慢性腎功能衰竭應用中藥配方顆粒治療觀察

1、 慢性腎功能衰竭應用中藥配方顆粒治療觀察 張 效 君 吉林省汪清縣中醫(yī)院泌尿科 郵編：133200 編號：0910003摘要 目的：觀察中藥配方顆粒（簡稱顆粒）治療慢性腎功能衰竭（CRF）療效。 方法：回顧分析2006年6月2009年8月在我院門診用顆粒治療CRF患者63例，與中藥煎劑組作療效比較。治療前顆粒組平均血肌酐（Scr）216.17±127.31umol/L；治療后Scr147.33±86.25umol/L,與治療前差異顯著，有統(tǒng)計學意義，與煎劑組比較有相同療效。 結論：顆粒在CRF治療中與中藥煎劑有同等療效，但顆粒用量小服用方便，副作用少，患者長期服用耐受性好。

2、關鍵詞： 慢性腎功能衰竭 中藥配方顆粒 療效CRF指各種原發(fā)病或繼發(fā)性慢性腎臟疾患進行性腎功能損害所出現(xiàn)的一系列癥狀或代謝紊亂的臨床綜合征。其病情復雜，需長期治療控制病情。顆粒用量小，服用方便，長期服用易耐受，處方用藥可靈活調整，經臨床驗證療效可靠，現(xiàn)總結如下：臨床資料1、納入標準：（1）參照實用內科學CRF診斷標準。（2）二月內未使用腎毒性藥物。2、剔除標準：（1）腫瘤或放化療所致CRF。（2）合并存在未能控制的疾病，如充血性心力衰竭，肝功能衰竭，造血系統(tǒng)功能障礙，精神病。（3）Scr>442umol/L病例少，末統(tǒng)計。3、一般資料：回顧分析2006年6月2009年8月門診CRF用顆粒

3、和煎劑治療患者，分為兩組，各隨機抽取63例，顆粒組男性29例，女性34例，平均年令52.16歲。煎劑組63例，男性31例，女性32例，平均年齡50.82歲?；A疾病顆粒組慢性腎炎21例，糖尿病性腎病15例，慢性腎盂腎炎11例，高血壓動脈硬化性腎病7例，痛風性腎病6例，其它腎病3例。煎劑組慢性腎炎23例，糖尿病性腎病16例，慢性腎盂腎炎9例，高血壓動脈硬化性腎病7例，痛風性腎病4例，其它腎病4例。治療方法1、兩組均給予降糖、降壓、降脂、降尿酸等基礎治療，對癥處理及飲食治療。2、兩組均參照上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)CRF分類標準辨證施治，顆粒與中藥比例1：5。2-1本虛證：是CRF的主證。（1）脾腎氣

4、虛：下肢浮腫，面色少華，脘悶納呆。舌淡，苔薄，脈細。此型多見于代償期或失代償早期。健脾補腎。黨參白術茯苓黃芪山藥豬苓 車前子。（2）氣血兩虛：面色白或萎黃，氣短乏力，心悸頭暈。唇舌色淡，苔薄白，脈沉細。此型多見于失代償中期以后，或伴貧血。益氣養(yǎng)血。黨參黃芪當歸地黃白芍川芎阿膠。（3）肝腎陰虛：腰膝酸軟，頭暈目眩耳鳴、手足心熱。舌質紅，舌苔薄，脈細數。此型多見于伴高血壓、糖尿病或激素治療者。補肝益腎。地黃白芍丹皮旱蓮草女貞子枸杞知母。（4）脾腎陽虛：倦怠乏力，面色晦滯，畏寒肢冷，食欲不振，可有便溏。舌淡體胖，苔薄白，脈沉細無力。此型多已進入失代償晚期或衰竭期。溫補脾腎。人參黃芪白術茯苓山藥仙靈脾

5、菟絲子桂枝。2-2標實證：是CRF的兼證。（1）濕濁：身重困倦，納呆腹脹，惡心嘔吐。在本虛方上加（簡稱加）大黃黃連紫蘇半夏。（2）水氣：尿少，肢體或全身浮腫。加車前子茯苓皮澤瀉大腹皮。（3）瘀血：腰痛，舌質紫暗或有瘀斑。加丹參川芎赤芍紅花。（4）動風：手足搐搦。抽搐，狂躁不安。加羚羊角生石決明鉤藤天麻。2-3蛋白尿和血尿：（1）蛋白尿：固攝無力，加金櫻子芡實山藥川續(xù)斷；瘀血阻絡，加丹參川芎益母草馬鞭草。（2）血尿：量大者，多為血熱妄行或血不歸經，加茜草蒲黃炭生地榆藕節(jié)；血尿日久，量不多者，多為血瘀內阻，加三七生蒲黃赤芍紅花。3觀察指標：（1）治療前、后臨床癥狀和Scr、尿素氮( BUN) 、血

6、尿酸（UA）、尿常規(guī)、血常規(guī)、肝功的變化。（2）副作用：發(fā)熱、皮疹、胃腸反應、肝功能變化。（3）觀察時間1個月為一療程。4統(tǒng)計學處理：所得數據用均數±標準差表示。治療前、后比較和組間比較采用t檢驗，p<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。 結果1、療效判斷標準：參照中藥新藥治療尿毒癥的臨床觀察指導原則，分為顯效：臨床癥狀減輕或消失，Ccr增加30或SCr降低30。有效：臨床癥狀減輕或消失，Ccr增加20或Scr降低20。無效：未達到“有效標準”或病情加重。2、療效比較：治療后治療組Scr平均下降28.19%，為有效。對照組Scr平均下降29.38，為有效。二組間比較療效差別不大。1、

