臨床路徑工作手冊(cè)定稿

1、臨床路徑管 理 工 作 手 冊(cè)科別： 年度： 東 平 縣 第一人 民 醫(yī) 院工作手冊(cè)使用說明1、本記錄本嚴(yán)格遵循東平縣第一人民醫(yī)院2013年單病種臨床路徑管理實(shí)施方案制作。2、本工作手冊(cè)分為九部分：第一部分是單病種臨床路徑管理制度；第二部分是全院實(shí)施的單病種臨床路徑病種名稱；第三部分是單病種臨床路徑管理實(shí)施流程圖；第四部分是科室單病種臨床路徑管理小組名單及職責(zé)；第五部分是科室單病種臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程及表單; 第六部分是單病種臨床路徑管理工作計(jì)劃;第七部分是單病種臨床路徑管理培訓(xùn)與會(huì)議記錄;第八部分是科室單病種臨床路徑變異登記表和記錄單；第九部分是科室單病種臨床路徑實(shí)施評(píng)價(jià)記錄及管理工作的匯總

2、與分析；第十部分是附件，單病種臨床路徑管理督導(dǎo)反饋單及科室單病種臨床路徑登記表（登記表已經(jīng)單獨(dú)裝訂成冊(cè)）。3、科室每實(shí)行1例單病種臨床路徑病例，都要進(jìn)行登記；對(duì)發(fā)生變異的病例要進(jìn)行分析、討論與總結(jié)，并做好相關(guān)記錄；每月要進(jìn)行一次單病種臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)分析，每季度進(jìn)行一次單病種臨床路徑管理工作的匯總、分析與評(píng)價(jià)，同時(shí)做好記錄。4、職能科室要嚴(yán)格履行監(jiān)管職責(zé)，每月對(duì)各科室實(shí)施的單病種臨床路徑病例都要進(jìn)行檢查，并將檢查情況反饋到科室（反饋表一式兩份，一份科室存檔，一份主管部門存檔）。5、本工作手冊(cè)內(nèi)容作為對(duì)科室單病種臨床路徑管理工作的考核依據(jù)，相關(guān)人員必須按時(shí)、如實(shí)填寫。6、科室主任指定專門人員

3、負(fù)責(zé)本工作手冊(cè)，檢查督導(dǎo)其填寫情況，要求各種填報(bào)字跡清晰。如有人員變更，應(yīng)及時(shí)移交。7、記錄本按年度編制，每年一冊(cè)，注意保管。已填寫的工作手冊(cè)由本科室妥善保存?zhèn)洳椋４嫫谙逓?年。8、如遇單病種臨床路徑的特殊情況需要記錄，可另附頁。目 錄第一部分 單病種臨床路徑管理制度-004第二部分 全院實(shí)施的單病種臨床路徑病種名稱-007第三部分 單病種臨床路徑管理實(shí)施流程-008第四部分 科室單病種臨床路徑管理小組組成及職責(zé)-009第五部分 科室單病種臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程及表單-011第六部分 科室單病種臨床路徑管理工作計(jì)劃-013第七部分 單病種臨床路徑管理知識(shí)培訓(xùn)-014單病種臨床路徑管理會(huì)議記錄-

4、018第八部分 科室單病種臨床路徑變異登記表-022 科室單病種臨床路徑變異記錄單-023第九部分 單病種臨床路徑管理第一季度實(shí)施效果評(píng)價(jià)表-035單病種臨床路徑管理第一季度匯總與分析-038單病種臨床路徑管理第二季度實(shí)施效果評(píng)價(jià)表-039單病種臨床路徑管理第二季度匯總與分析-042單病種臨床路徑管理上半年實(shí)施效果評(píng)價(jià)表-043單病種臨床路徑管理上半年匯總與分析-044單病種臨床路徑管理第三季度實(shí)施效果評(píng)價(jià)表-045單病種臨床路徑管理第三季度匯總與分析-048單病種臨床路徑管理第四季度實(shí)施效果評(píng)價(jià)表-049單病種臨床路徑管理第四季度匯總與分析-052單病種臨床路徑管理下半年實(shí)施效果評(píng)價(jià)表-05

5、3單病種臨床路徑管理下半年匯總與分析-054單病種臨床路徑管理年度工作實(shí)施效果評(píng)價(jià)表-055單病種臨床路徑管理年度工作匯總與分析-056第十部分 附件單病種臨床路徑管理督導(dǎo)反饋單-057科室單病種臨床路徑登記表（已制訂成冊(cè)）-058 單病種.臨床路徑管理制度為提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，控制醫(yī)療成本，提高病人滿意度，貫徹落實(shí)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局開展單病種.臨床路徑管理工作要求，結(jié)合我院工作實(shí)際情況，制定本制度。一、單病種臨床路徑是指由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)人員在疾病診斷明確后，針對(duì)某種疾病或者某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃。二、院內(nèi)各科室開展單病種臨床路徑均需遵

