輸液風(fēng)險及風(fēng)險管理策略

1、輸液風(fēng)險及風(fēng)險管理策略v 靜脈輸液是一項(xiàng)侵入性治療，平時我們關(guān)注的是靜脈輸液的治療效果，而輸液中存在的風(fēng)險卻往往被略。事實(shí)上，所有靜脈輸液的過程都存在風(fēng)險，風(fēng)險貫穿于輸液的全過程，輸液相關(guān)的差錯、事故與糾紛可發(fā)生在輸液的各個環(huán)節(jié)。一、輸液風(fēng)險的概念概念：v指在輸液過程中可能發(fā)生的一切不安全事件。二、種類： v共性：火災(zāi)、失竊、人才流失、 財物風(fēng)險v 特有：醫(yī)療風(fēng)險、技術(shù)風(fēng)險、醫(yī)療風(fēng)險、技術(shù)風(fēng)險、職業(yè)風(fēng)險職業(yè)風(fēng)險（輸液實(shí)踐中最主要風(fēng)險）二、種類：v（一）（一）醫(yī)療風(fēng)險醫(yī)療風(fēng)險：v1、醫(yī)療護(hù)理過失的，指在醫(yī)療護(hù)理活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員對他人身發(fā)生侵權(quán)行為而造成的法律或經(jīng)濟(jì)糾紛。v（護(hù)理不當(dāng)引

2、發(fā)的并發(fā)癥、護(hù)士缺乏責(zé)任心、違反診療護(hù)理常規(guī)或法律法規(guī)、有護(hù)理過錯的儀器設(shè)備故障等）二、種類：v（一）醫(yī)療風(fēng)險：（一）醫(yī)療風(fēng)險：v2、無醫(yī)療護(hù)理過失的，由于患者或家屬認(rèn)識限制,同樣不可能產(chǎn)生法律或經(jīng)濟(jì)賠償糾紛。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例v六種不屬于醫(yī)療事故的情形：v1、緊急情況下為搶救?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果v2、由于病人病情突然變化或患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療護(hù)理意外的v3、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生的無法預(yù)料或不能防范的不良后果v4、無過錯輸血感染造成不良后果的v5、因患者原因延誤診療造成不良后果的v6、因不可抗力造成不良后果二、種類：v（二）（二）技術(shù)風(fēng)險技術(shù)風(fēng)險v由于醫(yī)療行業(yè)的特

3、殊性，醫(yī)護(hù)人員人開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，無論是操作的過程還是操作的后果，往往都具有一定不確定性，這種不確定性就是二、種類：v（三）（三）職業(yè)風(fēng)險職業(yè)風(fēng)險v指護(hù)士接觸存在于工作場所的與職業(yè)相伴的有害因素而可能發(fā)生的影響人體組織器官正常功能或引發(fā)的疾病三、輸液風(fēng)險可能發(fā)生的環(huán)節(jié)v人、藥品的管理、配制與使用環(huán)節(jié)、輸液設(shè)備與用具的使用管理環(huán)節(jié)、輸液技術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥、溝通與告知環(huán)節(jié)、管理的因素、三、輸液風(fēng)險可能發(fā)生的環(huán)節(jié)v（一）人（一）人v1、護(hù)士資質(zhì)問題v實(shí)習(xí)護(hù)士及未取得執(zhí)照護(hù)士執(zhí)行輸液操作，沒有達(dá)到預(yù)期結(jié)果或出現(xiàn)意外時。v特殊性操作（深穿、PPIC）三、輸液風(fēng)險可能發(fā)生的環(huán)節(jié)v2、是護(hù)士不當(dāng)?shù)淖鳛榕c

4、不作為行為v護(hù)士不當(dāng)?shù)淖鳛樽o(hù)士不當(dāng)?shù)淖鳛椋簐自作主張用藥v自行修改醫(yī)囑v 在非規(guī)定的情形下執(zhí)行口頭醫(yī)囑v應(yīng)做皮試的藥物未作皮試就用藥v正確執(zhí)行錯誤醫(yī)囑三、輸液風(fēng)險可能發(fā)生的環(huán)節(jié)v不作為行為：v醫(yī)囑未執(zhí)行，導(dǎo)致病人病情惡化或死亡。v未按要求巡視病人v病人輸液中出現(xiàn)病情變化或輸液并發(fā)癥不能及時處理等v拔針不及時導(dǎo)致針頭堵塞或回血引起糾紛的三、輸液風(fēng)險可能發(fā)生的環(huán)節(jié)v3、病人的因素v在輸液中雖然客觀上發(fā)生了病人死亡，殘疾、組織器官功能障礙的不良后果，但這些不良反應(yīng)的發(fā)生護(hù)士主觀不存在過失，而是患方原因?qū)е轮委熝舆t或患者自身病情變化或體質(zhì)特異引起，但由于患者或家屬不理解，常導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。（二）藥品的

