繃帶包扎，然后用彈力繃帶包扎，囑患者及家屬正確掌握壓迫囑患者及家屬正確掌握壓迫穿刺點的方法穿刺點的方法: :以食指及中指壓迫穿刺點的上緣和下緣，以食指及中指壓迫穿刺點的上緣和下緣，手臂略抬高，以減少靜脈回流阻力，加快止血。加壓力度手臂略抬高，以減少靜脈回流阻力，加快止血。加壓力度以不滲血及能捫及震顫和聽到血管雜音為宜。以不滲血及能捫及震顫和聽到血管雜音為宜。3.23.2發(fā)生血栓的表現(xiàn)發(fā)生血栓的表現(xiàn)聽：聽：用聽診器放在瘺口處聽不到清楚的血流沖擊音或聲音減用聽診器放在瘺口處聽不

15、到清楚的血流沖擊音或聲音減弱弱摸：摸：用手指觸摸造瘺口處，感覺不到有力的震顫或震顫減弱用手指觸摸造瘺口處，感覺不到有力的震顫或震顫減弱自我感覺：自我感覺：造瘺處血管疼痛造瘺處血管疼痛 臨床上一旦穿刺失敗，注意壓迫的力度及時間，密切觀察臨床上一旦穿刺失敗，注意壓迫的力度及時間，密切觀察血管情況。對高凝患者應適當給予抗凝治療，一旦發(fā)現(xiàn)血血管情況。對高凝患者應適當給予抗凝治療，一旦發(fā)現(xiàn)血栓或明顯狹窄形成，應盡快與醫(yī)生聯(lián)系，及時再通和修復。栓或明顯狹窄形成，應盡快與醫(yī)生聯(lián)系，及時再通和修復。遵醫(yī)囑脫水，避免在透析中超濾量過大，引起低血壓或內(nèi)遵醫(yī)囑脫水，避免在透析中超濾量過大，引起低血壓或內(nèi)瘺閉塞瘺閉塞

16、, ,腹瀉嚴重者及時給予補充液體，從而提高血容量，腹瀉嚴重者及時給予補充液體，從而提高血容量，避免瘺管堵塞。避免瘺管堵塞。3.33.3出血的護理出血的護理v 患者和家屬都應掌握內(nèi)瘺出血的緊急處理方法患者和家屬都應掌握內(nèi)瘺出血的緊急處理方法 1 1、局部壓迫止血，注意局部壓迫應包括皮膚穿刺、局部壓迫止血，注意局部壓迫應包括皮膚穿刺點及血管穿刺點，壓迫力度為血液能通過，能摸點及血管穿刺點，壓迫力度為血液能通過，能摸到血管震顫，又不出血為標準，一般大約壓迫到血管震顫，又不出血為標準，一般大約壓迫10102020分鐘左右即可。分鐘左右即可。 2 2、壓迫的同時還可以抬高術側(cè)肢體。、壓迫的同時還可以抬高

17、術側(cè)肢體。 3 3、必要時瘺口壓迫止血，再到醫(yī)院重新包扎，注、必要時瘺口壓迫止血，再到醫(yī)院重新包扎，注意不能長時間壓迫瘺口，以免內(nèi)瘺血栓形成。意不能長時間壓迫瘺口，以免內(nèi)瘺血栓形成。3.43.4動靜脈內(nèi)瘺感染的表現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺感染的表現(xiàn)v 動靜脈內(nèi)瘺早期感染局部有動靜脈內(nèi)瘺早期感染局部有紅、腫、熱、痛，紅、腫、熱、痛，有時伴內(nèi)瘺有時伴內(nèi)瘺閉塞；嚴重時會有發(fā)熱、寒顫、全身不適等癥狀，血培養(yǎng)閉塞；嚴重時會有發(fā)熱、寒顫、全身不適等癥狀，血培養(yǎng)陽性，甚至發(fā)生敗血癥、骨髓炎等。陽性，甚至發(fā)生敗血癥、骨髓炎等。v 有少數(shù)患者動靜脈內(nèi)瘺感染處化膿，膿腫破潰時甚至發(fā)生有少數(shù)患者動靜脈內(nèi)瘺感染處化膿，膿腫破潰時甚

18、至發(fā)生大出血，直接造成生命危險。大出血，直接造成生命危險。v 血透患者由于全身免疫機能低下，指導患者保持術側(cè)皮膚血透患者由于全身免疫機能低下，指導患者保持術側(cè)皮膚清潔干燥，透析后當日不能進行淋浴，避免弄濕傷口和穿清潔干燥，透析后當日不能進行淋浴，避免弄濕傷口和穿刺點。不要隨便摳血痂，以免造成出血和感染。如果發(fā)現(xiàn)刺點。不要隨便摳血痂，以免造成出血和感染。如果發(fā)現(xiàn)穿刺點皮膚有輕度發(fā)紅和局部硬結(jié)，應采取積極的治療和穿刺點皮膚有輕度發(fā)紅和局部硬結(jié)，應采取積極的治療和相應的護理措施，控制感染，局部用相應的護理措施，控制感染，局部用2%2%碘酊消毒，碘酊消毒，75%75%酒酒精脫碘后，涂以抗生素軟膏，嚴重