6、守本制度。三、各科室單病種臨床路徑開展應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟(jì)、符合倫理的原則。與科室功能任務(wù)相適應(yīng)，需具備符合資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員、相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系；各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)病種的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，優(yōu)化質(zhì)控病種的診斷、治療環(huán)節(jié)質(zhì)量。四、設(shè)立組織，加強(qiáng)督導(dǎo)在院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，建立三級(jí)醫(yī)療控制體系負(fù)責(zé)開展單病種臨床路徑工作，并負(fù)責(zé)該工作的管理、督導(dǎo)。醫(yī)院成立單病種臨床路徑管理委員會(huì)，主要負(fù)責(zé)制訂我院?jiǎn)尾》N臨床路徑開發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度，協(xié)調(diào)單病種臨床路徑開發(fā)與實(shí)施過程中遇到的問題，組織單病種臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)工作，審核單病種臨床路徑的評(píng)價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施。單病

7、種臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組主要負(fù)責(zé)制訂單病種臨床路徑的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)程序，對(duì)我院?jiǎn)尾》N臨床路徑管理質(zhì)量實(shí)施過程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，根據(jù)評(píng)價(jià)分析結(jié)果提出單病種臨床路徑管理的改進(jìn)措施。相關(guān)科室成立單病種臨床路徑實(shí)施小組，由臨床科室主任擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)療、護(hù)理人員任成員。主管醫(yī)師主要負(fù)責(zé)單病種臨床路徑的實(shí)施、實(shí)施過程的效果評(píng)價(jià)和分析；個(gè)案管理員負(fù)責(zé)與實(shí)施小組、管理委員會(huì)、指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組的日常聯(lián)絡(luò)，指導(dǎo)每日單病種臨床路徑診療項(xiàng)目的實(shí)施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強(qiáng)與患者的溝通。五、質(zhì)量控制，評(píng)估改進(jìn)（一）進(jìn)入路徑病例的選擇要求：1、診斷明確；2、無其他合并癥、并發(fā)癥和伴發(fā)?。?、病人自愿（簽署知情同意

8、書）；4、診療過程中未出現(xiàn)其他明顯并發(fā)癥、合并癥。（二）實(shí)施過程控制與變異分析（三）單病種臨床路徑質(zhì)量控制指標(biāo)1、診斷質(zhì)量指標(biāo)：出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率。2、治療質(zhì)量指標(biāo)：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗菌藥物使用率、病死率、一周內(nèi)再住院率。3、住院日指標(biāo)：平均住院日、術(shù)前平均住院日。4、費(fèi)用指標(biāo)：平均住院費(fèi)用、每床日住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用。（四）單病種臨床路徑質(zhì)量控制的主要措施1、按照衛(wèi)生部制定的單病種臨床路徑管理要求，嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)程；2、健全落實(shí)診斷、治療、護(hù)理各項(xiàng)制度；3、合理檢查，使用適宜技術(shù)，提高診療水平；4、合理

9、用藥、控制院內(nèi)感染；5、加強(qiáng)危重病人和圍手術(shù)期病人管理；6、調(diào)整醫(yī)技科室服務(wù)流程，控制無效住院日。六、各臨床科室要高度重視單病種臨床路徑管理工作，細(xì)化工作方案，確定具體工作目標(biāo)和實(shí)施步驟，建立信息報(bào)送工作制度，對(duì)完成單病種臨床路徑的病例進(jìn)行登記，填寫質(zhì)量控制統(tǒng)計(jì)表，切實(shí)落實(shí)工作責(zé)任，做到責(zé)任到人、指標(biāo)到人，保證單病種臨床路徑管理工作順利開展。七、本規(guī)定自2013年12月10日起開始實(shí)施，由醫(yī)院?jiǎn)尾》N臨床路徑管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋、說明。 2013年開展的單病種臨床路徑序號(hào)科室單病種名稱疾病.手術(shù)編碼備注1外科腹股溝疝（行擇期手術(shù)治療）（腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)）ICD-10:K40.2,K40.9ICD-9

10、-CM-3：2急性闌尾炎（行闌尾切除術(shù)）（闌尾切除術(shù)47.0）ICD-10：K35.902K35.101K35.003） ICD-9-CM-3：47.3良性前列腺增生（行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)）ICD-10：N40ICD-9-CM-3：60.29014股骨干骨折（行股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)）ICD-10:S72.30ICD-9-CM-3:79.355腰椎間盤突出癥（行椎間盤切除術(shù)）ICD-10：M51.G99.2*/M51.1 G55.1*/M51.2 ICD-9-CM-3:80.516凹陷性顱骨骨折（行開顱凹陷性顱骨骨折清除術(shù)或骨折復(fù)位術(shù)）ICD-10:S02.9027高血壓腦出血（行開顱血腫清除術(shù)）

11、ICD-10：I61.902ICD-9-CM-3：01.248甲狀腺切除術(shù)06.2；06.3；06.4；06.59乳腺手術(shù)85.410婦 產(chǎn) 科計(jì)劃性剖宮產(chǎn)ICD-9-CM3：74.111胎膜早破行陰道分娩ICD-10：042伴Z3712自然臨產(chǎn)陰道分娩ICD-10：013子宮肌瘤（經(jīng)腹行子宮全/次全切除術(shù)）ICD10:D25(ICD9CM-368.39/68.49)14卵巢良性腫瘤（卵巢腫瘤剝除術(shù)或附件切除術(shù)）ICD-10:d27(ICD-9-cm-3:65.22/65.24/65.25/65.29/65.4/)15內(nèi)一科內(nèi)二科急診科:急性ST段抬高性心肌梗死ICD-10：，16短暫性腦缺血

