贛州市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的思考

1、贛州統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)踐與思考隨著贛州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療救助制度的相繼建立和完善,在政策體系上贛州市已基本實(shí)現(xiàn)了參保人群的全覆蓋和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的無(wú)縫對(duì)接。但從實(shí)踐中卻發(fā)現(xiàn),贛州市三項(xiàng)保險(xiǎn)制度間存在的隱性“三重門”導(dǎo)致了贛州市全面的醫(yī)療保障體系建設(shè)存在的“四難現(xiàn)象”,在很大程度上成為醫(yī)療保障體系建設(shè)發(fā)展的桎梏。實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌成了大勢(shì)所趨。在各級(jí)黨委、政府著力改善民生的形勢(shì)下,隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快,構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系已有了較好的基礎(chǔ)。構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系,重點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障政策一體化,形成三項(xiàng)基本制度+大病統(tǒng)

2、籌+醫(yī)療救助制度的制度模式,逐步將三項(xiàng)制度整合為統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,推開三項(xiàng)保險(xiǎn)制度間的“三重門”,是滿足城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障需求、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展、促進(jìn)社會(huì)公平正義的根本途徑。一、“四難現(xiàn)象”叩問(wèn)全面的醫(yī)療保障體系建設(shè)當(dāng)前,贛州市的醫(yī)療保障體系仍實(shí)行城鄉(xiāng)兩元化制度模式,在城鎮(zhèn)實(shí)施職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn),在農(nóng)村主要實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療。贛州市的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是從2001年開始的,2007年開始實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。目前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)都由勞動(dòng)保障部門所屬的醫(yī)保經(jīng)辦負(fù)責(zé)。2003年全國(guó)實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn),目前試點(diǎn)工作已經(jīng)在贛州市

3、全面推開,新型農(nóng)村合作醫(yī)療由衛(wèi)生部門所屬的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行標(biāo)志著覆蓋所有城鄉(xiāng)居民的政策體系已經(jīng)建立。幾年來(lái)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)行對(duì)緩解群眾看病貴、看病難,解決群眾醫(yī)療保障問(wèn)題起到了一定效果。但從城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療分開經(jīng)辦運(yùn)行的實(shí)際來(lái)看,也產(chǎn)生了一些問(wèn)題亟待解決。具體表現(xiàn)為“四難現(xiàn)象”:一是城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策難銜接。三項(xiàng)制度在待遇設(shè)計(jì)上沒(méi)有進(jìn)行全局統(tǒng)籌規(guī)劃,缺乏必要的銜接性。隨著農(nóng)村人員大量涌入城市及進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民的不斷增多,大多數(shù)進(jìn)城農(nóng)民渴望享受與城鎮(zhèn)人員相同的醫(yī)療待遇。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療

4、卻是以家庭為單位參保的,在政府的推動(dòng)下,大部分農(nóng)村戶口的人員,不分是否在城市還是在農(nóng)村都已經(jīng)參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。城鎮(zhèn)用人單位按要求需給所有員工辦理城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的,同時(shí)需扣除個(gè)人繳費(fèi)部分,有的單位雇用的農(nóng)村戶口工人因參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療而不愿再參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn),而對(duì)此兩項(xiàng)政策卻無(wú)銜接規(guī)定。進(jìn)城臨時(shí)務(wù)工的農(nóng)民則因戶口原因無(wú)法參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的這些政策缺口在城鎮(zhèn)居民和進(jìn)城農(nóng)民間形成醫(yī)療待遇級(jí)差,影響了社會(huì)穩(wěn)定。二是城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保未并網(wǎng),重復(fù)參保難避免。三項(xiàng)保險(xiǎn)參保數(shù)據(jù)庫(kù)未并網(wǎng)運(yùn)行,無(wú)法實(shí)現(xiàn)資源共享,重復(fù)參保現(xiàn)象不可避免,從而部分參

