健康評(píng)估重點(diǎn)整理

1、健康評(píng)估重點(diǎn)整理1發(fā)熱的臨床分度（腋溫）低熱：37.3C38C；中等度熱：38.TC39C；高熱：39.1C41C；超高熱：41c2發(fā)熱的臨床過程與特點(diǎn)體溫上升期：產(chǎn)熱大于散熱；高熱期：產(chǎn)熱散熱在較高水平上保持平衡；體溫下降期：散熱大于產(chǎn)熱3熱型及其臨床意義稽留熱：39C40c以上，見于傷寒，大葉性肺炎弛張熱：39c以上，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)超過2度，見于敗血癥，風(fēng)濕熱，化膿性感染間歇熱：見于瘧疾，急性腎盂腎炎回歸熱：見于霍奇金病波狀熱：見于布魯菌病不規(guī)則熱：見于結(jié)核病，風(fēng)濕熱，支氣管肺炎4常見疼痛原因名稱部位疼痛性質(zhì)誘因心絞痛心前區(qū)胸骨后劍突卜壓榨性弁有窒息感勞累情緒緊張等誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油

2、可緩解心肌梗死心前區(qū)胸骨后劍突卜劇烈向左肩及左臂內(nèi)側(cè)放射5肺源性呼吸困難的類型吸氣性呼吸困難，呼氣性呼吸困難，混合性呼吸困難6咯血與嘔血的鑒別咯血嘔血病因呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)出血方式咯出嘔出可呈噴射狀血色鮮紅暗紅，棕黑血中混合物痰，泡沫食物殘?jiān)敢汉诒銦o有7發(fā)綃：亦稱紫綃，指血液中脫氧血紅蛋白增多或含有異常血紅蛋白衍生物所致皮膚黏膜青紫的現(xiàn)象。8柏油便：由于黑便附有粘液而發(fā)亮，類似柏油。9膽汁淤積性黃疸的臨床表現(xiàn)：黃疸多較嚴(yán)重，皮膚呈暗黃色，完全梗阻者可呈黃綠色或黃褐色。尿色深入濃茶，糞便顏色變淺，典型者呈白陶土色。因血中膽鹽潴留，常有皮膚瘙癢或心動(dòng)過緩，因脂溶性維生素K吸收障礙，常有出血傾向。1

3、0意識(shí)障礙的臨床表現(xiàn)嗜睡，意識(shí)模糊，昏睡，昏迷（輕度，中度，深度），澹妄。11生命征體溫36c37C；月搏6010軟/min；呼吸1620次/min血壓：舒張壓：6090mmhg,縮壓90140mmhg12 強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫仰臥位：急性腹膜炎；強(qiáng)迫俯臥位：脊柱疾病強(qiáng)迫側(cè)臥位：大量胸腔積液；強(qiáng)迫坐位：心肺功能不全者；強(qiáng)迫蹲位：發(fā)紺型先天性心臟病患者；強(qiáng)迫停立位：心絞痛；輾轉(zhuǎn)體位：膽石癥，膽道蛔蟲，腸絞痛；角弓反張：破傷風(fēng)，腦炎小兒腦膜炎13 皮下出血瘀點(diǎn)：直徑小于2mn3紫瘢：直徑35mm瘀斑：直徑5mm以上；血腫：片狀出血伴有皮膚顯著隆起；常見于造血系統(tǒng)疾病，重癥感染，某些中毒及外傷14 淋巴結(jié)腫

4、大的臨床意義局部淋巴結(jié)腫大：非特異性淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)結(jié)核，惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；全身淋巴結(jié)腫大：淋巴瘤，白血病，傳染性單核細(xì)胞增多癥15 瞳孔對(duì)光反射檢查者一手隔開被檢查者兩眼，用手電筒照射一側(cè)瞳孔，正常人當(dāng)眼受到光刺激，雙側(cè)瞳孔立即縮小，移開光源后迅速?gòu)?fù)原。同側(cè)瞳孔的變化稱直接對(duì)光反射，對(duì)側(cè)瞳孔的變化稱間接對(duì)光反射。瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失見于昏迷患者，雙側(cè)瞳孔散大伴有對(duì)光反射消失為瀕死狀態(tài)的表現(xiàn)。16 鼻竇分為：上頜竇，額竇，篩竇，蝶竇17甲狀腺腫大可分為3度：不能看出腫大但能觸及者為I度；能看都腫大又能觸及但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為n度；超過胸鎖乳突肌外緣者為出度17 胸部的體表標(biāo)志骨骼標(biāo)志：胸

