椎間盤射頻冷消融術(shù)-椎間盤突出微創(chuàng)手術(shù)

1、椎間盤射頻冷消融術(shù) 頸、腰推間盤疾病的治療方法很多，傳統(tǒng)的方法可分為兩大類，即保守療法（非手術(shù)療法）和手術(shù)療法。保守療法包括中醫(yī)中藥、理療、按摩、牽引理療和西藥治療等，在臨床上往往需要采用綜合保守治療才能取得良好的療效。其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單、安全和痛苦小，患者易于接受;缺點(diǎn)是療程長(zhǎng)、療效不持久，易反復(fù)。手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是可以比較徹底地祛除病變，療效鞏固持久，不復(fù)發(fā)或基本不復(fù)發(fā)；缺點(diǎn)是有創(chuàng)傷、有一定的風(fēng)險(xiǎn)(對(duì)老年人和多病的人風(fēng)險(xiǎn)就更大了)和痛苦較大，而且手術(shù)一旦失敗，再處理非常困難。 鑒于傳統(tǒng)保守療法和手術(shù)療法有以上缺點(diǎn)，均非理想方法。因此，近年來(lái)出現(xiàn)了脊柱微創(chuàng)外科技術(shù)。所謂“微創(chuàng)外科”就是微小創(chuàng)傷手術(shù)的意思

2、。即在術(shù)中實(shí)施X線透視監(jiān)視下，向頸椎或腰椎椎間盤內(nèi)導(dǎo)入一根細(xì)小的管道，再通過(guò)這個(gè)管道進(jìn)行椎間盤手術(shù)。目前頸、腰椎微創(chuàng)外科技術(shù)包括注射溶核術(shù)、經(jīng)皮椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)、激光椎間盤減壓術(shù)和射頻低溫等離子椎間盤消融術(shù)等。射頻低溫等離子椎間盤消融術(shù)是其中創(chuàng)傷最小、安全性最高、痛苦最小的一種方法也是最新問(wèn)世的新技術(shù)。盡管臨床應(yīng)用時(shí)間僅3年多，但由于其效果良好且價(jià)格便宜，技術(shù)推廣很快，因而具有光明的發(fā)展前景。下面介紹一些有關(guān)射頻低溫等離子椎間盤消融術(shù)的知識(shí)。射頻低溫等離子消融術(shù)的來(lái)歷 射頻低溫等離子消融術(shù)的應(yīng)用領(lǐng)域包括脊柱外科、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、耳鼻喉科、整形外科、普通外科以及神經(jīng)外科。迄今，在脊柱外科和骨科領(lǐng)

3、域，在全球范圍內(nèi)已實(shí)施超過(guò)200萬(wàn)例手術(shù)。射頻低溫等離子椎間盤消融技術(shù)問(wèn)世于美國(guó)，1999年獲美國(guó)食品和藥品管理局(FDA)許可，應(yīng)用于脊柱外科。射頻低溫等離子消融術(shù)還被稱為冷融切、低溫組織汽化。其特點(diǎn)是低溫組織融切，同時(shí)止血，另外還有精確的組織緊縮作用。射頻低溫等離子術(shù)治療椎間盤病的原理 該技術(shù)屬于21世紀(jì)出現(xiàn)的一種新技術(shù)，不同于手術(shù)切除、藥物化學(xué)溶解和激光汽化腰椎間盤組織等治療椎間盤突出的傳統(tǒng)方法，而是采用易于掌握的脊柱外科的常規(guī)微創(chuàng)技術(shù)手段通過(guò)1根極為纖細(xì)的穿刺針（直徑不足1毫米）將更細(xì)的射頻消融電極導(dǎo)入到患有椎盤突出的椎間盤內(nèi)部，在椎間盤中打幾個(gè)小小的孔道，利用等離子消融技術(shù)，在低溫下