5、保人員重復(fù)享受國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助,造成資金不合理使用。三是城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作難協(xié)調(diào)。在兩項(xiàng)醫(yī)療保障政策執(zhí)行和經(jīng)辦過(guò)程中存在交叉現(xiàn)象,因經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分屬于不同主管部門,管理范圍、管理辦法、管理程序各不相同,增加了協(xié)調(diào)難度和管理成本。如對(duì)于重復(fù)參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生,同時(shí)參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工等人群,能否多頭報(bào)銷的問(wèn)題和先由哪頭來(lái)報(bào)等問(wèn)題都需要協(xié)調(diào)。四是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分開設(shè),資源配置難優(yōu)化。兩個(gè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必然要配備相應(yīng)的辦公用房、人員、添置兩套辦公設(shè)備、建設(shè)兩套計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng),醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要同時(shí)接受兩個(gè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理,與兩個(gè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng),

6、造成不必要的資源浪費(fèi),不利于資源的優(yōu)化。二、“五大基礎(chǔ)”呼喚建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系鑒于上述存在的“四難現(xiàn)象”,結(jié)合全國(guó)推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和贛州市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦實(shí)踐,借鑒外地經(jīng)驗(yàn),管辦分離,我們建議盡快實(shí)行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療合署經(jīng)辦,實(shí)行兩塊牌子,一套人馬,推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療統(tǒng)籌,本文認(rèn)為,贛州市已經(jīng)基本具備了推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的條件。一是工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快為推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系奠定了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。近年來(lái),快速工業(yè)化、城鎮(zhèn)化促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,各級(jí)政府財(cái)力不斷增強(qiáng),對(duì)社會(huì)保障等民生問(wèn)題的投入明顯增加,解決一些需要財(cái)政拿錢的問(wèn)題有了相對(duì)雄厚的財(cái)力支撐。比如,2008年

7、贛州市財(cái)政投入約4.87億元用于贛州市的醫(yī)療保險(xiǎn),其中,1.9億元用于擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn),確保15個(gè)省級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣開展試點(diǎn)工作,0.78億元幫助國(guó)有及國(guó)有控股困難企業(yè)職工、城鎮(zhèn)大集體困難企業(yè)等參加醫(yī)療保險(xiǎn),0.26億元用于解決企業(yè)離休人員醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌歷年超支,0.85億元建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,0.23億元用于增加城鄉(xiāng)困難群眾大病醫(yī)療救助資金投入。同時(shí),城鄉(xiāng)居民的收入水平也明顯增加,尤其是大量的農(nóng)民通過(guò)轉(zhuǎn)移就業(yè)、外出務(wù)工發(fā)家致富,已經(jīng)有經(jīng)濟(jì)能力為自己和家人參加各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)。二是政府堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展、實(shí)施民生工程為推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系奠定了政治基礎(chǔ)。黨的十七大把“病有

8、所醫(yī)”列為民生問(wèn)題的“五有”之一,要求“全面推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)?！备鶕?jù)這些要求,各級(jí)黨委、政府已經(jīng)把建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系提上重要議事日程,在社會(huì)上也形成了強(qiáng)烈的輿論導(dǎo)向。2008年,贛州市圍繞民生工程8個(gè)方面60件實(shí)事,落實(shí)了省政府下達(dá)的81項(xiàng)民生工程指標(biāo),其中與贛州市醫(yī)療保障體系建設(shè)相關(guān)的就有3個(gè)方面的近30件實(shí)事,可謂民生工程的主要內(nèi)容。三是各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的探索和完善為推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系奠定了制度基礎(chǔ)。實(shí)現(xiàn)戶籍制度改革,取消農(nóng)業(yè)、非農(nóng)業(yè)戶口的界限,取消身份差別,開始建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的戶口登記管理制度,為適應(yīng)這項(xiàng)改革,城鄉(xiāng)醫(yī)療

