診斷學(xué)基礎(chǔ)4、腹部及神經(jīng)系統(tǒng)

1、腹部及神經(jīng)系統(tǒng)1 . 正常人腹部可以觸及哪些臟器P160腹直肌肌腹與腱劃、腹主動脈、腰椎椎體與骶骨岬、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、盲腸2 . 腹腔積液的體征P171即腹水。由于腹水出現(xiàn)之前，多發(fā)生腸內(nèi)脹氣，腹水出現(xiàn)后則表現(xiàn)為腹脹，腹壁緊張度增加?；颊吡⑽粫r下腹部膨隆，仰臥時則腰部膨隆，呈蛙腹?fàn)?；叩診有移動性濁音，大量腹水時有液波震顫，有時可見臍疝。由于膈肌抬高和呼吸運動受限，可發(fā)生呼吸困難和心悸。腹水壓迫下腔靜脈可引起腎淤血及下肢浮腫。部分患者伴有胸水，系通過自腹腔進入胸腔的膈淋巴管或經(jīng)瓣性開口進入胸腔所致。3 . 聽彈法的價差價值P171用此法可查出少至120ml 游離腹水。4 . 肝濁音界縮小的臨床

2、意義: 見于急性肝壞死、晚期肝硬化和胃腸脹氣等P1685 . 上腹部振水音的臨床意義P170正常人在餐后或進食大量液體之后可產(chǎn)生振水音。但如在清晨空腹或餐后6 8小時以上仍能聽到振水音，則提示胃內(nèi)有液體潴留，見于胃擴張、幽門梗阻及胃液分泌過多等。6 . 杵狀指的臨床意義P181臨床常見于：呼吸系統(tǒng)疾?。喝缰夤軘U張、支氣管肺癌、慢性肺膿腫、膿胸等。某些心血管疾病：如發(fā)組型先天性心臟病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等。營養(yǎng)障礙性疾?。喝绺斡不?、吸收不良綜合癥、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎等。7 . 腹部腫塊觸診包括P167-168（ 1）位置（ 2 ）大小（ 3）形態(tài)（ 4 ）質(zhì)地（ 5）壓痛（ 6 ）搏

3、動（ 7）移動度（ 8 ）與鄰近器官的關(guān)系8 . 正正肝臟觸診特點 P161正正成人的肝臟一般觸不到，在腹壁松弛的瘦人可被觸及，但多在肋緣下1cm 以內(nèi)；肝左葉在劍突下如能觸及，多在 3cm 以內(nèi)。兩歲以下的小兒肝臟相對較大，易觸到。正正肝臟質(zhì)地柔軟，邊緣較薄，表面光滑，無壓痛和叩擊痛。9 . Murphy s （莫菲氏）征陽性臨床意義P163醫(yī)師將左手掌平放于病人右前下胸部， 左手拇指按壓在右腹直肌外緣與右肋緣交界處 （膽囊點） ，讓病人緩慢深吸氣， 如在吸氣過程中因疼痛而突然停止 （即屏氣） ， 則為莫菲征陽性， 又稱膽囊觸痛征， 見于急性膽囊炎。此檢查法適用于發(fā)現(xiàn)膽囊尚未明顯突出于季肋緣

4、下的膽囊炎。10 . 闌尾點 P160又稱 McBurney 點 （麥?zhǔn)宵c）， 位于右髂前上棘與臍連線的外 1/3 與內(nèi) 2/3 交界處。 在闌尾病變時此處有壓痛。11 . 膽囊點 : 位于右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交界處, 膽囊病變時此處有明顯壓痛。 P16012 . 上輸尿管點 ：在臍水平線上腹直肌外緣。 P16513 . 肋脊點 ：在脊柱與第十二肋所成的夾角頂點，又稱肋脊角。 P165-16614 . 腹膜刺激征: 腹壁緊張、壓痛及反跳痛。 P17315 . 腹部觸診的內(nèi)容: 腹部觸診的主要內(nèi)容有：腹壁緊張度、壓痛及反跳痛、腹部臟器、腹部包塊、液波震顫等。 P160-16916 . 腹部觸診時

