科學(xué)營(yíng)養(yǎng)+抗擊透析

1、科學(xué)營(yíng)養(yǎng) 抗擊透析所有圖都要換表現(xiàn)形式透析是清除身體中蓄積的水分和代謝廢物的過(guò)程，但是與正常腎臟相比程度上有一定限制。因此不能完全采用和正常人一樣的飲食。 目前日本需要透析的患者有30多萬(wàn)，美國(guó)有65萬(wàn)，根據(jù)患者及人口總數(shù)比例計(jì)算，中國(guó)理論上需要透析的患者有300余萬(wàn)，其中，急需進(jìn)行血液凈化治療的患者超過(guò)100萬(wàn)，而實(shí)際上接受血液凈化治療的患者僅有10萬(wàn)-15萬(wàn)人， 而且需要進(jìn)行血液凈化的人數(shù)每年仍以10%的速度增長(zhǎng)。 透析患者中營(yíng)養(yǎng)不良極為常見(jiàn)大量研究證實(shí)，透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病率很高DIALYSIS & TRANSPLANTATION VOLUME 29,NUMBER 10 OCT

2、OBER 2000(614-619)CHINESE NURSING RESEARCH February ,2003 Vol. 17 No. 2B（189-190）血液透析血液透析20-60腹膜透析腹膜透析18-565 營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率營(yíng)養(yǎng)不良的危害營(yíng)養(yǎng)不良的危害國(guó)內(nèi)報(bào)道1約77%透析齡越長(zhǎng)，發(fā)生率越高 心衰、心梗等透析并發(fā)癥增多 腎功能惡化加速，死亡率明顯增高 生活質(zhì)量明顯下降歐美6個(gè)透析中心聯(lián)合評(píng)價(jià)6%8%（重度）33% （輕至中度）1程立新.中國(guó)血液凈化，2004，3（8）：450-452長(zhǎng)期透析營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高長(zhǎng)期透析營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高6營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良多種原因多種原因相互作用

3、相互作用非透析因素非透析因素n 營(yíng)養(yǎng)攝入不足營(yíng)養(yǎng)攝入不足 體內(nèi)毒素長(zhǎng)期食欲不振 飲食限制 藥物副作用刺激腸胃n 分解過(guò)快、消耗、丟失多 酸中毒、電解質(zhì)紊亂 并發(fā)感染、心衰等n 內(nèi)分泌功能紊亂透析因素透析因素n 透析中營(yíng)養(yǎng)成份丟失透析中營(yíng)養(yǎng)成份丟失n 透析不充分(毒素，酸中毒)n 透析影響消化功能n 透析并發(fā)癥n 透析增加代謝其他因素其他因素n 個(gè)體化飲食習(xí)慣、精神抑郁、厭食、經(jīng)濟(jì)狀況有限等 造成營(yíng)養(yǎng)不良的原因有哪些？過(guò)分限制蛋白質(zhì)，帶來(lái)營(yíng)養(yǎng)不良濫用靜脈氨基酸，帶來(lái)嚴(yán)重副作用對(duì)熱卡的攝入量重視不夠營(yíng)養(yǎng)治療的誤區(qū)開(kāi)始透析了，應(yīng)該怎么吃？營(yíng)養(yǎng)素營(yíng)養(yǎng)素：機(jī)體為了維持生命和?。簷C(jī)體為了維持生命和健康，保

4、證生長(zhǎng)發(fā)育、活動(dòng)和生產(chǎn)康，保證生長(zhǎng)發(fā)育、活動(dòng)和生產(chǎn)勞動(dòng)的需要，必須從食中獲取必勞動(dòng)的需要，必須從食中獲取必需的需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。人體消化、吸收。人體消化、吸收和利用的和利用的有機(jī)和無(wú)機(jī)物質(zhì)有機(jī)和無(wú)機(jī)物質(zhì)。10 科學(xué)飲食360 加強(qiáng)飲食管理，糾正營(yíng)養(yǎng)不良攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）鈉（鹽）控制脂肪和脂肪和膽固醇膽固醇攝入限磷磷限鉀鉀限制液體液體攝入補(bǔ)充鈣劑、鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量熱量?jī)?yōu)化蛋白飲食優(yōu)化蛋白適量、個(gè)體化蛋白攝入充分熱量攝入補(bǔ)充酮酸&其他微量元素優(yōu)質(zhì)蛋白占60-70%0.8-1.2克/公斤體重/天30-35千卡/公斤體重/天酮酸1片/5公斤體重/天（1 1）優(yōu)質(zhì)