9、保險(xiǎn)制度都進(jìn)行了各自的拓展和延伸,這為城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的接軌融合夯實(shí)了基礎(chǔ)。在贛州市,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)面向進(jìn)城務(wù)工人員和被征地農(nóng)民允許選擇參加統(tǒng)賬結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)+大病統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)+大病統(tǒng)籌和單獨(dú)參加大病統(tǒng)籌;2007年建立的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)允許長(zhǎng)期居住在城鎮(zhèn)、未參加新農(nóng)合的農(nóng)村戶籍人員或進(jìn)城務(wù)工人員參保;不分戶籍、只認(rèn)學(xué)籍,將中小學(xué)生納入?yún)⒈７秶?同時(shí)住院統(tǒng)籌待遇享受實(shí)行基本與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)相一致的起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷封頂線、藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),為下一步政策接軌打下基礎(chǔ);新型合作醫(yī)療制度將參保對(duì)象從純粹的農(nóng)民擴(kuò)充到居住在農(nóng)村的居民,并允許生活貧困的城鎮(zhèn)居民選擇參保。四是基

10、層服務(wù)平臺(tái)建設(shè)和信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)為推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系奠定了管理基礎(chǔ)。近年來(lái),各級(jí)勞動(dòng)保障部門著力加強(qiáng)基層服務(wù)平臺(tái)建設(shè),管理網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)延伸和拓展到鄉(xiāng)鎮(zhèn),通過(guò)在所有街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立勞動(dòng)保障工作網(wǎng)絡(luò),將城鄉(xiāng)各類居民納入登記管理,全面掌握人口資源情況,尤其是推進(jìn)“金保工程”建設(shè),實(shí)現(xiàn)對(duì)就業(yè)服務(wù)、社會(huì)保險(xiǎn)參保對(duì)象的“一卡通”管理。實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化管理,可以充分發(fā)揮平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)作用,既可以加強(qiáng)監(jiān)管,防止城鄉(xiāng)居民重復(fù)享受政府補(bǔ)助,又可以優(yōu)化服務(wù),方便城鄉(xiāng)參保對(duì)象就醫(yī)購(gòu)藥、享受保障待遇。五是“試驗(yàn)田”奠定了經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)。目前在全國(guó)已經(jīng)有一些地市進(jìn)行了醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌試點(diǎn),為贛州市開展工作提供了經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)。作為

11、全國(guó)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗(yàn)區(qū)的重慶市和成都市,在2007年就開始“城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)”的工作。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的廣東省惠州市、佛山市、東莞市,浙江省嘉興市、江蘇省鎮(zhèn)江市、蘇州市、常州市、無(wú)錫市、興化市等,以及中西部的湖北鄂州、甘肅省蘭州市,也都在進(jìn)行城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的試驗(yàn)。我省的新余渝水區(qū)、萍鄉(xiāng)蓮花縣都進(jìn)行了探索,取得了較好效果。三、三個(gè)“有利于”凸顯城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系建設(shè)的意義一是有利于促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)政策融合和管理的統(tǒng)一。新型農(nóng)村合作醫(yī)療遵循保險(xiǎn)大數(shù)法則,其形式屬于醫(yī)療保險(xiǎn)范疇,籌資機(jī)制、待遇保障、基金管理等一系列經(jīng)辦模式都與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)大致類似,從實(shí)際經(jīng)辦及長(zhǎng)遠(yuǎn)

12、發(fā)展看,該項(xiàng)制度最終應(yīng)與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接。中共中央、國(guó)務(wù)院最近剛頒布的關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見中也提到要提高籌資水平和統(tǒng)籌層次,縮小城鄉(xiāng)保障水平差距,實(shí)現(xiàn)制度框架的最終統(tǒng)一。要探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度,逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理的統(tǒng)一。二是有利于建立獨(dú)立的醫(yī)療保險(xiǎn)管辦機(jī)制,維護(hù)參保人利益。由勞動(dòng)保障部門的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦更能體現(xiàn)出第三方的獨(dú)立性。能更充分的代表參保人與醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行談判,有利于降低醫(yī)藥費(fèi)用,減輕參保人負(fù)擔(dān),維護(hù)參保人醫(yī)保權(quán)益。三是有利于整合經(jīng)辦資源,在減少資源浪費(fèi)的同時(shí)提高經(jīng)辦工作效率。從現(xiàn)實(shí)對(duì)比來(lái)看,勞動(dòng)部門所屬的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有較為豐富的醫(yī)保管理