5、骨角，劍突，腹上角，肋間隙，脊柱棘突，肩胛骨自然陷窩和解剖區(qū)域：胸骨上窩，鎖骨上窩，鎖骨下窩，腋窩，肩胛上區(qū)，肩胛區(qū)，肩胛下區(qū)，肩胛間區(qū)人工劃線：前正中線，鎖骨中線，腋前線，腋后線，腋中線，后正中線，肩胛線18 肺和胸膜的觸診語音震顫：被檢查者發(fā)出聲音時(shí)，聲沿氣道及肺泡傳到胸壁所引起的震動(dòng)，可用手掌觸及。檢查時(shí)，檢查者雙手掌的尺側(cè)緣或指腹輕放在被檢查者胸壁的對(duì)稱部位，囑被檢查者重復(fù)發(fā)“yi”音從上到下，從內(nèi)到外，先前胸后背部。增強(qiáng)見于：肺組織變實(shí)，大葉性肺炎，肺梗死；靠近胸壁肺內(nèi)有大空腔并且周圍有炎性浸潤(rùn)，肺膿腫，肺結(jié)核空洞。減弱或消失見于肺泡含氣量增多，肺氣腫；支氣管阻塞，阻塞性肺不張大量胸

6、腔積液或積氣胸膜高度增厚粘連胸壁皮下氣腫19 肺下界的叩診鎖骨中線，腋中線和肩胛向上分別是第6,第8和第10肋間隙病理情況下，肺下界上升見于：肺不張，膈肌麻痹，鼓腸，腹水,腹腔巨大腫瘤；肺下界下降見于肺氣腫，腹腔內(nèi)臟下垂。20胸部聽診正常呼吸音：支氣管呼吸音，肺泡呼吸音，支氣管肺泡呼吸音異常呼吸音：異常肺泡呼吸音，異常支氣管呼吸音，異常支氣管肺泡呼吸音21啰音分類干啰音濕羅音形成機(jī)制氣流通過狹窄或部分阻塞的氣道發(fā)生湍流產(chǎn)生的聲音吸氣時(shí)氣流通過氣道內(nèi)稀薄分泌物使形成的水泡破裂的聲音或由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉當(dāng)吸氣時(shí)突然張看重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音聽診特點(diǎn)吸氣與呼氣時(shí)均可聞，呼氣時(shí)明顯，持續(xù)

7、時(shí)間較長(zhǎng)，強(qiáng)度，性質(zhì)和部位容易改變瞬間內(nèi)數(shù)量可明多出現(xiàn)于吸氣相，也可出現(xiàn)呼氣早期，以吸氣末期較明顯，斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)，部位恒顯增減定，性質(zhì)不易變化，大中小水泡音可同時(shí)存在，咳嗽后可減輕或消失臨床意義局限分布：支氣管內(nèi)膜結(jié)核，肺癌和支氣管異物；廣泛分布：慢性喘息性支氣管炎，支氣管哮喘，心源性哮喘和阻塞性肺氣腫支氣管擴(kuò)張，肺結(jié)核或肺炎。兩肺底部濕羅音見于左心功能不全所致的肺於血，支氣管肺炎，倆肺布滿濕羅音見于急性肺水腫或嚴(yán)重支氣管炎22抬舉性搏動(dòng)：左室肥大時(shí)觸診的手指可被強(qiáng)有力的心尖搏動(dòng)抬起23心臟叩診正常心臟相對(duì)濁音界右(cm)肋間左（cm）232232333.54.5344565