12、發(fā)作（椎基底動(dòng)脈綜合征）（頸動(dòng)脈綜合征）(ICD-10：G45.0)(ICD-10:G45.1)17社區(qū)獲得性肺炎住院、成人ICD-10：J13-J15，J1818I型糖尿病ICD-10：19上消化道出血ICD-10:K92.20420肛腸科肛裂（肛裂切除術(shù)）ICD-10:K60.0-,K60.2（ICD-9-CM-3：49.04）21肛周膿腫（肛周膿腫切開引流術(shù)）ICD-10：K61(ICD-9-CM-3：49.01)22口腔科腮腺多形性腺瘤腮腺腫物及淺葉切除+面神經(jīng)解剖術(shù)（或部分腮腺切除術(shù)） ICD-10:D11.001,M8940/0(ICD-9_cm_3:26.29或26.31和04.

13、07)23下頜骨骨折（下頜骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)）ICD-10：S02.6(ICD-09-CM-3：76.76)24耳鼻喉科鼻中隔偏曲(鼻中隔矯正術(shù))ICD-10:J34.2(ICD-9-CM-3:21.5)25突發(fā)性耳聾ICD-10：H91.226兒科熱性驚厥ICD-10:R56.027新生兒胎糞吸入綜合癥ICD-10：P24.028支原體肺炎ICD-10：J15.729皮膚科天皰瘡ICD-10：L10.030帶狀皰疹I(lǐng)CD-10：B02.931眼科老年性白內(nèi)障（白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)）ICD-10：H25.9ICD-9：13.59，13.7132慢性淚囊炎（鼻腔淚囊吻合術(shù)）ICD

14、-10：h 04.401 ICD-9-CM-3：09.8133內(nèi)三科（腫瘤科）:急性早幼粒細(xì)胞白血病ICD10:C92.4，M98.66/334 結(jié)腸癌行化學(xué)抗腫瘤治療ICD-10:C18，D01.035食管癌放射治療ICD-10：C15伴Z51.0，Z51.0伴Z85.00136食管癌化療ICD-10：C15/D00.137特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）ICD-10：D69.32013年開展的單病種序號(hào)科室單病種名稱疾病手術(shù)編碼備注1內(nèi)科系統(tǒng)急性心肌梗死ICD-10:I21.0,I21.4,I21.92急性心力衰竭ICD-10:I05-I09,I11-I13,I20-I25，伴+I1503

15、社區(qū)獲得性肺炎住院、成人ICD-10:J13-Ji5,J18.14腦梗死ICD-10:I635兒科社區(qū)獲得性肺炎住院兒童ICD-10:J13-J15,J18,不含新生兒及1-12個(gè)月嬰兒肺炎6婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)ICD-9-CM-3:74.17外科、骨科婦產(chǎn)科專業(yè)圍術(shù)期預(yù)防感染（PIP）1. 甲狀腺切除術(shù)ICD-9-CM-3:06.2;06.3;06.4;06.5。2. 半月板摘除術(shù)ICD-9-CM-3:80.63. 子宮摘除術(shù)：ICD-9-CM-3:68.3;68.4;68.5;68.6;68.74. 剖宮產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3:74.0;74.1;74.2;74.4;74.95. 腹股溝斜疝修補(bǔ)

16、術(shù)ICD-9-CM-3:53.0;53.16. 闌尾切除術(shù)ICD-9-CM-3:47.07. 乳腺手術(shù)ICD-9-CM-3:85.48910111213家屬不同意進(jìn)入路徑臨床路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 入院患者符合標(biāo)準(zhǔn)患者符合退出標(biāo)準(zhǔn)要退出路徑，并告知患者一般診療計(jì)劃不符合退出標(biāo)準(zhǔn)的，繼續(xù)治療按表單完成診療計(jì)劃發(fā)生變異家屬同意進(jìn)入路徑做好變異的各種記錄醫(yī)師評(píng)估不符合標(biāo)準(zhǔn)患者醫(yī)師告知臨床路徑的相關(guān)情況，簽署臨床路徑知情同意書護(hù)士告知需要配合的內(nèi)容執(zhí)行護(hù)理表單,協(xié)助做變異監(jiān)測(cè)執(zhí)行醫(yī)師表單變異討論與分析,告知患者進(jìn)行路徑患者滿意度調(diào)查，提出改進(jìn)建議依據(jù)出院標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)出院?jiǎn)尾》N臨床路徑實(shí)施流程圖單病種臨床路徑實(shí)施小

17、組由臨床科室主任任組長(zhǎng)，臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人員和相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員任成員。實(shí)施小組設(shè)立個(gè)案管理員，由臨床科室具有中級(jí)以上技術(shù)職稱的醫(yī)師擔(dān)任。臨床路徑實(shí)施小組人員組成：組 長(zhǎng)： 副 組 長(zhǎng)： 成 員： 個(gè)案管理員： 信息管理員： 臨床路徑實(shí)施小組職責(zé)1、負(fù)責(zé)單病種臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；2、負(fù)責(zé)提出科室臨床路徑病種選擇建議，并同藥劑、檢驗(yàn)及財(cái)務(wù)等部門共同制定單病種臨床路徑的文本；3、結(jié)合單病種臨床路徑實(shí)施情況，提出單病種臨床路徑文本的修訂建議；4、參與單病種臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)與分析，并根據(jù)單病種臨床路徑實(shí)施的實(shí)際情況對(duì)科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。個(gè)案管理員履行以下職責(zé)：1、負(fù)責(zé)實(shí)施小

