骨髓細胞形態(tài)學檢查-1ppt課件

1、 正常骨髓細胞形狀學檢查正常骨髓細胞形狀學檢查北京大學第三醫(yī)院檢驗科北京大學第三醫(yī)院檢驗科實習目的實習目的認識正常骨髓細胞各系統(tǒng)、各階段的形狀認識正常骨髓細胞各系統(tǒng)、各階段的形狀特點及其比例。特點及其比例。了解骨髓細胞學檢查在臨床的運用。了解骨髓細胞學檢查在臨床的運用。實習內容實習內容示教片：骨髓各系統(tǒng)、各階段細胞形狀特示教片：骨髓各系統(tǒng)、各階段細胞形狀特點點察看正常骨髓涂片，描畫各系列細胞形狀，察看正常骨髓涂片，描畫各系列細胞形狀，闡明其特點。闡明其特點。結合骨髓片及有關資料，了解骨髓增生程結合骨髓片及有關資料，了解骨髓增生程度，計算粒紅比、全片巨核細胞個數度，計算粒紅比、全片巨核細胞個數

2、。骨髓細胞檢查報告骨髓細胞檢查報告 復習內容復習內容骨髓穿刺的順應證骨髓穿刺的順應證骨髓穿刺的忌諱證骨髓穿刺的忌諱證骨髓穿刺檢查的臨床意義骨髓穿刺檢查的臨床意義骨髓穿刺部位的選擇、本卷須知骨髓穿刺部位的選擇、本卷須知順應證順應證血液系統(tǒng)疾病的診斷、分型、療效察看血液系統(tǒng)疾病的診斷、分型、療效察看及預后判別及預后判別 某些感染性疾病的輔助診斷某些感染性疾病的輔助診斷 判別惡性疾病的骨髓轉移判別惡性疾病的骨髓轉移 協(xié)助診斷某些代謝性疾病協(xié)助診斷某些代謝性疾病 忌諱癥忌諱癥嚴重出血傾向者嚴重出血傾向者骨髓細胞形狀學檢查的骨髓細胞形狀學檢查的本卷須知本卷須知某些疾病骨髓中的病理變化呈局灶性改動，某些疾

3、病骨髓中的病理變化呈局灶性改動，一次穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或一次穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或病理情況，不能反映骨髓的全面情況。病理情況，不能反映骨髓的全面情況。某些疾病的診斷除骨髓細胞學改動外，尚某些疾病的診斷除骨髓細胞學改動外，尚需了解骨髓組織構造的變化等。此外，骨需了解骨髓組織構造的變化等。此外，骨髓干抽等情況須結合骨髓活檢進展病理學髓干抽等情況須結合骨髓活檢進展病理學檢查。檢查。骨髓細胞學檢查的方法骨髓細胞學檢查的方法低倍鏡檢查低倍鏡檢查油鏡檢查油鏡檢查 低倍鏡檢查內容低倍鏡檢查內容l1 1、確定骨髓標本的取材和涂片制造能否稱心、確定骨髓標本的取材和涂片制造能否稱心l骨髓穿刺

4、液制成涂片后，肉眼察看，在涂尾部見到散在的骨髓穿刺液制成涂片后，肉眼察看，在涂尾部見到散在的約粟粒大小呈淺肉色半透明的骨髓小粒及少量脂肪小滴，約粟粒大小呈淺肉色半透明的骨髓小粒及少量脂肪小滴，在顯微鏡下見到較多骨髓特有的細胞如各系幼稚細胞及巨在顯微鏡下見到較多骨髓特有的細胞如各系幼稚細胞及巨核細胞等，是穿刺勝利的標志。核細胞等，是穿刺勝利的標志。l如骨髓小粒較少或缺如，骨髓特有成份減少，提示骨髓能如骨髓小粒較少或缺如，骨髓特有成份減少，提示骨髓能夠有不同的外周血液稀釋，為取材不良夠有不同的外周血液稀釋，為取材不良l如脂肪滴增多，那么表示紅髓成份減少，反映骨髓增生減如脂肪滴增多，那么表示紅髓成份