8、7924心臟瓣膜聽診區(qū)二尖瓣區(qū)（MA）:多位于第5肋間左鎖骨中線稍內(nèi)測(cè)，心尖搏動(dòng)最強(qiáng)肺動(dòng)脈瓣區(qū)（PA）胸骨左緣第二肋間；主動(dòng)脈瓣區(qū)（AA）胸骨右緣第二肋間；中動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣第3,4肋間三尖瓣區(qū)（TA）胸骨左緣4,5肋間25心臟聽診內(nèi)容心率，心律，心音，額外心音，雜音，心包摩擦音26心臟雜音產(chǎn)生機(jī)制：由于血流速度加快，管徑異常或心腔內(nèi)漂浮物，致血流由層流變?yōu)橥牧骰蜾鰷u，不規(guī)則的血流撞擊心壁，瓣膜，腱索或大血管壁，使之產(chǎn)生震動(dòng)，從而在相應(yīng)部位產(chǎn)生聲音。舒張期和連續(xù)性雜音為病理性器質(zhì)性雜音，收縮期雜音有器質(zhì)性和功能型兩種可能性質(zhì)：以吹風(fēng)樣，隆隆樣，嘆息樣，機(jī)器樣，樂音樣描述。音調(diào)高低可分

9、為柔和粗糙。功能性雜音柔和，器質(zhì)性雜音粗糙。強(qiáng)度：即響度。影響因素：狹窄程度：越狹窄越強(qiáng)，若血流極少雜音減弱或消失；血流速度：速度加快雜音增強(qiáng)；壓力階差：狹窄口兩側(cè)壓力階差越大雜音越強(qiáng)；心肌收縮力：推動(dòng)血流的力量越大雜音越強(qiáng)27腹部視診腹部膨隆全腹膨隆：腹內(nèi)積氣：氣腹，胃腸穿孔，治療性人工氣腹；腹腔巨大包塊，卵巢鋌腫腹腔積液，蛙腹，肝硬化門脈高壓，心力衰竭，縮窄性心包炎，腎病綜合征，結(jié)核性腹膜炎，腹膜轉(zhuǎn)移癌；腹膜炎癥或腫瘤浸潤(rùn)局部膨?。鹤笊细钩Ｒ娖⒋蠡蚰c脾曲腫瘤；上腹中部見于肝左葉腫大，胃擴(kuò)張，胃癌胰腺囊腫或腫瘤；右上腹常見肝腫大，右下腹常見干結(jié)糞塊，降結(jié)腸腫瘤；下腹常見妊娠，子宮肌瘤；右下腹

10、常見闌尾周圍膿腫，回盲部結(jié)核或腫瘤28胃腸型和蠕動(dòng)波幽門梗阻時(shí)可見到較大的胃蠕動(dòng)波自左肋緣下向右緩慢推進(jìn)，為正蠕動(dòng)波，有時(shí)可見自右向左運(yùn)行的逆蠕動(dòng)波。臍部出現(xiàn)橫行排列成多層梯形的腸型或較大蠕動(dòng)波見于小腸梗阻。結(jié)腸遠(yuǎn)端梗阻時(shí)，寬大的腸型多出現(xiàn)于腹壁的周邊，如發(fā)生腸麻痹，則蠕動(dòng)消失。觀察蠕動(dòng)波時(shí)需選擇適當(dāng)角度，也可用手輕拍腹壁誘發(fā)后觀察。29移動(dòng)性濁音檢查檢查者自腹中部臍平面開始叩向左側(cè)至出現(xiàn)濁音時(shí)，扳指固定不動(dòng)，囑被檢查者右側(cè)臥，再度叩診，如呈鼓音，即為移動(dòng)性濁音陽性，指示腹內(nèi)游離腹水達(dá)1000ml以上30板狀腹急性胃穿孔或?qū)嵸|(zhì)臟腑破裂所致的急性彌漫性腹膜炎，因炎癥刺激腹膜引起的腹肌痙攣，腹壁明