18、組與委員會(huì)、指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組的日常聯(lián)絡(luò)；2、牽頭起草單病種臨床路徑文本，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析病人變異情況；3、指導(dǎo)單病種臨床路徑診療項(xiàng)目的實(shí)施，加強(qiáng)與患者的溝通；4、根據(jù)單病種臨床路徑實(shí)施情況，定期匯總、分析本科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)單病種臨床路徑修訂的建議，并向?qū)嵤┬〗M報(bào)告。（五）單病種臨床路徑管理信息員：由科室秘書或單病種臨床路徑個(gè)案管理員兼任，也可以另行指定。單病種臨床路徑管理信息員職責(zé)：1、做好單病種臨床路徑管理信息的采集、篩選、加工、傳送、上報(bào)、反饋和存檔等各項(xiàng)日常工作。2、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面向醫(yī)院送單病種臨床路徑管理信息，同時(shí)將醫(yī)院的要求信息傳達(dá)到科室。相關(guān)人員履行職責(zé)1、醫(yī)生職責(zé):參與修訂單病種臨床

19、路徑與醫(yī)療相關(guān)的措施。決定病人是否進(jìn)入或退出單病種臨床路徑，并在醫(yī)囑中注明。單病種臨床路徑表內(nèi)治療項(xiàng)目的確定、計(jì)劃和執(zhí)行。進(jìn)行病人康復(fù)進(jìn)度評(píng)估，是否符合單病種臨床路徑預(yù)期進(jìn)度。定期閱讀變異分析報(bào)告，提議討論需要改良服務(wù)的項(xiàng)目。2、護(hù)士職責(zé):依據(jù)護(hù)理操作規(guī)程，討論與確定與護(hù)理服務(wù)相關(guān)的部分。監(jiān)測(cè)單病種臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項(xiàng)目。負(fù)責(zé)病人的活動(dòng)、飲食和相關(guān)的護(hù)理措施。協(xié)助、協(xié)調(diào)病人按時(shí)完成項(xiàng)目。記錄、評(píng)價(jià)是否達(dá)到預(yù)期結(jié)果。負(fù)責(zé)提供病人與家屬的健康教育。制定和執(zhí)行出院計(jì)劃。有變異時(shí)，仔細(xì)記錄變異，與護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)生討論并加以處埋。定期閱讀變異分析報(bào)告，參與小組討論并提議需要改良服務(wù)的項(xiàng)目。科室實(shí)施的臨床路

20、徑病種標(biāo)準(zhǔn)住院流程（可將本科室實(shí)施臨床路徑病種的標(biāo)準(zhǔn)住院流程打印后黏貼于此）科室實(shí)施的病種臨床路徑表單（可將本科室實(shí)施臨床路徑病種的臨床路徑表單打印后黏貼于此）單病種臨床路徑實(shí)施小組201 年度工作計(jì)劃(記錄內(nèi)容，不少于本頁2/3)單病種臨床路徑管理培訓(xùn)記錄培訓(xùn)時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分記 錄 人主 講 人培訓(xùn)主題參加人員（簽到）培 訓(xùn) 內(nèi) 容注：科室培訓(xùn)材料可保存在臨床路徑文件盒內(nèi)單病種臨床路徑管理培訓(xùn)記錄培訓(xùn)時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分記 錄 人主 講 人培訓(xùn)主題參加人員（簽到）培 訓(xùn) 內(nèi) 容注：科室培訓(xùn)材料可保存在臨床路徑文件盒內(nèi)單病種臨床路徑管理培訓(xùn)記錄培訓(xùn)時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分記 錄 人

21、主 講 人培訓(xùn)主題參加人員（簽到）培 訓(xùn) 內(nèi) 容注：科室培訓(xùn)材料可保存在臨床路徑文件盒內(nèi)單病種臨床路徑管理培訓(xùn)記錄培訓(xùn)時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分記 錄 人主 講 人培訓(xùn)主題參加人員（簽到）培 訓(xùn) 內(nèi) 容注：科室培訓(xùn)材料可保存在臨床路徑文件盒內(nèi)單病種臨床路徑管理會(huì)議記錄會(huì)議時(shí)間年 月 日 時(shí) 分會(huì)議地點(diǎn)會(huì)議主題主持人記錄人參會(huì)人員（簽到）會(huì)議內(nèi)容單病種臨床路徑管理會(huì)議記錄會(huì)議時(shí)間年 月 日 時(shí) 分會(huì)議地點(diǎn)會(huì)議主題主持人記錄人參會(huì)人員（簽到）會(huì)議內(nèi)容單病種臨床路徑管理會(huì)議記錄會(huì)議時(shí)間年 月 日 時(shí) 分會(huì)議地點(diǎn)會(huì)議主題主持人記錄人參會(huì)人員（簽到）會(huì)議內(nèi)容單病種臨床路徑管理會(huì)議記錄會(huì)議時(shí)間年 月 日 時(shí)