5、，觸及腹肌緊張，強直硬如木板的臨床意義P160見于因急性胃腸穿孔或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎。17 .Coarvoisier （ 庫瓦濟埃 ） 征的表現(xiàn)及臨床意義P163在胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致阻塞時，出現(xiàn)黃疸進行性加深，膽囊顯著腫大，但無壓痛，稱為 Courvoisier 征，又稱無痛性膽囊增大征陽性。18 . 中度脾腫大臨床意義P164見于肝硬化、慢性淋巴細胞性白血病、慢性溶血性黃疸、淋巴瘤等，質(zhì)地較硬19 . 肝區(qū)叩擊痛、膽囊區(qū)叩擊痛的臨床意義P168肝區(qū)叩擊痛對肝炎、肝膿腫診斷有意義。膽囊區(qū)叩擊痛是膽囊炎的重要體征。20 . 腎區(qū)叩擊痛的臨床意義P169見于腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、

6、腎周圍炎及腎結(jié)核時此處可有不同程度的叩痛。21 . 正常的腸蠕動音每分鐘幾次4-5 次 P17022 . 出血性型胰腺炎體征P173-174除上述水腫型一般表現(xiàn)外，往往有休克體征。起初上腹部有明顯腹部緊張、壓痛及反跳痛。出現(xiàn)彌漫性腹膜炎時，則全腹有典型的腹膜刺激征。由于腹膜炎與出血可叩出移動性濁音。因腸麻痹而出現(xiàn)明顯腹脹和腸鳴音減弱或消失。當(dāng)胰腺及胰周圍大片壞死、滲出或并發(fā)膿腫時，上腹部可觸及包塊。部分以胰頭病變?yōu)橹鞯幕颊呖捎悬S疸。少數(shù)患者因胰酶及壞死組織液穿過筋膜與肌層，滲入腹壁皮下，可見脅腹皮膚或臍周皮膚呈青紫。23 . 疝有哪些特征24 . 關(guān)于疝的分類中，女性多見哪種，男性及經(jīng)產(chǎn)婦或嬰

7、幼兒多見哪種。 P159臍疝多見于嬰幼兒及經(jīng)產(chǎn)婦或高度腹脹的腹水患者；股疝位于腹股溝韌帶中部，多見于女性；腹股溝疝位于髂窩部，男性斜疝可下降至陰囊，如有嵌頓則引起急性腹痛。25 . 舟狀腹的臨床意義P157見于惡性腫瘤、結(jié)核、糖尿病、神經(jīng)性厭食及甲狀腺功能亢進癥等慢性消耗性疾病的晚期26 . 出現(xiàn)移動性濁音提示腹腔內(nèi)液體量是多少大于 1000mL P16927 . 急性闌尾炎體征P173早期闌尾炎常有低熱，在炎癥未累及腹膜壁層時，壓痛可于上腹部或臍周圍出現(xiàn)，且位置不固定。起病數(shù)小時后，右下腹部麥?zhǔn)宵c有顯著而固定的壓痛及反跳痛，這是診斷闌尾炎的重要依據(jù)。28 . 匙狀甲臨床意義: 多見于缺鐵性貧

8、血、高原疾病，偶見于風(fēng)濕熱及甲癬等。 P18129 . 肝頸靜脈回流征陽性臨床意義: 見于右心衰竭引起肝淤血腫大P16330 . 高度脾腫大，表面光滑者的臨床意義: 見于慢性粒細胞性白血病、慢性瘧疾等。 P16431 . 脾腫大分級P164輕度脾腫大肋下不超過3cm中度脾腫大超過3cm高度脾腫大超過臍水平線或前正中線，又稱巨脾32 . 脾臟觸診的臨床意義P164-165正常情況下脾不能觸及，內(nèi)臟下垂，左側(cè)胸腔積液、積氣時可使脾下移。觸到脾臟后應(yīng)注意其大小、質(zhì)地、表面情況、有無壓痛及摩擦感。脾輕度腫大見于慢性肝炎、傷寒、粟粒性結(jié)核、急性瘧疾、敗血癥等，質(zhì)地柔軟；中度腫大見于肝硬化、慢性淋巴細胞性

