影響中藥飲片治療療效的常見因素

1、 中藥學(xué)之中藥學(xué)之影響中藥飲片治療療效的常見因素影響中藥飲片治療療效的常見因素 崇州市中醫(yī)醫(yī)院崇州市中醫(yī)醫(yī)院主管中藥師：易明祥主管中藥師：易明祥一、中藥飲片質(zhì)量問題1 1、藥品品種混用、藥品品種混用 中藥品種繁多，來源于植物、動(dòng)物及礦物，但由于基源相近，外形相中藥品種繁多，來源于植物、動(dòng)物及礦物，但由于基源相近，外形相似等原因，出現(xiàn)了眾多的似等原因，出現(xiàn)了眾多的“同名異物同名異物”和和“同物異名同物異名”的現(xiàn)象。如：的現(xiàn)象。如：用廣金錢草（為豆科植物廣金錢草的干燥地上部分。性味甘、淡、涼，用廣金錢草（為豆科植物廣金錢草的干燥地上部分。性味甘、淡、涼，歸肝、腎、膀胱經(jīng)。功能利濕退黃，利尿通淋，主

2、治黃疸尿赤，熱淋、歸肝、腎、膀胱經(jīng)。功能利濕退黃，利尿通淋，主治黃疸尿赤，熱淋、石淋，小便澀痛，水腫尿少。）代替金錢草（為報(bào)春花科植物過路黃石淋，小便澀痛，水腫尿少。）代替金錢草（為報(bào)春花科植物過路黃的干燥全草性味。甘、咸、微寒，歸肝、膽、腎、膀胱經(jīng)。功能利濕的干燥全草性味。甘、咸、微寒，歸肝、膽、腎、膀胱經(jīng)。功能利濕退黃，利尿通淋，解毒消腫，主治濕熱黃疸，膽脹脅痛，石淋、熱淋，退黃，利尿通淋，解毒消腫，主治濕熱黃疸，膽脹脅痛，石淋、熱淋，小便澀痛，癰腫疔瘡，蛇蟲咬傷。）；用香加皮（為蘿藦科植物杠柳小便澀痛，癰腫疔瘡，蛇蟲咬傷。）；用香加皮（為蘿藦科植物杠柳的干燥根皮。性味辛、苦、溫，有毒，歸

3、肝腎心經(jīng)。功能利水消腫，的干燥根皮。性味辛、苦、溫，有毒，歸肝腎心經(jīng)。功能利水消腫，祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨，主治下肢浮腫，心悸氣短，風(fēng)寒濕痹，腰膝酸軟。）祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨，主治下肢浮腫，心悸氣短，風(fēng)寒濕痹，腰膝酸軟。）代替五加皮（為五加科植物細(xì)柱五加的干燥根皮。性味辛、苦、溫，代替五加皮（為五加科植物細(xì)柱五加的干燥根皮。性味辛、苦、溫，歸肝腎經(jīng)。功能祛風(fēng)除濕，補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨，利水消腫，主治風(fēng)歸肝腎經(jīng)。功能祛風(fēng)除濕，補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨，利水消腫，主治風(fēng)濕痹痛，筋骨痿軟，小兒行遲，體虛乏力，水腫，腳氣。）；濕痹痛，筋骨痿軟，小兒行遲，體虛乏力，水腫，腳氣。）；用草紅用草紅藤（為豆科植物有毛宿苞豆的干燥全

4、草。性味苦、寒，歸肺經(jīng)。功能藤（為豆科植物有毛宿苞豆的干燥全草。性味苦、寒，歸肺經(jīng)。功能消炎，解毒，主治闌尾炎，乳腺炎，腮腺炎，肺結(jié)核。）消炎，解毒，主治闌尾炎，乳腺炎，腮腺炎，肺結(jié)核。）代替大血藤（木通科植物大血藤的干燥藤莖。性味苦、平，歸大腸、代替大血藤（木通科植物大血藤的干燥藤莖。性味苦、平，歸大腸、肝經(jīng)。功能清熱解毒，活血、祛風(fēng)止痛，主治腸癰腹痛，熱毒瘡瘍，肝經(jīng)。功能清熱解毒，活血、祛風(fēng)止痛，主治腸癰腹痛，熱毒瘡瘍，經(jīng)閉，痛經(jīng)，跌打損傷，風(fēng)濕痹痛。）；用小通草（為旌節(jié)花科植物經(jīng)閉，痛經(jīng)，跌打損傷，風(fēng)濕痹痛。）；用小通草（為旌節(jié)花科植物喜馬山旌節(jié)花、中國旌節(jié)花、或山茱萸科植物青莢葉的干燥