22、 分會(huì)議地點(diǎn)會(huì)議主題主持人記錄人參會(huì)人員（簽到）會(huì)議內(nèi)容科室臨床路徑變異登記表序號(hào)患者姓名性別住院號(hào)病種或手術(shù)名稱入院時(shí)間出院時(shí)間變異時(shí)間原因*個(gè)案管理員123456789101112131415 *原因代碼： A1 病情變化(含并發(fā)癥)B4 主治醫(yī)師決定手術(shù)耗材C6 沒有合適病房轉(zhuǎn)出 A2 入院即合并有其它疾病B5 主治醫(yī)師決定藥物C7 部門休假導(dǎo)致延遲 A3 要求其他治療(或會(huì)診)B6 其他_C8 其他_ A4 無法配合醫(yī)護(hù)指導(dǎo)C. 系統(tǒng)因素D. 出院計(jì)劃因素 A5 其他_C1 缺乏設(shè)備D1 病人家屬拒絕出院安排 B.醫(yī)生/ 護(hù)士因素C2 設(shè)備故障D2 家屬無法依預(yù)期出院時(shí)間接病 B1 醫(yī)

23、囑延遲C3 排定檢查（驗(yàn)）延誤 人出院 B2 執(zhí)行醫(yī)囑延遲C4 檢查(驗(yàn))報(bào)告延遲D3 經(jīng)濟(jì)問題不愿接病人出院 B3 會(huì)診延遲C5 手術(shù)室安排延遲D4 其他_ 注：1、原因*欄只填代碼；2、每月匯總發(fā)生臨床路徑病種變異的病例，于每月30日前報(bào)醫(yī)務(wù)部，郵箱：dpxyyywk；3、變異病例多的，登記表復(fù)制后再進(jìn)行填報(bào)；填報(bào)人：科室臨床路徑變異記錄單 臨床路徑名稱： 科室： 患者姓名性別住院號(hào)入院日期 年 月 日變異日期 年 月 日出院日期 年 月 日變異原因：（在符合的“c”里面打“”，可復(fù)選）A.病人家屬因素A1c病情變化(含并發(fā)癥)A2c入院即合并有其它疾病A3c要求其他治療(或會(huì)診)A4c無

24、法配合醫(yī)護(hù)指導(dǎo)A5c其他_B.醫(yī)生/ 護(hù)士因素B1c醫(yī)囑延遲B2c執(zhí)行醫(yī)囑延遲B3c會(huì)診延遲B4c主治醫(yī)師決定手術(shù)耗材B5c主治醫(yī)師決定藥物B6c其他_C.系統(tǒng)因素C1c缺乏設(shè)備C2c設(shè)備故障C3c排定檢查（驗(yàn)）延誤C4c檢查(驗(yàn))報(bào)告延遲C5c手術(shù)室安排延遲C6c沒有合適病房轉(zhuǎn)出C7c部門休假導(dǎo)致延遲C8 c其他_D.出院計(jì)劃因素D1c病人家屬拒絕出院安排D2c家屬無法依預(yù)出時(shí)間接病人出院D3經(jīng)濟(jì)問題不愿接病人出院D4c其他_討論分析采取措施管床醫(yī)師簽名主治醫(yī)師簽名護(hù)士長(zhǎng)簽名科主任簽名科室臨床路徑變異記錄單 臨床路徑名稱： 科室： 患者姓名性別住院號(hào)入院日期 年 月 日變異日期 年 月 日出

25、院日期 年 月 日變異原因：（在符合的“c”里面打“”，可復(fù)選）A.病人家屬因素A1c病情變化(含并發(fā)癥)A2c入院即合并有其它疾病A3c要求其他治療(或會(huì)診)A4c無法配合醫(yī)護(hù)指導(dǎo)A5c其他_B.醫(yī)生/ 護(hù)士因素B1c醫(yī)囑延遲B2c執(zhí)行醫(yī)囑延遲B3c會(huì)診延遲B4c主治醫(yī)師決定手術(shù)耗材B5c主治醫(yī)師決定藥物B6c其他_C.系統(tǒng)因素C1c缺乏設(shè)備C2c設(shè)備故障C3c排定檢查（驗(yàn)）延誤C4c檢查(驗(yàn))報(bào)告延遲C5c手術(shù)室安排延遲C6c沒有合適病房轉(zhuǎn)出C7c部門休假導(dǎo)致延遲C8 c其他_D.出院計(jì)劃因素D1c病人家屬拒絕出院安排D2c家屬無法依預(yù)出時(shí)間接病人出院D3經(jīng)濟(jì)問題不愿接病人出院D4c其他_

26、討論分析采取措施管床醫(yī)師簽名主治醫(yī)師簽名護(hù)士長(zhǎng)簽名科主任簽名科室臨床路徑變異記錄單 臨床路徑名稱： 科室： 患者姓名性別住院號(hào)入院日期 年 月 日變異日期 年 月 日出院日期 年 月 日變異原因：（在符合的“c”里面打“”，可復(fù)選）A.病人家屬因素A1c病情變化(含并發(fā)癥)A2c入院即合并有其它疾病A3c要求其他治療(或會(huì)診)A4c無法配合醫(yī)護(hù)指導(dǎo)A5c其他_B.醫(yī)生/ 護(hù)士因素B1c醫(yī)囑延遲B2c執(zhí)行醫(yī)囑延遲B3c會(huì)診延遲B4c主治醫(yī)師決定手術(shù)耗材B5c主治醫(yī)師決定藥物B6c其他_C.系統(tǒng)因素C1c缺乏設(shè)備C2c設(shè)備故障C3c排定檢查（驗(yàn)）延誤C4c檢查(驗(yàn))報(bào)告延遲C5c手術(shù)室安排延遲C6

