有機(jī)磷農(nóng)藥中毒機(jī)制與搶救1

1、主講人：孟宇博士主講人：孟宇博士有機(jī)磷農(nóng)藥是我國使用廣泛，用量最大的殺蟲劑。有機(jī)磷農(nóng)藥可經(jīng)消化道，呼吸道及完整的皮膚和粘膜進(jìn)入人體。有機(jī)磷農(nóng)藥在體內(nèi)與膽堿酯酶形成磷?；憠A酯酶，膽堿酯酶活性受抑制，使酶不能起分解乙酰膽堿的作用，致組織中乙酰膽堿過量蓄積，使膽堿能神經(jīng)過度興奮，引起毒蕈堿樣，煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。初步判斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 服農(nóng)藥史+口腔或呼吸道有大蒜臭味，流涎，多汗，肺部啰音，瞳孔縮小，肌肉震顫，意識障礙。 緊急評估 有無氣道阻塞 有無呼吸，呼吸的頻率和程度 有無脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清楚如有氣道阻塞和 呼吸異常，及時清除氣道異物，保持氣道通暢，大管徑管吸痰。如呼之無反應(yīng)

2、，無脈搏，趕緊實(shí)行心肺復(fù)蘇。經(jīng)處理解除危及生命的情況后 1 臥床，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸 2 保持呼吸道通暢 3 建立靜脈通道，進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電，血壓，脈搏和呼吸 4 吸氧，保持血氧飽和度95%以上 5 鎮(zhèn)靜，煩躁抽搐者可給地西泮510mg或勞拉西泮12mg靜脈注射 6 檢測血電解質(zhì)脫去衣物，清水洗受染皮膚，毛發(fā)。洗胃或催吐：冷淡鹽水或2.5%碳酸氫鈉溶液，反復(fù)洗胃至無異味或總量25升為止。 注意：敵百蟲口服中毒時不用堿性溶液洗胃，因其在堿性溶液中可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏。導(dǎo)瀉：33%硫酸鎂200ml或25%甘露醇250ml灌胃輸液：生理鹽水或葡萄糖鹽溶液20004000ml/d,注意電

3、解質(zhì)酸堿平衡。利尿：呋塞米2040mg肌肉注射或靜脈注射，必要時加倍重復(fù)12次使用。 眼部染毒，可用2碳酸氫鈉溶液或 0.9鹽水沖洗數(shù)分鐘。1.阿托品 為治療急性有機(jī)磷酸酯類中毒的特異性、高效能解毒藥物。能迅速對抗體內(nèi)ACh的毒蕈堿樣作用。按輕，中，重不同程度給藥。注意事項(xiàng)：應(yīng)盡量早期給藥，并根據(jù)中毒情況采用較大劑量，直至M膽堿受體興奮癥狀消失或出現(xiàn)阿托品輕度中毒癥狀（阿托品化）。對中度或重度中毒病人，必須采用阿托品與AChE復(fù)活藥合并應(yīng)用的治療措施。1.阿托品輕度中毒者肌注0.5mg1.0mg/次，23次/日。 中度中毒者肌注或靜注1mg2mg/次， 1次/0.5 2小時。病情好轉(zhuǎn)后酌情減量

4、。 一般靜注，2mg/次，每1530分鐘1次，直至出現(xiàn)阿托品化時，可改為每3060分鐘靜注1mg以維持之。 如中毒癥狀復(fù)發(fā)，可按上述劑量重復(fù)注射，必要時24小時總量可至50mg。徹底根治還需合并應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑。阿托品化的表現(xiàn)1 氣道分泌物減少（肺部啰音減少或消失）2 瞳孔散大，口干，皮膚干燥3 顏面潮紅，心率加快真正把握適度原則，必須做到用藥個體化，避免阿托品中毒。本品系新型選擇性抗膽堿藥。能通過血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)。它能阻斷乙酰膽堿對腦內(nèi)毒蕈堿受體（M受體）和煙堿受體（N受體）的激動作用；因此，能較好地拮抗有機(jī)磷毒物（農(nóng)藥）中毒引起的中樞中毒癥狀，如驚厥、中樞呼吸循環(huán)衰竭和煩躁不安等。肌肉注

5、射，根據(jù)中毒程度選用首次用量。輕度中毒 1-2mg(支)，必要時伍用氯解磷定500-750mg。中度中毒 2-4mg(支)，同時伍用氯解磷定750-1500mg。中度中毒 2-4mg(支)，同時伍用氯解磷定750-1500mg。重度中毒 4-6mg(支)，同時伍用氯解磷定1500-2500mg。首次用藥45分鐘后，如僅有惡心、嘔吐、出汗、流涎等毒蕈堿樣癥狀時只應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚1-2mg。 僅有肌顫、肌無力等煙堿樣癥狀或ChE活力低于50%時只應(yīng)用氯解磷定1000mg，無氯解磷定時可用解磷定代替。 如上述癥狀均有時重復(fù)應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚和氯解磷定的首次半量1-2次。中毒后期或ChE老化后可用鹽酸戊

6、乙奎醚1-2mg（支）維持阿托品化，每次間隔8-12小時。盡早使用膽堿酯酶復(fù)能劑，如碘解磷定，氯解磷定。碘解磷定（派姆，PAM）進(jìn)人體內(nèi)后，與AChE生成磷酸化AChE和解磷定的復(fù)合物，后者進(jìn)一步裂解為磷酰化解磷定，同時AChE游離出來，恢復(fù)其水解ACh的活性。此外，碘解磷定也能與體內(nèi)游離有機(jī)磷酸酯類直接結(jié)合，成為無毒的磷酰化碘解磷定，由尿排出，從而阻止游離的毒物繼續(xù)抑制AChE活性。碘解磷定成人每次0.40.8g,稀釋后靜脈滴注或緩慢靜脈注射。必要時24小時重復(fù)一次（忌與堿性藥物配伍）。也可以選擇氯磷定（0.51g肌肉注射）隨時測定血膽堿酯酶，維持在50%60%以上。試用血液透析和血液灌流。

7、碘解磷定對骨骼肌的作用最為明顯，能迅速控制肌束顫動，對植物神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢較差。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的中毒癥狀也有一定改善作用。由于碘解磷定不能直接對抗體內(nèi)積聚的 ACh的作用，故應(yīng)與阿托品合用。碘解磷定一般治療量時，不良反應(yīng)少見。劑量過大或靜脈注射速度過快時，可產(chǎn)生輕度乏力、視力模糊、復(fù)視、眩暈、頭痛、惡心、嘔吐和心率加快等。由于本藥含碘，可引起口苦、咽痛和對注射部位有刺激性。氯解磷定（PAM-CL）其藥理作用和臨床應(yīng)用與碘解磷定相似，但水溶性好，水溶液較穩(wěn)定，可肌內(nèi)注射或靜脈注射給藥。副作用較碘解磷定小，偶見輕度頭痛、頭暈、惡心、嘔吐和視力模糊等。由于其使用方便，不良反應(yīng)較少，故臨床上較為常用。1.有機(jī)磷