5、莖髓。性喜馬山旌節(jié)花、中國旌節(jié)花、或山茱萸科植物青莢葉的干燥莖髓。性味甘、淡、寒，歸肺、胃經(jīng)。功能清熱、利尿、下乳，用于小便不利，味甘、淡、寒，歸肺、胃經(jīng)。功能清熱、利尿、下乳，用于小便不利，淋證、乳汁不下。）代替通草（五加科植物通脫木的干燥精髓。性味淋證、乳汁不下。）代替通草（五加科植物通脫木的干燥精髓。性味甘、淡、微寒，歸肺、胃經(jīng)。功能清熱利尿、通氣下乳，用于濕熱淋甘、淡、微寒，歸肺、胃經(jīng)。功能清熱利尿、通氣下乳，用于濕熱淋證，水腫尿少，乳汁不下。）；用貫眾（為烏毛蕨科植物單芽狗脊蕨證，水腫尿少，乳汁不下。）；用貫眾（為烏毛蕨科植物單芽狗脊蕨的干燥根莖。性味苦、寒，有小毒，歸肝脾經(jīng)。功能清

6、熱解毒，止血。的干燥根莖。性味苦、寒，有小毒，歸肝脾經(jīng)。功能清熱解毒，止血。用于防治感冒，鼻衄頭暈，痢疾，崩漏。）代替綿馬貫眾（為鱗毛蕨用于防治感冒，鼻衄頭暈，痢疾，崩漏。）代替綿馬貫眾（為鱗毛蕨科植物粗莖鱗毛蕨的干燥根莖和葉柄殘基。性味苦、微寒，有小毒，科植物粗莖鱗毛蕨的干燥根莖和葉柄殘基。性味苦、微寒，有小毒，歸肝、胃經(jīng)。功能清熱解毒，止血、殺蟲。主治時(shí)疫感冒，風(fēng)熱頭痛，歸肝、胃經(jīng)。功能清熱解毒，止血、殺蟲。主治時(shí)疫感冒，風(fēng)熱頭痛，溫毒發(fā)斑，瘡瘍腫痛，崩漏下血，蟲積腹痛。）；用萆薢（為百合科溫毒發(fā)斑，瘡瘍腫痛，崩漏下血，蟲積腹痛。）；用萆薢（為百合科植物黑果菝契或長托菝契的干燥根莖。性味甘

7、、酸、涼，歸腎、肝經(jīng)。植物黑果菝契或長托菝契的干燥根莖。性味甘、酸、涼，歸腎、肝經(jīng)。功能祛風(fēng)利濕，解毒散腫。主治風(fēng)濕痹痛，關(guān)節(jié)不利，腰背疼痛，瘡功能祛風(fēng)利濕，解毒散腫。主治風(fēng)濕痹痛，關(guān)節(jié)不利，腰背疼痛，瘡癰，皮膚風(fēng)癬，痢疾等。）代替綿萆薢（為薯蕷科植物綿萆薢或福州癰，皮膚風(fēng)癬，痢疾等。）代替綿萆薢（為薯蕷科植物綿萆薢或福州薯蕷的干燥根莖。性味苦、平，歸腎、胃經(jīng)。功能利濕去濁祛風(fēng)除痹。薯蕷的干燥根莖。性味苦、平，歸腎、胃經(jīng)。功能利濕去濁祛風(fēng)除痹。主治膏淋、白濁，白帶過多，風(fēng)濕痹痛、關(guān)節(jié)不利，腰膝疼痛。）等。主治膏淋、白濁，白帶過多，風(fēng)濕痹痛、關(guān)節(jié)不利，腰膝疼痛。）等。2 2、藥用部位不正確、藥用

8、部位不正確 在在20102010版中國藥典中明確規(guī)定：細(xì)辛、威靈仙、龍膽藥用部位是版中國藥典中明確規(guī)定：細(xì)辛、威靈仙、龍膽藥用部位是根和根莖，有的卻用全草；前胡藥用部位是根，有的卻用地上部分；根和根莖，有的卻用全草；前胡藥用部位是根，有的卻用地上部分；牡丹皮藥用部位為根皮，現(xiàn)常用根（不去木心）；吳茱萸藥用部位為牡丹皮藥用部位為根皮，現(xiàn)常用根（不去木心）；吳茱萸藥用部位為果實(shí)，現(xiàn)常帶長果柄人藥；山茱萸藥用部位是干燥成熟果肉，現(xiàn)大部果實(shí)，現(xiàn)常帶長果柄人藥；山茱萸藥用部位是干燥成熟果肉，現(xiàn)大部分含許多果核。分含許多果核。 3 3、同一中藥等級(jí)不穩(wěn)定、同一中藥等級(jí)不穩(wěn)定 金銀花，山東產(chǎn)，一般簡單按色澤

