甲狀腺癌圍手術(shù)期護理

1、甲狀腺癌圍手術(shù)期護理甲狀腺癌即甲狀腺組織的癌變。一般分為分化型甲狀腺癌包括甲狀腺乳頭狀(微小)癌和甲狀腺濾泡狀癌，低分化型甲狀腺癌如髓樣癌和未分化型甲狀腺癌，還有一些少見的惡性腫瘤，如甲狀腺淋巴瘤，甲狀腺轉(zhuǎn)移癌及甲狀腺鱗癌等。其中，甲狀腺乳頭狀癌的比例約為90%，甲狀腺濾泡狀癌的比例約為5%，甲狀腺髓樣癌的比例約為4%，其余為甲狀腺未分化癌等其他惡性腫瘤。自20世紀(jì)80年代中期前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站泄露事故以后，甲狀腺癌是近20多年發(fā)病率增長最快的實體惡性腫瘤，年均增長6.2%。目前，已是占女性惡性腫瘤第5位的常見腫瘤。（一）術(shù)前護理1. 心理護理 入院后盡快了解患者病情及心理狀態(tài)，針對不同年

2、齡、性格、文化程度及心理特征進行疾病知識健康教育，以恰當(dāng)?shù)姆绞较蚧颊呓榻B手術(shù)的方式及配合方法，講明手術(shù)的重要性、危險性和局限性，使患者對手術(shù)有正確的認(rèn)識，幫助其增加信心，消除對手術(shù)的恐懼和顧慮，從而配合各項檢查、治療及護理。2術(shù)前準(zhǔn)備 1) 常規(guī)準(zhǔn)備：協(xié)助患者做好術(shù)前各項常規(guī)檢查(頸胸部X線攝片、心電圖、B超或CT、肝腎功能等)，認(rèn)真交待各項檢查的要領(lǐng)。2) 健康指導(dǎo)：為了防止術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生，對患者及家屬進行健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者每天做深呼吸運動510min，提高肺換氣功能;介紹有效咳痰方法;吸煙患者規(guī)勸其戒煙，以減少呼吸道分泌物，減少肺部炎性反應(yīng)?？人允切g(shù)后傷口出血的誘因。3) 體位準(zhǔn)備

3、：術(shù)前3d開始鍛煉頸部肌肉、韌帶，使患者適應(yīng)手術(shù)體位。訓(xùn)練方法：讓患者頸部前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)數(shù)次，使頸部肌肉松弛后，將甲狀腺術(shù)前掛頭訓(xùn)練器置于患者頸下，并根據(jù)患者的需要調(diào)節(jié)高度，使其頭頸呈過伸位，每次3060min，4次/d。（二）術(shù)后護理1體位指導(dǎo) 病人回病室后取平臥位。麻醉作用消失生命體征平穩(wěn)后，改半臥位，床頭抬高2030，以減輕局部張力，緩解傷口疼痛，有利于呼吸和切口滲出物的引流。頭下置一30cm40cm小枕，避免頭頸部過度后仰導(dǎo)致切口牽拉及血腫。2. 保持呼吸道通暢：及時清理呼吸道分泌物，鼓勵和協(xié)助病人深呼吸和有效咳嗽，及時排出痰液。3. 保持頸部引流通暢： 觀察引流物的性質(zhì)、顏色和

4、量。觀察并記錄傷口有無滲血，必要時予以更換;甲狀腺癌術(shù)后引流管接負壓吸引，應(yīng)保持引流管通暢，觀察引流液的量和性質(zhì)，一般于術(shù)后4872h拔管。4. 并發(fā)癥的觀察與護理1) 呼吸困難和窒息 其是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后2448h。引起呼吸道梗阻的主要原因有：全麻氣管插管導(dǎo)致喉頭水腫、呼吸道大量分泌物不能及時排出或誤吸;切口內(nèi)出血壓迫氣管;痰液堵塞;雙側(cè)喉返神經(jīng)順損傷氣管塌陷由于氣管壁長期受腫大的甲狀腺壓迫，發(fā)生軟化，切除大部分甲狀腺腺體后，軟化的血管壁失去支撐所致。因此，護理中特別要注意術(shù)后監(jiān)側(cè)：全麻未清醒前注意觀察瞳孔、肢體活動、咳嗽及吞咽反射情況，經(jīng)常呼喚患者以掌握其清醒時間;密切觀察

5、病情，特別注意腫脹后局部皮膚的顏色、判斷是否出血;觀察壓迫口唇、甲床后顏色恢復(fù)情況以判斷有無缺氧現(xiàn)象，血氧飽和度監(jiān)測應(yīng)達到95%以上，必要時做動脈血氣分析。根據(jù)呼吸道梗阻的原因和部位采取多種預(yù)防措施：及時徹底吸痰，保持呼吸道通暢;持續(xù)給氧24L/min，提高血氧飽和度;生理鹽水100ml加糜蛋白酶5mg加地塞米松5mg加慶大霉素8萬U霧化吸入，1次/4h，以稀釋痰液，濕化氣道，防止鼻腔、氣管內(nèi)痰液干結(jié)，阻塞呼吸道;術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)靜脈滴注糖皮質(zhì)激素類藥物及止血藥物3d，預(yù)防喉頭水腫和傷口出血;遇到患者術(shù)后頸部廣泛腫脹，呼吸道分泌物增多時及時行氣管切開術(shù)，確保呼吸道通暢。2) 出血 出血常發(fā)生于術(shù)

6、后24h內(nèi)，多因術(shù)中止血不徹底所致。需密切觀察引流情況、呼吸情況、頸部及上胸部皮膚的顏色，判斷有無皮下積血等。告知患者減少頸部活動，咳嗽時用手掌呈“V”字型手勢保護頸部以防止?jié)B血。3) 喉返神經(jīng)損傷 由于全麻手術(shù)，術(shù)中不能測試患者發(fā)音、吞咽情況，患者清醒后應(yīng)作簡短回答，正確評估患者的聲音。進食時特別是進水時，觀察有無誤咽、嗆咳發(fā)生，以及時發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷的存在。4) 甲狀旁腺損傷 手術(shù)時甲狀旁腺被誤切，挫傷或血液供應(yīng)受累，告知病人限制含磷高的食物，同時可口服鈣劑。5. 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者應(yīng)忌煙酒及刺激性食物，避免過度勞累，保持充足睡眠，適當(dāng)鍛煉增強抵抗力，防止因感冒引起咽部充血、不適。指導(dǎo)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后病人，在切口愈合后開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，防止瘢痕收縮，一般術(shù)后顧之憂2-3月應(yīng)避免頸部做劇烈活動，教會患者自行頸部檢查的方法，如發(fā)現(xiàn)腫塊、結(jié)節(jié)，及時復(fù)查。告知全甲狀腺切除的病人，應(yīng)遵醫(yī)囑服