13、經(jīng)驗(yàn),建成了全市聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)信息管理網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保一卡通,管理技術(shù)和信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)方面都比新農(nóng)合發(fā)展更快。通過(guò)對(duì)兩個(gè)機(jī)構(gòu)的合署辦公和人員的重新配置,既能盡快實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)政策經(jīng)辦的銜接,減少協(xié)調(diào)環(huán)節(jié),又可實(shí)現(xiàn)資源共享,減少管理成本。如新型農(nóng)村合作醫(yī)療可利用現(xiàn)有的醫(yī)保計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控,減少醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理成本,提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)辦效率?？砂研罗r(nóng)合(鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的經(jīng)辦平臺(tái)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障事務(wù)所整合成一個(gè)平臺(tái),利用一個(gè)平臺(tái)同時(shí)完成兩項(xiàng)保險(xiǎn)的經(jīng)辦工作。四、六個(gè)主要任務(wù)解答如何推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系建設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展是大勢(shì)所趨,但一體化是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程,真正建立城

14、鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系還有一段較長(zhǎng)的探索歷程。從宏觀來(lái)說(shuō),城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系建設(shè)內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)一體化、醫(yī)療保障政策一體化、醫(yī)療衛(wèi)生資源一體化,最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障資金的一體化,從而實(shí)現(xiàn)“人人享有醫(yī)療保障”的目標(biāo)。從狹義來(lái)說(shuō),城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系建設(shè)重點(diǎn)指城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度“管理并軌、政策接軌”?！罢呓榆墶睉?yīng)該是建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系的核心任務(wù),整體方向是構(gòu)建三項(xiàng)基本制度+大病統(tǒng)籌+醫(yī)療救助制度的制度模式,探索將三項(xiàng)制度逐步整合為統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,取代以人員身份分別保障的方式,通過(guò)劃分不同的費(fèi)率檔次,由參保人員選擇參加不同檔次的醫(yī)療保險(xiǎn)政策“套餐”,真正實(shí)現(xiàn)制度覆蓋“無(wú)盲點(diǎn)

15、”、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌“無(wú)障礙”,政策銜接“無(wú)縫隙”。根據(jù)這一思路,當(dāng)前,要從以下方面開展工作:1、淡化城鄉(xiāng)區(qū)別。首先從思想上高度認(rèn)識(shí)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化發(fā)展,無(wú)論是城鎮(zhèn)醫(yī)保還是新農(nóng)合,決策和思路要跳出城鎮(zhèn)和農(nóng)村的區(qū)域限制,堅(jiān)持用城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的眼光思考問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。其次從名稱上取消城鄉(xiāng)差別烙印,宣傳口徑統(tǒng)一調(diào)整為職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和合作醫(yī)保三項(xiàng)基本制度,促進(jìn)社會(huì)公眾形成城鄉(xiāng)一體化的潛意識(shí)。2、調(diào)優(yōu)各項(xiàng)基本制度?？傮w上要實(shí)現(xiàn)三項(xiàng)基本制度層次分明、籌資合理、待遇從優(yōu)。對(duì)于職工醫(yī)保,要在加大力度推進(jìn)國(guó)有、集體困難企業(yè)退休人員和職工參保工作的同時(shí),積極研究促進(jìn)退休人員即退即保政策,并根據(jù)基金結(jié)余情況,適度擴(kuò)大