7、 兩組治療前后指標的比較，見表1。表1、兩組治療前后Scr、BUN、UA的變化（x±s）組別 例數 Scr（umol/ L） BUN（mmol/L） UA（umol/L）治療組 63 治療前 216.17±127.31 15.46±7.14 467±106 治療后 147.33±86.25 9.25±6.58 408±87對照組 63 治療前 209.23±116.37 14.37±8.63 452±112 治療后 138.57±91.61 8.73±8.16 396

8、7;86 注：各組與治療前比較，均p<0.05。組間比較p>0.05。各組治療前后比較SCr、BUN、UA均明顯下降，差異具有統(tǒng)計學意義。二組間指標無統(tǒng)計學差異。說明二組藥療效基本相同，均有明顯治療作用。兩組均未出現(xiàn)副作用。病 案 舉 例崔*女59歲，2009年2月14日初診，患糖尿病高血壓8年余，腎病5年，CRF2年。現(xiàn)全身浮腫，疲乏無力，惡心納呆，尿少大便溏。查體：血壓160/95mmHg，心肺聽診無明顯異常，肢體有凹陷性水腫。理化檢查：Scr283umol/L,BUN18.7mmol/L,血漿白蛋白27g，血糖12.5mmol/L，血紅蛋白83g/L，尿蛋白3+。彩超：雙腎彌

9、漫性改變。既往身體健康。中醫(yī)診斷：水腫（氣血兩虛，濕濁瘀阻）。西醫(yī)診斷：糖尿病性腎病，CRF，高血壓。治療益氣活血，利濕降濁。顆粒處方1：黨參2g黃芪2g白術1g茯苓皮1g豬苓1g蘇葉1g大腹皮1g益母草2g丹參2g制大黃1g煅牡蠣2g公英1g，早晚2次口服。顆粒處方2：大黃5g煅牡蠣10g公英5g丹參5g溫水100mml沖和保留灌腸，每日一次。諾和靈30R皮下注射，日2次，血糖控制在6.1mmol/L以下?？诜滥瞧绽?，血壓控制在120/80mmHg上下。呋塞米20mg口服，每日一次。促紅細胞生成素3000皮下注射，三天一次。三天復診，惡心納呆便溏好轉，尿量增多，浮腫減輕。七天復診，水腫基本

10、消失，大便正常，停服呋塞米，顆粒去蘇葉 大腹皮豬苓制大黃，加川芎2g生大黃2g。二周復診，Scr216umo/L，BUN14.3mmol/L，尿蛋白2+，血紅蛋白97g/L，血糖5.7mmol/L，停用促紅細胞生成素，應病人請求停用灌腸，余如上治療。3月16日復診，無浮腫，小便正常，有乏力，尿蛋白2+，Scr184umol/L，BUN11.7mmol/L，繼續(xù)同上治療。5月5日復診，無浮腫，面色如常，步履輕捷，小便正常，血壓125/80mmHg，Scr127umol/L，BUN7.3mmol/L，尿蛋白2+，血糖5.4mmol/L，血紅蛋白110g/L，血漿白蛋白36g。療效顯著，隨訪至今仍病

11、情穩(wěn)定。 討 論中醫(yī)藥治療CRF有可靠的療效，在長期醫(yī)療實踐中已得到認證。傳統(tǒng)用藥多以煎煮劑和中成藥為主，煎劑長期口服多不耐受，我們治療CRF患者連續(xù)服煎劑二療程以上者很少。中成藥可長期服用，但劑型固定，不能靈活辨證施治加減用藥。顆粒是近年來劑型改革新成果，由藥廠提取單味生藥有效成份濃縮而成，為免煎煮劑型，臨床應用同中藥煎劑一樣辨證施治用藥。通過二組對CRF治療后比較，Scr下降幅度接近，說明顆粒藥效與飲片基本相同，藥效可靠。臨床發(fā)現(xiàn)，CRF病程短，腎衰輕，并發(fā)癥少的治療效果好。常用量為每味藥13g，每劑總量在1518g。因其用量小，服用方便，長期服用病人耐受性好，在顆粒治療患者中，有連續(xù)口服半年以上未出現(xiàn)副作用，且在連續(xù)治療過程中Scr持續(xù)緩慢下降，證實了該藥療效持續(xù)性和安全性好。在臨床工作中我們也用顆粒治療其它疾病，同樣取得了很好的療效。由于顆粒有免煎煮，用量小，藥效好，療效可靠，服用方便等優(yōu)點，在今后的中醫(yī)藥工作中，將會發(fā)揮其獨特的作用，是一個值得推廣的新劑型。參考文獻1 上海市衛(wèi)生局，上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)，第2版，2003；115-117. 2 陳孝文 梁東 劉華鋒，慢性腎衰竭，中國醫(yī)藥科技出版社，2006；264-265。3 李方玲張敬蘋，腎病臨床常用中藥指南，科學技術文獻出版社，2005.11：393-477.4 陳灝洙，實用內科學，第12版，人民衛(wèi)生出版社