鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的圍術(shù)期護(hù)理

1、鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的圍術(shù)期護(hù)理2011年3月第18卷第9期護(hù)理研究鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的圍術(shù)期護(hù)理石婷湖南省郴州市第一人民醫(yī)院,湖南郴州423000f摘要】目的:探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的圍術(shù)期護(hù)理方法及療效.方法:回顧性分析本院2009年6月2010年11月收治的120例慢性鼻竇炎患者的臨床資料,該組患者均采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療,期間經(jīng)過術(shù)前,術(shù)后,術(shù)中的護(hù)理.總結(jié)該組患者的臨床療效.結(jié)果:該組患者的總有效率為90.0%(1081120),患者術(shù)后反應(yīng)輕微,8例發(fā)生出血,2例發(fā)生鼻竇粘連,3例眼眶血腫3例.結(jié)論:良好的圍術(shù)期護(hù)理可提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)成功的療效,減少并發(fā)癥的發(fā)生.關(guān)鍵詞1

2、鼻內(nèi)鏡手術(shù);慢性鼻竇炎;護(hù)理;?？谱o(hù)理中圖分類號】R473.76【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C文章編號】16744721(2011)03(c)一11902慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見的疾病,大多由于急性鼻竇炎治療不當(dāng)或未徹底痊愈所致,近年來的發(fā)病率逐漸增加.隨著內(nèi)鏡鼻腔鼻竇外科和鼻眼相關(guān)外科的發(fā)展,鼻內(nèi)鏡手術(shù)已廣泛用于慢性鼻竇炎的治療,手術(shù)在徹底清除病變的基礎(chǔ)上.重建鼻腔,鼻竇的通氣和引流,恢復(fù)黏膜纖毛的功能上治療慢性鼻竇炎.具有視野清晰,創(chuàng)傷小,手術(shù)徹底和治愈率高等特點.眾所周知,良好的圍術(shù)期護(hù)理對手術(shù)效果起著重要作用本院2008年6月2009年6月采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療120例慢性鼻竇炎患者,療效較好,現(xiàn)將其護(hù)

3、理經(jīng)驗報道如下:1資料與方法1.1臨床資料該組患者120例,均為本院收治的慢性鼻竇炎患者,全部患者均經(jīng)鼻內(nèi)鏡及CT檢查確診,表現(xiàn)為黏膜腫脹,肥厚,竇腔(單組或復(fù)合組)模糊,密度增高,上頜竇內(nèi)可見液平面.120例患者中,男78例,女42例,年齡1582歲,平均51.2歲.病程230年,單側(cè)25例,雙側(cè)95例,按照?？跇?biāo)準(zhǔn)分型分期:I型10例,型100例,型l0例.輕度(有臨床癥狀,但較輕,無息肉阻塞)46例.中度(臨床癥狀明顯,有息肉但未阻塞)56例,重度(臨床癥狀嚴(yán)重,有息肉完全阻塞)18例.雙側(cè)鼻竇炎66例,單側(cè)鼻竇炎54例;單純上頜竇炎72例,上頜竇炎合并篩竇炎12例,合并篩竇炎30例,合

4、并后鼻孔息肉并上頜竇炎6例.臨床表現(xiàn):持續(xù)性鼻塞,夜間常張口呼吸,鼻孔潮紅,大量黏膿涕,遇冷空氣或稍受涼即鼻塞,流涕更為加重,或伴有頭痛,頭昏,記憶力下降,可有嗅覺減退或喪失.體征為中,下鼻甲大,黏膜呈暗灰色慢性充血,鼻底部,總鼻道內(nèi)有黏膿涕伴有息肉生長.該組患者均進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù),以Messerklinger術(shù)式為主.1.2療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治愈:頭痛,鼻塞,流膿涕等癥狀消失,鼻腔黏膜色澤正常,鼻道,嗅裂處無膿性分泌物,局部檢查鼻通氣好,CT掃描鼻竇黏膜正常.好轉(zhuǎn):頭痛,鼻塞,流膿涕等癥狀明顯緩解,鼻道,嗅裂膿性分泌物減少.鼻腔檢查黏膜明顯消腫,色澤基本正常,CT檢查示鼻竇內(nèi)黏膜仍增厚,密度減低,或

5、軟組織影未消失.無效:臨床癥狀無好轉(zhuǎn),CT示鼻竇黏膜無改善.總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率.2結(jié)果120例患者中,治愈90例,好轉(zhuǎn)l8例,總有效率為90.0%(108/120),12例無效,患者術(shù)后反應(yīng)輕微,8例發(fā)生出血,2例發(fā)生鼻竇粘連,3例眼眶血腫.3討論功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)(functionalendoscopicsinussurgery,FESS)是治療慢性鼻竇炎最重要的手術(shù),FESS可以精確地去除病變組織和骨頭,使鼻竇開口擴(kuò)大,恢復(fù)鼻竇的正常生理功能.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)具有傳統(tǒng)鼻竇炎手術(shù)無法比擬的微創(chuàng)效果,功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的不適已經(jīng)十分輕微,最明顯的變化是原先鼻竇病變所引起的癥狀得到明顯改善.需