9、白血病、慢性溶血性黃疸、淋巴瘤等，質(zhì)地較硬；高度腫大時見于慢性粒細胞性白血病、黑熱病、慢性瘧疾、骨髓纖維化等，其表面光滑；而淋巴瘤表面不光滑。脾壓痛見于脾膿腫、脾梗塞等。脾周圍炎時有摩擦感及壓痛。33 . 大量腹水時的腹外形: 全腹膨隆，仰臥位呈蛙腹?fàn)?，腹部膨出隨體位改變而變化。 P15634 . 最能反映腹膜炎的體征： 觸診全腹出現(xiàn)典型的腹膜刺激征. P17335 . 全腹緊張呈揉面感或柔韌感臨床意義P160常見于結(jié)核性腹膜炎，亦可見于癌性腹膜炎。36 . 通常肝臟觸診的方法 P161病人取仰臥位，兩腿稍屈曲，使腹壁松弛，常用雙手觸診法進行觸診。醫(yī)師位于病人右側(cè)，用左手托住病人右后腰，大拇指

10、固定于右肋下緣；右手掌平放于病人右側(cè)腹壁上，腕關(guān)節(jié)自然伸直，手指并攏，以食指與中指指端或食指橈側(cè)緣對著肋緣，自髂前上棘連線水平、右腹直肌外側(cè)開始，自下而上，逐漸向右季肋緣移動。讓病人作慢而深的腹式呼吸運動， 觸診的手應(yīng)與呼吸運動密切配合； 吸氣時，右手在繼續(xù)施壓中隨腹壁抬高，并向季肋緣方向觸探，同時左手一面向前推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，一面抵住右下胸限制其擴張，以增加膈肌下移的幅度。如此，隨吸氣下移的肝下緣就可碰到迎觸它的右手手指。呼氣時，腹壁松弛并下降，右手及時向深部加壓，如肝臟腫大，則往往可觸到肝下緣自手下滑過。腹壁軟薄或肝緣較表淺易觸時，可只用右手觸診而無需左手配合。37 . 腹部腫塊

11、可出現(xiàn)搏動感的臨床意義P167消瘦者腹部可見或觸到搏動，如膨脹性搏動明顯，應(yīng)考慮腹主動脈或其分支動脈瘤可能。38 . 正常腸鳴音每分鐘幾次4-5 次 P17039 . 腸鳴音消失、亢進的臨床意義P170腸鳴音消失，見于急性腹膜炎或各種原因所致的麻痹性腸梗阻。腸鳴音亢進，見于機械性腸梗阻40 .肝硬化門脈高壓的表現(xiàn)：腹水、靜脈側(cè)支循環(huán)的形成和開放、脾腫大。P17141 .腹部聽到收縮期血管雜音的臨床意義P170動脈性雜音（中腹部或腹部一側(cè)）上腹部腎動脈狹窄：上腹部兩側(cè)出現(xiàn)收縮期血管雜音左葉肝癌（壓迫肝動脈或腹主動脈）：在包塊部位聞及吹風(fēng)樣血管雜音中腹部腹主動脈瘤：聞及收縮期血管雜音，觸及搏動性包

