急性闌尾炎(腹腔鏡)臨床路徑

1、時(shí)間主 要 診 療 工 作重占八、醫(yī)囑主要護(hù)理工作病情 變異 記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽名急性闌尾炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為急性單純性闌尾炎（ICD10: K35.1/ K35.9行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)（ICD9CM-3: 47.09 ）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期:年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：w 7天住院第1天（急診手術(shù)）住院第2天（術(shù)后第1 天）住院第3天（術(shù)后第2 天）詢問病史，體格檢查書寫病歷上級醫(yī)師、術(shù)者查房制定治療方案完善相關(guān)檢查和術(shù)前準(zhǔn)備 交代病情、簽署手術(shù)知情同意書通知手術(shù)室，急診手術(shù)長期醫(yī)囑： I級護(hù)理 臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前禁食水急查血、尿常規(guī)（如

2、門診未查） 急查凝血功能肝腎功能感染性疾病篩查心電圖胸透或者胸部X光片、腹部 立位X光片 入院評估：一般情況、營養(yǎng) 狀況、心理變化等術(shù)前準(zhǔn)備 口術(shù)前宣教無 有，原因：1.2.白班 小夜班大夜班上級醫(yī)師查房匯總輔助檢查結(jié)果完成術(shù)后第1天病程記錄觀察腸功能恢復(fù)情況長期醫(yī)囑： n級護(hù)理術(shù)后半流食觀察患者病情變化囑患者下床活動(dòng)以利于腸功 能恢復(fù)無有，原因：1.2.白班小夜班大夜班觀察切口情況切口換藥完成術(shù)后第2天病程記錄長期醫(yī)囑： n級護(hù)理術(shù)后半流食 臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)患者情況決定檢查項(xiàng)目 觀察患者一般狀況，切口情況 患者下床活動(dòng)有利于腸功能恢復(fù)，觀察患者是否排氣口飲食指導(dǎo)無 有，原因：1.2.白班小夜班

3、大夜班時(shí)間住院第4天（術(shù)后第3天）住院第5天（術(shù)后第4天）住院第6-7天 （術(shù)后第5-6天）主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房復(fù)查血常規(guī)及相關(guān)生化指標(biāo)完成術(shù)后第3天病程記錄 觀察患者切口有無血腫，滲血進(jìn)食情況及一般生命體征 觀察切口情況，有無感染檢查及分析化驗(yàn)結(jié)果檢查切口愈合情況與換藥確定患者出院時(shí)間向患者交代出院注意事項(xiàng)、 復(fù)查日期和拆線日期開具出院診斷書完成出院記錄通知出院處重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑： n級護(hù)理半流食臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)及相關(guān)指標(biāo)長期醫(yī)囑： 川級護(hù)理 普食臨時(shí)醫(yī)囑： 通知出院主要護(hù) 理工作 觀察患者一般狀況及切口情況 鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)腸 功能恢復(fù)觀察患者一般狀況及切口情況 鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)腸 功能恢復(fù) 協(xié)助患者辦理出院手續(xù) 出院指導(dǎo)病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無有，原因