27、c沒有合適病房轉(zhuǎn)出C7c部門休假導(dǎo)致延遲C8 c其他_D.出院計(jì)劃因素D1c病人家屬拒絕出院安排D2c家屬無法依預(yù)出時(shí)間接病人出院D3經(jīng)濟(jì)問題不愿接病人出院D4c其他_討論分析采取措施管床醫(yī)師簽名主治醫(yī)師簽名護(hù)士長(zhǎng)簽名科主任簽名科室臨床路徑變異記錄單 臨床路徑名稱： 科室： 患者姓名性別住院號(hào)入院日期 年 月 日變異日期 年 月 日出院日期 年 月 日變異原因：（在符合的“c”里面打“”，可復(fù)選）A.病人家屬因素A1c病情變化(含并發(fā)癥)A2c入院即合并有其它疾病A3c要求其他治療(或會(huì)診)A4c無法配合醫(yī)護(hù)指導(dǎo)A5c其他_B.醫(yī)生/ 護(hù)士因素B1c醫(yī)囑延遲B2c執(zhí)行醫(yī)囑延遲B3c會(huì)診延遲B4

28、c主治醫(yī)師決定手術(shù)耗材B5c主治醫(yī)師決定藥物B6c其他_C.系統(tǒng)因素C1c缺乏設(shè)備C2c設(shè)備故障C3c排定檢查（驗(yàn)）延誤C4c檢查(驗(yàn))報(bào)告延遲C5c手術(shù)室安排延遲C6c沒有合適病房轉(zhuǎn)出C7c部門休假導(dǎo)致延遲C8 c其他_D.出院計(jì)劃因素D1c病人家屬拒絕出院安排D2c家屬無法依預(yù)出時(shí)間接病人出院D3經(jīng)濟(jì)問題不愿接病人出院D4c其他_討論分析采取措施管床醫(yī)師簽名主治醫(yī)師簽名護(hù)士長(zhǎng)簽名科主任簽名科室臨床路徑變異記錄單 臨床路徑名稱： 科室： 患者姓名性別住院號(hào)入院日期 年 月 日變異日期 年 月 日出院日期 年 月 日變異原因：（在符合的“c”里面打“”，可復(fù)選）A.病人家屬因素A1c病情變化(

29、含并發(fā)癥)A2c入院即合并有其它疾病A3c要求其他治療(或會(huì)診)A4c無法配合醫(yī)護(hù)指導(dǎo)A5c其他_B.醫(yī)生/ 護(hù)士因素B1c醫(yī)囑延遲B2c執(zhí)行醫(yī)囑延遲B3c會(huì)診延遲B4c主治醫(yī)師決定手術(shù)耗材B5c主治醫(yī)師決定藥物B6c其他_C.系統(tǒng)因素C1c缺乏設(shè)備C2c設(shè)備故障C3c排定檢查（驗(yàn)）延誤C4c檢查(驗(yàn))報(bào)告延遲C5c手術(shù)室安排延遲C6c沒有合適病房轉(zhuǎn)出C7c部門休假導(dǎo)致延遲C8 c其他_D.出院計(jì)劃因素D1c病人家屬拒絕出院安排D2c家屬無法依預(yù)出時(shí)間接病人出院D3經(jīng)濟(jì)問題不愿接病人出院D4c其他_討論分析采取措施管床醫(yī)師簽名主治醫(yī)師簽名護(hù)士長(zhǎng)簽名科主任簽名科室臨床路徑變異記錄單 臨床路徑名稱

30、： 科室： 患者姓名性別住院號(hào)入院日期 年 月 日變異日期 年 月 日出院日期 年 月 日變異原因：（在符合的“c”里面打“”，可復(fù)選）A.病人家屬因素A1c病情變化(含并發(fā)癥)A2c入院即合并有其它疾病A3c要求其他治療(或會(huì)診)A4c無法配合醫(yī)護(hù)指導(dǎo)A5c其他_B.醫(yī)生/ 護(hù)士因素B1c醫(yī)囑延遲B2c執(zhí)行醫(yī)囑延遲B3c會(huì)診延遲B4c主治醫(yī)師決定手術(shù)耗材B5c主治醫(yī)師決定藥物B6c其他_C.系統(tǒng)因素C1c缺乏設(shè)備C2c設(shè)備故障C3c排定檢查（驗(yàn)）延誤C4c檢查(驗(yàn))報(bào)告延遲C5c手術(shù)室安排延遲C6c沒有合適病房轉(zhuǎn)出C7c部門休假導(dǎo)致延遲C8 c其他_D.出院計(jì)劃因素D1c病人家屬拒絕出院安排