12、塊腹主動脈狹窄：聞及收縮期血管雜音，搏動減弱，嚴(yán)重者觸不到足背動 脈搏動，下肢血壓低于上肢下腹部骼動脈狹窄：下腹部兩側(cè)出現(xiàn)收縮期血管雜音靜脈性雜音（臍周或上腹部）肝硬化所致門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)的形成，壓迫脾臟此嗡鳴音可增強42 .上腹部的兩側(cè)出現(xiàn)收縮期血管雜音的臨床意義P170常提示腎動脈狹窄，見于年輕的高血壓患者43 .門靜脈阻塞時，腹壁靜脈血流方向P158從臍靜脈經(jīng)臍孔進入腹壁曲張的淺靜脈流向四方44 .幽門梗阻可出現(xiàn)的體征及臨床表現(xiàn)P172體征：全身表現(xiàn)為消瘦和脫水，腹部檢查可發(fā)現(xiàn)空腹時上腹部飽滿和胃型、蠕動波及逆蠕動波，并出現(xiàn)振水 音。臨床表現(xiàn)：飯后飽脹感，反復(fù)嘔吐大量發(fā)酵的隔日食物，嘔

13、吐后感覺舒適。45 .急性胃腸穿孔可出現(xiàn)的體征P173急性彌漫性腹膜炎患者常呈急性危重病容，表情痛苦，冷汗，呼吸頻速表淺?？人浴⒑粑?、轉(zhuǎn)動體位均使腹 痛加劇，患者被迫采取仰臥位，雙下肢屈曲。腹部檢查可見腹壁運動受限，腹式呼吸明顯減弱或消失。觸診 全腹出現(xiàn)典型的腹膜刺激征一一腹壁緊張、壓痛及反跳痛。潰瘍穿孔時，可出現(xiàn)板狀強直。胃腸穿孔時氣體 進入腹腔以及腸麻痹，叩診肝濁音區(qū)縮小或消失，聽診腸鳴音減弱或消失。46 .麻痹性腸梗阻的體征 P174腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)通過受到障礙時，稱為腸梗阻?；颊叱饰Ｖ夭∪?，表情痛苦，脫水貌，呼吸急促，脈搏增 快甚至休克。腹部膨脹，腹壁緊張，有壓痛。麻痹性腸梗阻時視診無

14、腸型，腸鳴音減弱或消失。47 .急性彌漫性腹膜炎的體征P173急性彌漫性腹膜炎患者常呈急性危重病容，表情痛苦，冷汗，呼吸頻速表淺?？人?、呼吸、轉(zhuǎn)動體位均使腹 痛加劇，患者被迫采取仰臥位，雙下肢屈曲。在毒血癥后期，患者因高熱、失水、不能進食和酸中毒等情況， 表現(xiàn)為精神抑郁，面色灰白，皮膚及舌面干燥，眼球及兩頰內(nèi)陷，脈搏頻數(shù)而無力。腹部檢查可見腹壁運動 受限，腹式呼吸明顯減弱或消失。當(dāng)腹腔滲出液增多及腸管發(fā)生麻痹時，可顯示腹部膨脹。觸診全腹出現(xiàn)典 型的腹膜刺激征一一腹壁緊張、壓痛及反跳痛。潰瘍穿孔時，可出現(xiàn)板狀強直。如腹腔內(nèi)有較多游離液體時， 可扣出移動性濁音。胃腸穿孔時氣體進入腹腔以及腸麻痹，叩

15、診肝濁音區(qū)縮小或消失，聽診腸鳴音減弱或消 失。48 .肝硬化門脈高壓的體征P171肝硬化時，門靜脈回流受阻，壓力升高，促使門靜脈與體靜脈之間側(cè)支循環(huán)的形成，門靜脈血則由此直接進 入體靜脈。主要的側(cè)支循環(huán)有三條：經(jīng)胃冠狀靜脈、食管靜脈、奇靜脈而入上腔靜脈。當(dāng)側(cè)支循環(huán)在食管 下端和胃底部的黏膜下高度發(fā)展時，可形成靜脈曲張。常因腹內(nèi)壓突然升高或進食粗糙食物，而致曲張靜脈 破裂，發(fā)生嘔血等大出血的危險。經(jīng)臍靜脈（肝圓韌帶） 、腹壁靜脈、胸廓內(nèi)靜脈與上腔靜脈相連，可形成 臍周及腹壁靜脈曲張，但血流方向正常。有時在劍突下或臍上可聞及靜脈嗡鳴音。門靜脈系統(tǒng)的直腸上靜 脈與腔靜脈系統(tǒng)的直腸下靜脈及肛門靜脈吻合

