電子胎兒監(jiān)護(hù)

1、電子胎兒監(jiān)護(hù)2013年11月電子胎兒監(jiān)護(hù)儀 能夠連續(xù)記錄和觀察胎心率（FHR）的動(dòng)態(tài)變化，也可了解胎心與胎動(dòng)及宮縮之間的關(guān)系，評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危情況。電子胎兒監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)胎心率 胎心率基線（BFHR） 指在無(wú)胎動(dòng)和無(wú)子宮收縮影響時(shí)，10分鐘以上的胎心率平均值。正常變異的胎心率基線由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)共同調(diào)節(jié)。4080120160200胎心率基線胎心率基線 胎心率基線包括每分鐘心搏次數(shù)（bpm）及胎心率變異。正常胎心率為110-160bpm；若160bpm或110bpm，歷時(shí)10分鐘，稱為心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩。胎心率變異 指胎心率有小的周期性波動(dòng)。胎心率基線擺動(dòng)包括胎心率的擺動(dòng)幅度和擺動(dòng)頻率。擺動(dòng)幅度

2、指胎心率上下擺動(dòng)波的高度，振幅變動(dòng)范圍正常為6-25bpm。擺動(dòng)頻率是指1分鐘內(nèi)波動(dòng)的次數(shù)，正常為6次。基線波動(dòng)活躍則頻率增高，基線平直則頻率降低或消失，基線擺動(dòng)表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。胎心率基線變平即變異消失，提示胎兒儲(chǔ)備能力喪失。4080120160200振幅的分類標(biāo)準(zhǔn)振幅的分類標(biāo)準(zhǔn)靜止型(silent type o) 5bpm狹窄型(narrow, type ) 610bpm波浪型(undulatory, type) 1125bpm突變型(saltatory, type) 26bpm1周期周期(零交叉零交叉2次次) 3周期周期(零交叉零交叉6次次 )408012016

3、0200胎心率一過(guò)性變化 受胎動(dòng)、宮縮、觸診及聲響等刺激，胎心率發(fā)生暫時(shí)性加快或減慢，隨后又能恢復(fù)到基線水平，稱為胎心率一過(guò)性變化，是判斷胎兒安危的的重要指標(biāo)。加速 指宮縮時(shí)胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)時(shí)間15秒，是胎兒良好的表現(xiàn)(37周后)。減速 指隨宮縮時(shí)出現(xiàn)的暫時(shí)性胎心率減慢，分3種：早期減速 晚期減速 變異減速 減速： 低于基線10次/分，持續(xù)1分鐘 或低于基線20次/分，持續(xù)30秒 或低于基線25次/分，持續(xù)15秒早期減速（ED） 特點(diǎn)：胎心率曲線下降幾乎與宮縮曲線上升同時(shí)開始，胎心率曲線最低點(diǎn)與宮縮曲線高峰相一致，即波谷對(duì)波峰，下降幅度50bpm，持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)快，子宮

4、收縮后迅速恢復(fù)正常。一般發(fā)生在第一產(chǎn)程后期，為宮縮時(shí)胎頭受壓引起，不受孕婦體位或吸氧而改變。0204060801004080120160200開始早開始早恢復(fù)時(shí)間恢復(fù)時(shí)間15秒秒兩峰值間兩峰值間相差相差15秒秒下降幅度下降幅度70Bpm開始無(wú)與宮縮開始無(wú)與宮縮無(wú)固定關(guān)系無(wú)固定關(guān)系晚期減速（LD） 特點(diǎn)：胎心率減速多在宮縮高峰后開始出現(xiàn)，即波谷落后于波峰，時(shí)間差多在30-60秒，下降幅度50bpm，胎心率恢復(fù)水平所需時(shí)間較長(zhǎng)。晚期減速一般認(rèn)為是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。4080開始晚開始晚恢復(fù)時(shí)間恢復(fù)時(shí)間3060秒秒兩峰值間相兩峰值間相差差3060秒秒下降幅度下降幅度50Bpm1201602