19、者口服或靜脈注射抗生精脫碘后，涂以抗生素軟膏，嚴重者口服或靜脈注射抗生素，切不可在家盲目治療，延誤病情。素，切不可在家盲目治療，延誤病情。3.53.5假性動脈瘤的護理假性動脈瘤的護理v 反復穿刺導致瘺管靜脈過度擴張，明顯隆起反復穿刺導致瘺管靜脈過度擴張，明顯隆起于皮膚，呈蚯蚓狀或形成瘤狀，嚴重影響外觀。于皮膚，呈蚯蚓狀或形成瘤狀，嚴重影響外觀。因此穿刺必須等內(nèi)瘺成熟后使用，特別是老年人，因此穿刺必須等內(nèi)瘺成熟后使用，特別是老年人，禁止采用定點穿刺法，用彈性繃帶適當包扎禁止采用定點穿刺法，用彈性繃帶適當包扎, ,防防止繼續(xù)擴張。止繼續(xù)擴張。動靜脈內(nèi)瘺的自我監(jiān)測方法動靜脈內(nèi)瘺的自我監(jiān)測方法 看：看

20、：造瘺側(cè)瘺口處的皮膚有無腫脹、瘀斑、破造瘺側(cè)瘺口處的皮膚有無腫脹、瘀斑、破 潰、皮疹、皮膚是否清潔。潰、皮疹、皮膚是否清潔。 聽：聽：用聽診器放在瘺口處可聽到清楚動脈血用聽診器放在瘺口處可聽到清楚動脈血 流沖擊音。流沖擊音。 摸：摸：用手指觸摸造瘺口處可感覺有力的動脈搏用手指觸摸造瘺口處可感覺有力的動脈搏動伴有振顫，或皮下水腫的程度。動伴有振顫，或皮下水腫的程度。 請您請您堅持做堅持做n堅持良好的衛(wèi)生習慣，透析前確保手臂清潔n堅持每日觸摸內(nèi)瘺或移植血管有無搏動、震顫，傾聽瘺管雜音n堅持遵醫(yī)囑，進行合理的飲食和水分控制，并進行適宜的運動n堅持遵醫(yī)囑，定時服藥，維持良好的血壓。n堅持透析針頭拔出后

21、輕壓穿刺部位止血。壓迫力度以止血的情況下震顫不減弱為原則，停止壓迫后注意觀察有無滲血。n堅持配合護士遵循“穿刺方案”，變換穿刺部位請您請您不要做不要做n在皮膚消毒后或透析治療過程中不要用手接觸無菌區(qū)域n在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)不要佩戴手表、首飾，避免衣袖過緊n在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)肢體不要攜帶重物n睡覺時不壓迫內(nèi)瘺或置管n不要在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)肢體進行靜脈注射藥物、抽血及測血壓4、提問、提問 1、自我監(jiān)測內(nèi)瘺的方法有哪些？、自我監(jiān)測內(nèi)瘺的方法有哪些？ P21 2、動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的表現(xiàn)是什么？、動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的表現(xiàn)是什么？P17 3、發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺出血的緊急處理辦法是什么、發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺出血的緊急處理辦法是什

22、么 ？ P18 4、為保護動靜脈內(nèi)瘺不應該做什么？、為保護動靜脈內(nèi)瘺不應該做什么？ P23出現(xiàn)下列情況，請您及時就診出現(xiàn)下列情況，請您及時就診n內(nèi)瘺側(cè)肢體腫脹、發(fā)紅，流膿或發(fā)熱表明可能有感染n透析后穿刺部位周圍腫脹，表明皮下的內(nèi)瘺或移植血管可能有出血n手冷、發(fā)麻、疼痛或無力，表明可能手的局部血流量不足n內(nèi)瘺震顫減弱或消失、聽不到雜音，可能意味著內(nèi)瘺或移植血管堵塞動脈搏動與內(nèi)瘺震顫區(qū)別動脈搏動與內(nèi)瘺震顫區(qū)別v動脈搏動：是隨心臟跳動的有節(jié)律的對血管壁產(chǎn)動脈搏動：是隨心臟跳動的有節(jié)律的對血管壁產(chǎn)生的一種沖擊波。生的一種沖擊波。 v內(nèi)瘺震顫：血流沖擊已動脈化的內(nèi)瘺血管壁所產(chǎn)內(nèi)瘺震顫：血流沖擊已動脈化的內(nèi)瘺血管壁所產(chǎn)生的一種連續(xù)的、快速、細微的顫動。生的一種連續(xù)的、快速、細微的顫動。結(jié)結(jié) 語語v 所有的尿毒癥患者，如果都能對動靜脈內(nèi)瘺有一個好的維所有的尿毒癥患者，如果都能對動靜脈內(nèi)瘺有一個