31、D2c家屬無法依預(yù)出時(shí)間接病人出院D3經(jīng)濟(jì)問題不愿接病人出院D4c其他_討論分析采取措施管床醫(yī)師簽名主治醫(yī)師簽名護(hù)士長(zhǎng)簽名科主任簽名科室臨床路徑變異記錄單 臨床路徑名稱： 科室： 患者姓名性別住院號(hào)入院日期 年 月 日變異日期 年 月 日出院日期 年 月 日變異原因：（在符合的“c”里面打“”，可復(fù)選）A.病人家屬因素A1c病情變化(含并發(fā)癥)A2c入院即合并有其它疾病A3c要求其他治療(或會(huì)診)A4c無法配合醫(yī)護(hù)指導(dǎo)A5c其他_B.醫(yī)生/ 護(hù)士因素B1c醫(yī)囑延遲B2c執(zhí)行醫(yī)囑延遲B3c會(huì)診延遲B4c主治醫(yī)師決定手術(shù)耗材B5c主治醫(yī)師決定藥物B6c其他_C.系統(tǒng)因素C1c缺乏設(shè)備C2c設(shè)備故障

32、C3c排定檢查（驗(yàn)）延誤C4c檢查(驗(yàn))報(bào)告延遲C5c手術(shù)室安排延遲C6c沒有合適病房轉(zhuǎn)出C7c部門休假導(dǎo)致延遲C8 c其他_D.出院計(jì)劃因素D1c病人家屬拒絕出院安排D2c家屬無法依預(yù)出時(shí)間接病人出院D3經(jīng)濟(jì)問題不愿接病人出院D4c其他_討論分析采取措施管床醫(yī)師簽名主治醫(yī)師簽名護(hù)士長(zhǎng)簽名科主任簽名科室臨床路徑變異記錄單 臨床路徑名稱： 科室： 患者姓名性別住院號(hào)入院日期 年 月 日變異日期 年 月 日出院日期 年 月 日變異原因：（在符合的“c”里面打“”，可復(fù)選）A.病人家屬因素A1c病情變化(含并發(fā)癥)A2c入院即合并有其它疾病A3c要求其他治療(或會(huì)診)A4c無法配合醫(yī)護(hù)指導(dǎo)A5c其他

33、_B.醫(yī)生/ 護(hù)士因素B1c醫(yī)囑延遲B2c執(zhí)行醫(yī)囑延遲B3c會(huì)診延遲B4c主治醫(yī)師決定手術(shù)耗材B5c主治醫(yī)師決定藥物B6c其他_C.系統(tǒng)因素C1c缺乏設(shè)備C2c設(shè)備故障C3c排定檢查（驗(yàn)）延誤C4c檢查(驗(yàn))報(bào)告延遲C5c手術(shù)室安排延遲C6c沒有合適病房轉(zhuǎn)出C7c部門休假導(dǎo)致延遲C8 c其他_D.出院計(jì)劃因素D1c病人家屬拒絕出院安排D2c家屬無法依預(yù)出時(shí)間接病人出院D3經(jīng)濟(jì)問題不愿接病人出院D4c其他_討論分析采取措施管床醫(yī)師簽名主治醫(yī)師簽名護(hù)士長(zhǎng)簽名科主任簽名科室臨床路徑變異記錄單 臨床路徑名稱： 科室： 患者姓名性別住院號(hào)入院日期 年 月 日變異日期 年 月 日出院日期 年 月 日變異原

34、因：（在符合的“c”里面打“”，可復(fù)選）A.病人家屬因素A1c病情變化(含并發(fā)癥)A2c入院即合并有其它疾病A3c要求其他治療(或會(huì)診)A4c無法配合醫(yī)護(hù)指導(dǎo)A5c其他_B.醫(yī)生/ 護(hù)士因素B1c醫(yī)囑延遲B2c執(zhí)行醫(yī)囑延遲B3c會(huì)診延遲B4c主治醫(yī)師決定手術(shù)耗材B5c主治醫(yī)師決定藥物B6c其他_C.系統(tǒng)因素C1c缺乏設(shè)備C2c設(shè)備故障C3c排定檢查（驗(yàn)）延誤C4c檢查(驗(yàn))報(bào)告延遲C5c手術(shù)室安排延遲C6c沒有合適病房轉(zhuǎn)出C7c部門休假導(dǎo)致延遲C8 c其他_D.出院計(jì)劃因素D1c病人家屬拒絕出院安排D2c家屬無法依預(yù)出時(shí)間接病人出院D3經(jīng)濟(jì)問題不愿接病人出院D4c其他_討論分析采取措施管床醫(yī)師

35、簽名主治醫(yī)師簽名護(hù)士長(zhǎng)簽名科主任簽名科室臨床路徑變異記錄單 臨床路徑名稱： 科室： 患者姓名性別住院號(hào)入院日期 年 月 日變異日期 年 月 日出院日期 年 月 日變異原因：（在符合的“c”里面打“”，可復(fù)選）A.病人家屬因素A1c病情變化(含并發(fā)癥)A2c入院即合并有其它疾病A3c要求其他治療(或會(huì)診)A4c無法配合醫(yī)護(hù)指導(dǎo)A5c其他_B.醫(yī)生/ 護(hù)士因素B1c醫(yī)囑延遲B2c執(zhí)行醫(yī)囑延遲B3c會(huì)診延遲B4c主治醫(yī)師決定手術(shù)耗材B5c主治醫(yī)師決定藥物B6c其他_C.系統(tǒng)因素C1c缺乏設(shè)備C2c設(shè)備故障C3c排定檢查（驗(yàn)）延誤C4c檢查(驗(yàn))報(bào)告延遲C5c手術(shù)室安排延遲C6c沒有合適病房轉(zhuǎn)出C7c