9、來分級(jí)：一等品黃白色，二等金銀花，山東產(chǎn)，一般簡單按色澤來分級(jí)：一等品黃白色，二等品黃棕色，三等品棕褐色。有時(shí)用三等品，有時(shí)用一等品或二等品。品黃棕色，三等品棕褐色。有時(shí)用三等品，有時(shí)用一等品或二等品。川貝母由于市場(chǎng)緊缺，更是存在代用和等級(jí)不穩(wěn)定現(xiàn)象。質(zhì)量優(yōu)劣判川貝母由于市場(chǎng)緊缺，更是存在代用和等級(jí)不穩(wěn)定現(xiàn)象。質(zhì)量優(yōu)劣判定藥品只有真?zhèn)舞b別，尚不足以評(píng)價(jià)和保證藥品質(zhì)量，必須引入量化定藥品只有真?zhèn)舞b別，尚不足以評(píng)價(jià)和保證藥品質(zhì)量，必須引入量化數(shù)據(jù)，必須進(jìn)行定性、定量。中藥材除規(guī)定雜質(zhì)、水分、灰分、重金數(shù)據(jù)，必須進(jìn)行定性、定量。中藥材除規(guī)定雜質(zhì)、水分、灰分、重金屬等常規(guī)檢查外，還必須做好中藥中農(nóng)藥殘

10、留量的檢查。在屬等常規(guī)檢查外，還必須做好中藥中農(nóng)藥殘留量的檢查。在20102010版中版中國藥典中首次規(guī)定甘草、黃芪，含有機(jī)氯農(nóng)藥殘留量六六六（總國藥典中首次規(guī)定甘草、黃芪，含有機(jī)氯農(nóng)藥殘留量六六六（總BHCBHC）不得過百萬分之零點(diǎn)二；滴滴涕（總不得過百萬分之零點(diǎn)二；滴滴涕（總DDTDDT）不得過百萬分之零點(diǎn)二；）不得過百萬分之零點(diǎn)二；五氯硝基苯（五氯硝基苯（PCNBPCNB）不得過百萬分之零點(diǎn)一的法定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)內(nèi)在質(zhì)量）不得過百萬分之零點(diǎn)一的法定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)內(nèi)在質(zhì)量加以控制，才能真正達(dá)到使病人服用安全有效的目的。加以控制，才能真正達(dá)到使病人服用安全有效的目的。4 4、中藥儲(chǔ)藏申存在的變質(zhì)問題、中

11、藥儲(chǔ)藏申存在的變質(zhì)問題 中藥大多數(shù)是天然植物和動(dòng)物藥，含有豐富的蛋白質(zhì)、糖、油脂、水分中藥大多數(shù)是天然植物和動(dòng)物藥，含有豐富的蛋白質(zhì)、糖、油脂、水分等，極易發(fā)生霉變、生蟲、泛油等現(xiàn)象。如柏子仁、薏苡仁、瓜蔞、土鱉蟲等，極易發(fā)生霉變、生蟲、泛油等現(xiàn)象。如柏子仁、薏苡仁、瓜蔞、土鱉蟲等極易生蟲，桃仁、杏仁、當(dāng)歸等極易泛油，茵陳、菊花等藥材由于包裝前等極易生蟲，桃仁、杏仁、當(dāng)歸等極易泛油，茵陳、菊花等藥材由于包裝前未干燥好或倉庫內(nèi)濕度太大，容易出現(xiàn)發(fā)霉現(xiàn)象。未干燥好或倉庫內(nèi)濕度太大，容易出現(xiàn)發(fā)霉現(xiàn)象。 5 5、中藥摻雜問題、中藥摻雜問題 雖然各地的炮制規(guī)范明確規(guī)定了各類中藥雜質(zhì)的最高含量，但現(xiàn)在摻雜