6、要注意的是,手術(shù)后仍需要繼續(xù)用藥以控制本來存在的鼻竇感染;手術(shù)后,鼻竇的慢性炎癥有時候需要幾個月甚至更長時間才能完全消失;功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)的并發(fā)癥極少見,但是術(shù)中有時候也會出現(xiàn)大腦和眼部損傷.功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)對反復(fù)發(fā)作的急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎具有明顯療效且適用于大部分鼻息肉的治療;功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)也用來治療鼻腔鼻竇的良性腫瘤,也可用于鼻竇的惡性腫瘤.目前認(rèn)為鼻竇炎的發(fā)病原因主要是由于是各種原因引起的竇口阻塞導(dǎo)致鼻竇內(nèi)感染.功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)即是在徹底清除病變的基礎(chǔ)上,重新建立鼻腔,鼻竇的良好的通氣引流,從而達(dá)到治療鼻竇炎鼻息肉的目的.3.1術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理:該組患者一般病程較長,反復(fù)發(fā)作,容易

7、存在一定的心理問題,護(hù)理人員要注意關(guān)懷患者的心理狀態(tài),加強(qiáng)護(hù)患交流,以溫馨的語言.和藹的態(tài)度盡量滿足患者的要求,介紹慢性鼻竇炎的相關(guān)疾病知識,鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點和手術(shù)中的注意事項,解除他們的不良情緒,幫其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,主動配合治療,以最佳的心態(tài)迎接手術(shù).術(shù)前準(zhǔn)備:協(xié)助患者做好各項檢查.指導(dǎo)患者練習(xí)經(jīng)口呼吸.以適應(yīng)術(shù)后雙鼻腔填塞的情況,術(shù)前3d用0.9%NaC1溶液500ml每天鼻腔沖洗1次,術(shù)前1d剪鼻毛,剃胡須,全麻者囑術(shù)前4h禁食,囑患者排空大小便,術(shù)晨沖洗鼻腔,術(shù)前肌注苯巴比妥鈉0.1g,阿托品0.5mg.3.2術(shù)中護(hù)理患者取平臥位,頭高15.30.術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征,注意血

8、壓,脈搏,意識,面色表情,血氧飽和度的變化以及術(shù)中出血量,囑患者不要隨便移動頭部,雙眼不可過緊緊閉,以便觀察術(shù)中有無復(fù)視,眼球外突,瞳孔變化異常CHINAMODERNMEDICINE中國當(dāng)代醫(yī)藥119護(hù)理研究2011年3月第18卷第9期腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能紊亂的護(hù)理劉海英湖南省祁陽縣中醫(yī)院,湖南祁陽426100【摘要】目的:探討針對性護(hù)理干預(yù)措施對改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者胃腸功能紊亂的作用.方法:采用歷史對照,47例對照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施,51例干預(yù)組患者采用有針對性的護(hù)理干預(yù)措施.評價患者的術(shù)后腸嗚音恢復(fù)時間,首次肛門排氣,排便時間及腹部不適主訴發(fā)生率.結(jié)果:干預(yù)組在術(shù)后腸鳴音恢

9、復(fù)時間及首次肛門排氣,排便時間上均較對照組有所縮短(P<O.05).干預(yù)組腹部不適主訴發(fā)生率為21.6%,較對照組較的44.7%為低(尸<0.05).結(jié)論:針對性護(hù)理干預(yù)措施能夠進(jìn)一步改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者胃腸功能紊亂的發(fā)生.【關(guān)鍵詞1腹腔鏡膽囊切除術(shù);胃腸功能紊亂;護(hù)理;干預(yù)【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C【文章編號】1674-4721(2011)O3(c)一12O一02腹腔鏡膽囊切除術(shù)(1aparoscopiccholecystectomy,LC)是最為成熟的微創(chuàng)手術(shù)之一,由于它創(chuàng)傷小,痛苦少,術(shù)后恢復(fù)快,已經(jīng)成為目前治療膽囊疾患的金標(biāo)準(zhǔn)llJ.雖

