慢性阻塞性肺疾病急性加重期革蘭陰性桿菌耐藥性分析講解

1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期革蘭陰性桿菌耐藥性分析作者：郭興化 汪定明 潘姿女 張偉清 黃麗燕 作者單位： 323400 浙江省 松陽縣中醫(yī)院 （ 郭興化 汪定明張偉清 黃麗燕 ）323400 浙江省松陽縣人民醫(yī)院關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病急性加重期革蘭陰性桿菌耐藥性分析慢性阻塞性肺疾?。–OPD是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病， 是基層 醫(yī)院內(nèi)科的常見病。導(dǎo)致 COPD加重乃至死亡的主要和常見病因仍屬肺部的細(xì)菌 感染，尤其是革蘭陰性桿菌1，2。為了解基層醫(yī)院COPD、性加重期的常見革 蘭陰性桿菌分布及耐藥狀況，作者自 2002年1月至2005年12月對89例COPD 、性加重期患者感染的革蘭陰

2、性桿菌的耐藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 標(biāo)本來源本組89例，COP診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會1997年制定的慢性阻塞性肺疾?。–OPD診斷規(guī)范（草案）3或2002年版COP畛治指南4。在 使用抗菌藥物之前，以無菌生理鹽水清潔口腔 3 次后，深咳嗽或經(jīng)人工氣道深 吸痰，留痰于消毒盒內(nèi)，樣本立即送檢，并以每低倍鏡野下中性粒細(xì)胞>25、鱗狀上皮細(xì)胞 <10，被認(rèn)為“合格”標(biāo)本，否則重新采集標(biāo)本。1.2 培養(yǎng)基和藥敏紙片分離培養(yǎng)基、MH瓊脂干粉及藥敏紙片均購自杭州天和微生物試劑有限公 司，本室配制平板。1.3 細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定細(xì)菌培養(yǎng)根據(jù)全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程按

3、常規(guī)方法進(jìn)行，鑒定采用 API 鑒定系統(tǒng)。1.4 藥敏試驗(yàn)采用Kirby-Bauer法，根據(jù)NCCLS隹薦的常用抗生素對89株革蘭陰性桿菌 進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果判斷依據(jù) NCCL祈準(zhǔn)。1.5 質(zhì)量控制質(zhì)控菌株采用大腸埃希菌 （Escherichia coli）ATCC 25922 ，銅綠假單胞菌 （Pseudomonas aeruginosa）ATCC 27853 。2 結(jié)果2.1 革蘭陰性桿菌構(gòu)成比COP急性加重期患者痰液標(biāo)本中共分離出革蘭陰性桿菌 89株，占感染病 原菌總數(shù)的67.1%,其構(gòu)成比見表1。表1 COPD!、性加重期感染革蘭陰性桿菌 構(gòu)成比 （ 略）2.2 耐藥率主要的革蘭陰性桿

4、菌對常用抗菌藥物的耐藥率，見表 2。表 2 主要革蘭陰 性桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率 （略）2.3產(chǎn)超廣譜B -內(nèi)酰胺酶（ESBLS）菌株19株大腸埃希菌中有4株產(chǎn)ESBLS占21.1%, 15株肺炎克雷伯桿菌中有4 株產(chǎn) ESBLS 占 26.6%,平均產(chǎn) ESBLS為 23.5%。3 討論本組資料顯示，本院COP急性加重期的致病困以革蘭陰性桿困為主，與文 獻(xiàn)基本一致 2 。其中分離率最高的是大腸埃希菌，其次為銅綠假單胞菌，此 外，從高到低依次為肺炎克雷伯菌，不動桿菌、陰溝腸桿菌、沙雷菌屬等。提 示基層醫(yī)院對copD、性加重期患者也應(yīng)加大對革蘭陰性桿菌的監(jiān)測力度，以有 效控制革蘭陰性桿菌所導(dǎo)

5、致的感染。cop患者多為老年人，由于長期慢性缺氧、營養(yǎng)不良、機(jī)體抵抗力和免疫 能力低下，以及人工氣道、機(jī)械通氣及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用等醫(yī)源性因素，使其 更易發(fā)生肺部感染。另外，由于 cop患者經(jīng)常反復(fù)或長期使用抗生素，易造成 正常菌群失調(diào)，使細(xì)菌普遍而迅速地產(chǎn)生耐藥性，加重感染。由表 2可見，本 院革蘭陰性桿菌的耐藥性不容樂觀，常見菌體外藥敏試驗(yàn)均顯示了多重耐藥性 和交叉耐藥性。除亞胺培南對革蘭陰性桿菌仍保持良好的活性外，革蘭陰性桿 菌對氨基糖苷類、第三代頭孢菌素、喹諾酮類敏感性相對較高。近年來，隨著第三代頭抱菌素等超廣譜B -內(nèi)酰胺類抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用，由細(xì)菌產(chǎn)生能水解第三代頭孢及氨曲南等

6、單酰胺類抗生素的質(zhì)粒介導(dǎo) 的ESBLS愈加頻繁，給臨床抗感染治療造成極大困難5。本組資料顯示，本院 ESBLgS主要由大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)生，產(chǎn)酶菌分離率達(dá)23.5%，但低于劉亞新等肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLS率為67.6%的報(bào)道，這可能與基層醫(yī)院第 三代頭抱類等抗菌素使用有限有關(guān)。由于 ESBLS很容易在細(xì)菌間傳播擴(kuò)散，因 此，盡早檢測出產(chǎn)ESBLS細(xì)菌，對控制耐藥菌的傳播有重要意義。通過本調(diào)查資料分析，顯示了基層醫(yī)院 COPD、性加重期患者感染的病原菌 耐藥率較高，治療棘手，預(yù)后較差。因此，增強(qiáng) COP患者機(jī)體的免疫力，盡可 能地減少引起或加重感染的醫(yī)源性危險(xiǎn)因素，控制濫用抗菌藥物尤其重

7、要，對 COP急性加重期患者應(yīng)及時(shí)查痰細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)和連續(xù)的耐藥性監(jiān)測，為 臨床合理使用抗菌藥物提供有效的依據(jù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1張慶文，張益輝，王澤球肺部感染病原菌的調(diào)查與分析中華醫(yī)院感染 學(xué)雜志，2004, 14(5) : 582584.2王楊，夏麗萍，李艷玲，等.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期病原菌感染 及耐藥性分析.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2004，24(1):692693.3中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.慢性阻塞性肺疾病(COPD診治規(guī)范(草案).中 華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20：199203.4中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治 指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(8) : 453460.5彭少華，李從榮，施金玲，等.超廣譜B -