5、減少，反映骨髓增生減低低l2 2、判別骨髓增生程度、判別骨髓增生程度l骨髓增生程度通常以骨髓中有核細胞的量來反映。骨髓增生程度通常以骨髓中有核細胞的量來反映。l采用五級法采用五級法Proliferative degreeErythrocyte:nucleated cellcausesExtreme active proliferation1:1Leukemia,erythroleukemiaObvious proliferation10:1Leukemia,hyperplastic anemiaActive proliferation20:1Normal BM,some anemiaHypop

6、lasia50:1some hypoplastic anemiaExtreme hypoplasia200:1Acute aplastic anemia骨髓增生程度骨髓增生程度骨髓增生程度分級低倍鏡檢查內容低倍鏡檢查內容骨髓血細胞的發(fā)育規(guī)律骨髓血細胞的發(fā)育規(guī)律原始幼稚成熟體積大小外形圓(橢圓）大多圓、橢圓、卵圓形，巨核不規(guī)則核漿比核大質少核小質多核形圓(橢圓）凹陷分葉核仁多、清晰少（不清晰）消失核染色質細致疏松粗糙(塊狀)胞漿深藍、少灰藍粉色、多胞體：由大到小，巨核除外胞體：由大到小，巨核除外核漿比例：從大到小核漿比例：從大到小胞核；從大到小，染色質由細致到粗糙、凝聚胞核；從大到小，染色質由細

7、致到粗糙、凝聚胞漿：量從少到多胞漿：量從少到多染色：從藍到紅或從深藍到淺藍染色：從藍到紅或從深藍到淺藍顆粒：從無到有顆粒：從無到有嗜堿粒細胞早幼、中幼、晚幼、桿狀核、分葉核嗜酸性中幼粒細胞：胞體直徑1520um。胞核與中性中幼粒細胞類似。胞質內充溢粗大、均勻、陳列嚴密、有折光感的桔紅色特異性嗜酸性顆粒。 細胞呈圓形或橢圓形，直徑1016um。胞核明顯凹陷呈腎形，但其凹陷程度普通不超越假設核直徑的一半。核染質粗糙呈粗塊狀，陳列嚴密。胞質量多，呈淡紅色。內含嗜酸性顆粒。嗜酸性桿狀核粒細胞：細胞呈圓形，直徑1015um。胞核狹長，彎曲呈帶狀，兩端鈍圓。核染色質粗糙呈塊狀，染深紫紅色。胞質中含特異性嗜

8、酸性顆粒 嗜酸性分葉核粒細胞：胞體直徑1116um。胞核多分為近似對稱的兩葉。胞質中充溢密集粗大、大小均勻的桔紅色嗜酸性顆粒。 嗜堿性中幼粒細胞：胞體直徑1015um。胞核與上述細胞類似，但輪廓不清，染色質構造模糊。胞質內含數量不多、大小不一但較粗大、分布散亂的紫黑色特異性嗜堿性顆粒，顆粒也可覆蓋在細胞核上。 嗜堿性晚幼粒細胞：細胞呈圓形或橢圓形，直徑1016um稍小。胞核明顯凹陷呈腎形，但其凹陷程度普通不超越假設核直徑的一半。核染質粗糙呈粗塊狀，陳列嚴密。胞質量多，呈淡紅色。內含不同的特異性顆粒 嗜堿性桿狀核粒細胞：細胞呈圓形，直徑1015um。胞核狹長，彎曲呈帶狀，兩端鈍圓。核染色質粗糙呈塊狀，染深紫紅色。胞質中含特異性嗜堿性顆粒 嗜堿性分葉核粒細胞：胞體直徑1012um。胞核分葉不明顯，或呈堆積狀。胞質中有稀疏的大小不一、分布不均、呈紫黑色的嗜堿性顆粒，顆粒常覆蓋在核上，致使核的輪廓和構造模糊不清。 大淋巴細胞：呈圓形，直徑1318um。胞核圓形或橢圓形，偏于一側或著邊。染色質常致密呈塊狀，陳列均勻