腦梗塞病人的護理及功能鍛煉指導

1、腦梗塞病人的護理及功能鍛煉指導主要腦梗塞、腦栓塞及腔隙性腦梗死三類。（一）主要腦梗塞病因有： 1動脈硬化癥 在動脈血管壁內，出現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊的基礎上形成血栓。 2動脈炎 腦動脈炎癥性改變多可使血管壁發(fā)生改變，管腔狹窄而形成血栓。 3高血壓 可引起動脈壁的透明變性，動脈內膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓。 4血液病 紅細胞增多癥等易發(fā)生血栓。 5機械壓迫 腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫，可以出現(xiàn)血管閉塞的改變。（二）臨床表現(xiàn)：（1）血栓形成者，多見于有動脈粥樣硬化高血壓病、糖尿病等疾病的中老年患者；而栓子所致者，常有栓子來源的疾病的征象，如心臟疾病，尤其是心房顫動、心臟瓣膜疾病等

2、。（2）血栓形成者，先前常有短暫性腦缺血發(fā)作，如頭暈、眩暈、一側肢體無力等，起病緩慢，常在睡眠或安靜時發(fā)生；而由栓子所致者，多無前驅癥狀、發(fā)病急驟，在數(shù)分鐘內發(fā)展至高峰。（3）較少有嚴重的意識障礙和顱內高壓等全腦癥狀，主要是局灶性腦功能缺失的征象，依據(jù)受累血骨部位不同而異：如頸內動脈閉塞的同側單眼失明或/及Horner氏綜合征，對側偏癱；大腦中動脈閉塞時對側完全性偏癱、感覺障礙、同側偏盲等；小腦后下動脈的閉塞出現(xiàn)眩暈、惡心嘔吐、聲音嘶啞、吞咽困難、同 側Horner氏綜合征，共濟失調，同側面部淺感覺減退和對側肢體的淺感覺減退或輕度偏癱。（4）如系栓子所致，除腦部征象外，尚可見到皮膚、粘膜、 視

3、網(wǎng)膜、脾、腎、心臟等栓塞征象。腦梗塞的病人多在安靜休息時發(fā)病，有的病人一覺醒來，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動筷子，這就是發(fā)生了腦梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動（可以升高或偏低）等短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀一般很輕微，持續(xù)時間短暫，常常被人視（三）治療（l）一般支持療法：腦血栓急性期必須臥床休息，加強調養(yǎng)護理，給予低流量吸氧，每天補充足夠的水及營養(yǎng)?；杳曰颊邞⒁夂粑劳〞?，及時吸痰、翻身，防止吸人性肺炎 肺炎及褥瘡，有發(fā)熱及合并肺部感染者，應及早應用抗生素進行抗菌。 （2）改善腦的血液循環(huán)：

4、恢復血液供應一般采用擴容和血管擴張劑治療，可以改善腦的血液循環(huán)，增加腦血流量，促進側枝循環(huán)建立，以縮小梗塞范圍。目前臨床常用的藥物有低分子右旋糖酐、7O6代血漿、煙酸、罌粟堿、維腦路通、654-2、復方丹參液、川芎嗪、抗栓丸、己酮可可堿、培他定等。腦血栓急性期有腦水腫癥狀，如頭痛、嘔吐、意識障礙，不宜用擴血管藥和擴容藥。 （3）防止腦水腫：大面積的腦梗死以及頸內動脈血栓形成等，均能產(chǎn)生嚴重的腦水腫，使顱內壓升高而誘發(fā)腦緬，危及生命。所以對于腦血栓急性期，提倡降顱壓治療。目前臨床應用最多的是高滲液、利尿劑及自由基清除劑。 （4）抗凝療法：適用于高凝狀態(tài)的患者，目的是防止血栓擴大而加重病情。但抗凝

5、治療時必須每日測出凝血時間、凝血酶原時間及活動度、纖維蛋白原測定。 （5）溶血栓療法（四）護理、一、飲食營養(yǎng)問題：發(fā)病的當天需禁食,以靜脈輸液維持營養(yǎng),48h后根據(jù)病情而定,可給予鼻飼飲食,供給藥物和營養(yǎng)。每天要準確記錄患者液體出入量,以便了解每日輸入量和排出量是否平衡,能否滿足機體需要。二、臥床休息：患者絕對臥床休息,盡量減少探視和不必要的搬動,以降低腦代謝,減少腦需氧量,減少感染的機會。病室要保持安靜,空氣流通。有躁動不安者特別注意環(huán)境安靜,適當避光,減少刺激,并加床欄以防墜床碰傷。 三、消化道出血的防治：急性腦血管病均有發(fā)生消化道出血的可能，如果患者出現(xiàn)意識障礙加重、體溫持續(xù)升高、心率快