5、蛋白質(zhì)：）優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：必須氨基酸種類(lèi)齊全、數(shù)量充足、比例恰當(dāng)，容易被人體利用（2）半完全蛋白：）半完全蛋白：所含的必需氨基酸種類(lèi)齊全，但某一種必需氨基酸的含量相對(duì)比較低，不容易被人體利用，需經(jīng)過(guò)腎臟排出（3）不完全蛋白）不完全蛋白:所含的必需氨基酸種類(lèi)不全，如肉皮中的明膠蛋白非優(yōu)質(zhì)蛋白非優(yōu)質(zhì)蛋白什么是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)什么是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（60%70%）非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(30%40%)動(dòng)物性蛋白質(zhì)=優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)容易被人體消化、吸收被人體吸收后利用率高含必需氨基酸豐富植物性蛋白質(zhì)大多是非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含非必須氨基酸，人體的利用率低可采用麥淀粉代替部分普通面粉、大米優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品：雞蛋、牛

6、奶、瘦肉類(lèi)（豆制品、硬果類(lèi)也含有植物蛋白，但其含必需氨基酸也較多，也屬于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)）。含熱能高而含蛋白質(zhì)相對(duì)低的食品：土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、粉絲、藕粉、菱角粉等進(jìn)食量減少時(shí)，可適當(dāng)增加一些食糖或花生油以增加熱能，滿(mǎn)足身體基本需要膳食的選擇及制備蛋白質(zhì)推薦食用淀粉食品19g19g15g15g6g6g2g2g7g7g3g3g6g6g2g2g食用一般食品食用一般食品食用低蛋白主食食用低蛋白主食蛋白質(zhì)總量：蛋白質(zhì)總量：30g真粒米真粒米營(yíng)養(yǎng)比較營(yíng)養(yǎng)比較蛋白質(zhì)的攝入量每次血液透析會(huì)每次血液透析會(huì)丟失丟失1030毫克毫克氨基酸氨基酸,蛋白質(zhì)丟蛋白質(zhì)丟失失13克克根據(jù)自身腎的功能和每周的透

7、析次數(shù)決定來(lái)決定蛋白質(zhì)的攝入量 每周透析3次，那么每天每公斤體重應(yīng)該攝取蛋白質(zhì)1.5克如果每周透析2次，那蛋白質(zhì)的攝取量11.2克其中其中50%應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)質(zhì)成年人：保證30-35千卡/公斤體重/日兒童：高于35千卡/公斤體重/日60歲以上老人：30千卡/公斤體重/日肥胖者：減少能量攝入60%來(lái)自碳水化合物30%來(lái)自脂肪10%來(lái)自蛋白質(zhì)能量攝入：能量來(lái)源： 膳食的選擇及制備能量攝入要求糖類(lèi)：冰糖、黃糖、砂糖、葡萄糖、蜜糖高糖份飲品/食品：汽水及其他甜味飲品高淀粉食品：粉絲、麥淀粉、西米粉類(lèi)：粟粉、生粉、馬蹄粉、藕粉植物油類(lèi)：葵花子油、花生油、麻油、芥花子油及植物牛油（如有高脂血癥

8、，亦需限量進(jìn)食植物油類(lèi)）其他特別產(chǎn)品：高能素及補(bǔ)能素膳食的選擇及制備高能量低蛋白質(zhì)的能量補(bǔ)充品 腎衰患者容易發(fā)生鋅、鐵、銅、硒、鎂的缺乏。應(yīng)適量補(bǔ)充。 膳食的選擇及制備微量元素限磷飲食體內(nèi)磷過(guò)高會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)性。限磷飲食要求每日磷攝入量不超過(guò)800-1000毫克。 一些減少攝入高磷食物的方法： 烹飪降磷：煮雞蛋時(shí)棄蛋黃吃蛋白、水煮肉法。 避免攝入加工食品、食品添加劑和防腐劑、飲料等。 選用磷結(jié)合劑 血透病人應(yīng)該選用鈣含量較高又容易被機(jī)體吸收的食物牛奶中的乳鈣容易被機(jī)體吸收，所以是首選，其次可選擇魚(yú)、蝦大多數(shù)患者需要食用磷結(jié)合劑治療高磷血癥。磷結(jié)合劑要和富含磷的飲食要