10、然LC手術(shù)較傳統(tǒng)的開腹膽囊切除在術(shù)后胃腸功能紊亂發(fā)生的情況要小的多嘲,但部分LC患者仍會被術(shù)后的胃腸功能紊亂所困擾,表現(xiàn)為腹痛,惡心,嘔吐,腹脹,腹瀉,便秘等.LC術(shù)后的胃腸功能紊亂較少引起關(guān)注,同時又具有本身的特點.本研究針對本院的LC患者的胃腸功能紊亂進(jìn)行護(hù)理,取得了較好的效果.現(xiàn)總結(jié)如下:1資料與方法1.1一般資料2010年11O月在本院行膽囊切除的良性膽囊疾病患者98例,男37例,女61例,年齡為3263歲,平均年齡(46.9±8.1)歲.患者術(shù)前均經(jīng)B超或CT確診,術(shù)后病理證實.患者納入研究標(biāo)準(zhǔn):近半個月內(nèi)無急性膽囊炎發(fā)作;既往無黃疸,肝炎及嚴(yán)重肝硬化;無腹腔嚴(yán)重感染和腹膜

11、炎;無重度出血傾向;術(shù)前肝功能,腎功能正常;術(shù)前3d沒有使用影響胃腸動力的藥物,術(shù)前1d常規(guī)服用清腸劑.1.2護(hù)理方法2010年6月前入選患者共47例,給予常規(guī)護(hù)理(對照組);2010年6月后人選患者共51例,給予有針對性的LC胃腸功能紊亂護(hù)理干預(yù)方案(干預(yù)組).兩組患者在性別,年齡等一般特征方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性,詳見表I.胃腸功能紊亂護(hù)理干預(yù)方案如下:飲食護(hù)理,指導(dǎo)患者術(shù)后少進(jìn)食產(chǎn)氣食物,保證足夠的蛋白質(zhì),少食油膩食物.術(shù)后第1天進(jìn)流食,第2天給予半流食,少量多餐,每日進(jìn)餐5-6次,多選用高蛋白,高熱量,高維生素飲食,多食如用蔬菜,水果,按時飲食.運動護(hù)理,鼓勵患者及早下床活動,

12、術(shù)后第1天即可下床活動,先在床旁站立活動,適應(yīng)后可在病房內(nèi)活動.同時注意床上軀體活動,經(jīng)常變換體位,給予患者翻身拍背,指導(dǎo)做腹部深呼吸運動.腹部按摩,術(shù)后6h,指導(dǎo)患者以臍為中心順時針按摩腹部.同時沿切口兩側(cè)自上而下按摩,操作由輕到重,以患者能耐受為度,速度適中,每次按摩10rain.并指導(dǎo)患者家屬協(xié)助按摩.密切觀察,術(shù)后每2小時聽診腸鳴音,詳細(xì)記錄.同時主動詢問患者有無腹痛,惡心,嘔吐,腹脹,腹瀉,便秘等自覺癥狀.如果患者有較明顯的自覺癥狀,配合醫(yī)生適當(dāng)應(yīng)用胃腸動力藥.1.3評價方法分別記錄兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間及首次肛門排氣,排便時間.腸鳴音恢復(fù)時間觀察為:術(shù)后每2小時腹部聽診由主班護(hù)

13、士進(jìn)行,順序為左上腹,左下腹,右上腹,右下腹,每區(qū)每次聽診1min.如在兩個區(qū)聽診發(fā)現(xiàn)腸嗚音在每分鐘3次或3次以上則為腸鳴音恢復(fù),并記錄其最早時間.首次肛門排氣,排便時間由患者本人自己觀察,并向主班等.準(zhǔn)備7080無菌生理鹽水以防止鼻內(nèi)鏡從鼻腔取出后遇冷空氣鏡頭表面結(jié)霧,觀察鼻甲與鼻中隔或鼻腔外側(cè)粘連.如出現(xiàn)出血癥狀,迅速用凡士林布條,高分子止血棉填塞鼻腔.3.3術(shù)后護(hù)理局麻患者取半坐臥位,全麻患者術(shù)后取去枕平臥位6h,頭偏向一側(cè),有利于呼吸,鼻腔分泌物引流及減輕頭面部充血,腫脹.減少不適.常規(guī)使用抗生素控制炎癥.如疼痛劇烈或難以忍受,可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛藥.保持鼻腔清潔,濕潤.及時清除術(shù)腔凝血塊和纖維滲出物,保持術(shù)腔通暢.術(shù)后2448h抽出鼻腔填塞紗條,術(shù)后23d,用0.9%NaCI溶液沖洗鼻竇,觀察沖洗出的分泌物是否有膿血和淤血.術(shù)后嚴(yán)密觀察患者鼻腔有無出血,如有清水樣液體自鼻腔內(nèi)流出,12O中國當(dāng)代醫(yī)藥CHINAMODERNMEDICINE低頭時加重,提示有腦脊液漏可能,及有無眶周瘀血,腫脹,結(jié)膜充血,視力變化,眼球突出等癥狀,術(shù)后23h酌情少量多次喝白開水,進(jìn)食清淡半流質(zhì),軟質(zhì)飲食避免刺激性食物,鼓勵多吃新鮮蔬菜,水果.【參考文獻(xiàn)】1劉小群,陳均,王俊人.慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后