12、雖然各地的炮制規(guī)范明確規(guī)定了各類中藥雜質(zhì)的最高含量，但現(xiàn)在摻雜問題依然嚴(yán)重，特別是貴重中藥：全蝎體內(nèi)注入石灰、蛋清，鹽分量大等；問題依然嚴(yán)重，特別是貴重中藥：全蝎體內(nèi)注入石灰、蛋清，鹽分量大等；僵蠶藥材中白僵菌含量過大等。蟬蛻、地龍摻有泥土，全草類中藥常摻有泥僵蠶藥材中白僵菌含量過大等。蟬蛻、地龍摻有泥土，全草類中藥常摻有泥土、小石子、塑料袋等雜質(zhì)。并普遍存在水分含量大的問題。土、小石子、塑料袋等雜質(zhì)。并普遍存在水分含量大的問題。 中藥炮制是祖國醫(yī)藥學(xué)特色之一，對(duì)保證藥品質(zhì)量和臨床用藥都具有重要意中藥炮制是祖國醫(yī)藥學(xué)特色之一，對(duì)保證藥品質(zhì)量和臨床用藥都具有重要意義。雖然在義。雖然在201020

13、10版中國藥典飲片列中對(duì)炮制有明確規(guī)定，但是全國各地中藥版中國藥典飲片列中對(duì)炮制有明確規(guī)定，但是全國各地中藥飲片公司仍然不嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定進(jìn)行炮制，炮制品種五花八門。如遠(yuǎn)志，飲片公司仍然不嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定進(jìn)行炮制，炮制品種五花八門。如遠(yuǎn)志，在現(xiàn)藥典中明確規(guī)定其飲片炮制品種有遠(yuǎn)志、制遠(yuǎn)志，有些公司仍然有蜜遠(yuǎn)在現(xiàn)藥典中明確規(guī)定其飲片炮制品種有遠(yuǎn)志、制遠(yuǎn)志，有些公司仍然有蜜遠(yuǎn)志；川芎，在現(xiàn)藥典中明確規(guī)定其飲片炮制品種只有一種，即川芎凈制切厚志；川芎，在現(xiàn)藥典中明確規(guī)定其飲片炮制品種只有一種，即川芎凈制切厚片、干燥，有些公司仍然有酒炙品；乳香、沒藥現(xiàn)藥典中明確規(guī)定其飲片炮片、干燥，有些公司仍然有酒炙品

14、；乳香、沒藥現(xiàn)藥典中明確規(guī)定其飲片炮制品必須醋炙，但有限公司仍然不炮制。中藥炮制與否、醫(yī)師開具處方時(shí)是制品必須醋炙，但有限公司仍然不炮制。中藥炮制與否、醫(yī)師開具處方時(shí)是否注明炮規(guī)格制影響中藥治療療效，如黃連生用清熱燥濕，瀉火解毒。酒黃否注明炮規(guī)格制影響中藥治療療效，如黃連生用清熱燥濕，瀉火解毒。酒黃連善情上焦火熱，姜黃連清胃和胃止嘔，萸黃連舒肝和胃止嘔。連善情上焦火熱，姜黃連清胃和胃止嘔，萸黃連舒肝和胃止嘔。二、中藥飲片處方用名問題 新醫(yī)改方案強(qiáng)調(diào)發(fā)揮中醫(yī)藥作用，緩解看病貴看病難現(xiàn)象。國新醫(yī)改方案強(qiáng)調(diào)發(fā)揮中醫(yī)藥作用，緩解看病貴看病難現(xiàn)象。國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)人士在接受央視采訪時(shí)說，每張中藥處方

15、的費(fèi)用家中醫(yī)藥管理局有關(guān)人士在接受央視采訪時(shí)說，每張中藥處方的費(fèi)用大約比西藥處方低大約比西藥處方低1/41/4或一半，的確能為老百姓減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。然而，或一半，的確能為老百姓減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。然而，說起中藥處方，我們不能不關(guān)注一則國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)中藥說起中藥處方，我們不能不關(guān)注一則國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)中藥處方格式及書寫規(guī)范的通知，通知要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行各省統(tǒng)一名稱處方格式及書寫規(guī)范的通知，通知要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行各省統(tǒng)一名稱規(guī)定，沒有省級(jí)統(tǒng)一規(guī)定的，應(yīng)根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)藥理論制定本單規(guī)定，沒有省級(jí)統(tǒng)一規(guī)定的，應(yīng)根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)藥理論制定本單位的中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付規(guī)定，以保證用藥