6、、血壓低、頻繁呃逆、有咖啡樣胃液從口角流出,或者從鼻 飼管內抽取咖啡樣胃液,提示有消化道血應及時報告醫(yī)生進行處理。 四、褥瘡防治：由于昏迷,老年人皮膚干燥多皺、彈性差、抵抗力差,皮膚損傷后修復能力弱,易發(fā)生壓迫損傷或褥瘡。因此,要做好皮膚護理,定時更換臥位,翻身1次/2h,同時給受壓部位做環(huán)形按摩,以減輕體重對局部的壓迫,促進局部血液循環(huán)。給患者擦浴2次/d,隨時清洗大小便,保持皮膚清潔、干燥、舒適,防止褥瘡發(fā)生。 五、保持呼吸道通暢：有意識障礙的患者呼吸道分泌物多、不易咳出,且因舌肌松弛易引起舌后墜、吞咽反射遲鈍或消失,鼻咽部及口腔的分泌物、嘔吐物等易積聚在喉頭而發(fā)生呼吸道阻塞,并易被吸入肺

7、內引起吸入性肺炎。注意保持口腔清潔及呼吸道通暢,隨時清除呼吸道分泌物,定時翻身拍背,患者取側臥位或平臥頭偏向一側,利于分泌物排出。必要時用吸痰器吸出呼吸道分泌物。如果有舌根后墜現(xiàn)象,就用舌鉗將舌輕輕拉出。（五）功能鍛煉指導訓練病人早期活動：早期活動可減少肺部感染和下肢靜脈血栓的發(fā)生，腦梗塞的患者病情穩(wěn)定一周后可逐漸增加活動進行功能鍛煉，護理人員通過按摩及被動主動運動可以活躍指頭的血液循環(huán)，刺激神經(jīng)機能從而防止或減輕肌肉骨骼皮膚的廢用性萎縮，并牽伸痙攣肌肉，保持關節(jié)韌帶及關節(jié)的正常伸展度，防止關節(jié)畸形、攣縮。鍛煉過程要循序漸進，避免過度勞累。 一、癱瘓肢體的被動運動：急性期護理上要注意將癱瘓肢體

8、置放功能位置，以防肢體發(fā)生攣縮畸形，多采用仰臥位和側臥位。在病人病情穩(wěn)定情況下，最初由護理人員幫助活動病人患肢，經(jīng)常性的關節(jié)全范圍活動，可以預防關節(jié)固定不動，肌腱萎縮，肌肉萎縮，并可以有效的防止重足，重腕，冰凍肩等情況的出現(xiàn)。指導和輔助其進行患肢功能鍛煉，從簡單的屈伸開始，要求活動充分，合理適 度，避免損傷肌肉和關節(jié)，每天24次，每次530分鐘。囑病人經(jīng)常用熱水浸泡患側肢體，促進其血液循環(huán)。不僅活動癱瘓肢體關節(jié)，同時活動患肢的小關節(jié)（指趾關節(jié)）。 二、協(xié)助病人在床上翻身：臥床期間，應幫助病人維持良好的體位，偏癱病人常喜歡躺在患側，易使患側肢體損傷，應多躺向健側，間或躺向患側或仰臥。俯臥位是很好

9、的臥姿，可以嘗試讓病人俯臥1520分鐘，俯臥時，一定要在臍部到大腿部墊一軟枕墊等，使髖關節(jié)伸張。并使患側肢體維持功能位，并經(jīng)常變換體位，每2小時翻身一次。 三、在床上活動患肢：鼓勵病人鍛煉患肢，做各種活動，如屈曲肘關節(jié)，把手挪到胸前。用手擦臉，用小球練手指的屈伸并攏分開動作。逐漸達到能上抬癱瘓肢體，這些床上的肢體功能鍛煉為站立和行走創(chuàng)造了必要的條件。 四、練習坐起 背部墊被褥，讓病人靠著鍛煉軀干肌肉，以后讓人扶著床檔起坐和獨立坐起。病人在床上穩(wěn)坐后，讓其坐床沿，使兩下肢下垂并練習兩下肢活動，準備下地站立和步行。 五、鍛煉站立和步行：最初由兩人扶著站立，以后可以由一個人扶著病人或讓病人自己扶著床檔或墻壁獨立站起，當病人能獨立站立和保持體位平衡后，才能開始跨步動作。注意不要讓病人急于行走，主要是讓病人體會邁步的感覺及保持平衡，逐步達到能自己行走，老年人可以練習扶拐或手杖行走。六、 對語言障礙病人進行語言訓練：語言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。護理人員要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。護理人員應盡快幫助病人恢復表達和理解能力，以便恢復起碼的社會交往，使病人建立信心。加強口語及書面語音訓練。在與語言障礙病人說話時，時間要充裕，千萬不要