9、一同服用才能起到降血磷、升血鈣的作用發(fā)現(xiàn)血鈣過(guò)低可服用碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等鈣制劑，提高血鈣濃度高 磷 食 物 堅(jiān)果類(lèi)核桃、杏仁、花生、開(kāi)心果、黑芝麻、瓜子、松子。內(nèi)臟豬肝、腰子、豬心、豬腦、豬腸。全谷類(lèi)糙米、麥片、胚芽米、全麥面包、薏仁、乾蓮子。干豆類(lèi)黃豆、紅豆、綠豆、花豆。奶制品奶粉、乳酪、鮮奶、調(diào)味乳。酵母養(yǎng)樂(lè)多、優(yōu)格、優(yōu)酪乳、酵母粉。其他可樂(lè)、巧克力、茶、蛋黃、碳酸飲料、花粉、卵磷脂。 常用食物中磷的含量（每100克可食部分）含磷高的食物：含磷高的食物： 紫菜紫菜 710mg 雞蛋黃雞蛋黃 532mg 香菇香菇 414mg 甲魚(yú)甲魚(yú) 430mg 蟹蟹 616mg 奶粉奶粉 883mg 花

10、生花生 399mg 牛奶牛奶 195mg 青魚(yú)青魚(yú) 246mg 瘦肉瘦肉 177mg 雞雞 189mg含磷低的食物：含磷低的食物： 鰻魚(yú)鰻魚(yú)97 河鰻河鰻97 大黃魚(yú)大黃魚(yú) 25 黃鱔黃鱔 62 河蝦河蝦23 海參海參12 雞蛋白雞蛋白16 草魚(yú)草魚(yú)30 富含鈣食物富含鈣食物: 牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘藍(lán)或萵苣牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘藍(lán)或萵苣等綠葉蔬菜等。等綠葉蔬菜等。富含維生素食物富含維生素食物： 魚(yú)肉、奶油、動(dòng)物肝臟、牛奶魚(yú)肉、奶油、動(dòng)物肝臟、牛奶避免鈣質(zhì)流失避免鈣質(zhì)流失 酗酒、吸煙、嗜飲咖啡、高鹽、高蛋白質(zhì)的炸雞、漢堡酗酒、吸煙、嗜飲咖啡、高鹽、高蛋白質(zhì)的

11、炸雞、漢堡防礙鈣質(zhì)吸收防礙鈣質(zhì)吸收： 汽水、可樂(lè)汽水、可樂(lè)含鉀、含磷均高的食品含鉀、含磷均高的食品：龍井茶、綠茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、西紅柿罐頭、龍井茶、綠茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、西紅柿罐頭、黃豆、綠豆、蝦皮、紫菜、小米黃豆、綠豆、蝦皮、紫菜、小米 為何要限制鉀的攝入？高鉀血癥危害：高鉀血癥危害： 肌肉：四肢乏力、手足及口周感覺(jué)麻木等 心臟：心跳減慢、心室纖顫、心臟驟停腎臟排泄鉀高鉀血癥（高危人群） 飲食中攝入鉀嚴(yán)格控制鉀攝入量，提防高鉀血癥！每日攝入量：每日攝入量：2 23 3克克限鉀飲食降鉀技巧 食材先切后洗 綠葉蔬菜浸于清水中半小時(shí)以上，再放入大量開(kāi)水中焯一下 根莖類(lèi)蔬菜如馬鈴薯

12、先去皮，切成薄片，浸水后再煮 多吃含鉀低的瓜菜如冬瓜、絲瓜 用蔬菜煮成的湯均含鉀，避免“湯泡飯” 不宜過(guò)多食用代鹽及無(wú)鹽醬油 西紅柿醬、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含鉀尤西紅柿醬、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含鉀尤為豐富為豐富 醬油、無(wú)鹽醬油、代鈉鹽等鉀含量亦高醬油、無(wú)鹽醬油、代鈉鹽等鉀含量亦高 藥膳湯含鉀量高藥膳湯含鉀量高菠菜、紫菜和海帶，冬筍蘑菇和山藥菠菜、紫菜和海帶，冬筍蘑菇和山藥肉湯、肉類(lèi)和薯類(lèi)，咖啡濃茶和雞精肉湯、肉類(lèi)和薯類(lèi)，咖啡濃茶和雞精香蕉、桔子蓮子仁，紅棗奶粉番茄醬香蕉、桔子蓮子仁，紅棗奶粉番茄醬 避免含高鉀食物常用常用主食主食含鉀量（含鉀量（mg/100 mg/100