5、管理、配制與使用環(huán)節(jié)v一、藥品保管環(huán)節(jié)一、藥品保管環(huán)節(jié)v未按要求分類放置v藥品標(biāo)簽示清或錯誤v藥品未按要求保管v過期藥物未及時清理v出院后液體未及時棄去標(biāo)簽名字的 （二）藥品的管理、配制與使用環(huán)節(jié)v二、配藥環(huán)節(jié)二、配藥環(huán)節(jié)v加錯藥或失效v有質(zhì)量問題的藥物未對出v藥物濃度計算不對v違反藥品配伍禁忌v多組液體提前一次配完v違反無菌操作原則造成藥品污染v加藥導(dǎo)致顆?；蚰z塞的產(chǎn)生等（二）藥品的管理、配制與使用環(huán)節(jié)v三、給藥環(huán)節(jié)v沒有認(rèn)真查對，導(dǎo)致打錯針或漏打針v給藥延誤或提前v沒有按醫(yī)囑要求的時間間隔給藥v易過敏藥物錯注入或未按規(guī)定做過敏試驗(yàn)v輸液滴速不合要求v特殊用藥病情觀察不及時導(dǎo)致不良反應(yīng)等（三

6、）輸液設(shè)備與用具的使用管理環(huán)節(jié)v1、護(hù)士沒有認(rèn)真查對，使用了質(zhì)量不合格的設(shè)備v2、設(shè)備在使用中出現(xiàn)意外沒有及時發(fā)現(xiàn)或排除v3、重復(fù)使用一次性用品或靜脈留置設(shè)備護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致脫管、感染v4、護(hù)士不按要求管理好醫(yī)療廢物，導(dǎo)致醫(yī)療垃圾外流者（四）輸液技術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥v靜脈炎、v藥物外滲、v輸液反應(yīng)、v與留管相關(guān)的堵管、感染、血栓（五）溝通與告知環(huán)節(jié)v一、醫(yī)護(hù)溝通不夠?qū)е虏∪瞬∏闆]有得到及時的處理v二、護(hù)患溝通不夠v三、沒有履行教育義務(wù)，沒有履行告知義務(wù)v四、發(fā)生二次輸液質(zhì)量監(jiān)控與改進(jìn)機(jī)制（六）管理的因素、v1、輸液相關(guān)管理制度不完善v2、制度落實(shí)監(jiān)管力度不夠v3、輸液相關(guān)流程有缺陷v4、配液環(huán)境不

7、達(dá)標(biāo)v5、缺乏輸液質(zhì)量監(jiān)控與改進(jìn)機(jī)制四、輸液風(fēng)險管理v風(fēng)險管理在二十世紀(jì)廣泛運(yùn)用于企業(yè)管理，近十幾年，風(fēng)險管理成為西方國家防止及處理醫(yī)療糾紛的重要措施，近年，風(fēng)險管理成為我國醫(yī)療的關(guān)注（一）輸液風(fēng)險管理的概念v指通過對現(xiàn)有和潛在的輸液風(fēng)險的識別、評價和處理，系統(tǒng)的減少輸液風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險事件對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，不斷提高輸液護(hù)理質(zhì)量的管理活動。（二）輸液風(fēng)險管理的目的v1、減少輸液過程中的各類危險因素v2、減少醫(yī)院經(jīng)營中的風(fēng)險成本（二）輸液風(fēng)險管理的目的v要注意的是要注意的是，輸液風(fēng)險管理的目的不是找問題，而是通過確認(rèn)發(fā)生的事實(shí)，重點(diǎn)去發(fā)現(xiàn)輸液管理制度或流程上的缺陷與漏洞，并投入力

8、量解決問題，制訂并堅持有意義的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，保證輸液質(zhì)量和安全，將輸液風(fēng)險化解到最小，而不在于譴責(zé)個人的過失或責(zé)任。（三）實(shí)施輸液風(fēng)險管理的意義v1、體現(xiàn)預(yù)防為主的質(zhì)量管理理念v2、體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)宗旨v3、有利于管理制度的健全和質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)（四）風(fēng)險管理的基本程序v要遵循風(fēng)險識別、風(fēng)險評價、風(fēng)險處理、效果評價 的管理循環(huán)（四）風(fēng)險管理的基本程序v1、風(fēng)險識別：第一步，通過分析、調(diào)查、流程圖等方法對潛在的和客觀的各種風(fēng)險進(jìn)行系統(tǒng)的連續(xù)識別和歸類，并且分析產(chǎn)生風(fēng)險事件原因的過程、由于護(hù)理服務(wù)是一個動態(tài)的過程，因此護(hù)理風(fēng)險的識別，實(shí)際上也是一個對風(fēng)險動態(tài)監(jiān)測的過程。v方法：分析法調(diào)查法工作流