16、，明顯擴張時形成痔核，易破裂引起便血。49 .直腸指診對盆腔疾病的診斷意義P178對診斷盆腔疾病如闌尾炎、骼窩膿腫、前列腺與精囊病變、子宮及輸卵管病變等是不可或缺的診斷方法。50 .動眼神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)P187上眼瞼下垂，眼球向內(nèi)、向上及向下活動受限而出現(xiàn)外斜視和復(fù)視，并有瞳孔散大，調(diào)節(jié)和聚合反射消失。51 .一側(cè)嗅覺喪失提示同側(cè)嗅球、嗅索或嗅絲的病變，其臨床意義P185多見于創(chuàng)傷、蝶鞍附近的占位性病變等；兩側(cè)喪失多見于顱底腦膜結(jié)核或鼻粘膜病變，如感冒、萎縮性鼻 炎等。52 .請病人咬牙，觸摸雙側(cè)咀嚼肌，張口觀察下頜有否偏斜，這種檢查的目的P188三叉神經(jīng)檢查，第三支下頜神經(jīng)的運動纖維支配咬

17、肌肌群。53 .請病人做人做皺額，閉眼，露齒，鼓腮及吹口哨動作，這種檢查的目的：面神經(jīng)檢查54 .中樞性面癱與周圍性面癱有鑒別價值的檢查觀察兩側(cè) 額紋有無消失，眼裂有無增寬，囑病人做皺額、皺眉、閉眼等動作觀察其兩側(cè)是否對稱，若上述異常則為周圍性面神經(jīng)癱瘓。55 .眼球向下及外運動減弱，是哪對眼球運動神經(jīng)受損：滑車神經(jīng)單獨麻痹 P18756 .病灶同側(cè)舌肌癱瘓，伸舌時舌偏向病側(cè)的臨床意義：多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎P19157 .面神經(jīng)的檢查方法 P188面肌檢查首先要觀察兩側(cè)額紋有無消失，眼裂有無增寬，鼻唇溝有無變淺，然后囑患者做皺額、皺眉、 閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨等動作，觀察兩側(cè)動作是否對稱

18、，口角是否下垂或歪向一側(cè)。檢查味覺時，囑患 者伸舌，用面前蘸不同味道的物質(zhì)涂于一側(cè)前2/3舌面，測試味覺，試完一種味道漱口再試另一種味道，試完一側(cè)再試另一側(cè)，兩側(cè)對比。58 .延髓性麻痹與假延髓性麻痹的區(qū)別P190延髓性麻痹假延髓性麻痹病因舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)或其核受損核上受損表現(xiàn)聲音嘶啞，吞咽困難，咽部感覺喪失，咽反射消失， 常伴舌肌萎縮。一側(cè)受損表現(xiàn)為并側(cè)軟腭不能上 舉，懸雍垂偏向健側(cè)，病側(cè)咽反射消失。兩側(cè)都受損力411島床表現(xiàn)。尸首嘶 啞，吞咽困難，咽部感覺喪失，咽反 射亢進，無舌肌萎縮。見于腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、鼻咽癌轉(zhuǎn)移等。較少見，兩側(cè)腦血管病、腦炎59 .復(fù)合感覺包括：定位