4、(40-60)消融掉部分椎間盤髓核組織，同時(shí)將這些孔道熱處理，加溫至約70，使周圍的椎間盤髓核體積縮小。通過(guò)以上作用，可以使突出的椎間盤髓核組織不僅被消融掉一部分，而且體積縮小，從而達(dá)到椎間盤內(nèi)充分減壓的作用；70熱效應(yīng)使纖維蛋白結(jié)構(gòu)重新構(gòu)型，可使松弛和膨隆的椎間盤外層纖維環(huán)緊縮，起到修復(fù)破裂和縮小體積的作用。射頻低溫等離子消融術(shù)的應(yīng)用范圍治療腰椎間盤突出癥：適應(yīng)癥因腰椎椎間盤病變所導(dǎo)致的腰痛或腰腿痛病人，經(jīng)3個(gè)月以上的非手術(shù)治療無(wú)效者；椎間盤膨出和輕中度椎間盤突出的病人，突出的椎間盤不超過(guò)椎管直徑的30%；腰椎椎間盤退變引起的腰腿痛，椎間盤高度減少不超過(guò)50%者；經(jīng)腰椎間盤造影和疼痛誘發(fā)試驗(yàn)

5、證實(shí)的腰椎間盤內(nèi)破裂所導(dǎo)致的腰椎間盤源性腰痛。禁忌癥】以前做過(guò)椎間盤手術(shù)者；腰椎有骨折、腫瘤和感染性疾病者；有腰椎椎管狹窄癥者；椎間盤高度小于正常高度的50%者。治療頸椎?。哼m應(yīng)癥頸椎間盤源性的頸椎病引起的頸型、神經(jīng)根型、交感型等臨床癥候群，如：慢性頭暈、惡心、四肢麻木及乏力、頸肩痛等。禁忌癥嚴(yán)重的頸椎管狹窄癥；頸椎轉(zhuǎn)移性腫瘤；頸椎骨折和腫瘤；椎間隙狹窄明顯；多系統(tǒng)或臟器功能減低、衰竭等。椎間盤射頻低溫消融術(shù)手術(shù)方法簡(jiǎn)介腰椎間盤突出 病人俯臥于手術(shù)臺(tái)上，局部麻醉下手術(shù)。在線透視引導(dǎo)下，由背部皮膚向病變的椎間盤內(nèi)穿入一根1毫米直徑的空心細(xì)針。然后，經(jīng)空心針插入射頻消融電極，進(jìn)入椎間盤內(nèi)進(jìn)行消融和

6、皺縮，消融后立即拔出穿刺針，手術(shù)即結(jié)束，大約需要1 5分鐘-20分鐘。手術(shù)后只有針孔，不需要縫針，也不遺留疤痕。手術(shù)后需臥床8小時(shí)-12小時(shí)，即可下床活動(dòng)。術(shù)后需使用2天-3天的抗生素。頸椎間盤突出： 病人仰臥于手術(shù)臺(tái)上，局部麻醉下手術(shù)。使用前一外側(cè)頸椎間盤造影入路，在X線透視引導(dǎo)下，向病變的椎間盤內(nèi)穿入一根1毫米直徑的空心細(xì)針，穿刺時(shí)瞄準(zhǔn)椎間盤中央位置，經(jīng)空心針插入射頻消融電極，進(jìn)入椎間盤內(nèi)進(jìn)行消融和皺縮，消融后立即拔出穿刺針，手術(shù)即結(jié)束，大約需要1 5分鐘-20分鐘。手術(shù)后只有針孔，不需要縫針，也不遺留疤痕。手術(shù)后需臥床8小時(shí)-12小時(shí)，即可下床活動(dòng)。術(shù)后需使用2天-3天的抗生素。 效果該技術(shù)利用射頻等離子技術(shù)在低溫下快速消融和皺縮椎間盤髓核組織，同時(shí)止血，且不傷害正常組織?？梢詼p少創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，病人痛苦小，術(shù)后復(fù)原快，當(dāng)天就可下床活動(dòng)，只需住院2天-3天。由于該技術(shù)有以上特點(diǎn)，所以在2000年首先應(yīng)用于美國(guó)后得到迅速的發(fā)展，迄今已經(jīng)有3萬(wàn)多位病人接受了這種手術(shù)，有效率超過(guò)80%。解放軍304醫(yī)院骨科自2001年10月起，開始采用該技術(shù)治療腰椎間盤突出病人，效果滿意。目前，我院已治療近百例，采用國(guó)際通用的評(píng)分評(píng)價(jià)效果，癥狀緩解80%以上者為64%；癥狀緩解60%以上者為23%；