16、安全有效。業(yè)內(nèi)位的中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付規(guī)定，以保證用藥安全有效。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，加強(qiáng)醫(yī)生處方的管理，建議對(duì)中藥名書寫要以科學(xué)態(tài)度，人士認(rèn)為，加強(qiáng)醫(yī)生處方的管理，建議對(duì)中藥名書寫要以科學(xué)態(tài)度，認(rèn)真對(duì)待認(rèn)真對(duì)待, ,加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn), ,必須按照現(xiàn)行版必須按照現(xiàn)行版中國藥典中國藥典所錄中藥名書所錄中藥名書寫。讓處方更能準(zhǔn)確體現(xiàn)出醫(yī)生的思維，才可以被藥師和同行準(zhǔn)確理寫。讓處方更能準(zhǔn)確體現(xiàn)出醫(yī)生的思維，才可以被藥師和同行準(zhǔn)確理解，起到藥到病除的作用。解，起到藥到病除的作用。當(dāng)前在醫(yī)療、醫(yī)藥經(jīng)營、專業(yè)書籍及教科書的中藥名書寫上當(dāng)前在醫(yī)療、醫(yī)藥經(jīng)營、專業(yè)書籍及教科書的中藥名書寫上, ,仍存在著

17、不規(guī)范和錯(cuò)誤現(xiàn)象。表現(xiàn)為亂用同音字（香薷寫成香如、廣仍存在著不規(guī)范和錯(cuò)誤現(xiàn)象。表現(xiàn)為亂用同音字（香薷寫成香如、廣藿香寫成合香）、隨意刪去首尾及中間字（如薏苡仁寫成苡仁、苦杏藿香寫成合香）、隨意刪去首尾及中間字（如薏苡仁寫成苡仁、苦杏仁寫成杏仁、枸杞子寫成枸杞、冬蟲夏草寫成蟲草）、亂用縮寫或別仁寫成杏仁、枸杞子寫成枸杞、冬蟲夏草寫成蟲草）、亂用縮寫或別名以及用錯(cuò)別字替代（金銀花寫成銀花、法半夏寫成半夏、車前子寫名以及用錯(cuò)別字替代（金銀花寫成銀花、法半夏寫成半夏、車前子寫成前仁、連翹寫成連召、瓜蔞子寫成瓜米、南沙參寫成泡參、首烏藤成前仁、連翹寫成連召、瓜蔞子寫成瓜米、南沙參寫成泡參、首烏藤寫成夜交

18、藤）寫成夜交藤）, ,傳統(tǒng)沿襲或冠產(chǎn)地（山藥寫成淮山藥、金銀花寫成濟(jì)傳統(tǒng)沿襲或冠產(chǎn)地（山藥寫成淮山藥、金銀花寫成濟(jì)銀花、澤瀉寫成建澤瀉、菊花寫成杭菊、貢菊）銀花、澤瀉寫成建澤瀉、菊花寫成杭菊、貢菊）, ,甚至并開（二芽、甚至并開（二芽、二術(shù)、焦三仙、銀翹、龍牡）、至于炮制品種，現(xiàn)在的醫(yī)師大部分都二術(shù)、焦三仙、銀翹、龍牡）、至于炮制品種，現(xiàn)在的醫(yī)師大部分都不寫炮制規(guī)格（原本應(yīng)用蜜百部，他卻寫成百部；原本應(yīng)用炒火麻仁，不寫炮制規(guī)格（原本應(yīng)用蜜百部，他卻寫成百部；原本應(yīng)用炒火麻仁，他卻寫成火麻仁）。很多醫(yī)院醫(yī)師在處方書寫中存在多方面不足，處他卻寫成火麻仁）。很多醫(yī)院醫(yī)師在處方書寫中存在多方面不足，處

19、方中藥名必需與現(xiàn)行版【中國藥典】和本地方版炮制名一致。中藥處方中藥名必需與現(xiàn)行版【中國藥典】和本地方版炮制名一致。中藥處方書寫正確與否，直接關(guān)系到患者疾病的治療效果和生命安危，且在方書寫正確與否，直接關(guān)系到患者疾病的治療效果和生命安危，且在出現(xiàn)不良反應(yīng)、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故時(shí)會(huì)成為重要的書面證據(jù)，它在出現(xiàn)不良反應(yīng)、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故時(shí)會(huì)成為重要的書面證據(jù)，它在有法律上、技術(shù)上和經(jīng)濟(jì)上有著重要意義，望引起同道們的重視。有法律上、技術(shù)上和經(jīng)濟(jì)上有著重要意義，望引起同道們的重視。三、中藥飲片處方調(diào)劑問題中醫(yī)藥是中華民族的中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶瑰寶，中藥則是中醫(yī)治療疾病的重要手段。中藥，中藥則是中醫(yī)治療