13、 克食物）克食物） 若以每若以每100g 食物中含鉀量超過(guò)食物中含鉀量超過(guò) 300mg 為富為富鉀鉀 食物，那么僅食物，那么僅玉米玉米和和土豆土豆為富鉀食物，而通為富鉀食物，而通常食用的主食大米和面粉含鉀均低。常食用的主食大米和面粉含鉀均低。食物鉀含量稻米（粳）110小麥粉127 小米239玉米面494土豆502常用水果含鉀量見(jiàn)表 食物含鉀量食物含鉀量西瓜、葡萄 124草莓135青棗323桃252柚257杏370橙182香蕉472柑橘199菠蘿147蘋(píng)果110楊桃126可見(jiàn)僅杏仁和香蕉含鉀量較高，其他常用水果含鉀量并不高。常用蔬菜含鉀量食物含鉀量食物含鉀量食物含鉀量菠菜502大白菜199芋頭2

14、13藕497小白菜274南瓜69大蔥466油菜346胡蘿卜217鮮蘑菇328圓白菜200白蘿卜196山藥452扁豆286香菇1960茄子152芹菜163木耳773洋蔥138豇豆 200海帶1503西紅柿191菜花316紫菜1649絲瓜156冬瓜136苦瓜200黃瓜234 限鈉飲食維持性透析患者鹽的攝入量一般為3-5克/天，無(wú)尿患者鹽的攝入量為1-2克/天。限制食鹽的技巧 盡量利用食物的本身味道（原汁蒸、燉） 可適當(dāng)利用蔥、姜、蒜的特殊味道來(lái)減少食鹽的使用 炒菜時(shí)不放鹽，只在進(jìn)餐時(shí)放少量鹽 減少外出就餐 粥粥米飯、紅薯、土豆、米飯、紅薯、土豆、藕、山藥、芋頭藕、山藥、芋頭饅頭、餅、火燒、油條饅頭

15、、餅、火燒、油條面條、面包、油餅面條、面包、油餅90%70%30% 飲食中水的估算方法豆腐和各種豆腐和各種新鮮蔬菜新鮮蔬菜新鮮肉類(lèi)、新鮮肉類(lèi)、豆腐干、蛋類(lèi)豆腐干、蛋類(lèi)魚(yú)蝦類(lèi)魚(yú)蝦類(lèi)各種熟食（醬肉、各種熟食（醬肉、火腿類(lèi)、烤鴨、火腿類(lèi)、烤鴨、肉串、炸雞）肉串、炸雞）粉絲、腐竹、各種粉絲、腐竹、各種干貨（豆、菇、干貨（豆、菇、木耳、海帶、肉松）木耳、海帶、肉松）90%80%50%10%水果類(lèi)：含水水果類(lèi)：含水90%。冰淇淋和酸奶：含水冰淇淋和酸奶：含水80%。點(diǎn)心類(lèi)（餅干、蛋糕、糖、巧克力等）：含水點(diǎn)心類(lèi)（餅干、蛋糕、糖、巧克力等）：含水10%限水飲食維持性透析患者睡得攝入量應(yīng)為前一日尿量加500毫

16、升不顯性失水。減輕口渴技巧 水杯有刻度，有計(jì)劃喝水 飲品中加入薄荷葉、檸檬片。 清水漱口后吐掉 使用潤(rùn)唇膏水和鹽的控制 如果HD尿量小于500ml者，應(yīng)該將飲水量控制在每日300ml以下；如果尿量在500至1000ml者應(yīng)將飲水量控制到500ml左右； 兩次透析之間體重增加不超過(guò)干體重的兩次透析之間體重增加不超過(guò)干體重的35%或每天不超過(guò)或每天不超過(guò)1公斤。公斤。根據(jù)尿量決定水分?jǐn)z入根據(jù)尿量決定水分?jǐn)z入30%能量來(lái)自脂肪小于10%來(lái)自飽和脂肪酸膽固醇少于300毫克/日每3-6月檢測(cè)TC、TG每年檢查一次低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇使用降脂藥膳食的選擇及制備脂肪攝入要求 動(dòng)物油脂 人工油脂 氫化脂肪