11、顯緊張，甚至強(qiáng)直硬如木板。31反跳痛觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，手指稍停片刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后將手突然抬起，此時(shí)如患者感覺腹痛驟然加劇，并有痛苦表情，稱為反跳痛。是腹膜壁層受到炎癥累及的征象。32墨菲征吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，可引起疼痛或因疼痛而突然屏氣，為墨菲征陽性，見于急性膽囊炎1 血液一般檢查的臨床意義紅細(xì)胞和血紅蛋白增多：相對(duì)增多：劇烈嘔吐，嚴(yán)重腹瀉，大面積燒傷，大量出汗，慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退，尿崩癥，甲狀腺功能亢進(jìn)危象，糖尿病酮癥酸中毒；絕對(duì)性增多：繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，真性紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞和血紅蛋白減少2 中性粒細(xì)胞增多見于那種情況生理性：新生兒，妊娠后期，分

12、娩，劇烈運(yùn)動(dòng)，飽餐，淋浴，嚴(yán)寒，高溫；病理性：急性感染，嚴(yán)重的組織損傷，急性大出血，急性中毒，惡性腫瘤，應(yīng)用皮質(zhì)激素腎上腺素阿司匹林3 中性粒細(xì)胞減少見于那些情況感染性疾病，血液系統(tǒng)疾病，理化損傷，自身免疫性疾病，單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)4 尿量增多見于哪種情況大量飲水，輸液，利尿劑，暫時(shí)性多尿；垂體抗利尿激素（ADH）不足或腎小管對(duì)ADH反應(yīng)性降低；糖尿病尿糖過多引起的溶質(zhì)性利尿5 尿量減少見于哪種情況腎前性少尿，腎性少尿，腎后性少尿，假性少尿6 尿素增高見于哪種情況腎前性因素：脫水，心功能不全，休克，水腫，腹水；腎性因素；腎后性因素；腎外因素7 血清總蛋白及白蛋白降低血清總蛋白60g/L

13、或白蛋白83g/L或球蛋白35g/L,見于慢性月f臟疾病，M蛋白血癥，自身免疫性疾病，慢性炎癥1 壓力反應(yīng)包括生理反應(yīng)，情緒反應(yīng)，認(rèn)知反應(yīng)，行為反應(yīng)2 自我概念分類：真實(shí)自我，期望自我，表現(xiàn)自我3 常見的負(fù)面情緒焦慮，抑郁4 文化的核心要素價(jià)值觀，信念與信仰，習(xí)俗5 文化性休克的分期陌生期，覺醒期，適應(yīng)期6 自我概念紊亂的表現(xiàn)行為表現(xiàn)，心理表現(xiàn)，生理表現(xiàn)7 三部陳述P問題，E相關(guān)原因；S癥狀，體征8 反應(yīng)思維水平的重要指標(biāo)抽象思維，洞察力，判斷力9 心理評(píng)估常用的彼岸準(zhǔn)話手段會(huì)談10 患者角色的特點(diǎn)脫離或部分脫離日常生活中的其他角色，減輕免除相應(yīng)的責(zé)任和義務(wù)；患者對(duì)自身疾病不負(fù)責(zé)任，處于一種需

14、要照顧的狀態(tài)；有尋求健康保健信息享受健康服務(wù)，知情同意，要求保密的權(quán)利有積極配合治療護(hù)理和恢復(fù)健康的義務(wù)11文化性休克的定義分期及表現(xiàn)定義：人們生活在陌生文化環(huán)境中所產(chǎn)生的迷惑與失落的經(jīng)歷；分期與表現(xiàn)：陌生期：剛?cè)朐?，?duì)醫(yī)生護(hù)士環(huán)境，自己將要接受的檢查治療都很陌生，接觸到新名詞使患者感到迷茫；覺醒期：患者開始意識(shí)到自己將住院一段時(shí)間，對(duì)疾病的治療轉(zhuǎn)為擔(dān)憂，因思念家人而焦慮，因不得不改變生活習(xí)慣而產(chǎn)生挫折感，可有失眠，食欲下降，焦慮，恐懼，沮喪，絕望等反應(yīng)。文化性休克變現(xiàn)最突出的一期適應(yīng)期：患者從心理，生理上精神上適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境12心理評(píng)估注意事項(xiàng)重視心理評(píng)估在健康評(píng)估中的意義；以個(gè)體目前的心理狀