20、疾病的重要手段。中藥處方書寫的規(guī)范以及正確規(guī)范的調(diào)劑是確保臨床用藥質(zhì)量，提高藥物處方書寫的規(guī)范以及正確規(guī)范的調(diào)劑是確保臨床用藥質(zhì)量，提高藥物療效的重要環(huán)節(jié)之一。只有中藥調(diào)劑符合醫(yī)師的意圖且準(zhǔn)確無誤調(diào)配，療效的重要環(huán)節(jié)之一。只有中藥調(diào)劑符合醫(yī)師的意圖且準(zhǔn)確無誤調(diào)配，才能使中醫(yī)的理、法、方、藥取得一致。但近年來，中藥調(diào)劑中存在才能使中醫(yī)的理、法、方、藥取得一致。但近年來，中藥調(diào)劑中存在的問題很多，它可直接影響到臨床療效，不可輕視。的問題很多，它可直接影響到臨床療效，不可輕視。1 1、處方審核中存在的不規(guī)范現(xiàn)象、處方審核中存在的不規(guī)范現(xiàn)象 審核處方是中藥調(diào)配過程中第一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是中藥調(diào)劑人員審核

21、處方是中藥調(diào)配過程中第一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是中藥調(diào)劑人員的首要職責(zé)。長期以來，由于中藥調(diào)劑人員的業(yè)務(wù)水平參差不齊，中的首要職責(zé)。長期以來，由于中藥調(diào)劑人員的業(yè)務(wù)水平參差不齊，中藥調(diào)劑多是照單配藥，不能進(jìn)行正確而全面地審方。新處方管理辦法藥調(diào)劑多是照單配藥，不能進(jìn)行正確而全面地審方。新處方管理辦法規(guī)定，調(diào)配處方應(yīng)做到規(guī)定，調(diào)配處方應(yīng)做到“四查十對(duì)四查十對(duì)”，并認(rèn)真審方。審核包括，并認(rèn)真審方。審核包括 ：1 1、1 1前記、正文和后記內(nèi)容是否填寫齊全。中藥處方是否按處方管前記、正文和后記內(nèi)容是否填寫齊全。中藥處方是否按處方管理辦法規(guī)定進(jìn)行分色。理辦法規(guī)定進(jìn)行分色。1 1、2 2正文是否規(guī)范化書寫，包括

22、：處方中各藥味的名稱、用量、劑正文是否規(guī)范化書寫，包括：處方中各藥味的名稱、用量、劑數(shù)、腳注、用法等是否清楚明確，品名有無重開或?qū)戝e(cuò)。數(shù)、腳注、用法等是否清楚明確，品名有無重開或?qū)戝e(cuò)。1 1、3 3審核處方配伍是否合理，包括：中藥配方中有無審核處方配伍是否合理，包括：中藥配方中有無“十八反十八反”、“十九畏十九畏”、“妊娠禁忌妊娠禁忌”等不合理配伍；處方劑量配伍是否適當(dāng)以等不合理配伍；處方劑量配伍是否適當(dāng)以及有無特殊處理的藥物等；處方用藥與診斷是否一致；只有仔細(xì)審方，及有無特殊處理的藥物等；處方用藥與診斷是否一致；只有仔細(xì)審方，才能按照醫(yī)生處方中的用藥意圖進(jìn)行正確的藥物應(yīng)付，為用藥的安全、才能

23、按照醫(yī)生處方中的用藥意圖進(jìn)行正確的藥物應(yīng)付，為用藥的安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)把好第一關(guān)。有效、合理、經(jīng)濟(jì)把好第一關(guān)。 2 2、處方調(diào)配中存在的不規(guī)范現(xiàn)象、處方調(diào)配中存在的不規(guī)范現(xiàn)象 2 2、1 1 需特殊處理的中藥，如先煎、后下、包煎、另煎、烊化、沖服需特殊處理的中藥，如先煎、后下、包煎、另煎、烊化、沖服的中藥，即使醫(yī)師在處方中未加腳注，也應(yīng)按正常要求處理。不能因的中藥，即使醫(yī)師在處方中未加腳注，也應(yīng)按正常要求處理。不能因?yàn)獒t(yī)師未開腳注，就隨意簡化。如生牡蠣、生石膏應(yīng)先煎；薄荷、砂為醫(yī)師未開腳注，就隨意簡化。如生牡蠣、生石膏應(yīng)先煎；薄荷、砂仁、沉香、大黃應(yīng)后下；海金沙、葶藶子、旋覆花應(yīng)包煎；人參