36、部門休假導(dǎo)致延遲C8 c其他_D.出院計(jì)劃因素D1c病人家屬拒絕出院安排D2c家屬無法依預(yù)出時(shí)間接病人出院D3經(jīng)濟(jì)問題不愿接病人出院D4c其他_討論分析采取措施管床醫(yī)師簽名主治醫(yī)師簽名護(hù)士長(zhǎng)簽名科主任簽名科室臨床路徑變異記錄單 臨床路徑名稱： 科室： 患者姓名性別住院號(hào)入院日期 年 月 日變異日期 年 月 日出院日期 年 月 日變異原因：（在符合的“c”里面打“”，可復(fù)選）A.病人家屬因素A1c病情變化(含并發(fā)癥)A2c入院即合并有其它疾病A3c要求其他治療(或會(huì)診)A4c無法配合醫(yī)護(hù)指導(dǎo)A5c其他_B.醫(yī)生/ 護(hù)士因素B1c醫(yī)囑延遲B2c執(zhí)行醫(yī)囑延遲B3c會(huì)診延遲B4c主治醫(yī)師決定手術(shù)耗材B

37、5c主治醫(yī)師決定藥物B6c其他_C.系統(tǒng)因素C1c缺乏設(shè)備C2c設(shè)備故障C3c排定檢查（驗(yàn)）延誤C4c檢查(驗(yàn))報(bào)告延遲C5c手術(shù)室安排延遲C6c沒有合適病房轉(zhuǎn)出C7c部門休假導(dǎo)致延遲C8 c其他_D.出院計(jì)劃因素D1c病人家屬拒絕出院安排D2c家屬無法依預(yù)出時(shí)間接病人出院D3經(jīng)濟(jì)問題不愿接病人出院D4c其他_討論分析采取措施管床醫(yī)師簽名主治醫(yī)師簽名護(hù)士長(zhǎng)簽名科主任簽名科室臨床路徑變異記錄單 臨床路徑名稱： 科室： 患者姓名性別住院號(hào)入院日期 年 月 日變異日期 年 月 日出院日期 年 月 日變異原因：（在符合的“c”里面打“”，可復(fù)選）A.病人家屬因素A1c病情變化(含并發(fā)癥)A2c入院即合

38、并有其它疾病A3c要求其他治療(或會(huì)診)A4c無法配合醫(yī)護(hù)指導(dǎo)A5c其他_B.醫(yī)生/ 護(hù)士因素B1c醫(yī)囑延遲B2c執(zhí)行醫(yī)囑延遲B3c會(huì)診延遲B4c主治醫(yī)師決定手術(shù)耗材B5c主治醫(yī)師決定藥物B6c其他_C.系統(tǒng)因素C1c缺乏設(shè)備C2c設(shè)備故障C3c排定檢查（驗(yàn)）延誤C4c檢查(驗(yàn))報(bào)告延遲C5c手術(shù)室安排延遲C6c沒有合適病房轉(zhuǎn)出C7c部門休假導(dǎo)致延遲C8 c其他_D.出院計(jì)劃因素D1c病人家屬拒絕出院安排D2c家屬無法依預(yù)出時(shí)間接病人出院D3經(jīng)濟(jì)問題不愿接病人出院D4c其他_討論分析采取措施管床醫(yī)師簽名主治醫(yī)師簽名護(hù)士長(zhǎng)簽名科主任簽名201 年1月臨床路徑病種實(shí)施效果評(píng)價(jià)表臨床路徑病種名稱:評(píng)

39、估指標(biāo)完成情況備注工作量指標(biāo)該病種住院患者總?cè)藬?shù)進(jìn)入路徑的患者總?cè)舜螖?shù)完成路徑的人次數(shù)出現(xiàn)變異的患者數(shù)入徑率(%)入徑完成率(%)效率指標(biāo)平均住院日（天）手術(shù)病人術(shù)前平均住院日（天）效果指標(biāo)治愈人數(shù)治愈率（%）好轉(zhuǎn)人數(shù)好轉(zhuǎn)率（%）死亡人數(shù)死亡率（%）醫(yī)院感染發(fā)生人數(shù)醫(yī)院感染發(fā)生率（%）手術(shù)病人手術(shù)部位感染人數(shù)手術(shù)病人手術(shù)部位感染率（%）出院30日內(nèi)再住院人數(shù)出院30日內(nèi)再住院率（%）手術(shù)病人非計(jì)劃重返手術(shù)室人數(shù)手術(shù)病人非計(jì)劃重返手術(shù)室發(fā)生率（%）前三位常見并發(fā)癥及其發(fā)生率并發(fā)癥：并發(fā)癥發(fā)生率(%)并發(fā)癥：并發(fā)癥發(fā)生率(%)并發(fā)癥：并發(fā)癥發(fā)生率(%)抗菌藥物使用指標(biāo)使用抗菌藥物的患者例數(shù)使用抗菌藥物的患者比例（%）抗菌藥物使用平均天數(shù)（天）術(shù)前小時(shí)預(yù)防性抗菌藥物使用人數(shù)術(shù)前小時(shí)預(yù)防性抗菌藥物使用比例(%)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)單病種平均費(fèi)用（元）單病種平均藥品費(fèi)用（元）單病種平