15、態(tài)為重點(diǎn)，與身體評(píng)估同時(shí)進(jìn)行；注意主客資料的比較；避免評(píng)估者態(tài)度，觀念，偏見對(duì)評(píng)估結(jié)果的影響13醫(yī)療診斷與護(hù)理診斷的區(qū)別醫(yī)療診斷（MD）護(hù)理診斷（ND）對(duì)象個(gè)體病理生理變化的一種臨床判斷個(gè)體家庭社區(qū)現(xiàn)存或潛在問題或生命反應(yīng)判斷內(nèi)容描述疾病個(gè)體對(duì)健康問題的反應(yīng)范圍個(gè)體疾病個(gè)體家庭社區(qū)決策者醫(yī)生護(hù)士舉例冠心病疼痛恐懼14角色適應(yīng)不良的類型角色沖突；角色模糊；角色負(fù)荷過重或負(fù)荷不足；角色匹配不當(dāng)15 自我概念組成身體異象；社會(huì)認(rèn)同，自我認(rèn)同，自尊16 壓力應(yīng)對(duì)方式情感式應(yīng)對(duì)，問題式應(yīng)對(duì)17 情緒與情感的區(qū)別和聯(lián)系聯(lián)系：情感以情緒的形式表現(xiàn)出；情緒往往從情感制約而改變表現(xiàn)形式；情緒是情感的外在表現(xiàn)，情

16、感是情緒的本質(zhì)內(nèi)容區(qū)別：情緒具有較大情境性和短暫性，情感具有較大的穩(wěn)定性，深刻性，持久性請(qǐng)聚焦強(qiáng)烈且有較大沖動(dòng)性，具有明顯外部表現(xiàn)，情感相反；情緒多分生理需要相互聯(lián)系情感社會(huì)需要；情緒是人和動(dòng)物都有的，情感是人所獨(dú)有的發(fā)生較晚在后天的實(shí)踐活動(dòng)中發(fā)展出來四1 心臟比例：心影的最大徑與胸廓橫涇的比值不大于1/22 骨質(zhì)軟化：指體積骨組織成分正常而礦物質(zhì)含量減少3 龕影：當(dāng)X線從病變區(qū)呈切線位投影時(shí)突出于骨輪廓的鋇斑影像4 肺不張：肺組織含氣量減少消失使肺組織萎縮5 人工對(duì)比：利用人工的方式引入影劑，實(shí)密度差異不大的組織器官顯影的方法6 肺紋理：由肺門向肺野呈放射狀分布于樹枝狀影由肺動(dòng)脈肺靜脈支氣管

17、及結(jié)締組織組成7 骨質(zhì)壞死：由子骨的血供中斷而至骨缺血壞死，壞死的骨叫死骨8 骨質(zhì)疏松：?jiǎn)挝惑w積的骨的含量減少而每克骨的含量不變9 充盈缺損：消化管腔內(nèi)占位病變，使造影劑無法充盈形成的缺損影響10 肺野：含氣的肺組織在胸片上顯示的透明區(qū)域11X線有哪些特性：穿透性，熒光效應(yīng)，感光效應(yīng)，電力效應(yīng)12 肺野劃分：沿第二前肋下緣畫一水平線，沿第四前肋下緣畫一水平線，一側(cè)肺野由內(nèi)向外均分三帶，內(nèi)中外帶13 常見的肋骨先天性變異有哪些：頸肋，叉狀肋，肋骨聯(lián)合14 周圍型肺癌的X線表現(xiàn)：肺野內(nèi)結(jié)節(jié)團(tuán)塊樣軟組織影，有分葉切跡，兔耳征，短毛刺等15 食道癌的X線表現(xiàn)：增生性，充盈缺損，浸潤(rùn)性，管腔狹窄，潰瘍型