19、覺、立體覺、兩點鑒別覺、圖形覺 P19260 .判斷小腦共濟失調(diào)的檢查P198 X指鼻實驗、對指實驗、輪替動作、跟-膝-脛實驗、閉目難立實驗61 .常見的共濟失調(diào)包括P198 （具體參考85題）小腦性共濟失調(diào)、感覺性共濟失調(diào)、前庭性共濟失調(diào)62 .交叉性偏身感覺障礙屬于何型：腦干型中樞性癱瘓 P19563 .中樞性癱瘓的特點，包括 P195回病變部位臨床特點皮質(zhì)型中央前回r病灶對側(cè)單癱或面癱內(nèi)囊型內(nèi)囊病灶對側(cè)“三偏征”腦干型腦干交叉癱，病灶平囿同側(cè)腦神經(jīng)周圍性癱瘓，病灶對側(cè)肢體中樞性癱瘓脊髓型脊髓半切損害布朗-卡塞爾綜合征脊髓橫貫性損害病筍平囿以卜兩側(cè)肢體中樞性癱瘓頸膨大水平以上四肢中樞性癱瘓

20、伴完全性感覺障礙及括約肌功能障礙頸膨大雙上肢周圍性癱瘓，雙下肢中樞性癱瘓胸髓雙下肢中樞性癱瘓腰膨大雙下肢周圍性癱瘓64 .手足搐搦的臨床意義：見于低鈣血癥和堿中毒P19765 .上腹壁反射，中腹壁反射，下腹壁反射對應(yīng)的病變部位P200上、中、下腹壁反射減弱或消失分別見于T7-8節(jié)、T9-10節(jié)、T11-12節(jié)病損；一側(cè)上、中、下反射均消失見于一側(cè)錐體束病損；雙側(cè)上、中、下反射均消失見于昏迷或急性腹膜炎患者。66 .淺、深反射有哪些P199-P202（具體參考85）淺反射：角膜反射、腹壁反射、提睪反射深反射：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、撓骨骨膜反射、膝反射、踝反射、霍夫曼征、陣攣。67 .直接和

21、間接角膜反射皆消失的臨床意義：受刺激側(cè)三叉神經(jīng)病變或深昏迷P19968 .直接角膜反射消失，間接角膜反射存在的臨床意義：受刺激側(cè)面癱 P19969 .肱二頭肌、肱三頭肌、撓骨膜、膝反射、跟腱反射反射中樞在哪P203反射名稱脊髓節(jié)段臨川意義肱二頭肌C5-C6中樞減弱或消失為C5-C6節(jié)或所屬脊神經(jīng)病變，亢進為椎體束病變肱三頭肌C6-C7中樞減弱或消失為C6-C7節(jié)或所屬脊神經(jīng)病變，亢進為椎體束病變棱骨膜C5-C6中樞減弱或消失為C5-C6節(jié)或所屬脊神經(jīng)病變，亢進為椎體束病變膝反射L2-L4中樞減弱或消失為L2-L4節(jié)或所屬脊神經(jīng)病變，亢進為椎體束病變跟腱（踝）S1-S2中樞減弱或消失為S1-S2

22、節(jié)或所屬脊神經(jīng)病變，亢進為椎體束病變70 .靜止性震顫、動作性震顫、撲翼樣震顫的臨床意義P197靜止性震顫：靜止時震顫明顯,意向性動作時減輕或消失，動作如捻丸樣，又稱捻丸樣震顫，常伴有張 力過高，見于帕金森病。動作性震顫：動作時出現(xiàn)震顫,愈近目的物時越明顯。見于小腦病變。撲翼樣震顫：將患者兩臂向前平舉,使其手和腕都懸空，可出現(xiàn)兩手快落慢抬的震顫動作，與鳥撲翼相 似。主要見于肝性腦病，也可見于尿毒癥和肺性腦病。71 .上肢椎體束征是Horner征72 .錐體束損傷體征 P203淺反射因反射弧中斷而出現(xiàn)減弱或消失，深反射因失去上運動神經(jīng)元的抑制而出現(xiàn)亢進的現(xiàn)象，稱反射分離 現(xiàn)象。73 .錐體束征檢