24、應(yīng)另仁、沉香、大黃應(yīng)后下；海金沙、葶藶子、旋覆花應(yīng)包煎；人參應(yīng)另煎；琥珀、羚羊角粉、三七應(yīng)沖服：阿膠應(yīng)烊化等。在實(shí)際工作中往煎；琥珀、羚羊角粉、三七應(yīng)沖服：阿膠應(yīng)烊化等。在實(shí)際工作中往往是按方調(diào)配，醫(yī)師，無腳注的就不特殊處理了。往是按方調(diào)配，醫(yī)師，無腳注的就不特殊處理了。 2 2、2 2由于長期的調(diào)配習(xí)慣、中藥房現(xiàn)有品種規(guī)格的局限，有些中藥處由于長期的調(diào)配習(xí)慣、中藥房現(xiàn)有品種規(guī)格的局限，有些中藥處方應(yīng)付不規(guī)范。長期習(xí)慣用中藥直接寫正名應(yīng)付規(guī)格情況方應(yīng)付不規(guī)范。長期習(xí)慣用中藥直接寫正名應(yīng)付規(guī)格情況如寫蘇子、蒼耳子、草決明、麥芽、山楂、等應(yīng)付炒制品；百部、百如寫蘇子、蒼耳子、草決明、麥芽、山楂、等

25、應(yīng)付炒制品；百部、百合、款冬花應(yīng)付蜜炙品；車前子、小茴香應(yīng)付鹽炙品；香附、乳香、合、款冬花應(yīng)付蜜炙品；車前子、小茴香應(yīng)付鹽炙品；香附、乳香、沒藥、元胡等應(yīng)付醋炙品；竹茹、厚樸等應(yīng)付姜炙品；龍骨、牡蠣等沒藥、元胡等應(yīng)付醋炙品；竹茹、厚樸等應(yīng)付姜炙品；龍骨、牡蠣等應(yīng)付鍛制品等。但是按照國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)中藥處方格式及應(yīng)付鍛制品等。但是按照國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)中藥處方格式及書寫規(guī)范的通知要求，醫(yī)師開具中藥飲片時(shí)，對(duì)中藥飲片炮制有特殊書寫規(guī)范的通知要求，醫(yī)師開具中藥飲片時(shí)，對(duì)中藥飲片炮制有特殊要求的，應(yīng)在中藥飲片前注明炮制規(guī)格。因此，藥房在調(diào)配以上中藥要求的，應(yīng)在中藥飲片前注明炮制規(guī)格。因此

26、，藥房在調(diào)配以上中藥飲片時(shí)一般用生品。因此醫(yī)師開具中藥飲片時(shí)，對(duì)中藥飲片炮制有特飲片時(shí)一般用生品。因此醫(yī)師開具中藥飲片時(shí)，對(duì)中藥飲片炮制有特殊要求的，必須在中藥飲片前注明炮制規(guī)格，以免引起藥房調(diào)人員的殊要求的，必須在中藥飲片前注明炮制規(guī)格，以免引起藥房調(diào)人員的誤解。誤解。2 2、3 3 需要臨時(shí)搗碎的中藥，如火麻仁、法半夏、郁李仁、等搗碎后需要臨時(shí)搗碎的中藥，如火麻仁、法半夏、郁李仁、等搗碎后利于煎出有效成分，提高藥物療效。但在實(shí)際操作中未搗碎人藥，必利于煎出有效成分，提高藥物療效。但在實(shí)際操作中未搗碎人藥，必然會(huì)影響臨床療效。然會(huì)影響臨床療效。 2 2、4 4 藥劑人員在調(diào)配時(shí)不認(rèn)真，存在劑

27、量欠缺和分劑量不準(zhǔn)現(xiàn)象。藥劑人員在調(diào)配時(shí)不認(rèn)真，存在劑量欠缺和分劑量不準(zhǔn)現(xiàn)象。有時(shí)還會(huì)因非一人調(diào)配同一處方而造成少付或多付藥味的情況。有時(shí)還會(huì)因非一人調(diào)配同一處方而造成少付或多付藥味的情況。2 2、 5 5處方復(fù)核時(shí)的不規(guī)范現(xiàn)象。調(diào)劑復(fù)核是中藥調(diào)劑工作中最重處方復(fù)核時(shí)的不規(guī)范現(xiàn)象。調(diào)劑復(fù)核是中藥調(diào)劑工作中最重要的把關(guān)環(huán)節(jié)。處方調(diào)配完畢，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富、認(rèn)真負(fù)責(zé)的高年資藥要的把關(guān)環(huán)節(jié)。處方調(diào)配完畢，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富、認(rèn)真負(fù)責(zé)的高年資藥師按處方要求逐項(xiàng)復(fù)核。但有的醫(yī)院不重視此環(huán)節(jié)，有的藥劑人員干師按處方要求逐項(xiàng)復(fù)核。但有的醫(yī)院不重視此環(huán)節(jié)，有的藥劑人員干脆省略此程序。復(fù)核時(shí)的注意事項(xiàng)脆省略此程序。復(fù)核時(shí)

