結節(jié)與腫塊周圍影像術語及圖解剖析

1、肺部結節(jié)與腫塊影像術語及圖解時時 間：間：20162016年年6 6月月2222日日8:00-8:20AM8:00-8:20AM地地 點：影像診斷室點：影像診斷室主主 持：余延風持：余延風主主 講：楊樹梅講：楊樹梅講課內容：講課內容：肺部結節(jié)與腫塊影像術語及圖解參加人員：王登科參加人員：王登科 蔣惠宗蔣惠宗 劉虹儀劉虹儀 李李 凱凱 紀文娟紀文娟 張自鈺張自鈺 黃文娟黃文娟 王銀平王銀平關于結節(jié)與腫塊肺結節(jié)/腫塊單發(fā)或多發(fā)；良性或惡性。一般將小于等3cm者稱結節(jié);大于3cm者稱腫塊。直徑小于5mm稱微結節(jié);（2-3mm）粟粒結節(jié);直徑5-10mm稱小結節(jié);大于等10mm統(tǒng)稱結節(jié)。肺部CT發(fā)現(xiàn)小

2、結節(jié)一定要測量大小，很有意義。小結節(jié)良性可能性大，較大結節(jié)則傾向惡性直徑小于5mm結節(jié)僅1%為惡性（動態(tài)觀察）直徑5-10mm者25-30%為惡性。觀察內容：1、大小病變越小良性幾率越高，反之惡性幾率越高。2、邊緣光滑，分葉臍凹毛刺、棘樣突起、鋸齒、暈征。3、密度鈣化、脂肪密度、空洞、空泡、支氣管充氣征。4、胸膜凹陷5、血管集束征:肺內血管穿過病灶，受病灶牽拉向移位6、CT值：高于多160HU,考慮良性，低于160HU，惡性。常見疾?。褐車头伟?、結核瘤、良性腫瘤、炎性假瘤、球形肺炎、機化性肺炎、霉菌感染、細支氣管囊腫、動靜脈畸形、血管瘤、球形肺不張、孤立性轉移瘤、先天性囊腫。CT掃描檢出肺內

3、小結節(jié)處理建議原則1、直徑大于等10mm肺結節(jié)，應行增強CT 、肺活檢或手術治療。2、直徑5-9mm不具有Ca征象的為不能定性結節(jié)，3、6、12、24個月分別進行CT檢查，若無生長可視為良性，則每年復查CT即可。3、直徑小于等5mm肺結節(jié)只做間隔6-12個月低劑量篩查。4、多發(fā)結節(jié)（2-6）個月處理原則同孤立結節(jié)。5、隨訪中若肺結節(jié)增長較快，應活檢或手術切除。1、串珠樣間隔征是肺轉移瘤的HRCT表現(xiàn)，不規(guī)則、結節(jié)狀增厚的小葉間隔代表腫瘤細胞在毛細血管及淋巴管內不規(guī)則膨脹性生長及繼發(fā)的周圍間質水腫和纖維化。CT表現(xiàn)-在HRCT上出現(xiàn)在肺野周邊部或外1/3的肺內小葉間隔的不規(guī)則結節(jié)狀增厚。意義此征

4、高度提示肺轉移瘤，被認為是肺轉移瘤最特異性的CT表現(xiàn)，但結節(jié)病及先天性肺小葉周圍纖維化也可出現(xiàn)此征，要注意鑒別。2、多結節(jié)聚合征（小結節(jié)堆積征）是肺部的結節(jié)或腫塊，由多個小結節(jié)堆積而成的征象。CT表現(xiàn)表現(xiàn)為多種形態(tài):纖維增生、長速不同、阻力不一，侵潤擴散。a、花瓣形：病灶小于等2cm，由3-5個1-5mm的小結節(jié)聚合而成花瓣狀排列，每個小結節(jié)間有狹細、清晰低密度分隔，周圍小肺癌。b、桑葚樣：病灶大于2cm，由數(shù)個或更多小結節(jié)聚合而成；c、葫蘆樣：橢圓形，近胸膜側較大肺門側較小如寶塔，指向肺門。意義出現(xiàn)此征多提示肺部惡性腫瘤。3、暈征（暈輪征、日暈征）是常見于侵襲性肺曲霉菌病，中央高密度為結節(jié)、

5、腫塊，病理上為壞死的肺組織，周圍磨玻璃影為周圍出血區(qū)。CT表現(xiàn)在CT上肺內結節(jié)或腫塊周圍的暈狀磨玻璃密度影，低于中央結節(jié)，但高于正常肺組織，形似日暈。意義CT暈征的磨玻璃應病理上代表肺泡內的出血，但腫瘤或炎癥浸潤肺實質也出現(xiàn)此征，導致眾多疾病出現(xiàn)此征象，（轉移瘤、韋格式肉芽腫、嗜酸性肺炎、結節(jié)穿刺后），而早期肺曲霉菌感染最常見，診斷有一定的敏感性和特異性。4、反暈征是肺HRCT肺窗，中心為磨玻璃樣密度影，周圍是高密度新月形或環(huán)形條帶，與暈征的周圍低密度磨玻璃影相反，稱反暈征。CT表現(xiàn)中心磨玻璃密度為小葉間隔浸潤或細胞碎片；周圍高密度條帶影為肺泡管機化性肺炎或致密度的、均勻的肺泡間細胞浸潤（無機

6、化性肺炎）的致密氣腔實變。意義此征高度提示隱源性機化性肺炎。但此征也可見于沒有機化性肺炎的急性感染中，如球孢子菌病，肺結核。5、彗星尾征胸膜下腫塊延伸至同側肺門的線狀條索影。CT表現(xiàn)當扭曲的血管，支氣管走行至形似腫塊的球形肺不張鄰近區(qū)域時，支氣管血管束似被牽拉進入腫塊，形似彗星尾巴。意義本征是球形肺不張的典型影像學表現(xiàn)，常無癥狀。球形肺不張原因：胸腔積液；刺激性胸膜炎皺縮、不張6、血管集束征腫瘤組織向血管支氣管鞘或小葉間隔浸潤生長，瘤體內纖維組織增生或瘢痕形成，牽拉鄰近血管向瘤體集中所致。CT表現(xiàn)肺結節(jié)周圍一支或幾支肺內血管達瘤體內或在瘤體邊緣截斷或穿過瘤體者。1、一支或幾支肺內血管達結節(jié)內或穿過結節(jié)。2、肺內病灶周圍多條血管受病灶牽拉向病灶周圍聚集。3、在病灶上下層面出現(xiàn)血管增大增粗。意義周圍型肺癌出現(xiàn)本征幾率是良性結節(jié)2倍，但并不特異，結核球及炎性假瘤也可出現(xiàn)血管集束征。7、毛刺征在平片或CT肺窗上自瘤灶邊緣向周圍肺實質伸展的、不予胸膜相連的放射狀無分支的細短線影。CT表現(xiàn)不予胸膜相連，否則為胸膜凹陷征。放射狀無分支，區(qū)別血管影，病灶邊緣尖角、三角形或鋸齒狀影為棘突征。大于等5mm為長毛刺，小于5mm為短毛刺。意義多見于周圍型肺癌，短毛刺更有意義，但并不特異。、1、腫瘤向鄰近支氣管鞘或局部淋巴管浸潤。2、腫瘤的促