23、查時，常見的兩種陣攣P202一陣攣:患者仰臥，下肢伸直，醫(yī)師用拇指與示指掐住骸骨上緣，用力向下快速推動數(shù)次，并保持一定 推力，陽性反應(yīng)為股四頭肌收縮使骸骨上下運動。踝陣攣:患者仰臥，醫(yī)師用左手托住胭窩，使雕、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，右手緊貼患者腳掌，突然用力使踝關(guān) 節(jié)持續(xù)過伸，陽性表現(xiàn)為該足呈節(jié)律性持續(xù)的屈伸。74 .最常用且最易引出的病理反射：巴賓斯基征 P20475 .對診斷椎體束病變意義最大的椎體束征巴賓斯基征76 .坐骨神經(jīng)根受刺激時出現(xiàn)的陽性體征P205患者仰臥位，兩下肢伸直，醫(yī)師一手壓在一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一只手將下肢抬起，正?？商Ц?0。以上，如不到 30出就出現(xiàn)由上而下的放射

24、性疼痛則為陽性。77 .自主神經(jīng)反射包括 P205心眼反射:脈率較少超過12次/分鐘提示副交感神經(jīng)功能增強；減少超過18-24次/分鐘提示迷走神經(jīng)功能明顯亢進；反之，不減少反而增加者，提示交感神經(jīng)功能亢進。如除脈搏減緩?fù)獬霈F(xiàn)脈弱、眼前發(fā)黑、頭 暈、惡心，甚至嘔吐，稱為迷走神經(jīng)緊張癥。臥立位實驗:從臥位到立位脈率增加超過 10-12次/分鐘，提示交感神經(jīng)興奮增強；立位到臥位脈率減慢 超過10-12次/分鐘，提示迷走神經(jīng)興奮性增強。皮膚劃痕實驗：見 78題豎毛反射:豎毛反射障礙表示交感神經(jīng)功能障礙心率變異性分析78 .皮膚紅色劃紋征陽性臨床意義P206白色劃痕5min,提示交感神經(jīng)興奮性增高；紅色

25、劃痕（血管擴張）迅速出現(xiàn)，持續(xù)時間長，而且逐漸增 寬皮膚隆起，提示副交感神經(jīng)興奮性增高。79 .大腦前動脈閉塞的臨床表現(xiàn)P207發(fā)生于前交通支后，可出現(xiàn)病灶對側(cè)中樞性面癱、舌癱及偏癱，下肢為重，可伴有感覺障礙，精神障礙， 尿潴留或尿急。優(yōu)勢半球病變可出現(xiàn)失語、失用等。80 .何謂感覺分離 P192指在同一區(qū)域內(nèi)，一種或數(shù)種感覺缺失而其他感覺存在，如脊髓空洞或脊髓內(nèi)腫瘤時出現(xiàn)痛覺、溫覺缺失而觸覺存在。81 .靜止性震顫伴肌張力過高的臨床意：見于帕金森病。P19782 .三偏征P194病灶對側(cè)半身感覺障礙、偏癱、同向偏盲，常稱為三偏征。見于腦血管疾病。83 .震顫麻痹體征面具面容、慌張步態(tài)、肌張力

26、增加、靜止性震顫84 .常見的腦膜刺激征 P204頸強直：見于頸椎病、頸部肌肉病變；凱爾尼格征：見于坐骨神經(jīng)痛、腰舐神經(jīng)根炎等；布魯津斯基征；以上均可見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高。85 .移動性濁音、反跳痛、液波震顫、庫瓦西耶征、肝-頸靜脈返流征、振水音、腹膜刺激征、墨菲（Murphy）征、杵狀指、共濟運動、淺反射、深反射、三偏征、Horner綜合征、腦膜刺激征、Lasegue征名解移動性濁音：腹腔內(nèi)有較多游離液體（1000ml以上），如患者仰臥位，叩診腹中呈鼓音，腹部兩側(cè)呈濁 音，在患者側(cè)臥位時，液體隨之流動，叩診上側(cè)腹部轉(zhuǎn)為鼓音，下側(cè)腹部呈濁音。這種因體位不同而出現(xiàn)濁 音