9、程圖法（四）風(fēng)險管理的基本程序v2、風(fēng)險評估：通過風(fēng)險識別發(fā)現(xiàn)可能存在的風(fēng)險因素后，對各類風(fēng)險的性質(zhì)、發(fā)生的頻率和可能造成的損失程度進(jìn)行評估，并從整體上計算出風(fēng)險事件發(fā)生后，醫(yī)院潛在的損失的大小。（四）風(fēng)險管理的基本程序v2、風(fēng)險評估：通過風(fēng)險識別發(fā)現(xiàn)可能存在的風(fēng)險因素后，對各類風(fēng)險的性質(zhì)、發(fā)生的頻率和可能造成的損失程度進(jìn)行評估，并從整體上計算出風(fēng)險事件發(fā)生后。醫(yī)院潛在的損失的大小。（四）風(fēng)險管理的基本程序v3、風(fēng)險的處理v常用風(fēng)險處理方法有：風(fēng)險預(yù)防、風(fēng)險自留、風(fēng)險回避、風(fēng)險轉(zhuǎn)移、風(fēng)險控制（四）風(fēng)險管理的基本程序風(fēng)險預(yù)防：v即建立風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)，提高對護(hù)理風(fēng)險的預(yù)防能力。v重點(diǎn)包括：健全各項(xiàng)規(guī)

10、章制度，規(guī)范護(hù)理行為；v 加強(qiáng)護(hù)士技能培訓(xùn)，提高技術(shù)水平；v 增強(qiáng)護(hù)士醫(yī)德修養(yǎng)，提高服務(wù)意識v 加強(qiáng)風(fēng)險教育，正確認(rèn)識病人與護(hù)士雙方的權(quán)利義務(wù)v 建立臨床督導(dǎo)制度，加強(qiáng)臨床護(hù)理質(zhì)量臨控v 加強(qiáng)設(shè)備維修管理，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患v 建立職業(yè)化管理體制隊伍風(fēng)險自留 v指醫(yī)院自己承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險所造成的部分或全部損失 風(fēng)險回避： v目的使機(jī)構(gòu)去除有可能造成損失的服務(wù)、人員或設(shè)備，避免貿(mào)然施行那些受技術(shù)條件限制或高風(fēng)險的護(hù)理活動。風(fēng)險轉(zhuǎn)移 v通過合同、約定或保險等方式將風(fēng)險可能造成的損失轉(zhuǎn)移到其它組織。（通過購買風(fēng)險轉(zhuǎn)移、合同約定）風(fēng)險控制 v包括降低損失率和減少損失程度。當(dāng)風(fēng)險發(fā)生時，成立專門的危險處理機(jī)構(gòu)

11、，及時查找原因，采取必要的補(bǔ)救措施，控制危機(jī)的蔓延，減少損失發(fā)生。是一種事后補(bǔ)救辦法。（五）、輸液風(fēng)險管理的實(shí)施v1、建立輸液風(fēng)險管理的組織結(jié)構(gòu)。、建立輸液風(fēng)險管理的組織結(jié)構(gòu)。v一成立輸液風(fēng)險管理的領(lǐng)導(dǎo)組織，由護(hù)理部及相關(guān)人員組成；v二建立輸液風(fēng)險管理的網(wǎng)絡(luò)組織。（五）、輸液風(fēng)險管理的實(shí)施v2、完善輸液相關(guān)規(guī)章制度、完善輸液相關(guān)規(guī)章制度v包括：過敏性藥物使用規(guī)范、特殊藥物使用警示制度、特殊治療談話與簽字制度、相關(guān)護(hù)理文件管理規(guī)范、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度等（五）、輸液風(fēng)險管理的實(shí)施v3、建立監(jiān)控的指標(biāo)建立監(jiān)控的指標(biāo)：輸液并發(fā)癥、輸液相關(guān)的差錯事故、投訴與糾紛、輸液相關(guān)的護(hù)理意外、可能導(dǎo)致風(fēng)險事