5、00020406080100 延長(zhǎng)減速： 孤立的減速2分鐘，與臍帶受壓、仰臥體位、子宮高張、宮頸旁阻滯、硬膜外麻醉、胎盤早剝、臍帶真結(jié)、母抽搐有關(guān)。如能恢復(fù)、基線平直或晚減、胎兒可恢復(fù)，也可能致心動(dòng)過(guò)緩、胎死宮內(nèi)。預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力 1、無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）：指在無(wú)宮縮、無(wú)外界負(fù)荷刺激下，對(duì)胎兒進(jìn)行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒儲(chǔ)備能力。根據(jù)胎心率基線、胎動(dòng)時(shí)胎心率變化（變異、減速和加速）等分為有反應(yīng)型NST、可疑型NST和無(wú)反應(yīng)型NST。NST的評(píng)估及處理（SOGC指南2007年） 1990年美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)認(rèn)為：NST中可變減小于30分鐘為偶發(fā)性，不表示胎兒有異常，不必干預(yù)。如反復(fù)可

6、變減速，20分鐘內(nèi)3次，即使輕度可變減速也是不可靠圖形。 如減速1分鐘，則預(yù)后不良。 如重度可變減速，羊水小于5cm，75%因胎兒缺氧而剖宮產(chǎn)。 可靠圖形但結(jié)局不良與過(guò)期妊娠、胎糞污染、臍帶異常、感染、畸形、胎盤早剝等急性意外缺氧有關(guān)。預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力 2、縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）：又稱宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST），其原理為誘發(fā)宮縮，并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率變化，了解胎盤于宮縮時(shí)一過(guò)性缺氧的負(fù)荷變化，測(cè)定胎兒的儲(chǔ)備能力。CST/OCT的評(píng)估及處理類 滿足下列條件： 胎心率基線110-160次/分 基線變異為中度變異 沒(méi)有晚期減速及變異減速 存在或者缺乏早期減速、加速 提示觀察時(shí)胎兒酸堿平衡正常，

7、要常規(guī)監(jiān)護(hù)，不需要采取特殊措施。CST/OCT的評(píng)估及處理類 除了第類和第類胎心監(jiān)護(hù)的其它情況均劃為第類。尚不能說(shuō)明存在胎兒酸堿平衡紊亂，但是應(yīng)該綜合考慮臨床情況、持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)、采取其他評(píng)估方法來(lái)判定胎兒有無(wú)缺氧，可能需要宮內(nèi)復(fù)蘇來(lái)改善胎兒狀況。CST/OCT的評(píng)估及處理類 有兩種情況：1、胎心率基線無(wú)變異且存在下面之一 復(fù)發(fā)性晚期減速 復(fù)發(fā)性變異減速 胎心過(guò)緩（胎心率基線110次/分）2、正弦波型 提示在觀察時(shí)胎兒存在酸堿平衡失調(diào)即胎兒缺氧，應(yīng)該立即采取措施糾正胎兒缺氧，包括改變?cè)袐D體位、給孕婦吸氧、停止縮宮素使用、抑制宮縮、糾正孕婦低血壓等措施，如果這些措施均不奏效，應(yīng)該緊急終止妊娠。 正

8、弦心律： 基線120-160次/分，長(zhǎng)變異5-15次/分，規(guī)則波動(dòng)，無(wú)短變異，無(wú)加速。NST開始、間隔時(shí)間 NST起始時(shí)間：重高危兒： 26-28周 一般高危兒 ： 32-34周 低高危兒 ： 37周起 間隔時(shí)間：低危一周一次 高危一周2次或隔日1次或一日 數(shù)次NST方法： 試驗(yàn)前12小時(shí)不用鎮(zhèn)靜劑，避免空腹 取半臥位略左側(cè)，以防體位性低血壓 于腹部胎心音區(qū)放置胎心探頭，宮底置宮縮探頭 孕婦手持胎動(dòng)鈕，有胎動(dòng)時(shí)按機(jī)關(guān)鈕在紙上做出記錄 連續(xù)記錄20分鐘，測(cè)定10分鐘無(wú)胎動(dòng)時(shí)，可用各種方法刺激胎兒，如為胎兒睡眠周期，應(yīng)延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)20分鐘。胎兒生物物理監(jiān)測(cè)利用電子胎兒監(jiān)護(hù)和B超聯(lián)合檢測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧和胎兒酸中毒情況。綜合監(jiān)測(cè)比任何單獨(dú)監(jiān)測(cè)更準(zhǔn)確。監(jiān)測(cè)結(jié)果以