27、區(qū)變換的現(xiàn)象稱為移動性濁音。是發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有無積液的重要檢查方法。P169反跳痛:腹部觸診時，由淺入深進行按壓，在檢查到壓痛后，手指稍停片刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后 將手突然抬起，此時如果患者感到腹痛驟然加劇，并有痛苦表情，稱反跳痛。提炎癥已經(jīng)積累到腹膜壁層。 P160液波震顫:檢查時患者仰臥，醫(yī)師用手掌面帖于患者腹壁一側(cè)，以另一只并攏屈曲的四指指端迅速叩擊 腹壁另一側(cè)，如腹腔內(nèi)有大量游離液體（3000ml以上）時，帖于腹壁的手掌就可感到液波的沖擊，稱為液波震顫或波動感。P161庫瓦西耶征：在胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致阻塞，出現(xiàn)黃疸進行性加深，膽囊顯著增大，但無壓痛，稱為庫瓦 西耶征。P163月f-頸

28、靜脈反流征：當(dāng)右心衰竭引起肝淤血腫大時，用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更明顯，稱肝 -頸靜脈 反流征陽性。P163振水音:患者仰臥，醫(yī)生用耳湊近患者的上腹部或?qū)⒙犜\器體檢放于此處，然后用稍彎曲的手指用沖擊 觸診法連續(xù)迅速沖擊患者上腹部，聽到胃內(nèi)液體與氣體的撞擊聲。正常人餐后或飲水量多于上腹部可出現(xiàn)； 若在餐后或空腹 68小時仍有次音，提示胃內(nèi)有液體潴留，見于胃擴張、幽門梗阻及胃液分泌過多。P170腹膜刺激征：腹壁緊張，同時伴有壓痛和反跳痛，稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的重要體征。P160墨菲征:醫(yī)師將左手掌平方于患者右胸下部，先以左手拇指指腹用適度壓力勾壓右肋下部膽囊點處，然 后囑患者緩緩深吸氣。

29、 在深吸氣時，發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指引起疼痛，患者因疼痛突然屏氣， 為墨菲征陽性，見于急性膽囊炎。P163杵狀指：杵狀指（趾）又稱槌狀指（趾），指手指（或足趾）末端指（趾 ）節(jié)明顯增寬、增厚，指（趾）甲 從根部到末端呈拱形隆起，使指（趾）端背面的皮膚與指（趾）甲所構(gòu)成的基底角等于或大于180。常見于：呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管擴張、支氣管肺癌、慢性肺膿腫、膿胸等；某些心血管疾病，如發(fā)綃型先天心 臟病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等；營養(yǎng)障礙疾病，如肝硬化、吸收不良綜合征、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎等。P181共濟運動:指機體完成任一動作時所依賴的某組肌群協(xié)調(diào)一致的運動。這種協(xié)調(diào)主要靠小腦的功能，前 庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺及椎體外系均參與作用。共濟失調(diào)：小腦性共濟失調(diào)，見于小腦腫瘤、小腦炎；感 覺性共濟失調(diào)，見于感覺系統(tǒng)病變，如多發(fā)性神經(jīng)病、脊髓空洞癥等；前庭性共濟失調(diào)，見于Meniere病，橋小腦角綜合征等。P198淺反射:刺激皮膚或粘膜引起的反射，健康人存在，屬生理反射。角膜反射：直接反射存在，間接反 射消失，受刺激對側(cè)面神經(jīng)癱瘓；直接消失，間接存在，受刺激側(cè)面癱；直接、間接都消失，受刺激側(cè)三叉 神經(jīng)病變或深昏迷。腹壁反射：上、中、下腹壁反射減弱或消失分別見于T7-8節(jié)、T9-10節(jié)、T11-12節(jié)病損；一側(cè)上、中、下反射均消失見于一側(cè)錐體束病損；雙側(cè)上、中、下反射均消失見于