12、件發(fā)生的護(hù)理設(shè)備藥品及器械、護(hù)士針刺傷等事件作為醫(yī)院輸液風(fēng)險事件。（五）、輸液風(fēng)險管理的實(shí)施v4、建建立風(fēng)險呈報制度立風(fēng)險呈報制度：是風(fēng)險管理策略的一項(xiàng)積極的活動，它是一種內(nèi)部報告機(jī)制，以提示機(jī)構(gòu)事件已經(jīng)發(fā)生的事實(shí)，同時提供一個情況還仍清楚的調(diào)查機(jī)會。各類風(fēng)險事件只有及時上報到護(hù)理部，護(hù)理部才能對輸液風(fēng)險事件進(jìn)行正確的評估、處理、才能更有較的預(yù)防風(fēng)險事件的發(fā)生。（五）、輸液風(fēng)險管理的實(shí)施v風(fēng)險呈報制度風(fēng)險呈報制度原則：v1、報告必須是客觀報告事件，個人的觀念不應(yīng)當(dāng)包括在文件中。v2、發(fā)生事件的種類必須有記錄（差錯、事故、糾紛、投訴、并發(fā)癥）v3、報告中應(yīng)當(dāng)對病人在風(fēng)險事件發(fā)生前后的情況進(jìn)行評估

13、。v4、在病人病歷中不要對報告進(jìn)行引證。v5、要確保風(fēng)險事件的上報率。（五）、輸液風(fēng)險管理的實(shí)施v5、加強(qiáng)輸液質(zhì)量臨控、加強(qiáng)輸液質(zhì)量臨控v質(zhì)量管理的目的是確保安全和持續(xù)提高為病人服務(wù)的質(zhì)量。它可作為風(fēng)險管理的一種策略。管理者在加強(qiáng)輸液質(zhì)量管理時要改變管理的思路，將輸液質(zhì)量管理的視角從操作的規(guī)范化、一針見血、輸液反應(yīng)監(jiān)控等擴(kuò)大到藥物的配置、速度監(jiān)控、管道管理、并發(fā)癥監(jiān)控、皮試陽性符合率抽檢等。監(jiān)控是可以發(fā)現(xiàn)漏報率，是確保風(fēng)險事件呈報率的一項(xiàng)必要措施。（五）、輸液風(fēng)險管理的實(shí)施v6、做好風(fēng)險事件的控制做好風(fēng)險事件的控制v發(fā)生風(fēng)險后，除科室應(yīng)當(dāng)及時查找原因，采取必要的補(bǔ)救措施，控制危機(jī)的蔓延，減少損

14、失發(fā)生外，對一些可能造成不良影響的風(fēng)險事件，護(hù)理部要及時深入科室跟蹤事態(tài)進(jìn)展并加強(qiáng)指導(dǎo)，以便將風(fēng)險事件可能產(chǎn)生的影響或損失降到最低。（五）、輸液風(fēng)險管理的實(shí)施v7、建立輸液風(fēng)險相關(guān)新業(yè)務(wù)新產(chǎn)品的準(zhǔn)入制建立輸液風(fēng)險相關(guān)新業(yè)務(wù)新產(chǎn)品的準(zhǔn)入制度。度。v醫(yī)院在引入輸液相關(guān)新技術(shù)、新產(chǎn)品時，必須對其安全性及效益進(jìn)行評估，只有當(dāng)安全性極大提高或預(yù)期效益大于風(fēng)險時才可引入。引入后及時對人員培訓(xùn)，科室及護(hù)理部要及時建立該項(xiàng)技術(shù)的操作規(guī)范，以減少新業(yè)務(wù)新產(chǎn)品實(shí)施過程的風(fēng)險。（五）、輸液風(fēng)險管理的實(shí)施v8、建立見險事件分析、講評、評價與質(zhì)量改、建立見險事件分析、講評、評價與質(zhì)量改進(jìn)制度。進(jìn)制度。應(yīng)建立院科肉級護(hù)理風(fēng)險事件分析講評制度v一、魚骨圖v二、排列圖v三、頭腦風(fēng)暴法（五）、輸液風(fēng)險管理的實(shí)施v9、強(qiáng)化護(hù)士預(yù)防輸液風(fēng)險的意識與能力強(qiáng)化護(hù)士預(yù)防輸液風(fēng)險的意識與能力v強(qiáng)化護(hù)士強(qiáng)化護(hù)士“病人的權(quán)益不可侵犯病人的權(quán)益不可侵犯”意識意識“v病人基本權(quán)利：生命健康權(quán)、知情同意權(quán)、病人基本權(quán)利：生命健康權(quán)、知情同意權(quán)、拒絕治療的權(quán)利、有要不得提供出院指導(dǎo)的拒絕治療的權(quán)利、有要不得提供出院指導(dǎo)的權(quán)利、自由不受限制的權(quán)利、隱私權(quán)、肖像權(quán)利、自由不受限制的權(quán)利、隱私權(quán)、肖像權(quán)。權(quán)。v強(qiáng)化護(hù)