16、支付項(xiàng)目、提高報(bào)銷比例、提升封頂線、降低起付標(biāo)準(zhǔn),促進(jìn)統(tǒng)籌基金合理使用、利益返民,進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策效應(yīng)。深入分析醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶基金積累情況,適度擴(kuò)大支付范圍,充分發(fā)揮個(gè)人帳戶功能,促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)良性發(fā)展。對(duì)于居民醫(yī)保,要設(shè)法調(diào)整待遇水平,使其明顯低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保而又明顯高于新農(nóng)合,適度提高政府補(bǔ)助,探索建立參保激勵(lì)機(jī)制,增強(qiáng)制度的吸引力、競(jìng)爭(zhēng)力和生命力。新型合作醫(yī)療要充分借鑒職工醫(yī)保的管理經(jīng)驗(yàn),精確測(cè)算補(bǔ)償待遇,結(jié)合基金結(jié)余情況,提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),調(diào)整限額標(biāo)準(zhǔn)和項(xiàng)目,建立二次補(bǔ)助機(jī)制,切實(shí)減輕參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3、探索三項(xiàng)基本制度轉(zhuǎn)移銜接辦法。要按照三項(xiàng)基本保險(xiǎn)制度“可選擇、可轉(zhuǎn)移、可銜接

17、”的要求,研究建立鼓勵(lì)“上選”、限制“下選”的轉(zhuǎn)移銜接政策。如已參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)象可以轉(zhuǎn)移參加職工醫(yī)療保險(xiǎn),但要作為新參保對(duì)象,實(shí)行6個(gè)月等待期政策,等待期內(nèi)仍享受居民醫(yī)保待遇;或者對(duì)新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的連續(xù)繳費(fèi)年限,在補(bǔ)足與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的差額部分后,視同為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限,使醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系相互轉(zhuǎn)換打開制度通道。已參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)象原則上不能轉(zhuǎn)移參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn),特殊情況需經(jīng)審核確認(rèn)。當(dāng)前,還要重視解決參加職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保又參加合作醫(yī)療對(duì)象的待遇享受問(wèn)題。4、全面推行大病醫(yī)療統(tǒng)籌。按照“基本醫(yī)療保險(xiǎn)+大病統(tǒng)籌”的模式,面向城鄉(xiāng)各類人群,推行大病醫(yī)療統(tǒng)籌政策,對(duì)各

18、項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度待遇享受的封頂線以上部分進(jìn)行補(bǔ)助。尤其是對(duì)已參加居民醫(yī)?；蚝献麽t(yī)療的對(duì)象,建立政府補(bǔ)助、鼓勵(lì)參保辦法,調(diào)整大病統(tǒng)籌繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),合理確定支付下限和上限,實(shí)施統(tǒng)一的大病醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助辦法,實(shí)行統(tǒng)一管理和統(tǒng)一結(jié)付,大幅提高醫(yī)療保障水平。贛州市從2005年開始就實(shí)行了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)大病補(bǔ)助政策,運(yùn)行情況較好,至今共對(duì)797人進(jìn)了的大病補(bǔ)助,補(bǔ)助總額達(dá)381萬(wàn)元,個(gè)人補(bǔ)助最高的達(dá)12萬(wàn)元,有效地提高了贛州市的醫(yī)療保障水平,為贛州市全面推行大病醫(yī)療統(tǒng)籌提供了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。5、建立健全醫(yī)療救助體系。要研究建立面向城鄉(xiāng)各類人群的參保救助制度和大病救助制度。參保救助重點(diǎn)是針對(duì)斷?；蛭幢Ｈ巳褐械睦щy對(duì)象,通過(guò)設(shè)立基金貼息代繳參保費(fèi)用,參保對(duì)象通過(guò)多種形式返還,推進(jìn)人人參保。醫(yī)療救助主要是實(shí)行政府投入、慈善捐助、基金提取多渠道籌集資金,堅(jiān)持與基本醫(yī)療保險(xiǎn)接軌,有組織、有計(jì)劃、有機(jī)制地從各類醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余中提取救助資金,將職工醫(yī)