28、的注意事項(xiàng)2 2、5 5、1 1 首先，應(yīng)復(fù)核處方的前記部分，包括科別、姓名、性別等。首先，應(yīng)復(fù)核處方的前記部分，包括科別、姓名、性別等。其次，應(yīng)檢查處方藥味是否有漏配、多配現(xiàn)象，腳注是否執(zhí)行，有無其次，應(yīng)檢查處方藥味是否有漏配、多配現(xiàn)象，腳注是否執(zhí)行，有無配伍禁忌，醫(yī)師、藥師是否簽名。劑數(shù)與處方是否一致等。配伍禁忌，醫(yī)師、藥師是否簽名。劑數(shù)與處方是否一致等。 2 2、5 5、2 2要注意飲片質(zhì)量、真假優(yōu)劣要注意飲片質(zhì)量、真假優(yōu)劣 。盡管中藥飲片已經(jīng)過庫房驗(yàn)收。盡管中藥飲片已經(jīng)過庫房驗(yàn)收人員的驗(yàn)收，但由于種種原因，難免有假劣、變質(zhì)中藥。因此，復(fù)核人員的驗(yàn)收，但由于種種原因，難免有假劣、變質(zhì)中藥

29、。因此，復(fù)核是調(diào)劑的把關(guān)環(huán)節(jié)，處方調(diào)配完畢，核對(duì)無誤后方可發(fā)藥。是調(diào)劑的把關(guān)環(huán)節(jié)，處方調(diào)配完畢，核對(duì)無誤后方可發(fā)藥。 2 2、5 5、3 3發(fā)藥時(shí)對(duì)病人交待不規(guī)范發(fā)藥時(shí)對(duì)病人交待不規(guī)范 。發(fā)藥時(shí)要認(rèn)真交待煎煮方法，。發(fā)藥時(shí)要認(rèn)真交待煎煮方法，并讓病人仔細(xì)閱讀煎藥說明，病人的正確煎煮服用，是保證和影響處并讓病人仔細(xì)閱讀煎藥說明，病人的正確煎煮服用，是保證和影響處方療效的重要方面之一，也是不容忽視的；要認(rèn)真交待用法、用量，方療效的重要方面之一，也是不容忽視的；要認(rèn)真交待用法、用量，如內(nèi)服或外用，先煎、后下、包煎、烊化、沖服等特殊用法，服藥時(shí)如內(nèi)服或外用，先煎、后下、包煎、烊化、沖服等特殊用法，服藥

30、時(shí)間等。認(rèn)真交待禁忌問題如服用人參忌食白蘿卜，服用荊芥忌食蟹，間等。認(rèn)真交待禁忌問題如服用人參忌食白蘿卜，服用荊芥忌食蟹，一般服用中藥宜少食生冷、油膩、辛辣及其他不易消化的食物；認(rèn)真一般服用中藥宜少食生冷、油膩、辛辣及其他不易消化的食物；認(rèn)真答復(fù)病人提出的其他有關(guān)用藥問題，做好藥物咨詢服務(wù)。答復(fù)病人提出的其他有關(guān)用藥問題，做好藥物咨詢服務(wù)。四、中藥飲片劑量問題 1 1、中藥飲片的用量問題。由于現(xiàn)階段中藥飲片質(zhì)量不穩(wěn)、中藥飲片的用量問題。由于現(xiàn)階段中藥飲片質(zhì)量不穩(wěn)定，一般都是商品上粗放地分等級(jí)。沒有具體有效成分的定，一般都是商品上粗放地分等級(jí)。沒有具體有效成分的量化指標(biāo)來確定中藥飲片質(zhì)量好壞。醫(yī)院購進(jìn)的每一批貨量化指標(biāo)來確定中藥飲片質(zhì)量好壞。醫(yī)院購進(jìn)的每一批貨的質(zhì)量不一定一樣，但是我們醫(yī)師開具的中藥飲片劑量還的質(zhì)量不一定一樣，但是我們醫(yī)師開具的中藥飲片劑量還是一成不變的。那么這就要求我們中藥人員不斷努力做好是一成不變的。那么這就要求我們中藥人員不斷努力做好中藥飲片質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化，同時(shí)我們醫(yī)師也應(yīng)了解中藥飲片中藥飲片質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化，同時(shí)我們醫(yī)師也應(yīng)了解中藥飲片質(zhì)量，調(diào)整中藥飲片用量，保證用藥療效。質(zhì)量，調(diào)整中藥飲片用量，保證用藥療效。 2 2、服用劑量問題。大部分