18、，腔內(nèi)龕影呈半月，綜合征16 大葉性肺炎的X線表現(xiàn)：早期無明顯表現(xiàn)，或僅有紋理增強(qiáng)，實(shí)變期大片狀密度增高，增濃影其可見支氣管影，消散期可見斑片狀，斑點(diǎn)狀增濃影17 血行播散型肺結(jié)核的X線表現(xiàn)：急性：肺內(nèi)大小一致的粟粒一樣的致密陰影，邊界清楚，廣泛均勻地遍布兩側(cè)肺野，病灶有融合成小片狀的趨勢(shì)；慢性：病灶數(shù)目較多，大小不等，新舊不邊界模糊的滲出性病灶，邊界清楚的增值性病灶，鈣化或纖維化的病灶，病灶干酪壞死形成空洞五1常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)連接法導(dǎo)聯(lián)符號(hào)正極負(fù)極I左上肢右上肢I(xiàn)I左下肢右上肢m左下肢左上肢加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)連接法導(dǎo)聯(lián)名稱導(dǎo)聯(lián)符號(hào)正極負(fù)極加壓?jiǎn)螛O右上肢導(dǎo)聯(lián)aVR右上肢左上肢+左下肢加壓?jiǎn)?/p>

19、極左上肢導(dǎo)聯(lián)aVL左上肢右上肢+左下肢加壓?jiǎn)螛O左下肢導(dǎo)聯(lián)aVF左下肢右上肢+左上肢常用心前區(qū)胸導(dǎo)聯(lián)鏈接發(fā)導(dǎo)聯(lián)符號(hào)正極負(fù)極V1胸骨右緣第4肋間中心電端V2胸骨左緣第4肋間中心電端V3V2與V4連線中點(diǎn)中心電端V4左鎖骨中線平第5肋間中心電端V5左腋前線與V4同一水平中心電端V6左腋中線與V4同一水平中心電端2心電圖各波段P波：反映心房的除極過程。正常形態(tài)呈圓鈍型，可有輕微切跡呈現(xiàn)雙峰，雙峰間距0.04秒。正常P波時(shí)間=0.12秒，P波常成雙峰型，后峰大于前鋒，峰間距=0.04秒在I,n,aVL導(dǎo)聯(lián)較為明顯；V1導(dǎo)聯(lián)P波正負(fù)雙向，負(fù)向波寬而深；P波振幅可正常右心房肥大：常見于肺源性心臟病，肺動(dòng)脈高

20、壓。P波電壓增高，P波高尖，振幅=0.25mvn,田，aVF導(dǎo)聯(lián)較明顯；P波時(shí)間正常左心室肥大：左心室高電壓：Rv52.5mv,Rv5+Sv13.5r（4.0mv）RaVL1.2mv,RaVL2.0mv,R11.5mv,Rt+S2.5mv平均心電軸左偏；QRS波群時(shí)間輕度延長(zhǎng)；ST-T改變5 心肌梗死基本圖形：缺血型T波改變：T波直立，高聳，前后兩只對(duì)稱，冠狀T;損傷型ST段移位：ST段抬高；壞死型Q波改變：Q波寬度0.04秒，深度超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4或變?yōu)镼S波6 心律失常的分類激動(dòng)起源異常：竇性心律失常（過速，過緩，不齊，停搏）異位心律：被動(dòng)性（逸搏與逸搏心律）主動(dòng)性：過早搏動(dòng)；陣發(fā)性與非陣發(fā)性心動(dòng)過速，撲動(dòng)與顫動(dòng)激動(dòng)傳導(dǎo)異常：生理性傳導(dǎo)障礙；病理性傳導(dǎo)障礙：竇房阻滯，房?jī)?nèi)阻滯，房室阻滯；室內(nèi)阻滯意外傳導(dǎo)；捷徑傳導(dǎo)7 竇性心律心電圖表現(xiàn)P波在IIIaFL導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置；P-R間期=0.12秒；P-R間距之差小于0.12秒；P波規(guī)則出現(xiàn)，頻率6010